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Cuando esta información se refiere a procesos dermatológicos hablamos de teledermatología (TD), que es probablemente una de las formas más comunes de telemedicina y e-salud.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los primeros usos de esta técnica a nivel asistencial resultaban ineficientes ya que los sistemas de comunicación eran lentos y caros, por lo que en un principio se restringían a comunidades con baja densidad de población, aisladas, con malas comunicaciones y alejadas de los centros sanitarios, donde era difícil el acceso a médicos especialistas. Pero gracias al desarrollo y al abaratamiento de las modernas tecnologías de la información y comunicación (TIC) el uso de la TD empezó a generalizarse en la primera década del siglo XXI y continúa su expansión de forma exponencial, de manera que en España han pasado de ser 21 los centros que utilizaban TD en 2009 a 68 en 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transmisión electrónica de la información biomédica se puede realizar de 2 formas: Síncrona o asíncrona. La modalidad síncrona se realiza mediante videoconferencia, lo que supone una interacción directa en tiempo real entre dermatólogo, paciente y médico de atención primaria (MAP); mientras que en la modalidad asíncrona o diferida los datos clínicos son almacenados y se remiten telemáticamente, y el dermatólogo los estudia y responde, a su conveniencia, al MAP con la pauta a seguir. Hay una tercera, la híbrida, que combina las 2 anteriores.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas modalidades, sincrónica y asincrónica, tienen ventajas e inconvenientes. Los sistemas de TD síncrona tienen la ventaja de que la consulta es interactiva, por lo que se dispone de mayor información clínica, y como consecuencia, una mayor eficacia diagnóstica; pero tiene varios inconvenientes, como es la dificultad que entraña sincronizar a 2 profesionales y paciente, lo que puede llevar a generar listas de espera paralelas, y a un mayor consumo de tiempo, además la calidad de la imagen es menor que en la modalidad síncrona, y es más cara.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TD asíncrona presenta diversas ventajas respecto a la síncrona: es más económica, ya que el equipo técnico es más barato; es una buena herramienta de cribado al permitir revisar más casos en menos tiempo y siempre a conveniencia del dermatólogo, y además la calidad de las imágenes transmitidas es mayor que la de la videoconferencia. Pero también presenta desventajas respecto a la TD síncrona, como es la pérdida de relación con el paciente y la limitación de la información clínica a los formularios, impidiendo la posibilidad del diagnóstico incidental. Por otra parte, en los casos en los que las imágenes remitidas no tienen la suficiente calidad es necesario repetirlas generando así nuevas demoras.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en día, la TD asíncrona es la modalidad predominante y la que se está imponiendo, como queda de manifiesto en el artículo de Romero et al. de este mismo número, pues el uso de TD asíncrona en España aumentó del 67% de los centros en 2009, al 83% en 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TD ofrece múltiples utilidades tanto desde el punto de vista asistencial como docente. A nivel asistencial se ha mostrado como una herramienta útil para los médicos que participan: para el dermatólogo porque le permite realizar el cribado de los pacientes a remitir desde atención primaria a las consultas presenciales de dermatología, lo que contribuye a reducir el número de estas y, por lo tanto, a reducir las listas de espera; además permite controlar la patología cutánea, filtrando la benigna, y dando una respuesta rápida a la tumoral maligna y a la urgente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Para el MAP porque la relación con el dermatólogo es más directa. A nivel docente contribuye a mejorar la formación en dermatología del MAP y de los MIR tanto de medicina familiar, como de dermatología, lo que se denomina teleformación.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los pacientes también se ha mostrado útil la TD, ya que mejora la accesibilidad a la consulta especializada, y la rapidez de la respuesta diagnóstica a su enfermedad, reduce la ansiedad que la incertidumbre les produce. Además, al evitarles desplazamientos contribuye a reducir los gastos que estos ocasionan. En el taller que se realizó sobre TD en el 41 Congreso Nacional de nuestra especialidad en 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> presentamos los resultados de rentabilidad de la TD en nuestro departamento de salud: se les evitó una consulta presencial en el centro de especialidades a 2 de cada 3 pacientes remitidos por su MAP mediante teleconsulta, bien porque el proceso dermatológico no precisaba tratamiento salvo por motivos estéticos, bien porque se contestaba la teleconsulta con el diagnóstico y la pauta a seguir por el MAP, o bien porque el paciente era remitido directamente a quirófano o la consulta externa del hospital.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También la administración está impulsando la implantación de las TIC, ya que es consciente de que contribuyen a descongestionar las consultas especializadas y de la satisfacción mostrada por los pacientes dada la rapidez y la agilidad del proceso.