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triple &#40;rifampicina&#47;moxifloxacino&#47;metronidazol&#41; en pacientes con HS grave &#40;LOE IV&#44; SOR C&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Se incluyeron de forma retrospectiva y consecutiva 30 pacientes con HS grave&#59; cada paciente recibi&#243; un ciclo de 6 semanas de ertapenem intravenoso &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&#41; seguido de una fase de consolidaci&#243;n de 12 semanas&#58; ciclo de 6 semanas de rifampicina 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>moxifloxacino 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>metronidazol 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;3 d&#237;a y un ciclo final de 6 semanas de rifampicina y moxifloxacino&#46; A los 6 meses 16 de los 30 pacientes hab&#237;an concluido el &#171;tratamiento de consolidaci&#243;n&#187; continuado&#59; los 14 pacientes restantes bien se perdieron durante el seguimiento&#44; bien recibieron &#171;tratamientos de consolidaci&#243;n&#187; intermitentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los autores establecen que la remisi&#243;n cl&#237;nica obtenida fue&#58; del 100&#37; de las lesiones Hurley estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; del 96&#37; de las Hurley estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y del 27&#37; de las Hurley estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; concluyendo que un ciclo de ertapenem de 6 semanas puede mejorar significativamente la HS grave y que los tratamientos de consolidaci&#243;n son indispensables para lograr mejor&#237;as adicionales y prevenir reca&#237;das&#46; Tanto la complejidad del dise&#241;o del estudio como la indudable necesidad de emplear antibioterapia adicional&#44; para prevenir&#47;tratar brotes postinducci&#243;n con ertapenem&#44; cuestionan la eficacia a largo plazo de esta elecci&#243;n terap&#233;utica&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ertapenem y otros carbapen&#233;micos poseen una actividad antibacteriana de amplio espectro&#44; con actividad frente a multitud de organismos aer&#243;bicos y anaer&#243;bicos Gram-positivos y negativos y con un gran impacto sobre la flora intestinal&#46; La resistencia de las bacterias Gram-negativas est&#225; aumentando de manera alarmante&#44; y la resistencia mediada por &#946;-lactamasas a los carbapen&#233;micos se ha convertido en un problema cl&#237;nico serio y en una amenaza mundial para la salud p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Durante el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> se trataron con carbapen&#233;micos&#44; como &#250;nico agente terap&#233;utico&#44; muchas infecciones por bacterias Gram-negativas resistentes&#44; dando lugar a un aumento del 69&#37; de las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona aeruginosa</span> resistentes a imipenem<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En la actualidad se observa una expansi&#243;n mundial de numerosas cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacteriaceae</span> &#946;-lactamasas-resistentes y multirresistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de Ab t&#243;picos y sist&#233;micos para el tratamiento de la HS se relaciona con la resistencia a los antimicrobianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Desde nuestro punto de vista la estrategia terap&#233;utica para la HS debe ser personalizada y estar fundamentada en tratamientos a corto plazo para el control de brotes&#44; y tratamientos a largo plazo para el control de la inflamaci&#243;n persistente&#46; El ertapenem es un carbapen&#233;mico &#946;-lact&#225;mico sin propiedades antiinflamatorias&#59; de hecho&#44; induce la lisis bacteriana y favorece la inflamaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; aunque puede tener efecto terap&#233;utico sobre la HS&#44; principalmente a trav&#233;s de mecanismos antibacterianos&#44; su utilizaci&#243;n deber&#237;a reservarse exclusivamente para el control de brotes supurativos&#44; es decir&#44; superinfecciones de las lesiones&#46; Debido al riesgo del abuso de Ab de amplio espectro como el ertapenem&#44; es fundamental establecer qu&#233; pacientes seriamente afectados por HS se beneficiar&#237;an del empleo de los mismos&#46; Al ser el mecanismo de