Dermatoscopia práctica
Cuando los árboles no dejan ver el bosque
When We Can’t See the Forest for the Trees
A. Mateos-Mayo
, A. Sánchez-Herrero, J.A. Avilés-Izquierdo
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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El primero en una mujer de 49 años localizado en cuero cabelludo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A) y el segundo en una mujer de 70 años localizado en región escapular derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Comentario</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la dermatoscopia del primer caso se observaron vasos arboriformes sobre un fondo de color piel con áreas marrones inespecíficas periféricas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). La paciente estaba en tratamiento por un carcinoma de mama diseminado. Se realizó una biopsia que confirmó el diagnóstico definitivo de metástasis cutánea por carcinoma mamario.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el segundo caso se observaron en la dermatoscopia vasos arboriformes de distribución periférica rodeando un área ulcerada central de fondo amarillento central (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). La salida de material queratinizante a la presión nos confirmó el diagnóstico de quiste epidérmico infundibular.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los vasos arboriformes, también denominados vasos telangiectásicos o vasos en forma de ramas sin hojas, se definen morfológicamente como estructuras de gran calibre, de color rojo intenso, que se ramifican en vasos secundarios más finos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de vasos son uno de los criterios dermatoscópicos más característicos del carcinoma basocelular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito en la literatura numerosos casos de lesiones que pueden simular carcinomas basocelulares por la presencia de vasos arboriformes, como diferentes tipos de tumores anexiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, o quistes infundibulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, como el caso de nuestra segunda paciente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio sobre la presencia de vasos arboriformes en otras entidades diferentes al carcinoma basocelular objetivaron que hasta un 46% de las lesiones con vasos arboriformes en la dermatoscopia no eran carcinomas basocelulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Entre estas lesiones se encontraban diferentes tumores quísticos (quiste infundibular, quiste mucoide digital, <span class="elsevierStyleItalic">milium</span>) o no quísticos (dermatofibroma, cicatrices hipertróficas, <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> intradérmicos o xantogranulomas, entre otros), y menos frecuentemente lesiones no tumorales como necrobiosis lipoidica o morfea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de vasos arboriformes también se ha descrito en algunos casos de metástasis cutáneas de otros tumores viscerales, como colon u ovario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Respecto a las metástasis cutáneas por carcinoma de mama, en muchos casos presentan estructuras pigmentadas que simulan más un melanoma que un carcinoma basocelular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, aunque la dermatoscopia es una herramienta muy útil para aumentar nuestra precisión diagnóstica, en ocasiones una atención excesiva a los detalles nos impide ver de forma adecuada el conjunto, como en estos 2 casos. En ningún caso la presencia de una única estructura dermatoscópica será suficiente para poder realizar un diagnóstico de absoluta certeza. Por tanto, ante la presencia de vasos arboriformes en la dermatoscopia de una lesión, debemos tener en cuenta la posibilidad de otros diagnósticos, además del carcinoma basocelular y buscar otros datos clínicos o dermatoscópicos que nos ayuden al diagnóstico.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Presentación de los casos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentario" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1288 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 315094 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Nódulo en cuero cabelludo. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 15 | 12 | 27 |
| 2024 Octubre | 106 | 52 | 158 |
| 2024 Septiembre | 106 | 26 | 132 |
| 2024 Agosto | 158 | 57 | 215 |
| 2024 Julio | 195 | 31 | 226 |
| 2024 Junio | 216 | 35 | 251 |
| 2024 Mayo | 178 | 39 | 217 |
| 2024 Abril | 145 | 39 | 184 |
| 2024 Marzo | 225 | 35 | 260 |
| 2024 Febrero | 315 | 32 | 347 |
| 2024 Enero | 344 | 29 | 373 |
| 2023 Diciembre | 380 | 22 | 402 |
| 2023 Noviembre | 388 | 43 | 431 |
| 2023 Octubre | 328 | 29 | 357 |
| 2023 Septiembre | 311 | 38 | 349 |
| 2023 Agosto | 238 | 14 | 252 |
| 2023 Julio | 219 | 31 | 250 |
| 2023 Junio | 126 | 27 | 153 |
| 2023 Mayo | 197 | 24 | 221 |
| 2023 Abril | 176 | 18 | 194 |
| 2023 Marzo | 252 | 25 | 277 |
| 2023 Febrero | 233 | 20 | 253 |
| 2023 Enero | 228 | 21 | 249 |
| 2022 Diciembre | 168 | 39 | 207 |
| 2022 Noviembre | 203 | 44 | 247 |
| 2022 Octubre | 187 | 46 | 233 |
| 2022 Septiembre | 162 | 54 | 216 |
| 2022 Agosto | 150 | 60 | 210 |
| 2022 Julio | 168 | 47 | 215 |
| 2022 Junio | 194 | 30 | 224 |
| 2022 Mayo | 149 | 49 | 198 |
| 2022 Abril | 162 | 28 | 190 |
| 2022 Marzo | 128 | 47 | 175 |
| 2022 Febrero | 105 | 30 | 135 |
| 2022 Enero | 108 | 41 | 149 |
| 2021 Diciembre | 75 | 40 | 115 |
| 2021 Noviembre | 85 | 53 | 138 |
| 2021 Octubre | 92 | 47 | 139 |
| 2021 Septiembre | 73 | 31 | 104 |
| 2021 Agosto | 83 | 26 | 109 |
| 2021 Julio | 68 | 21 | 89 |
| 2021 Junio | 61 | 24 | 85 |
| 2021 Mayo | 66 | 40 | 106 |
| 2021 Abril | 152 | 83 | 235 |
| 2021 Marzo | 79 | 44 | 123 |
| 2021 Febrero | 74 | 31 | 105 |
| 2021 Enero | 68 | 24 | 92 |
| 2020 Diciembre | 59 | 15 | 74 |
| 2020 Noviembre | 42 | 16 | 58 |
| 2020 Octubre | 38 | 23 | 61 |
| 2020 Septiembre | 69 | 32 | 101 |
| 2020 Agosto | 54 | 28 | 82 |
| 2020 Julio | 59 | 15 | 74 |
| 2020 Junio | 67 | 36 | 103 |
| 2020 Mayo | 121 | 49 | 170 |
| 2020 Abril | 131 | 58 | 189 |
| 2020 Marzo | 13 | 3 | 16 |
| 2020 Febrero | 3 | 4 | 7 |
| 2020 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Octubre | 10 | 0 | 10 |
| 2019 Septiembre | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Julio | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Mayo | 7 | 2 | 9 |
| 2019 Abril | 6 | 2 | 8 |
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