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero la TD presenta desventajas con respecto a la consulta presencial, ya que es algo menos eficaz, efectiva y eficiente, y muestra limitaciones en las consultas de patología inflamatoria. En el caso de la modalidad asíncrona, como hemos comentado anteriormente, se focaliza el diagnóstico en las imágenes remitidas, por lo que no hay posibilidad de realizar un diagnóstico incidental.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A día de hoy la consideración de aspectos éticos y médicos-legales plantea problemas que el nuevo Código Deontológico de la Organización Médica Colegial de 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> trata en el Artículo 26, pero que no acaba de resolver, puesto que el Apartado 5 dice «los sistemas de orientación de pacientes, mediante consulta telefónica o telemedicina son acordes a la deontología médica», y en el 3 «el ejercicio clínico de la medicina mediante consultas exclusivamente por carta, teléfono, radio, prensa o Internet, es contrario a las normas deontológicas. La actuación correcta implica ineludiblemente el contacto personal y directo entre el médico y el paciente». Por el contrario, en el Apartado 6 deja claro que «las reglas de confidencialidad, seguridad y secreto se aplicarán a la telemedicina en la forma establecida en este Código».</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la patología atendida, al principio había un claro predominio de los procesos tumorales sobre el resto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, pero esta tendencia se está invirtiendo ya que cada vez se realizan más teleconsultas sobre patología no tumoral. De igual modo, la TD ya no se limita, como en sus inicios, al uso en comunidades rurales o aisladas, sino que las teleconsultas que provienen del entorno urbano son cada vez más numerosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, diversas encuestas ponen de manifiesto que la satisfacción general es alta, tanto para los profesionales que participan en los programas de TD, como para los pacientes remitidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>, aunque siempre hay aspectos que mejorar, como conseguir la integración de todos los sistemas de TD en el programa de gestión de historias clínicas.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la TD presenta algunos inconvenientes ya comentados, las ventajas que aporta los superan en mucho, es por esto que su desarrollo es imparable, y cada vez son más los pacientes atendidos por teleconsulta y los centros que la utilizan. Actualmente más del 25% de los centros de dermatología en España disponen de un sistema de TD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) se ha posicionado claramente a favor de la aplicación racional de la TD para mejorar la calidad de la atención a los problemas de la salud de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo expuesto, creo que se debe responder con un sí rotundo a la pregunta que da título a este editorial.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "WHO. Telemedicine: opportunities and developments in Member States: report on the second global survey on eHealth 2009. Geneva, World Health Organization, 2010. 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2024 Noviembre | 4 | 17 | 21 |
2024 Octubre | 64 | 32 | 96 |
2024 Septiembre | 45 | 20 | 65 |
2024 Agosto | 63 | 54 | 117 |
2024 Julio | 67 | 27 | 94 |
2024 Junio | 87 | 20 | 107 |
2024 Mayo | 76 | 29 | 105 |
2024 Abril | 67 | 35 | 102 |
2024 Marzo | 45 | 33 | 78 |
2024 Febrero | 57 | 24 | 81 |
2024 Enero | 38 | 27 | 65 |
2023 Diciembre | 38 | 8 | 46 |
2023 Noviembre | 46 | 30 | 76 |
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2023 Enero | 44 | 30 | 74 |
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2022 Noviembre | 50 | 40 | 90 |
2022 Octubre | 101 | 49 | 150 |
2022 Septiembre | 81 | 43 | 124 |
2022 Agosto | 103 | 41 | 144 |
2022 Julio | 78 | 58 | 136 |
2022 Junio | 67 | 32 | 99 |
2022 Mayo | 67 | 34 | 101 |
2022 Abril | 50 | 29 | 79 |
2022 Marzo | 42 | 46 | 88 |
2022 Febrero | 31 | 28 | 59 |
2022 Enero | 41 | 34 | 75 |
2021 Diciembre | 40 | 38 | 78 |
2021 Noviembre | 57 | 38 | 95 |
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2021 Septiembre | 40 | 33 | 73 |
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2021 Junio | 20 | 16 | 36 |
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2021 Marzo | 41 | 27 | 68 |
2021 Febrero | 62 | 20 | 82 |
2021 Enero | 53 | 18 | 71 |
2020 Diciembre | 32 | 12 | 44 |
2020 Noviembre | 26 | 21 | 47 |
2020 Octubre | 28 | 15 | 43 |
2020 Septiembre | 22 | 19 | 41 |
2020 Agosto | 29 | 15 | 44 |
2020 Julio | 19 | 17 | 36 |
2020 Junio | 34 | 27 | 61 |
2020 Mayo | 27 | 25 | 52 |
2020 Abril | 19 | 21 | 40 |
2020 Marzo | 22 | 24 | 46 |
2020 Febrero | 3 | 4 | 7 |
2020 Enero | 2 | 2 | 4 |
2019 Diciembre | 5 | 6 | 11 |
2019 Noviembre | 2 | 4 | 6 |
2019 Octubre | 1 | 0 | 1 |
2019 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
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2019 Julio | 1 | 2 | 3 |
2019 Junio | 1 | 2 | 3 |
2019 Mayo | 7 | 11 | 18 |
2019 Abril | 2 | 4 | 6 |
2019 Marzo | 7 | 0 | 7 |
2019 Febrero | 30 | 24 | 54 |
2019 Enero | 6 | 4 | 10 |
2018 Diciembre | 9 | 12 | 21 |
2018 Noviembre | 9 | 8 | 17 |
2018 Octubre | 23 | 9 | 32 |
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