Carta científico-clínica
Bebé con alopecia anular y costras persistentes
Annular Hair Loss and Persistent Crusting in a Baby
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La niña nació a las 36 semanas de gestación, 2 semanas después de que se rompiera la bolsa de forma prematura. La niña nació mediante cesárea por pérdida de bienestar fetal durante el trabajo de parto, sin otras complicaciones salvo un gran <span class="elsevierStyleItalic">caput succedaneum</span> en el área parietal. Este edema desapareció en los siguientes días, pero desarrolló una placa de alopecia alrededor.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se observaba una placa alopécica anular a lo largo de toda la circunferencia craneal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a), con zonas de aspecto cicatricial. Llamaba la atención la presencia de costras persistentes en la zona frontoparietal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b), similares a las presentes en la DECC.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ecográfico con sonda lineal de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz mostró un cuero cabelludo adelgazado en el área cicatricial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>, izquierda) con respecto a su cuero cabelludo sano (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>, derecha), debido sobre todo a una disminución de tejido adiposo, con pérdida de la ecoestructura normal del mismo. No se veían folículos pilosos y el modo Doppler color no reveló inflamación activa.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia de la zona alopécica, donde se apreció una dermis fibrótica con un colágeno denso cicatricial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a). Se observó también algún folículo piloso roto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b), rodeado de células gigantes multinucleares, como respuesta a cuerpo extraño (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 2 años de seguimiento la niña recuperó parte del pelo, pero persistió una zona de alopecia cicatricial en el área frontoparietal, sobre la cual siguió presentando placas costrosas persistentes a pesar de terapia con antibióticos tópicos u orales y corticoides tópicos. Se trató finalmente con debridación química mediante pomada de colagenasa y gel de silicona sobre las áreas erosivas, consiguiendo la resolución de las placas costrosas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presión intensa o prolongada sobre el cuero cabelludo por la pelvis materna durante el parto puede provocar <span class="elsevierStyleItalic">caput succedaneum</span>. En algunos casos este viene acompañado de un daño hipóxico-isquémico tal que se puede producir la pérdida de pelo de forma anular, alrededor de la zona edematosa. La alopecia en halo suele repoblar por completo al cabo de meses o años, si bien es importante recalcar a los padres la posibilidad de placas cicatriciales permanentes en casos de daño isquémico más importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay referencias en la literatura a los hallazgos ecográficos de la alopecia en halo. En nuestro caso encontramos una hipodermis adelgazada, como una banda homogénea, hiperecoica y sin septos en su interior. No observamos folículos pilosos en la zona alopécica, y el Doppler color demostró ausencia de inflamación. Estos hallazgos concuerdan con los referenciados por Wortsman en las alopecias inflamatorias cicatriciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Es importante recalcar que los hallazgos ecográficos en las alopecias inflamatorias van a depender de la actividad de las mismas. Así, en fases de actividad es previsible encontrar un cuero cabelludo más grueso, con hipoecogeneidad del tejido celular subcutáneo y aumento de la vascularización en el modo Doppler color.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siegel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> presentaron 3 bebés con alopecia en halo que desarrollaron pústulas y costras persistentes en la placa alopécica, similares a las halladas en los pacientes con DPECC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Esta es una entidad poco frecuente, caracterizada por la aparición de pústulas, erosiones y costras en el cuero cabelludo alopécico. Aunque su causa exacta se desconoce, se ha asociado a traumatismos locales, quemaduras, tratamientos agresivos como crioterapia o terapia fotodinámica o tras cirugía. En edad pediátrica es excepcional la presencia de este cuadro. Es posible que el daño isquémico producido durante el parto fuera el responsable de la aparición posterior de estas pústulas y costras en estos niños.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento de la DPECC en niños hay poco descrito, dada la baja incidencia de esta entidad en este grupo de edad. Lo habitual es que no haya respuesta al tratamiento con antibióticos o corticoides, tanto tópicos como orales. En nuestro caso optamos finalmente por debridación química y posterior aplicación de un gel de silicona a diario, con excelentes resultados y sin efectos secundarios. Estos resultados son consistentes con los reportados por Uva et al. en población adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una niña con alopecia en halo, entidad poco frecuente pero muy característica, con descripción de los hallazgos ecográficos encontrados. Además, este constituye el quinto caso descrito de DPECC en edad infantil tras <span class="elsevierStyleItalic">caput succedaneum</span>, lo que supone un reto extra en el manejo de estos pacientes.