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el CK&#46; La t&#233;cnica se llev&#243; a cabo en el Hospital Universitario Rey Juan Carlos en el per&#237;odo comprendido entre julio del 2013 y mayo del 2017&#46; Ning&#250;n paciente ha sido excluido del estudio&#46; Se describen las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y demogr&#225;ficas de los pacientes&#44; el resultado histopatol&#243;gico del tumor&#44; el tama&#241;o del defecto&#44; la localizaci&#243;n y las complicaciones secundarias asociadas&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">T&#233;cnica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos 17 CK seg&#250;n la t&#233;cnica cl&#225;sica de Behan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#44; y uno con la t&#233;cnica modificada de Moncrieff<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Tras anestesiar la zona de forma local con mepivaca&#237;na al 2&#37;&#44; se realizaron de forma fusiforme las escisiones locales de los tumores primarios y el dise&#241;o del colgajo respetando las arteriolas perforantes musculares&#46; Desde la zona anat&#243;mica que presentase mayor laxitud&#44; en la mayor&#237;a de los casos proveniente del compartimento posterior del miembro inferior&#44; se dibuj&#243; un colgajo de anchura id&#233;ntica a la del defecto&#46; Cada esquina del colgajo formaba un &#225;ngulo de 90&#176;&#46; La morfolog&#237;a final del colgajo consiste en un trapezoide arqueado&#44; en &#171;piedra clave&#187;&#46; Se realizaron puntos de sutura simples con monofilamento no reabsorbible de 3&#47;0 y de 2&#47;0&#46; En algunos casos se necesit&#243; un avance en V-Y en las zonas distolaterales del colgajo para el cierre completo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del CK modificado se realiz&#243; una disecci&#243;n solo parcial del arco&#44; respetando una zona central de piel sana que sumaba vascularizaci&#243;n d&#233;rmica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las cirug&#237;as se realizaron de forma ambulatoria&#44; no precisando ninguna de ellas ingreso&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al tratarse de colgajos con importante tensi&#243;n&#44; tras la cirug&#237;a se inici&#243; pauta de 7-10 d&#237;as de tratamiento antibi&#243;tico&#46; La amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico fue el tratamiento de elecci&#243;n si no exist&#237;a contraindicaci&#243;n&#46; Se indic&#243; a los pacientes reposo relativo&#44; no precisando profilaxis antitromb&#243;tica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos&#44; la primera cura se realiz&#243; de forma hospitalaria a las 48-72 horas de la cirug&#237;a para asegurar la viabilidad del colgajo&#46; La retirada de puntos se realiz&#243; a los 14-18 d&#237;as&#46; El intervalo de seguimiento de los pacientes fue variable en funci&#243;n del tumor maligno extirpado&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron un total de 18 colgajos en 18 pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Doce pacientes fueron mujeres y 6 varones &#40;ratio 2&#58;1&#41;&#46; La edad m&#225;xima de los pacientes fue de 95 a&#241;os y la m&#237;nima de 59 a&#241;os&#44; con una media de 77&#44;83 a&#241;os&#46; Los tumores malignos extirpados fueron 7 epiteliomas basocelulares&#44; 6 carcinomas epidermoides y 5 tumores pigmentados malignos &#40;melanoma maligno&#44; lentigo maligno y lentigo maligno melanoma&#41;&#46; Todas las lesiones se localizaron en MMII&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesi&#243;n extirpada de mayor tama&#241;o fue de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro &#40;6&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y la m&#237;nima de 0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;0&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; con un &#225;rea media de 2&#44;98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El tama&#241;o m&#225;ximo del defecto resultante tras el dise&#241;o del colgajo fue de 7&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;22&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y el m&#237;nimo de 3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;6&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; con un &#225;rea media de 12&#44;74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con las comorbilidades de los pacientes&#44; 13 &#40;72&#44;2&#37;&#41; presentaban factores de riesgo cardiovascular&#46; El 46&#44;15&#37; eran diab&#233;ticos