Cartas al Director
Aclaración sobre el artículo «Púrpura bullonecrótica de distribución esporotricoide por Scedosporium apiospermum»: desenlace y nueva presentación clínica
Clarification on «Bullous Necrotic Purpura Caused by Scedosporium apiospermum Presenting With a Sporotrichoid Pattern»: New Clinical Presentation and Outcome
J. Company-Quiroga
, S. Alique-García, C. Martínez-Morán, J. Borbujo
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, España
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Se ingresó de nuevo en medicina interna para control analgésico, y a los pocos días solicitaron una interconsulta a dermatología por la aparición brusca de unas lesiones cutáneas en miembros superiores. En nuestra valoración objetivamos una recurrencia de las máculas purpúricas en dicha localización que, según su familiar, habían llegado a remitir, sin saber precisar el tiempo exacto de evolución en esta ocasión. Las lesiones abarcaban una extensa superficie de ambos antebrazos y presentaba algunas lesiones papulonodulares sobre una base violácea más intensa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1, 2 y 3</a>). Se realizó una segunda biopsia cutánea con muestra para cultivo ante la sospecha de una recurrencia o persistencia de la infección fúngica, si bien la morfología de las lesiones y su rápida instauración obligaron a descartar una púrpura fulminans. El estudio de coagulación urgente no mostró alteraciones compatibles con este último cuadro. El estudio histopatológico fue superponible al de la primera biopsia realizada, con evidencia de estructuras micóticas mediante tinción de PAS y de nuevo aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">S. apiospermum</span>. En los días sucesivos, el paciente, que recordamos padecía un carcinoma de próstata metastásico, un linfoma no Hodgkin y una arteriopatía periférica, presentó un empeoramiento progresivo de su situación clínica, complicada con una infección del tracto urinario. Presentaba en este contexto un dolor incoercible secundario a metástasis óseas, por lo que se priorizaron medidas de bienestar y se procedió a la retirada de medicación activa frente a ambas enfermedades infecciosas y el resto de su tratamiento habitual (de forma consensuada con sus familiares). El paciente falleció a las pocas horas de haber iniciado signos de un cuadro séptico incipiente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como referimos en el artículo previo, la mortalidad de esta infección fúngica en su forma invasiva alcanza tasas de hasta el 100% en algunas series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Nuestro paciente finalmente sucumbió a este fatal desenlace a pesar de la aparente buena respuesta inicial.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las máculas purpúricas de miembros superiores, ya presentes en los últimos días del primer ingreso de forma muy localizada, fueron interpretadas como cambios residuales tras las lesiones inflamatorias previas y terminaron por resolver. Las sobreelevaciones pápulo-nodulares resultaron claves para considerar la hipótesis de que estas nuevas lesiones cutáneas correspondiesen a una infección persistente, y permitieron la identificación de esta nueva presentación de enfermedad cutánea: una púrpura franca altamente sugestiva de un proceso coagulopático.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figuras 1,2 y 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1821 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 321753 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Máculas purpúricas confluentes y extensas, de bordes netos, con algunas placas discretamente sobreelevadas de tonalidad más oscura, parcheadas.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bullous Necrotic Purpura Caused by <span class="elsevierStyleItalic">Scedosporium apiospermum</span> Presenting With a Sporotrichoid Pattern [Article in English, Spanish]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. 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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 45 | 33 | 78 |
| 2024 Septiembre | 70 | 49 | 119 |
| 2024 Agosto | 82 | 60 | 142 |
| 2024 Julio | 77 | 51 | 128 |
| 2024 Junio | 83 | 37 | 120 |
| 2024 Mayo | 75 | 33 | 108 |
| 2024 Abril | 102 | 27 | 129 |
| 2024 Marzo | 81 | 31 | 112 |
| 2024 Febrero | 74 | 32 | 106 |
| 2024 Enero | 66 | 34 | 100 |
| 2023 Diciembre | 69 | 19 | 88 |
| 2023 Noviembre | 90 | 36 | 126 |
| 2023 Octubre | 75 | 30 | 105 |
| 2023 Septiembre | 75 | 25 | 100 |
| 2023 Agosto | 71 | 8 | 79 |
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| 2023 Febrero | 34 | 20 | 54 |
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| 2022 Octubre | 88 | 51 | 139 |
| 2022 Septiembre | 52 | 39 | 91 |
| 2022 Agosto | 64 | 60 | 124 |
| 2022 Julio | 47 | 39 | 86 |
| 2022 Junio | 33 | 26 | 59 |
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| 2022 Febrero | 36 | 25 | 61 |
| 2022 Enero | 43 | 43 | 86 |
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| 2021 Noviembre | 40 | 33 | 73 |
| 2021 Octubre | 57 | 54 | 111 |
| 2021 Septiembre | 31 | 33 | 64 |
| 2021 Agosto | 51 | 23 | 74 |
| 2021 Julio | 33 | 15 | 48 |
| 2021 Junio | 40 | 19 | 59 |
| 2021 Mayo | 42 | 34 | 76 |
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| 2020 Diciembre | 30 | 14 | 44 |
| 2020 Noviembre | 10 | 23 | 33 |
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| 2020 Julio | 17 | 6 | 23 |
| 2020 Junio | 42 | 21 | 63 |
| 2020 Mayo | 21 | 18 | 39 |
| 2020 Abril | 40 | 18 | 58 |
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| 2020 Febrero | 4 | 4 | 8 |
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