Casos para diagnóstico
Celulitis glútea de repetición en un varón joven
Recurrent Buttock Cellulitis in a Young Man
D. Morgado-Carrasco
, P. Giavedoni, J.M. Mascaró
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España
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Además, el paciente había presentado, en el último año, celulitis en dicha localización hasta en 12 oportunidades; motivo por el cual recibió tratamiento antibiótico en múltiples ocasiones. Por otro lado, negaba antecedentes de traumatismo previo o de haber realizado algún tratamiento tópico o intramuscular en dicha región.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración se observaban placas tensas (de 5 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro), eritematosas, calientes a la palpación, además de nódulos localizados en la región glútea y sacra; por lo que se observaba una marcada asimetría entre ambos glúteos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Así mismo, se podían palpar adenopatías inguinales de aproximadamente 1 a 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. En la analítica sanguínea solicitada se objetivaba una leucocitosis con neutrofilia y elevación de la proteína <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva (PCR) (13,65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl). A pesar de intentar pinchar los nódulos, no se pudo obtener ningún material para estudio. El paciente fue ingresado en la unidad de enfermedades infecciosas y se inició tratamiento antibiótico intravenoso empírico con ceftriaxona y clindamicina.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la TAC pélvica se constató la presencia de un engrosamiento bilateral difuso a nivel de los tejidos blandos tanto superficiales como profundos, lo que se correspondía con signos radiológicos de celulitis y fascitis. Ambos músculos glúteos mayores mostraban áreas hipodensas, de aproximadamente 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, así como signos de miositis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se realizaron 2 biopsias cutáneas, una de las cuales se envió para estudio histopatológico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) y la otra para la realización de un cultivo de microbiología.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">¿Cuál es su diagnóstico?</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Diagnóstico y discusión</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado del cultivo de microbiología fue negativo. En el examen histológico se observó tanto a nivel de la dermis como de la hipodermis, la presencia de múltiples áreas quísticas «vacías», que estaban rodeadas por un infiltrado inflamatorio de histiocitos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al repetir el interrogatorio, el paciente admitió que 2 años antes, con finalidad estética, había sido sometido, hasta en más de 30 oportunidades, a la realización de infiltraciones con aceite mineral en la región glútea. Un año después comenzó a presentar los síntomas antes descritos. Con esta información se llegó al diagnóstico de reacción granulomatosa a cuerpo extraño y se pautó prednisona 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, presentando una respuesta clínica completa. Posteriormente fue dado de alta con prednisona en pauta descendente durante 2 semanas. Debido a que seguía presentando brotes intermitentes se indicó minociclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, sin obtener ninguna mejoría clínica. Posteriormente, se pautó alopurinol, pero esta medicación fue mal tolerada por el paciente, por lo que se decidió cambiar a hidroxicloroquina 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día; sin embargo, los brotes persistieron. Desde entonces está realizando pulsos intermitentes de prednisona, con lo cual permanece asintomático.