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por lo que en un principio se restring&#237;an a comunidades con baja densidad de poblaci&#243;n&#44; aisladas&#44; con malas comunicaciones y alejadas de los centros sanitarios&#44; donde era dif&#237;cil el acceso a m&#233;dicos especialistas&#46; Pero gracias al desarrollo y al abaratamiento de las modernas tecnolog&#237;as de la informaci&#243;n y comunicaci&#243;n &#40;TIC&#41; el uso de la TD empez&#243; a generalizarse en la primera d&#233;cada del siglo XXI y contin&#250;a su expansi&#243;n de forma exponencial&#44; de manera que en Espa&#241;a han pasado de ser 21 los centros que utilizaban TD en 2009 a 68 en 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transmisi&#243;n electr&#243;nica de la informaci&#243;n biom&#233;dica se puede realizar de 2 formas&#58; S&#237;ncrona o as&#237;ncrona&#46; La modalidad s&#237;ncrona se realiza mediante videoconferencia&#44; lo que supone una interacci&#243;n directa en tiempo real entre dermat&#243;logo&#44; paciente y m&#233;dico de atenci&#243;n primaria &#40;MAP&#41;&#59; mientras que en la modalidad as&#237;ncrona o diferida los datos cl&#237;nicos son almacenados y se remiten telem&#225;ticamente&#44; y el dermat&#243;logo los estudia y responde&#44; a su conveniencia&#44; al MAP con la pauta a seguir&#46; Hay una tercera&#44; la h&#237;brida&#44; que combina las 2 anteriores&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas modalidades&#44; sincr&#243;nica y asincr&#243;nica&#44; tienen ventajas e inconvenientes&#46; Los sistemas de TD s&#237;ncrona tienen la ventaja de que la consulta es interactiva&#44; por lo que se dispone de mayor informaci&#243;n cl&#237;nica&#44; y como consecuencia&#44; una mayor eficacia diagn&#243;stica&#59; pero tiene varios inconvenientes&#44; como es la dificultad que entra&#241;a sincronizar a 2 profesionales y paciente&#44; lo que puede llevar a generar listas de espera paralelas&#44; y a un mayor consumo de tiempo&#44; adem&#225;s la calidad de la imagen es menor que en la modalidad s&#237;ncrona&#44; y es m&#225;s cara&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TD as&#237;ncrona presenta diversas ventajas respecto a la s&#237;ncrona&#58; es m&#225;s econ&#243;mica&#44; ya que el equipo t&#233;cnico es m&#225;s barato&#59; es una buena herramienta de cribado al permitir revisar m&#225;s casos en menos tiempo y siempre a conveniencia del dermat&#243;logo&#44; y adem&#225;s la calidad de las im&#225;genes transmitidas es mayor que la de la videoconferencia&#46; Pero tambi&#233;n presenta desventajas respecto a la TD s&#237;ncrona&#44; como es la p&#233;rdida de relaci&#243;n con el paciente y la limitaci&#243;n de la informaci&#243;n cl&#237;nica a los formularios&#44; impidiendo la posibilidad del diagn&#243;stico incidental&#46; Por otra parte&#44; en los casos en los que las im&#225;genes remitidas no tienen la suficiente calidad es necesario repetirlas generando as&#237; nuevas demoras&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en d&#237;a&#44; la TD as&#237;ncrona es la modalidad predominante y la que se est&#225; imponiendo&#44; como queda de manifiesto en el art&#237;culo de Romero et al&#46; de este mismo n&#250;mero&#44; pues el uso de TD as&#237;ncrona en Espa&#241;a aument&#243; del 67&#37; de los centros en 2009&#44; al 83&#37; en 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TD ofrece m&#250;ltiples utilidades tanto desde el punto de vista asistencial como docente&#46; A nivel asistencial se ha mostrado como una herramienta &#250;til para los m&#233;dicos que participan&#58; para el dermat&#243;logo porque le permite realizar el cribado de los pacientes a remitir desde atenci&#243;n primaria a las consultas presenciales de dermatolog&#237;a&#44; lo que contribuye a reducir el n&#250;mero de estas y&#44; por lo tanto&#44; a reducir las listas de espera&#59; adem&#225;s permite controlar la patolog&#237;a cut&#225;nea&#44; filtrando la benigna&#44; y dando una respuesta r&#225;pida a la tumoral maligna y a la urgente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Para el MAP porque la relaci&#243;n con el dermat&#243;logo es m&#225;s directa&#46; A nivel docente contribuye a mejorar la formaci&#243;n en dermatolog&#237;a del MAP y de los MIR tanto de medicina familiar&#44; como de dermatolog&#237;a&#44; lo que se denomina teleformaci&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los pacientes tambi&#233;n se ha mostrado &#250;til la TD&#44; ya que mejora la accesibilidad a la consulta especializada&#44; y la rapidez de la respuesta diagn&#243;stica a su enfermedad&#44; reduce la ansiedad que la incertidumbre les produce&#46; Adem&#225;s&#44; al