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentario" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xack482479" "titulo" => "Agradecimientos" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 733 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 182448 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas. 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Llama la atención el adelgazamiento del cuero cabelludo, a expensas de tejido celular subcutáneo.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1130 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 657159 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características histológicas (tinción H-E): dermis esclerótica con colágeno denso, de aspecto cicatricial (a) (×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10); detalle de un folículo piloso roto (b) (×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40); células gigantes multinucleadas perifoliculares (c) (×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40).</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => 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style="border-bottom: 2px solid black">Edad gestacional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de parto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rotura prematura de membranas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad de comienzo de la DEPCC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamientos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Siegel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Niña \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cesárea por falta de progresión en el parto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DebridaciónAntibiótico oralAntifúngico tópicoCorticoide tópico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Niña \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cesárea por falta de progresión en el parto y fracaso de ventosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antibiótico oralCorticoide tópico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Niña \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parto vía vaginal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desde el nacimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solución astringenteAntibiótico tópico y oralAntifúngico tópicoCorticoide tópicoCirugía de la placa alopécica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso actual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Niña \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cesárea por falta de progresión en el parto y sufrimiento fetal í \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antibiótico tópico y oralCorticoide tópicoDebridación química (pomada de colagenasa) y oclusión (gel de silicona) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2382145.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Casos de alopecia en halo con dermatosis pustulosa y erosiva del cuero cabelludo</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Permanent baldness following caput succedaneum" "autores" => 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 49 | 6 | 55 |
| 2024 Octubre | 451 | 47 | 498 |
| 2024 Septiembre | 463 | 34 | 497 |
| 2024 Agosto | 479 | 53 | 532 |
| 2024 Julio | 348 | 30 | 378 |
| 2024 Junio | 346 | 35 | 381 |
| 2024 Mayo | 378 | 37 | 415 |
| 2024 Abril | 368 | 30 | 398 |
| 2024 Marzo | 384 | 28 | 412 |
| 2024 Febrero | 420 | 35 | 455 |
| 2024 Enero | 391 | 32 | 423 |
| 2023 Diciembre | 336 | 16 | 352 |
| 2023 Noviembre | 366 | 39 | 405 |
| 2023 Octubre | 378 | 31 | 409 |
| 2023 Septiembre | 324 | 34 | 358 |
| 2023 Agosto | 232 | 12 | 244 |
| 2023 Julio | 237 | 43 | 280 |
| 2023 Junio | 204 | 25 | 229 |
| 2023 Mayo | 161 | 29 | 190 |
| 2023 Abril | 138 | 28 | 166 |
| 2023 Marzo | 197 | 35 | 232 |
| 2023 Febrero | 151 | 22 | 173 |
| 2023 Enero | 137 | 20 | 157 |
| 2022 Diciembre | 136 | 40 | 176 |
| 2022 Noviembre | 153 | 41 | 194 |
| 2022 Octubre | 142 | 41 | 183 |
| 2022 Septiembre | 152 | 53 | 205 |
| 2022 Agosto | 159 | 60 | 219 |
| 2022 Julio | 125 | 40 | 165 |
| 2022 Junio | 147 | 37 | 184 |
| 2022 Mayo | 136 | 46 | 182 |
| 2022 Abril | 144 | 35 | 179 |
| 2022 Marzo | 131 | 42 | 173 |
| 2022 Febrero | 116 | 34 | 150 |
| 2022 Enero | 137 | 39 | 176 |
| 2021 Diciembre | 86 | 39 | 125 |
| 2021 Noviembre | 103 | 41 | 144 |
| 2021 Octubre | 84 | 54 | 138 |
| 2021 Septiembre | 99 | 44 | 143 |
| 2021 Agosto | 124 | 36 | 160 |
| 2021 Julio | 110 | 30 | 140 |
| 2021 Junio | 88 | 41 | 129 |
| 2021 Mayo | 79 | 48 | 127 |
| 2021 Abril | 172 | 45 | 217 |
| 2021 Marzo | 114 | 35 | 149 |
| 2021 Febrero | 116 | 28 | 144 |
| 2021 Enero | 73 | 20 | 93 |
| 2020 Diciembre | 56 | 20 | 76 |
| 2020 Noviembre | 58 | 15 | 73 |
| 2020 Octubre | 48 | 23 | 71 |
| 2020 Septiembre | 65 | 14 | 79 |
| 2020 Agosto | 55 | 16 | 71 |
| 2020 Julio | 55 | 15 | 70 |
| 2020 Junio | 60 | 29 | 89 |
| 2020 Mayo | 64 | 33 | 97 |
| 2020 Abril | 120 | 45 | 165 |
| 2020 Marzo | 102 | 53 | 155 |
| 2020 Febrero | 4 | 4 | 8 |
| 2020 Enero | 15 | 4 | 19 |
| 2019 Diciembre | 11 | 8 | 19 |
| 2019 Noviembre | 15 | 7 | 22 |
| 2019 Octubre | 12 | 5 | 17 |
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