CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Lesión subcutánea cervical tras manipulación quiropráctica: papel de la ecografía cutánea
Subcutaneous Neck Lesion After Chiropractic Manipulation: The Role of Ultrasound Skin Imaging
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Lesión hipoecoica bien definida, homogénea localizada en dermis con puntos hiperecoicos sin sombre acústica posterior. c) Examen ecográfico modo Doppler color. Mínimas áreas vasculares localizadas en el interior de la lesión. d) Caso 2: presentación clínica en forma de masa subcutánea de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, sin alteraciones epidérmicas, localizada en región pectoral derecha. e) Examen ecográfico modo Doppler color. Lesión hipoecoica, homogénea, bien delimitada, localizada en tejido celular subcutáneo. f) Examen ecográfico modo Doppler color. Vascularización moderada en el interior de la lesión. g) Caso 3: presentación clínica. Lesión subcutánea de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro con la epidermis suprayacente ligeramente verde-azulada. h) Examen ecográfico en modo B. Lesión hipoecoica localizada en dermis, bien delimitada. i) Examen ecográfico modo Doppler color. 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Presentamos el caso de una paciente con una tumoración cervical en la que la ecografía cutánea supuso un medio fundamental de diagnóstico y manejo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso clínico de una mujer de 20 años, sin antecedentes personales de interés, que consultó por una tumoración en la región cervical izquierda de aparición brusca y crecimiento progresivo de una semana de evolución, asociada a leve dolor en la zona. La exploración física evidenció una lesión subcutánea de consistencia gomosa, de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm sin alteración en la coloración superficial ni afectación epidérmica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial incluyó la presencia de adenopatías, lipoma, hematoma intramuscular u otra tumoración subcutánea que filiar.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante las dudas diagnósticas, se decidió realizar una ecografía cutánea con sonda lineal a una frecuencia de 15-18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz con equipo Esaote Mylab en la que se apreció una estructura hipoecoica y ovalada, de bordes bien definidos, de 2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con eje mayor en sentido longitudinal, localizada por debajo del músculo esternocleidomastoideo. El modo Doppler color mostró una ausencia de vascularización intralesional, con presencia de vascularización periférica (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>). Los hallazgos ecográficos fueron compatibles con un hematoma intramuscular.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la luz de los hallazgos ecográficos, indagamos en la historia y la paciente refirió haber visitado a un quiropráctico hacía 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se completó el estudio ecográfico explorando el trayecto de la arteria carótida y se solicitó una angio-TAC cervical. No se objetivaron alteraciones ecográficas a este nivel. La angio-TAC evidenció la presencia de un hematoma cuyas características radiológicas coincidieron con nuestra exploración ecográfica, en ausencia de alteraciones del sistema vascular cervical.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue dada de alta a su domicilio con medidas de analgesia y reposo relativo. Presentó una mejoría progresiva, con resolución completa a las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de un hematoma cervical tras ser sometido a una manipulación quiropráctica no es una complicación común<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, no obstante, su aparición tras dicha manipulación debe alertarnos ante la posibilidad de una complicación vascular mayor, pues se han descrito, en este contexto, numerosos casos de disección de la arteria vertebral o disección carotídea (pseudoaneurisma o hematoma intramural)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En este sentido, la valoración con pruebas de imagen, factores de riesgo (tabaquismo, anticoncepción) y estudio de enfermedad de base (vasculitis, displasia fibromuscular, síndrome de Ehler-Danlos, síndrome de Marfan) es obligado en los pacientes con hematoma cervical asociado a una complicación vascular mayor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista ecográfico, el diagnóstico diferencial de nuestra paciente incluyó el lipoma, las adenopatías y la trombosis. Los lipomas presentan una ecogenicidad variable y en ocasiones un bandeado hiperecogénico característico. <span class="elsevierStyleItalic">Tienden a localizarse en el tejido celular subcutáneo y sus límites a menudo no están claramente delimitados.</span> Las adenopatías suelen presentar morfología ovalada, centro hiperecoico y halo hipoecogénico periférico, aunque en estados inflamatorios se puede observar un aumento de volumen y vascularización, si bien conservan su morfología y ecoestructura. Las trombosis son lesiones habitualmente hiperecogénicas, <span class="elsevierStyleItalic">en el interior de los vasos,</span> que pueden presentar vascularización periférica (recanalización). El hematoma se manifiesta ecográficamente como una imagen hipoecoica o anecoica, sin flujo sanguíneo en su interior, pero con vascularización dópler periférica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Esta última descripción coincidió con los hallazgos ecográficos de nuestra paciente.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe señalar la notable utilidad de la ecografía cutánea en el diagnóstico y seguimiento de una gran variedad de entidades tanto dermatológicas como no dermatológicas. Esto explica el auge y crecimiento exponencial que ha experimentado esta técnica en los últimos años, en los que se ha incorporado a las consultas del dermatólogo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, exponemos el caso de una paciente joven con un hematoma cervical como consecuencia de una manipulación quiropráctica y resaltamos la importancia de considerar pruebas complementarias adicionales ante la posibilidad de asociar afectación de vasos cervicales. Por último, destacamos, con este caso, el papel que jugó la ecografía cutánea en el diagnóstico y manejo de la paciente, que podría haber asociado complicaciones más graves.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1361 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 123519 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Abultamiento en la región cervical izquierda, obsérvese la ausencia de afectación en la superficie cutánea.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1520 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 310242 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modo B, corte longitudinal, revela una lesión hipoecogénica ovalada subyacente al músculo esternocleidomastoideo.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1520 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 248191 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modo Doppler color, corte longitudinal, ausencia de flujo intralesional.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "The Potential Complications of Chiropractic Therapy [Internet]. 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| 2024 Octubre | 170 | 49 | 219 |
| 2024 Septiembre | 162 | 28 | 190 |
| 2024 Agosto | 324 | 73 | 397 |
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| 2023 Noviembre | 224 | 38 | 262 |
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| 2020 Febrero | 2 | 4 | 6 |
| 2020 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Diciembre | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Octubre | 6 | 4 | 10 |
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