acci&#243;n del ertapenem &#250;nicamente antimicrobiano&#44; la prescripci&#243;n cl&#237;nica&#44; siempre que se considere su empleo&#44; debe guiarse por estudios microbiol&#243;gicos que incluyan antibiograma&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho&#44; si un brote supurativo es resistente a las tetraciclinas o a la combinaci&#243;n rifampicina&#47;clindamicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; deben tenerse en cuenta 2 acciones antes de considerar el empleo de cualquier otro antibi&#243;tico de espectro m&#225;s amplio&#58; hacer cultivos &#243;ptimos y reevaluar las zonas de la piel no respondedoras&#44; ya que las estructuras de HS&#44; como las f&#237;stulas cicatriciales&#44; no responden a la terapia m&#233;dica y han de ser tratadas quir&#250;rgicamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Estudios recientes confirman la existencia de un margen significativo de modificaci&#243;n en el tratamiento de la HS mediante el uso del ultrasonido Doppler&#59; en ellos se apreci&#243; una subestimaci&#243;n cl&#237;nica de la gravedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; por lo que el uso del ultrasonido Doppler ha propiciado una combinaci&#243;n m&#225;s temprana de los tratamientos m&#233;dicos y quir&#250;rgicos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que en el manejo a corto plazo de la HS los Ab desempe&#241;an un papel muy importante en el tratamiento de la superinfecci&#243;n&#44; y que deben ser prescritos para el control de los brotes&#46; El tratamiento a largo plazo debe incluir una combinaci&#243;n de estrategias m&#233;dicas y quir&#250;rgicas ajustadas a cada paciente&#44; preferiblemente mediante la utilizaci&#243;n de ultrasonidos para caracterizar con precisi&#243;n las lesiones&#47;extensi&#243;n de la HS y monitorizar la respuesta al tratamiento&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P&#46; Mendes-Bastos ha trabajado como investigador en estudios cl&#237;nicos promovidos por Abbvie y ha participado como ponente remunerado en eventos organizados por Abbvie&#46; A&#46; Martorell y S&#46; Magina declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Artículo de opinión
Ertapenem para el tratamiento de hidradenitis supurativa: ¿en qué medida lo necesitamos?
Ertapenem for the treatment of Hidradenitis suppurativa: how much do we need it?
P. Mendes-Bastosa,
Autor para correspondencia
Pmendesbastos@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Martorellb, S. Maginac,d
a Centro de Dermatología, Hospital CUF Descobertas, Lisboa, Portugal
b Departamento de Dermatología, Hospital de Manises, Valencia, España
c Departamento de Dermatología y Venereología, Centro Hospitalario de São João, Oporto, Portugal
d Departamento de Farmacología y Terapéutica, Facultad de Medicina, Universidad de Oporto, Oporto, Portugal
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A los 6 meses 16 de los 30 pacientes hab&#237;an concluido el &#171;tratamiento de consolidaci&#243;n&#187; continuado&#59; los 14 pacientes restantes bien se perdieron durante el seguimiento&#44; bien recibieron &#171;tratamientos de consolidaci&#243;n&#187; intermitentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los autores establecen que la remisi&#243;n cl&#237;nica obtenida fue&#58; del 100&#37; de las lesiones Hurley estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; del 96&#37; de las Hurley estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y del 27&#37; de las Hurley estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; concluyendo que un ciclo de ertapenem de 6 semanas puede mejorar significativamente la HS grave y que los tratamientos de consolidaci&#243;n son indispensables para lograr mejor&#237;as adicionales y prevenir reca&#237;das&#46; Tanto la complejidad del dise&#241;o del estudio como la indudable necesidad de emplear antibioterapia adicional&#44; para prevenir&#47;tratar brotes postinducci&#243;n con ertapenem&#44; cuestionan la eficacia a largo plazo de esta elecci&#243;n terap&#233;utica&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ertapenem y otros carbapen&#233;micos poseen una actividad antibacteriana de amplio espectro&#44; con actividad frente a multitud de organismos aer&#243;bicos y anaer&#243;bicos Gram-positivos y negativos y con un gran impacto sobre la flora