Casos para el diagnóstico
Nódulo en la mama tras radioterapia
A Nodule on the Breast after Radiation Therapy
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B) A los 12 meses de tratamiento.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Pindado-Ortega, D. Saceda-Corralo, S. Vañó-Galván" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Pindado-Ortega" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Saceda-Corralo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "S." 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Posteriormente recibió un ciclo de radioterapia posquirúrgica y tratamiento con letrozol.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Hallazgos histopatológicos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen histológico mostró en la dermis superior una lesión nodular cupuliforme bien circunscrita (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Estaba constituida por una proliferación predominantemente sólida de células epitelioides grandes con citoplasma eosinófilo amplio, núcleos grandes vesiculares y nucléolos prominentes. Algunas de estas células exhibían vacuolas intracitoplasmáticas. Se observaron numerosos canales vasculares intralesionales con eritrocitos y células inflamatorias dispersas, principalmente neutrófilos y eosinófilos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). Las mitosis eran escasas y ninguna atípica. En las áreas perilesionales se evidenciaron espacios vasculares dilatados y fibrosis leve. El estudio inmunohistoquímico fue positivo para CD31 en las células epitelioides, así como en las células endoteliales vasculares, CD34 y factor VIII; fue negativo para citoqueratinas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8, 18, 19, CD30, CD68, Melan-A, S100, D2-40, c-MYC, GATA 3 y receptor de estrógenos. La expresión de Ki-67 fue del 10%.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es su diagnóstico?</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Diagnóstico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nódulo angiomatoso epitelioide cutáneo.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nódulo angiomatoso epitelioide cutáneo (NAEC) es una lesión poco frecuente de naturaleza benigna con características histológicas distintivas. Se caracteriza por una proliferación vascular de crecimiento predominantemente sólido, bien delimitada, localizada en la dermis superficial. Es frecuente encontrar vasos bien definidos salpicando la lesión, que también muestra un cierto grado de infiltración inflamatoria. Se compone de células endoteliales epitelioides grandes con núcleos vesiculosos y nucléolos prominentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El abundante citoplasma suele contener vacuolas intracitoplasmáticas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta clínicamente como una pápula o nódulo pequeño, rojizo, de crecimiento rápido, que se suele localizar en la cabeza, cuello, tronco o extremidades de personas adultas. Suele ser una lesión solitaria, si bien se han documentado lesiones múltiples.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial incluye varias neoplasias vasculares benignas y malignas en las que se pueden observar células epitelioides.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso, y por la historia de la paciente de radioterapia mamaria y la peculiar histología de la lesión, se realizó un diagnóstico diferencial con el angiosarcoma inducido por radioterapia (AIR). El AIR es una complicación poco frecuente que sucede tras la radioterapia para el cáncer de mama con una incidencia del 0,05-0,3% y por lo general tiene muy mal pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Histológicamente se trata de un tumor maligno que muestra con frecuencia un componente sólido y canales vasculares irregulares. A pesar de tener un comportamiento clínico más agresivo, la variante epitelioide del angiosarcoma comparte algunas características morfológicas con el NAEC. Las claves del diagnóstico son el pleomorfismo celular y el elevado número de mitosis, algunas de ellas atípicas. La tinción inmunohistoquímica positiva para CD31, CD34 y factor VIII confirman la diferenciación