evitarles desplazamientos contribuye a reducir los gastos que estos ocasionan&#46; En el taller que se realiz&#243; sobre TD en el 41 Congreso Nacional de nuestra especialidad en 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> presentamos los resultados de rentabilidad de la TD en nuestro departamento de salud&#58; se les evit&#243; una consulta presencial en el centro de especialidades a 2 de cada 3 pacientes remitidos por su MAP mediante teleconsulta&#44; bien porque el proceso dermatol&#243;gico no precisaba tratamiento salvo por motivos est&#233;ticos&#44; bien porque se contestaba la teleconsulta con el diagn&#243;stico y la pauta a seguir por el MAP&#44; o bien porque el paciente era remitido directamente a quir&#243;fano o la consulta externa del hospital&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n la administraci&#243;n est&#225; impulsando la implantaci&#243;n de las TIC&#44; ya que es consciente de que contribuyen a descongestionar las consultas especializadas y de la satisfacci&#243;n mostrada por los pacientes dada la rapidez y la agilidad del proceso&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero la TD presenta desventajas con respecto a la consulta presencial&#44; ya que es algo menos eficaz&#44; efectiva y eficiente&#44; y muestra limitaciones en las consultas de patolog&#237;a inflamatoria&#46; En el caso de la modalidad as&#237;ncrona&#44; como hemos comentado anteriormente&#44; se focaliza el diagn&#243;stico en las im&#225;genes remitidas&#44; por lo que no hay posibilidad de realizar un diagn&#243;stico incidental&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A d&#237;a de hoy la consideraci&#243;n de aspectos &#233;ticos y m&#233;dicos-legales plantea problemas que el nuevo C&#243;digo Deontol&#243;gico de la Organizaci&#243;n M&#233;dica Colegial de 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> trata en el Art&#237;culo 26&#44; pero que no acaba de resolver&#44; puesto que el Apartado 5 dice &#171;los sistemas de orientaci&#243;n de pacientes&#44; mediante consulta telef&#243;nica o telemedicina son acordes a la deontolog&#237;a m&#233;dica&#187;&#44; y en el 3 &#171;el ejercicio cl&#237;nico de la medicina mediante consultas exclusivamente por carta&#44; tel&#233;fono&#44; radio&#44; prensa o Internet&#44; es contrario a las normas deontol&#243;gicas&#46; La actuaci&#243;n correcta implica ineludiblemente el contacto personal y directo entre el m&#233;dico y el paciente&#187;&#46; Por el contrario&#44; en el Apartado 6 deja claro que &#171;las reglas de confidencialidad&#44; seguridad y secreto se aplicar&#225;n a la telemedicina en la forma establecida en este C&#243;digo&#187;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la patolog&#237;a atendida&#44; al principio hab&#237;a un claro predominio de los procesos tumorales sobre el resto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; pero esta tendencia se est&#225; invirtiendo ya que cada vez se realizan m&#225;s teleconsultas sobre patolog&#237;a no tumoral&#46; De igual modo&#44; la TD ya no se limita&#44; como en sus inicios&#44; al uso en comunidades rurales o aisladas&#44; sino que las teleconsultas que provienen del entorno urbano son cada vez m&#225;s numerosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; diversas encuestas ponen de manifiesto que la satisfacci&#243;n general es alta&#44; tanto para los profesionales que participan en los programas de TD&#44; como para los pacientes remitidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#44; aunque siempre hay aspectos que mejorar&#44; como conseguir la integraci&#243;n de todos los sistemas de TD en el programa de gesti&#243;n de historias cl&#237;nicas&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la TD presenta algunos inconvenientes ya comentados&#44; las ventajas que aporta los superan en mucho&#44; es por esto que su desarrollo es imparable&#44; y cada vez son m&#225;s los pacientes atendidos por teleconsulta y los centros que la utilizan&#46; Actualmente m&#225;s del 25&#37; de los centros de dermatolog&#237;a en Espa&#241;a disponen de un sistema de TD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a &#40;AEDV&#41; se ha posicionado claramente a favor de la aplicaci&#243;n racional de la TD para mejorar la calidad de la atenci&#243;n a los problemas de la salud de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo expuesto&#44; creo que se debe responder con un s&#237; rotundo a la pregunta que da t&#237;tulo a este editorial&#46;</p></span>"
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Editorial
¿Es la teledermatología una herramienta útil para médicos, pacientes y administración?
