Casos para el diagnóstico
Lesiones ampollosas en las palmas
Blistering Lesions Involving the Palms
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El paciente no había sufrido brotes de lesiones similares con anterioridad. Su exploración física demostró la presencia de múltiples vesículo-ampollas tensas, de morfología redondeada-ovalada, que contenían un líquido seroso o serohemático, y se distribuían en la cara palmar de ambas manos y muñecas de manera dispersa, respetando las eminencias tenar e hipotenar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Las vesículas asentaban con frecuencia sobre zonas de piel eritemato-edematosa. El paciente no exhibía lesiones similares en otras áreas del cuerpo ni en las mucosas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha diagnóstica, se decidió la realización de biopsia. Se obtuvieron 2 fragmentos de piel para estudio con hematoxilina y eosina e inmunofluorescencia directa (IFD). En la biopsia se observó una epidermis ortoqueratósica con acantosis irregular, marcada exocitosis de eosinófilos y presencia de espongiosis con formación de vesículas espongióticas, La dermis superficial y media mostraba una dermatitis perivascular compuesta de un infiltrado mixto, de predominio linfocitario con abundantes eosinófilos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Diagnóstico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Penfigoide ampolloso dishidrosiforme (PAD).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Evolución y comentario</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de IFD se observó la presencia de depósitos lineales de IgG y C3 en la membrana basal. Los hallazgos clínico-patológicos permitieron establecer el diagnóstico de PAD. Se inició tratamiento con prednisona oral a dosis de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg de peso, junto con tratamiento tópico con sulfato de cinc 1/1.000 y clobetasol dipropionato en pomada, una vez al día. En 5 días se observó mejoría significativa de las lesiones.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PAD es una rara variante de penfigoide ampolloso (PA) que fue descrita por primera vez en 1979 por Levine et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Predomina en pacientes de edad avanzada y su etiología es desconocida. El PAD se caracteriza por ampollas tensas, de contenido claro y muy frecuentemente hemorrágico, que se localizan de manera inicial o de forma exclusiva en la región palmoplantar. Algunos pacientes desarrollan las ampollas después de episodios de lesiones eccematiformes/urticariformes pruriginosas, mientras que otros pacientes continúan únicamente con lesiones urticariales sin formación de ampollas. El PA se caracteriza típicamente por el hallazgo histopatológico de ampollas subepidérmicas con abundantes eosinófilos. Sin embargo, la presencia de vesículas espongióticas intraepidérmicas con eosinófilos en su interior también puede estar presente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Este fenómeno, conocido con espongiosis eosinofílica se caracteriza por edema intercelular compuesto por un infiltrado inflamatorio de eosinófilos. Constituye un patrón reactivo de la epidermis que se observa en un amplio abanico de dermatosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Como señalan Crotty et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> su hallazgo histopatológico se asocia muy frecuentemente a PA. No obstante, en ocasiones se precisan otros criterios histológicos acompañantes para establecer el diagnóstico de PA con seguridad.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que el PA, los depósitos lineales de IgG y C3 en la membrana basal son un hallazgo característico. Es frecuente que las lesiones se resuelvan con hiperpigmentación residual sin formación de cicatrices ni formaciones miliares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El tratamiento consiste en corticoesteroides tópicos o sistémicos en función de la gravedad y/o extensión del proceso y la enfermedad. En su evolución, la enfermedad puede seguir 3 vías diferentes: a) las lesiones ampollosas permanecen confinadas a palmas y plantas, b) comienzo de lesiones en regiones acrales palmoplantares y posterior generalización al resto del tegumento, y c) aparición concomitante de lesiones palmoplantares junto con lesiones generalizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En la actualidad el paciente muestra remisión completa del cuadro sin nuevas lesiones vesículo-ampollosas en región palmoplantar ni en otras áreas, persistiendo hiperpigmentación residual durante varias semanas.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Presentación del caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Diagnóstico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Evolución y comentario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 637 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 118968 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 642 "Ancho" => 855 "Tamanyo" => 254955 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina, ×20.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Localized pemphigoid simulating dyshidrosiform dermatitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "N. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 10 | 21 |
| 2024 Octubre | 181 | 62 | 243 |
| 2024 Septiembre | 174 | 35 | 209 |
| 2024 Agosto | 276 | 67 | 343 |
| 2024 Julio | 194 | 47 | 241 |
| 2024 Junio | 210 | 48 | 258 |
| 2024 Mayo | 163 | 45 | 208 |
| 2024 Abril | 165 | 40 | 205 |
| 2024 Marzo | 187 | 46 | 233 |
| 2024 Febrero | 144 | 29 | 173 |
| 2024 Enero | 172 | 33 | 205 |
| 2023 Diciembre | 135 | 20 | 155 |
| 2023 Noviembre | 148 | 34 | 182 |
| 2023 Octubre | 158 | 27 | 185 |
| 2023 Septiembre | 180 | 57 | 237 |
| 2023 Agosto | 183 | 20 | 203 |
| 2023 Julio | 171 | 50 | 221 |
| 2023 Junio | 187 | 36 | 223 |
| 2023 Mayo | 169 | 38 | 207 |
| 2023 Abril | 116 | 22 | 138 |
| 2023 Marzo | 260 | 21 | 281 |
| 2023 Febrero | 101 | 29 | 130 |
| 2023 Enero | 126 | 22 | 148 |
| 2022 Diciembre | 118 | 38 | 156 |
| 2022 Noviembre | 228 | 34 | 262 |
| 2022 Octubre | 201 | 53 | 254 |
| 2022 Septiembre | 251 | 47 | 298 |
| 2022 Agosto | 204 | 56 | 260 |
| 2022 Julio | 179 | 36 | 215 |
| 2022 Junio | 173 | 27 | 200 |
| 2022 Mayo | 166 | 38 | 204 |
| 2022 Abril | 135 | 30 | 165 |
| 2022 Marzo | 125 | 47 | 172 |
| 2022 Febrero | 115 | 19 | 134 |
| 2022 Enero | 133 | 41 | 174 |
| 2021 Diciembre | 87 | 46 | 133 |
| 2021 Noviembre | 111 | 39 | 150 |
| 2021 Octubre | 102 | 55 | 157 |
| 2021 Septiembre | 80 | 37 | 117 |
| 2021 Agosto | 106 | 31 | 137 |
| 2021 Julio | 87 | 32 | 119 |
| 2021 Junio | 65 | 31 | 96 |
| 2021 Mayo | 65 | 43 | 108 |
| 2021 Abril | 222 | 29 | 251 |
| 2021 Marzo | 71 | 34 | 105 |
| 2021 Febrero | 75 | 19 | 94 |
| 2021 Enero | 65 | 26 | 91 |
| 2020 Diciembre | 63 | 21 | 84 |
| 2020 Noviembre | 66 | 28 | 94 |
| 2020 Octubre | 84 | 31 | 115 |
| 2020 Septiembre | 82 | 43 | 125 |
| 2020 Agosto | 78 | 36 | 114 |
| 2020 Julio | 113 | 29 | 142 |
| 2020 Junio | 206 | 66 | 272 |
| 2020 Mayo | 122 | 46 | 168 |
| 2020 Abril | 213 | 50 | 263 |
| 2020 Marzo | 387 | 148 | 535 |
| 2020 Febrero | 34 | 9 | 43 |
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