intestinal&#46; La resistencia de las bacterias Gram-negativas est&#225; aumentando de manera alarmante&#44; y la resistencia mediada por &#946;-lactamasas a los carbapen&#233;micos se ha convertido en un problema cl&#237;nico serio y en una amenaza mundial para la salud p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Durante el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> se trataron con carbapen&#233;micos&#44; como &#250;nico agente terap&#233;utico&#44; muchas infecciones por bacterias Gram-negativas resistentes&#44; dando lugar a un aumento del 69&#37; de las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona aeruginosa</span> resistentes a imipenem<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En la actualidad se observa una expansi&#243;n mundial de numerosas cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacteriaceae</span> &#946;-lactamasas-resistentes y multirresistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de Ab t&#243;picos y sist&#233;micos para el tratamiento de la HS se relaciona con la resistencia a los antimicrobianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Desde nuestro punto de vista la estrategia terap&#233;utica para la HS debe ser personalizada y estar fundamentada en tratamientos a corto plazo para el control de brotes&#44; y tratamientos a largo plazo para el control de la inflamaci&#243;n persistente&#46; El ertapenem es un carbapen&#233;mico &#946;-lact&#225;mico sin propiedades antiinflamatorias&#59; de hecho&#44; induce la lisis bacteriana y favorece la inflamaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; aunque puede tener efecto terap&#233;utico sobre la HS&#44; principalmente a trav&#233;s de mecanismos antibacterianos&#44; su utilizaci&#243;n deber&#237;a reservarse exclusivamente para el control de brotes supurativos&#44; es decir&#44; superinfecciones de las lesiones&#46; Debido al riesgo del abuso de Ab de amplio espectro como el ertapenem&#44; es fundamental establecer qu&#233; pacientes seriamente afectados por HS se beneficiar&#237;an del empleo de los mismos&#46; Al ser el mecanismo de acci&#243;n del ertapenem &#250;nicamente antimicrobiano&#44; la prescripci&#243;n cl&#237;nica&#44; siempre que se considere su empleo&#44; debe guiarse por estudios microbiol&#243;gicos que incluyan antibiograma&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho&#44; si un brote supurativo es resistente a las tetraciclinas o a la combinaci&#243;n rifampicina&#47;clindamicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; deben tenerse en cuenta 2 acciones antes de considerar el empleo de cualquier otro antibi&#243;tico de espectro m&#225;s amplio&#58; hacer cultivos &#243;ptimos y reevaluar las zonas de la piel no respondedoras&#44; ya que las estructuras de HS&#44; como las f&#237;stulas cicatriciales&#44; no responden a la terapia m&#233;dica y han de ser tratadas quir&#250;rgicamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Estudios recientes confirman la existencia de un margen significativo de modificaci&#243;n en el tratamiento de la HS mediante el uso del ultrasonido Doppler&#59; en ellos se apreci&#243; una subestimaci&#243;n cl&#237;nica de la gravedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; por lo que el uso del ultrasonido Doppler ha propiciado una combinaci&#243;n m&#225;s temprana de los tratamientos m&#233;dicos y quir&#250;rgicos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que en el manejo a corto plazo de la HS los Ab desempe&#241;an un papel muy importante en el tratamiento de la superinfecci&#243;n&#44; y que deben ser prescritos para el control de los brotes&#46; El tratamiento a largo plazo debe incluir una combinaci&#243;n de estrategias m&#233;dicas y quir&#250;rgicas ajustadas a cada paciente&#44; preferiblemente mediante la utilizaci&#243;n de ultrasonidos para caracterizar con precisi&#243;n las lesiones&#47;extensi&#243;n de la HS y monitorizar la respuesta al tratamiento&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P&#46; Mendes-Bastos ha trabajado como investigador en estudios cl&#237;nicos promovidos por Abbvie y ha participado como ponente remunerado en eventos organizados por Abbvie&#46; A&#46; Martorell y S&#46; Magina declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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