Carta científico-clínica
Tratamiento no quirúrgico de las uñas encarnadas con infiltración local de triamcinolona
Nonsurgical Treatment of Ingrown Nails With Local Triamcinolone Injections
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La protuberancia occipital externa tipo 3 o en espina/espolón está indicada con una flecha y la distancia entre el hueso occipital y la exostosis, medida en milímetro. También podemos observar el desplazamiento superior de las capas músculo-aponeuróticas adyacentes, constituidas por el ligamento nucal, las fibras de inserción del músculo trapecio y la aponeurosis epicraneal.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Gómez Zubiaur, F. Alfageme, E. López-Negrete, G. Roustan" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Gómez Zubiaur" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Alfageme" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "López-Negrete" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "G." 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El tratamiento habitual en los casos persistentes suele ser la cirugía, con distintas alternativas que actúan sobre la propia uña y su matriz (matricectomía y avulsión parcial) y/o eliminando el tejido edematoso, granulomatoso o hipertrófico periungueal.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos 5 casos de onicocriptosis que fueron tratados con infiltración intralesional de corticoides como terapia adyuvante o reductora previa a la intervención quirúrgica. Evaluamos inicialmente la gravedad del cuadro mediante la escala de Heifetz. En todos los casos se inyectaron intralesionalmente, a lo largo de todo el borde lateral inflamado, un volumen de 0,5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de una solución comercial de acetónido de triamcinolona a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml diluida, a su vez, a 1 por 5 partes en solución anestésica de mepivacaína 2%. Se trataron 5 pacientes (2 hombres y 3 mujeres) de entre 10 y 60 años. Tres casos correspondían a onicocriptosis moderada (grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>) y otros 2 a onicocriptosis grave (grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>). En 4 de estos pacientes una única infiltración fue suficiente para resolver el problema y evitar la intervención quirúrgica; en otro paciente, vista la eficacia de los casos anteriores, decidimos repetir 2 veces más la infiltración con un intervalo de 3 semanas con lo que se evitó también la intervención (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Todos los pacientes respondieron satisfactoriamente, con desaparición de la inflamación y mejoría sustancial del dolor (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). Los pacientes fueron aleccionados a un cambio importante en el uso de calzado, adecuándolo y personalizándolo lo más posible a su propio pie, evitando el exceso de tacón o limitando su tiempo de uso, recomendando calzado abierto en verano y aconsejando recuperar el viejo hábito de doble calzado (zapato o bota fuera del hogar y zapatilla doméstica). Durante el seguimiento de los pacientes (entre 6 meses y 3 años) no se evidenciaron recidivas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha, las uñas encarnadas se han tratado casi siempre de forma quirúrgica, eliminando el segmento de lámina que se enclava en el pliegue ungueal latero-distal y/o reduciendo el tejido hipertrófico para ensanchar el lecho y permitir que la uña crezca sin volver a encarnarse. Aunque las curas locales y las técnicas conservadoras (como los tutores ungueales externos, empleo de hilo dental, algodón o tira de tape para separar lámina del lecho) pueden paliar o solventar temporalmente las molestias y complicaciones que provoca la onicocriptosis, en la mayoría de los pacientes se acaba recurriendo a la cirugía, incluso en grados leves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Algunos autores proponen la matricectomía química con fenol como tratamiento de elección en las fases iniciales (grados <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>), con una proporción de recidivas variable que oscila entre el 8 y el 17%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Otras técnicas quirúrgicas pretenden minimizar la agresión quirúrgica como la colocación de una sonda entre el lecho y la lámina para que esta crezca por encima del pliegue sin volver a encarnarse (técnica del manguito) o por la eliminación del tejido hipertrófico y la sutura bajo la uña (técnica del