Teledermatology: A Useful Tool for Physicians, Patients, and Administrators?
E. Gimeno Carpio
Servicio de Dermatología, Hospital Arnau de Vilanova, Valencia, España
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por lo que en un principio se restring&#237;an a comunidades con baja densidad de poblaci&#243;n&#44; aisladas&#44; con malas comunicaciones y alejadas de los centros sanitarios&#44; donde era dif&#237;cil el acceso a m&#233;dicos especialistas&#46; Pero gracias al desarrollo y al abaratamiento de las modernas tecnolog&#237;as de la informaci&#243;n y comunicaci&#243;n &#40;TIC&#41; el uso de la TD empez&#243; a generalizarse en la primera d&#233;cada del siglo XXI y contin&#250;a su expansi&#243;n de forma exponencial&#44; de manera que en Espa&#241;a han pasado de ser 21 los centros que utilizaban TD en 2009 a 68 en 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transmisi&#243;n electr&#243;nica de la informaci&#243;n biom&#233;dica se puede realizar de 2 formas&#58; S&#237;ncrona o as&#237;ncrona&#46; La modalidad s&#237;ncrona se realiza mediante videoconferencia&#44; 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y a un mayor consumo de tiempo&#44; adem&#225;s la calidad de la imagen es menor que en la modalidad s&#237;ncrona&#44; y es m&#225;s cara&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TD as&#237;ncrona presenta diversas ventajas respecto a la s&#237;ncrona&#58; es m&#225;s econ&#243;mica&#44; ya que el equipo t&#233;cnico es m&#225;s barato&#59; es una buena herramienta de cribado al permitir revisar m&#225;s casos en menos tiempo y siempre a conveniencia del dermat&#243;logo&#44; y adem&#225;s la calidad de las im&#225;genes transmitidas es mayor que la de la videoconferencia&#46; Pero tambi&#233;n presenta desventajas respecto a la TD s&#237;ncrona&#44; como es la p&#233;rdida de relaci&#243;n con el paciente y la limitaci&#243;n de la informaci&#243;n cl&#237;nica a los formularios&#44; impidiendo la posibilidad del diagn&#243;stico incidental&#46; Por otra parte&#44; en los casos en los que las im&#225;genes remitidas no tienen la suficiente calidad es necesario repetirlas generando as&#237; nuevas demoras&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en d&#237;a&#44; la TD as&#237;ncrona es la modalidad predominante y la que se est&#225; imponiendo&#44; como queda de manifiesto en el art&#237;culo de Romero et al&#46; de este mismo n&#250;mero&#44; pues el uso de TD as&#237;ncrona en Espa&#241;a aument&#243; del 67&#37; de los centros en 2009&#44; al 83&#37; en 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TD ofrece m&#250;ltiples utilidades tanto desde el punto de vista asistencial como docente&#46; A nivel asistencial se ha mostrado como una herramienta &#250;til para los m&#233;dicos que participan&#58; para el dermat&#243;logo porque le permite realizar el cribado de los pacientes a remitir desde atenci&#243;n primaria a las consultas presenciales de dermatolog&#237;a&#44; lo que contribuye a reducir el n&#250;mero de estas y&#44; por lo tanto&#44; a reducir las listas de espera&#59; adem&#225;s permite controlar la patolog&#237;a cut&#225;nea&#44; filtrando la benigna&#44; y dando una respuesta r&#225;pida a la tumoral maligna y a la urgente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Para el MAP porque la relaci&#243;n con el dermat&#243;logo es m&#225;s directa&#46; A nivel docente contribuye a mejorar la formaci&#243;n en dermatolog&#237;a del MAP y de los MIR tanto de medicina familiar&#44; como de dermatolog&#237;a&#44; lo que se denomina teleformaci&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los pacientes tambi&#233;n se ha mostrado &#250;til la TD&#44; ya que mejora la accesibilidad a la consulta especializada&#44; y la rapidez de la respuesta diagn&#243;stica a su enfermedad&#44; reduce la ansiedad que la incertidumbre les produce&#46; Adem&#225;s&#44; al evitarles desplazamientos contribuye a reducir los gastos que estos ocasionan&#46; En el taller que se realiz&#243; sobre TD en el 41 Congreso Nacional de nuestra especialidad en 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> presentamos los resultados de rentabilidad de la TD en nuestro departamento de salud&#58; se les evit&#243; una consulta presencial