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1</a>a&#41;&#46; En la dermatoscopia presentaba una coloraci&#243;n rosado-anaranjada con &#225;reas hemorr&#225;gicas en la periferia y un collarete bien definido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>b&#41;&#46; El estudio anatomopatol&#243;gico mostr&#243; una hiperqueratosis epid&#233;rmica sin atipia y &#225;reas hemorr&#225;gicas en el estrato c&#243;rneo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>a&#41; En la dermis se observaba una proliferaci&#243;n de c&#233;lulas fusiformes dispuestas en haces entrecruzados que rodeaban a vasos de peque&#241;o calibre con las paredes engrosadas y un endotelio sin atipia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>b&#41;&#46; Las c&#233;lulas&#44; sobre todo las m&#225;s cercanas a los vasos&#44; eran positivas para actina y h-caldesmon&#44; y el 10&#37; eran positivas para Ki67 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la etiolog&#237;a de los MP es desconocida&#44; se han descrito casos asociados a traumatismos y&#44; en pacientes inmunocomprometidos&#44; al virus de Epstein-Barr<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente suelen presentarse como una lesi&#243;n nodular bien delimitada&#44; de tama&#241;o inferior a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y de crecimiento lento&#46; Se localizan generalmente en las extremidades inferiores&#44; seguido de las extremidades superiores y la cabeza o el cuello&#44; aunque pueden encontrarse en cualquier regi&#243;n anat&#243;mica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de imagen&#44; como la resonancia magn&#233;tica o la ecograf&#237;a&#44; son muy poco sensibles para el diagn&#243;stico del MP&#46; En el estudio histol&#243;gico los MP son tumores circunscritos&#44; no encapsulados&#44; compuestos por c&#233;lulas ovaladas de aspecto mioide&#44; sin atipia ni actividad mit&#243;tica&#46; Su citoplasma es eosinof&#237;lico o anfof&#237;lico y suelen disponerse de forma conc&#233;ntrica alrededor de los vasos&#46; La inmunohistoqu&#237;mica muestra positividad para actina de m&#250;sculo liso y h-caldesmon y&#44; habitualmente&#44; negatividad para desmina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito 5 variantes histol&#243;gicas de MP que pueden corresponder a distintos estadios evolutivos&#58; 1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipo vascular&#59; 2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>similar al tumor gl&#243;mico&#59; 3&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipo nodular o celular&#44; al cual corresponde nuestro caso&#59; 4&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipo multinodular o bif&#225;sico&#44; y 5&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>similar a un piloleiomioma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha descrito una variante maligna de MP&#44; que presenta c&#233;lulas pleom&#243;rficas&#44; un elevado n&#250;mero de mitosis&#44; frecuentemente at&#237;picas&#44; &#225;reas de necrosis y un curso agresivo con capacidad de met&#225;stasis y muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial histol&#243;gico de los MP se plantea fundamentalmente con la miofibromatosis&#44; en la que tambi&#233;n se encuentran c&#233;lulas con una morfolog&#237;a similar a los miofibroblastos pero que se agrupan formando fasc&#237;culos separados por haces de col&#225;geno&#46; Tambi&#233;n hay que considerar el tumor gl&#243;mico&#44; formado por n&#243;dulos circunscritos de c&#233;lulas gl&#243;micas&#44; no encapsulados&#44; rodeados por tejido conectivo&#44; y el angioleiomioma&#44; que suele estar bien delimitado por una c&#225;psula fibrosa de grosor variable y cuyo componente principal son los haces de m&#250;sculo liso que se disponen entre los vasos formando paquetes entrelazados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#218;nicamente hemos encontrado una referencia sobre los hallazgos dermatosc&#243;picos en el MP&#44; en la cual describen la presencia de vasos arboriformes en la superficie de este<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Las &#225;reas de hemorragia que observamos en la dermatoscopia se relacionan con la presencia de hemat&#237;es extravasados en la dermis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#44; y el &#225;rea anaranjada sin estructura se corresponde con dep&#243;sitos de hemosiderina&#46; Las c&#233;lulas tumorales en s&#237; mismas no se traducen aparentemente en ning&#250;n hallazgo dermatosc&#243;pico&#46; El diagn&#243;stico diferencial cl&#237;nico-dermatosc&#243;pico se plantea en nuestro caso con otras lesiones de localizaci&#243;n subungueal o digital distal&#44; como la exostosis subungueal&#44; en la que es caracter&#237;stico encontrar &#225;reas con ectasias vasculares&#44; hiperqueratosis&#44; onic&#243;lisis y ulceraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En las verrugas palmoplantares se pueden observar &#225;reas pardo-amarillentas sin estructura y gl&#243;bulos rojo-negruzcos que se corresponden con vasos