endotelial, mientras que la positividad para c-MYC y un índice Ki 67 alto (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40%), tanto en el componente sólido como en los canales vasculares, son consistentes con los marcadores de malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemangioendotelioma epitelioide (HEE) es un tumor de potencial maligno intermedio compuesto por nidos de células endoteliales epitelioides. El HEE puede presentar una superposición histológica significativa con NAEC; sin embargo, el HEE suele aparecer como un nódulo no vasoformativo, compuesto por cordones y hebras de células incluidas en un estroma fibromixoide. Las células suelen exhibir varios grados de pleomorfismo, y son abundantes las figuras mitóticas, incluyendo la presencia de figuras atípicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para algunos autores el NAEC se puede clasificar dentro del grupo de la hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia (HALE), también conocida como hemangioma epitelioide. Esta se presenta como proliferaciones vasculares sueltas recubiertas por un endotelio grande con características idénticas a las del endotelio del NAEC. Es muy característica la presencia de un infiltrado inflamatorio integrado principalmente por linfocitos y eosinófilos, siendo más notorio en la HALE que en el NAEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros diagnósticos diferenciales son el melanoma amelanótico, el carcinoma de mama ductal, la histiocitosis de células de Langerhans y las proliferaciones CD-30 positivas.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar, el NAEC es un tumor vascular benigno, poco frecuente, del que no se ha descrito, hasta la fecha, ni recurrencia ni metástasis. Debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de los tumores vasculares cutáneos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Hallazgos clínicos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Hallazgos histopatológicos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diagnóstico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1825 "Ancho" => 850 "Tamanyo" => 477709 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hematoxilina-eosina, ×20. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 15 | 13 | 28 |
| 2024 Octubre | 170 | 56 | 226 |
| 2024 Septiembre | 170 | 23 | 193 |
| 2024 Agosto | 164 | 66 | 230 |
| 2024 Julio | 147 | 32 | 179 |
| 2024 Junio | 133 | 61 | 194 |
| 2024 Mayo | 154 | 43 | 197 |
| 2024 Abril | 125 | 29 | 154 |
| 2024 Marzo | 130 | 34 | 164 |
| 2024 Febrero | 89 | 41 | 130 |
| 2024 Enero | 94 | 37 | 131 |
| 2023 Diciembre | 85 | 21 | 106 |
| 2023 Noviembre | 118 | 26 | 144 |
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| 2023 Septiembre | 103 | 30 | 133 |
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| 2023 Enero | 47 | 40 | 87 |
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| 2022 Noviembre | 67 | 38 | 105 |
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| 2022 Julio | 66 | 56 | 122 |
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| 2022 Mayo | 79 | 56 | 135 |
| 2022 Abril | 82 | 28 | 110 |
| 2022 Marzo | 86 | 49 | 135 |
| 2022 Febrero | 72 | 26 | 98 |
| 2022 Enero | 81 | 46 | 127 |
| 2021 Diciembre | 51 | 45 | 96 |
| 2021 Noviembre | 70 | 42 | 112 |
| 2021 Octubre | 61 | 63 | 124 |
| 2021 Septiembre | 45 | 31 | 76 |
| 2021 Agosto | 41 | 30 | 71 |
| 2021 Julio | 45 | 25 | 70 |
| 2021 Junio | 41 | 25 | 66 |
| 2021 Mayo | 59 | 41 | 100 |
| 2021 Abril | 117 | 57 | 174 |
| 2021 Marzo | 109 | 35 | 144 |
| 2021 Febrero | 87 | 19 | 106 |
| 2021 Enero | 67 | 19 | 86 |
| 2020 Diciembre | 40 | 27 | 67 |
| 2020 Noviembre | 22 | 23 | 45 |
| 2020 Octubre | 35 | 21 | 56 |
| 2020 Septiembre | 37 | 19 | 56 |
| 2020 Agosto | 39 | 18 | 57 |
| 2020 Julio | 38 | 10 | 48 |
| 2020 Junio | 59 | 26 | 85 |
| 2020 Mayo | 93 | 31 | 124 |
| 2020 Abril | 47 | 25 | 72 |
| 2020 Marzo | 78 | 18 | 96 |
| 2020 Febrero | 53 | 15 | 68 |
| 2020 Enero | 215 | 15 | 230 |
| 2019 Diciembre | 129 | 30 | 159 |
| 2019 Noviembre | 7 | 3 | 10 |
| 2019 Octubre | 9 | 0 | 9 |
| 2019 Septiembre | 7 | 4 | 11 |
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