y el 100&#37; hipertensos&#46; Un paciente hab&#237;a tenido al menos un episodio de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y otro un accidente cerebrovascular &#40;15&#44;38&#37; del total&#41;&#46; Dos pacientes hab&#237;an presentado alg&#250;n episodio de trombosis &#40;trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar&#41; y 4 pacientes &#40;30&#44;76&#37;&#41; estaban en tratamiento con acenocumarol&#46; Un paciente &#40;7&#44;69&#37;&#41; ten&#237;a antecedente de neoplasia maligna y solo en 3 pacientes se recog&#237;an datos en la historia cl&#237;nica de insuficiencia venosa cr&#243;nica o dermatitis de estasis&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de seguimiento &#40;mediana de seguimiento de 19 meses&#41;&#44; 7 pacientes &#40;38&#44;8&#37;&#41; presentaron alguna complicaci&#243;n de la herida quir&#250;rgica&#46; En el 27&#44;7&#37; de los pacientes se objetiv&#243; dehiscencia parcial de la herida quir&#250;rgica&#46; En el 11&#44;1&#37;&#44; alg&#250;n signo de infecci&#243;n tras finalizaci&#243;n de la pauta profil&#225;ctica&#44; que requiri&#243;&#44; tras la toma de muestra para cultivo&#44; tratamiento antibi&#243;tico seg&#250;n antibiograma&#46; Tres de los 4 pacientes que estaban en tratamiento con acenocumarol presentaron sangrado postoperatorio&#46; A pesar de que ninguno de ellos fue de gravedad&#44; se sustituy&#243; dicho tratamiento por heparinas de bajo peso molecular&#46; Aquellos pacientes que estaban antiagregados &#250;nicamente no precisaron modificaci&#243;n de su pauta de tratamiento&#46; No se observaron necrosis parciales ni totales del colgajo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros pacientes presentaron un dolor postoperatorio moderado que se control&#243; con analgesia habitual&#46; Asociamos este dolor a la tensi&#243;n producida por el desplazamiento cut&#225;neo&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 18 colgajos tuvieron buenos resultados est&#233;ticos y funcionales&#46; Los que presentaron dehiscencias parciales cerraron por segunda intenci&#243;n de manera satisfactoria&#46; Ninguno tuvo que ser reintervenido&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cierre de defectos cut&#225;neos en MMII supone un reto terap&#233;utico dermatol&#243;gico&#46; En la mayor&#237;a de los casos se trata de pacientes de edad avanzada&#44; con deterioro de la vascularizaci&#243;n perif&#233;rica y reducida laxitud cut&#225;nea&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas reconstructivas empleadas para cerrar defectos de mediano-gran tama&#241;o en MMII son los injertos de piel y los colgajos cut&#225;neos&#46; Los colgajos de rotaci&#243;n&#44; avance o transposici&#243;n pueden ser empleados en MMII&#46; El principal problema es la falta de laxitud cut&#225;nea&#44; lo que conlleva un aumento significativo del riesgo de necrosis&#46; Por otra parte&#44; un injerto de piel total requiere una inmovilizaci&#243;n prolongada del paciente&#44; asocia mayores tasas de necrosis totales&#47;parciales&#44; curas postoperatorias prolongadas y en ocasiones peor resultado cosm&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2-5</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como alternativa a las mismas&#44; Behan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en el 2003 propone el CK&#46; Las arteriolas perforantes atraviesan la fascia muscular&#44; nutriendo directamente la dermis y el tejido celular subcut&#225;neo&#46; Aportan una irrigaci&#243;n suficiente para la supervivencia del colgajo y favorecen una cicatrizaci&#243;n m&#225;s temprana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 4 subtipos principales de CK &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; El tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I es el est&#225;ndar&#44; destinado a lesiones de mediano tama&#241;o&#46; Los 3 tipos restantes son modificaciones del colgajo est&#225;ndar y se utilizan para cubrir defectos mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Moncrieff et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en 2008 dise&#241;aron el CK modificado&#46; En nuestra serie se realiz&#243; en uno de los casos&#46; Se trata de una alternativa que aporta vascularizaci&#243;n adicional a partir de vasos d&#233;rmicos&#46; Moncrieff en su serie de 176 pacientes demostr&#243; una menor tasa de complicaciones que con el colgajo est&#225;ndar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Otras variantes