en el centro de especialidades a 2 de cada 3 pacientes remitidos por su MAP mediante teleconsulta&#44; bien porque el proceso dermatol&#243;gico no precisaba tratamiento salvo por motivos est&#233;ticos&#44; bien porque se contestaba la teleconsulta con el diagn&#243;stico y la pauta a seguir por el MAP&#44; o bien porque el paciente era remitido directamente a quir&#243;fano o la consulta externa del hospital&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n la administraci&#243;n est&#225; impulsando la implantaci&#243;n de las TIC&#44; ya que es consciente de que contribuyen a descongestionar las consultas especializadas y de la satisfacci&#243;n mostrada por los pacientes dada la rapidez y la agilidad del proceso&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero la TD presenta desventajas con respecto a la consulta presencial&#44; ya que es algo menos eficaz&#44; efectiva y eficiente&#44; y muestra limitaciones en las consultas de patolog&#237;a inflamatoria&#46; En el caso de la modalidad as&#237;ncrona&#44; como hemos comentado anteriormente&#44; se focaliza el diagn&#243;stico en las im&#225;genes remitidas&#44; por lo que no hay posibilidad de realizar un diagn&#243;stico incidental&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A d&#237;a de hoy la consideraci&#243;n de aspectos &#233;ticos y m&#233;dicos-legales plantea problemas que el nuevo C&#243;digo Deontol&#243;gico de la Organizaci&#243;n M&#233;dica Colegial de 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> trata en el Art&#237;culo 26&#44; pero que no acaba de resolver&#44; puesto que el Apartado 5 dice &#171;los sistemas de orientaci&#243;n de pacientes&#44; mediante consulta telef&#243;nica o telemedicina son acordes a la deontolog&#237;a m&#233;dica&#187;&#44; y en el 3 &#171;el ejercicio cl&#237;nico de la medicina mediante consultas exclusivamente por carta&#44; tel&#233;fono&#44; radio&#44; prensa o Internet&#44; es contrario a las normas deontol&#243;gicas&#46; La actuaci&#243;n correcta implica ineludiblemente el contacto personal y directo entre el m&#233;dico y el paciente&#187;&#46; Por el contrario&#44; en el Apartado 6 deja claro que &#171;las reglas de confidencialidad&#44; seguridad y secreto se aplicar&#225;n a la telemedicina en la forma establecida en este C&#243;digo&#187;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la patolog&#237;a atendida&#44; al principio hab&#237;a un claro predominio de los procesos tumorales sobre el resto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; pero esta tendencia se est&#225; invirtiendo ya que cada vez se realizan m&#225;s teleconsultas sobre patolog&#237;a no tumoral&#46; De igual modo&#44; la TD ya no se limita&#44; como en sus inicios&#44; al uso en comunidades rurales o aisladas&#44; sino que las teleconsultas que provienen del entorno urbano son cada vez m&#225;s numerosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; diversas encuestas ponen de manifiesto que la satisfacci&#243;n general es alta&#44; tanto para los profesionales que participan en los programas de TD&#44; como para los pacientes remitidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#44; aunque siempre hay aspectos que mejorar&#44; como conseguir la integraci&#243;n de todos los sistemas de TD en el programa de gesti&#243;n de historias cl&#237;nicas&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la TD presenta algunos inconvenientes ya comentados&#44; las ventajas que aporta los superan en mucho&#44; es por esto que su desarrollo es imparable&#44; y cada vez son m&#225;s los pacientes atendidos por teleconsulta y los centros que la utilizan&#46; Actualmente m&#225;s del 25&#37; de los centros de dermatolog&#237;a en Espa&#241;a disponen de un sistema de TD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a &#40;AEDV&#41; se ha posicionado claramente a favor de la aplicaci&#243;n racional de la TD para mejorar la calidad de la atenci&#243;n a los problemas de la salud de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo expuesto&#44; creo que se debe responder con un s&#237; rotundo a la pregunta que da t&#237;tulo a este editorial&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Octubre 64 32 96
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