lazo)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. En grados más avanzados, en los que hay un enterramiento casi total de la uña bajo el pliegue, la cirugía suele ser más compleja y se requiere la extirpación de más tejido hipertrófico (técnica de Winograd, Dubois o exéresis en U), lo que provoca una mayor morbilidad posquirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En cualquiera de estos casos la morbilidad de la cirugía de la uña, como el dolor, sangrado, o infección, no son desdeñables, como tampoco lo son las limitaciones en algunos tipos de pacientes con problemas circulatorios como diabéticos o fumadores por posible isquemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de los casos de onicocriptosis hay un claro desajuste entre el pie y el calzado utilizado (tanto en longitud como –especialmente– en anchura). Con frecuencia afecta más a pacientes con sobrepeso, con malos cuidados de los pies o a adolescentes que emplean en exceso calzado cerrado para un pie que crece rápido. La compresión resultante en todos estos casos produce una inflamación del pliegue periungueal, que es empujado contra el reborde de la uña y se inicia un círculo vicioso de inflamación-edema-enclavamiento y más inflamación.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los corticoides intralesionales son ampliamente empleados en diferentes dermatosis y los dermatólogos estamos familiarizados con su uso en otras indicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Como vemos en los pacientes aquí recogidos, el tratamiento de la onicocriptosis con la infiltración de corticoides depot a lo largo de todo el pliegue ungueal afectado es una opción conservadora, sencilla, realizable en la propia consulta y que nos permite evitar muchas cirugías probablemente innecesarias y la frecuente recidiva de un problema dermatológico no exento de morbilidad.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 474 "Ancho" => 1255 "Tamanyo" => 62225 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. 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| 2024 Noviembre | 71 | 14 | 85 |
| 2024 Octubre | 630 | 62 | 692 |
| 2024 Septiembre | 706 | 51 | 757 |
| 2024 Agosto | 714 | 65 | 779 |
| 2024 Julio | 728 | 57 | 785 |
| 2024 Junio | 703 | 91 | 794 |
| 2024 Mayo | 757 | 64 | 821 |
| 2024 Abril | 731 | 50 | 781 |
| 2024 Marzo | 760 | 47 | 807 |
| 2024 Febrero | 954 | 49 | 1003 |
| 2024 Enero | 994 | 44 | 1038 |
| 2023 Diciembre | 821 | 30 | 851 |
| 2023 Noviembre | 1000 | 45 | 1045 |
| 2023 Octubre | 868 | 53 | 921 |
| 2023 Septiembre | 867 | 42 | 909 |
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| 2023 Julio | 534 | 42 | 576 |
| 2023 Junio | 519 | 37 | 556 |
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| 2023 Abril | 597 | 28 | 625 |
| 2023 Marzo | 542 | 29 | 571 |
| 2023 Febrero | 426 | 36 | 462 |
| 2023 Enero | 504 | 35 | 539 |
| 2022 Diciembre | 358 | 46 | 404 |
| 2022 Noviembre | 575 | 61 | 636 |
| 2022 Octubre | 596 | 71 | 667 |
| 2022 Septiembre | 564 | 72 | 636 |
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| 2022 Julio | 473 | 67 | 540 |
| 2022 Junio | 455 | 48 | 503 |
| 2022 Mayo | 376 | 45 | 421 |
| 2022 Abril | 418 | 45 | 463 |
| 2022 Marzo | 525 | 51 | 576 |
| 2022 Febrero | 388 | 36 | 424 |
| 2022 Enero | 476 | 75 | 551 |
| 2021 Diciembre | 409 | 70 | 479 |
| 2021 Noviembre | 525 | 62 | 587 |
| 2021 Octubre | 500 | 96 | 596 |
| 2021 Septiembre | 322 | 44 | 366 |
| 2021 Agosto | 323 | 34 | 357 |
| 2021 Julio | 348 | 37 | 385 |
| 2021 Junio | 292 | 28 | 320 |
| 2021 Mayo | 264 | 45 | 309 |
| 2021 Abril | 657 | 88 | 745 |
| 2021 Marzo | 310 | 67 | 377 |
| 2021 Febrero | 269 | 40 | 309 |
| 2021 Enero | 392 | 36 | 428 |
| 2020 Diciembre | 144 | 32 | 176 |
| 2020 Noviembre | 152 | 43 | 195 |
| 2020 Octubre | 151 | 40 | 191 |
| 2020 Septiembre | 167 | 25 | 192 |
| 2020 Agosto | 218 | 45 | 263 |
| 2020 Julio | 155 | 27 | 182 |
| 2020 Junio | 479 | 138 | 617 |
| 2020 Mayo | 114 | 31 | 145 |
| 2020 Abril | 95 | 47 | 142 |
| 2020 Marzo | 85 | 37 | 122 |
| 2020 Febrero | 63 | 26 | 89 |
| 2020 Enero | 39 | 12 | 51 |
| 2019 Diciembre | 26 | 13 | 39 |
| 2019 Noviembre | 131 | 44 | 175 |
| 2019 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Septiembre | 9 | 2 | 11 |
| 2019 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Julio | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Junio | 6 | 3 | 9 |
| 2019 Mayo | 2 | 1 | 3 |
| 2019 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Marzo | 2 | 2 | 4 |
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