trombosados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; que recuerdan a los hallazgos que describimos en el MP&#46; La tungiasis tambi&#233;n se puede presentar en la localizaci&#243;n digital distal&#44; aunque la observaci&#243;n de un &#225;rea marr&#243;nacea circular con un poro central&#44; que corresponde a la parte posterior del abdomen del par&#225;sito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; hace dif&#237;cil su confusi&#243;n con un MP&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el MP&#44; la tasa de recidiva tras la cirug&#237;a&#44; incluso incompleta&#44; es inferior al 4&#37;&#44; por lo que este ser&#237;a el tratamiento de elecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Esto se confirma en nuestro caso&#44; en el que despu&#233;s de un a&#241;o de seguimiento no se observ&#243; recidiva pese a estar afecto el margen profundo de la ex&#233;resis&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; se expone un nuevo caso de MP&#44; un tumor infrecuente&#44; asociado a un traumatismo previo y que&#44; pese a la extirpaci&#243;n incompleta&#44; permaneci&#243; libre de recidiva tras un a&#241;o de seguimiento&#46; Adem&#225;s&#44; se describe la imagen dermatosc&#243;pica de la lesi&#243;n&#44; de la que solo hemos encontrado una referencia previa en la literatura en la que la descripci&#243;n de la imagen es diferente a la nuestra&#46; Ser&#237;a necesario recoger m&#225;s casos de MP con estudio dermatosc&#243;pico para poder establecer un patr&#243;n caracter&#237;stico del mismo&#46;</p></span>"
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Carta científico-clínica
Miopericitoma digital distal: estudio dermatoscópico de un caso
Distal Digital Myopericytoma: A Dermoscopic Case Study
J. Boix-Vilanovaa,
Autor para correspondencia
julian.boix@gmail.com

Autor para correspondencia.
, L.J. del Pozo Hernandoa, H. Rodrigo Larab, O. Corral-Magañaa
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitari Son Espases, Palma de Mallorca, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitari Son Espases, Palma de Mallorca, España
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1</a>a&#41;&#46; En la dermatoscopia presentaba una coloraci&#243;n rosado-anaranjada con &#225;reas hemorr&#225;gicas en la periferia y un collarete bien definido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>b&#41;&#46; El estudio anatomopatol&#243;gico mostr&#243; una hiperqueratosis epid&#233;rmica sin atipia y &#225;reas hemorr&#225;gicas en el estrato c&#243;rneo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>a&#41; En la dermis se observaba una proliferaci&#243;n de c&#233;lulas fusiformes dispuestas en haces entrecruzados que rodeaban a vasos de peque&#241;o calibre con las paredes engrosadas y un endotelio sin atipia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>b&#41;&#46; Las c&#233;lulas&#44; sobre todo las m&#225;s cercanas a los vasos&#44; eran positivas para actina y h-caldesmon&#44; y el 10&#37; eran positivas para Ki67 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la etiolog&#237;a de los MP es desconocida&#44; se han descrito casos asociados a traumatismos y&#44; en pacientes inmunocomprometidos&#44; al virus de Epstein-Barr<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente suelen presentarse como una lesi&#243;n nodular bien delimitada&#44; de tama&#241;o inferior a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y de crecimiento lento&#46; Se localizan generalmente en las extremidades inferiores&#44; seguido de las extremidades superiores y la cabeza o el cuello&#44; aunque pueden encontrarse en cualquier regi&#243;n anat&#243;mica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de imagen&#44; como la resonancia magn&#233;tica o la ecograf&#237;a&#44; son muy poco sensibles para el diagn&#243;stico del MP&#46; En el estudio histol&#243;gico los MP son tumores circunscritos&#44; no encapsulados&#44; compuestos por c&#233;lulas ovaladas de aspecto mioide&#44; sin atipia ni actividad mit&#243;tica&#46; Su citoplasma es eosinof&#237;lico o anfof&#237;lico y suelen disponerse de forma conc&#233;ntrica alrededor de los vasos&#46; La inmunohistoqu&#237;mica muestra positividad para actina de m&#250;sculo liso y h-caldesmon y&#44; habitualmente&#44; negatividad para desmina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito 5 variantes histol&#243;gicas de MP que pueden corresponder a distintos estadios evolutivos&#58; 1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipo vascular&#59; 2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>similar al tumor gl&#243;mico&#59; 3&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipo nodular o celular&#44; al cual corresponde nuestro caso&#59; 4&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipo multinodular o bif&#225;sico&#44; y 5&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>similar a un piloleiomioma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha descrito una variante maligna de MP&#44; que presenta c&#233;lulas pleom&#243;rficas&#44; un elevado