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La popularidad de las sustancias de relleno inyectable ha sufrido un incremento notable. Entre los materiales empleados existe una amplia variedad de productos no autorizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El aceite mineral (vaselina) ha sido utilizado con propósito cosmético para realizar infiltraciones de relleno dérmico permanente. Este material de relleno se ha usado inclusive para aumentar el volumen de la masa muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, así como el tamaño del pene<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. La «auto-inyección» será la forma de administración más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los efectos adversos de las infiltraciones con materiales de relleno se incluyen: la oclusión arterial, necrosis de tejidos, embolización, infecciones, reacciones de hipersensibilidad, migración del material inyectado e incluso la muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Una complicación frecuente secundaria a la infiltración de aceite mineral será la formación de un lipogranuloma esclerosante o parafinoma, una reacción granulomatosa asociada a una intensa fibrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. La histología con frecuencia recordará la imagen de «queso suizo», debido a la presencia de espacios quísticos que sustituirán el tejido celular subcutáneo normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones posteriores a la infiltración de productos químicos líquidos se presentarán en un intervalo de tiempo que puede variar entre meses y años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En relación al tratamiento, la extirpación quirúrgica completa sigue siendo la mejor opción para prevenir las recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>; sin embargo, con frecuencia, el realizar una extirpación completa será imposible. Si se sospecha una infección, la utilización de antibióticos macrólidos o tetraciclinas, en parte gracias a su actividad antiinflamatoria, han demostrado buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los corticoides orales o intralesionales se pueden utilizar para disminuir las reacciones inmunes granulomatosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>. Otras alternativas terapéuticas incluyen el tacrolimus, el etanercept y el alopurinol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones adversas a rellenos pueden tener presentaciones clínicas variables, con latencia prolongada y los individuos pueden negar el procedimiento, por lo que es necesario un alto nivel de sospecha.</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "¿Cuál es su diagnóstico?" 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 15 | 7 | 22 |
| 2024 Octubre | 85 | 43 | 128 |
| 2024 Septiembre | 86 | 25 | 111 |
| 2024 Agosto | 118 | 59 | 177 |
| 2024 Julio | 97 | 28 | 125 |
| 2024 Junio | 123 | 32 | 155 |
| 2024 Mayo | 127 | 35 | 162 |
| 2024 Abril | 119 | 35 | 154 |
| 2024 Marzo | 102 | 29 | 131 |
| 2024 Febrero | 112 | 38 | 150 |
| 2024 Enero | 105 | 32 | 137 |
| 2023 Diciembre | 99 | 16 | 115 |
| 2023 Noviembre | 164 | 39 | 203 |
| 2023 Octubre | 120 | 33 | 153 |
| 2023 Septiembre | 109 | 24 | 133 |
| 2023 Agosto | 100 | 9 | 109 |
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| 2023 Junio | 112 | 25 | 137 |
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| 2023 Abril | 107 | 15 | 122 |
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| 2022 Diciembre | 97 | 37 | 134 |
| 2022 Noviembre | 133 | 37 | 170 |
| 2022 Octubre | 123 | 61 | 184 |
| 2022 Septiembre | 98 | 50 | 148 |
| 2022 Agosto | 115 | 52 | 167 |
| 2022 Julio | 107 | 48 | 155 |
| 2022 Junio | 123 | 27 | 150 |
| 2022 Mayo | 104 | 48 | 152 |
| 2022 Abril | 103 | 28 | 131 |
| 2022 Marzo | 93 | 58 | 151 |
| 2022 Febrero | 81 | 21 | 102 |
| 2022 Enero | 109 | 38 | 147 |
| 2021 Diciembre | 95 | 39 | 134 |
| 2021 Noviembre | 97 | 32 | 129 |
| 2021 Octubre | 86 | 55 | 141 |
| 2021 Septiembre | 64 | 36 | 100 |
| 2021 Agosto | 88 | 30 | 118 |
| 2021 Julio | 80 | 22 | 102 |
| 2021 Junio | 62 | 37 | 99 |
| 2021 Mayo | 60 | 31 | 91 |
| 2021 Abril | 154 | 86 | 240 |
| 2021 Marzo | 112 | 34 | 146 |
| 2021 Febrero | 83 | 39 | 122 |
| 2021 Enero | 72 | 20 | 92 |
| 2020 Diciembre | 59 | 17 | 76 |
| 2020 Noviembre | 59 | 29 | 88 |
| 2020 Octubre | 56 | 28 | 84 |
| 2020 Septiembre | 62 | 20 | 82 |
| 2020 Agosto | 59 | 22 | 81 |
| 2020 Julio | 61 | 18 | 79 |
| 2020 Junio | 78 | 40 | 118 |
| 2020 Mayo | 97 | 38 | 135 |
| 2020 Abril | 153 | 54 | 207 |
| 2020 Marzo | 106 | 58 | 164 |
| 2020 Febrero | 3 | 2 | 5 |
| 2020 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2019 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Septiembre | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Julio | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Mayo | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Abril | 5 | 2 | 7 |
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