n&#250;mero de mitosis&#44; frecuentemente at&#237;picas&#44; &#225;reas de necrosis y un curso agresivo con capacidad de met&#225;stasis y muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial histol&#243;gico de los MP se plantea fundamentalmente con la miofibromatosis&#44; en la que tambi&#233;n se encuentran c&#233;lulas con una morfolog&#237;a similar a los miofibroblastos pero que se agrupan formando fasc&#237;culos separados por haces de col&#225;geno&#46; Tambi&#233;n hay que considerar el tumor gl&#243;mico&#44; formado por n&#243;dulos circunscritos de c&#233;lulas gl&#243;micas&#44; no encapsulados&#44; rodeados por tejido conectivo&#44; y el angioleiomioma&#44; que suele estar bien delimitado por una c&#225;psula fibrosa de grosor variable y cuyo componente principal son los haces de m&#250;sculo liso que se disponen entre los vasos formando paquetes entrelazados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#218;nicamente hemos encontrado una referencia sobre los hallazgos dermatosc&#243;picos en el MP&#44; en la cual describen la presencia de vasos arboriformes en la superficie de este<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Las &#225;reas de hemorragia que observamos en la dermatoscopia se relacionan con la presencia de hemat&#237;es extravasados en la dermis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#44; y el &#225;rea anaranjada sin estructura se corresponde con dep&#243;sitos de hemosiderina&#46; Las c&#233;lulas tumorales en s&#237; mismas no se traducen aparentemente en ning&#250;n hallazgo dermatosc&#243;pico&#46; El diagn&#243;stico diferencial cl&#237;nico-dermatosc&#243;pico se plantea en nuestro caso con otras lesiones de localizaci&#243;n subungueal o digital distal&#44; como la exostosis subungueal&#44; en la que es caracter&#237;stico encontrar &#225;reas con ectasias vasculares&#44; hiperqueratosis&#44; onic&#243;lisis y ulceraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En las verrugas palmoplantares se pueden observar &#225;reas pardo-amarillentas sin estructura y gl&#243;bulos rojo-negruzcos que se corresponden con vasos trombosados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; que recuerdan a los hallazgos que describimos en el MP&#46; La tungiasis tambi&#233;n se puede presentar en la localizaci&#243;n digital distal&#44; aunque la observaci&#243;n de un &#225;rea marr&#243;nacea circular con un poro central&#44; que corresponde a la parte posterior del abdomen del par&#225;sito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; hace dif&#237;cil su confusi&#243;n con un MP&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el MP&#44; la tasa de recidiva tras la cirug&#237;a&#44; incluso incompleta&#44; es inferior al 4&#37;&#44; por lo que este ser&#237;a el tratamiento de elecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Esto se confirma en nuestro caso&#44; en el que despu&#233;s de un a&#241;o de seguimiento no se observ&#243; recidiva pese a estar afecto el margen profundo de la ex&#233;resis&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; se expone un nuevo caso de MP&#44; un tumor infrecuente&#44; asociado a un traumatismo previo y que&#44; pese a la extirpaci&#243;n incompleta&#44; permaneci&#243; libre de recidiva tras un a&#241;o de seguimiento&#46; Adem&#225;s&#44; se describe la imagen dermatosc&#243;pica de la lesi&#243;n&#44; de la que solo hemos encontrado una referencia previa en la literatura en la que la descripci&#243;n de la imagen es diferente a la nuestra&#46; Ser&#237;a necesario recoger m&#225;s casos de MP con estudio dermatosc&#243;pico para poder establecer un patr&#243;n caracter&#237;stico del mismo&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 6 0 6
2024 Octubre 107 55 162
2024 Septiembre 106 30 136
2024 Agosto 141 65 206
2024 Julio 110 36 146
2024 Junio 132 38 170
2024 Mayo 133 50 183
2024 Abril 128 23 151
2024 Marzo 164 33 197
2024 Febrero 128 28 156
2024 Enero 125 22 147
2023 Diciembre 75 14 89
2023 Noviembre 159 43 202
2023 Octubre 114 25 139
2023 Septiembre 125 31 156
2023 Agosto 117 54 171
2023 Julio 138 48 186
2023 Junio 80 31 111
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2022 Diciembre 95 36 131
2022 Noviembre 144 30 174
2022 Octubre 153 44 197
2022 Septiembre 101 53 154
2022 Agosto 95 48 143
2022 Julio 115 40 155
2022 Junio 101 22 123
2022 Mayo 155 41 196
2022 Abril 86 23 109
2022 Marzo 107 41 148
2022 Febrero 76 27 103
2022 Enero 98 41 139
2021 Diciembre 76 35 111
2021 Noviembre 60 29 89
2021 Octubre 66 47 113
2021 Septiembre 57 36 93
2021 Agosto 69 31 100
2021 Julio 73 24 97
2021 Junio 73 28 101
2021 Mayo 58 48 106
2021 Abril 134 49 183
2021 Marzo 97 36 133
2021 Febrero 61 23 84
2021 Enero 48 21 69
2020 Diciembre 60 20 80
2020 Noviembre 35 23 58
2020 Octubre 63 31 94
2020 Septiembre 68 26 94
2020 Agosto 69 38 107
2020 Julio 75 23 98
2020 Junio 104 62 166
2020 Mayo 61 34 95
2020 Abril 32 16 48
2020 Marzo 17 7 24
2020 Febrero 2 2 4
2020 Enero 3 2 5
2019 Diciembre 3 0 3
2019 Noviembre 6 2 8
2019 Octubre 11 4 15
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