del CK ser&#237;an el colgajo en yin-yang<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; en omega<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y modificaciones del subtipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV que cubren defectos de mayor tama&#241;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CK debe tener unas caracter&#237;sticas concretas para su supervivencia&#46; El defecto tiene que tener la misma anchura que el colgajo&#46; Esto permite una redistribuci&#243;n de la tensi&#243;n cut&#225;nea y evita dehiscencias y necrosis&#46; La principal desventaja del colgajo cl&#225;sico es la dificultad de su ejecuci&#243;n en defectos de gran tama&#241;o&#46; Aunque generalmente se recomienda su empleo en defectos menores de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; es importante tener en cuenta las caracter&#237;sticas anat&#243;micas e individuales del paciente&#44; como pueden ser la laxitud cut&#225;nea o si existe o no una patolog&#237;a subyacente que pueda limitar el uso de este tipo de t&#233;cnica&#46; En estos casos&#44; podr&#237;an emplearse variantes del mismo u otros colgajos o injertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su orientaci&#243;n longitudinal preserva las arteriolas perforantes y los vasos linf&#225;ticos&#44; reduciendo el riesgo de linfedema distal&#46; En el colgajo modificado de Moncrieff el puente cut&#225;neo conserva este retorno venoso y linf&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros proponemos el CK para defectos de MMII&#44; pero en la literatura se describen diversos usos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#58; en oftalmolog&#237;a para correcci&#243;n del ectropi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; en cirug&#237;a maxilofacial para defectos parot&#237;deos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; en cirug&#237;a general y ginecol&#243;gica para defectos de zona perineal y vulvar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y en neurocirug&#237;a para defectos en zona dorsolumbar y lumbosacra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La serie m&#225;s amplia fue publicada por Behan en el 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Recoge 300 pacientes tratados con esta t&#233;cnica reconstructiva en diversas regiones anat&#243;micas&#46; La tasa de &#233;xito fue del 99&#44;6&#37; &#40;entendiendo como &#233;xito la ausencia de complicaciones mayores&#41;&#46; Posteriormente m&#250;ltiples series de casos han sido publicadas&#46; Revisaremos las m&#225;s relevantes que incluyan reconstrucciones en MMII<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14-18</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 2011&#44; Khouri et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> presentaron una serie de 28 pacientes con 14 CK realizados en MMII&#46; Obtuvieron una tasa de complicaciones del 35&#44;7&#37; y solo uno de los 14 present&#243; necrosis total del colgajo&#46; Rao y Janna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> recogen 20 pacientes con CK en MMII&#46; La tasa de complicaciones fue del 15&#37; y la tasa de &#233;xito del 95&#37;&#44; con solo un caso de necrosis parcial del colgajo&#46; Recientemente&#44; en el 2017&#44; se ha publicado una serie de 60 CK<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> &#40;41&#44;7&#37; en MMII&#41; con unas complicaciones totales del 40&#37;&#44; la mayor&#237;a &#40;76&#37;&#41; en MMII&#46; Estos resultados muestran una tasa global de complicaciones en MMII &#40;entre un 15 y un 40&#37;&#41; similar a la nuestra &#40;38&#44;8&#37;&#41;&#46; En nuestra serie la tasa de &#233;xito fue del 100&#37; y no observamos necrosis parcial o total del colgajo en ning&#250;n paciente&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo hemos encontrado un estudio prospectivo que compare el CK con otro colgajo cut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En 39 pacientes se realiz&#243; un CK y en 22 un colgajo de trasposici&#243;n romboidal&#46; La localizaci&#243;n anat&#243;mica fue diversa&#46; No observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas respecto a la tasa de dehiscencia entre ambos colgajos&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#250;nico estudio comparativo entre la variante cl&#225;sica de CK y la modificada es el publicado por Moncrieff et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Observaron una menor incidencia de complicaciones mayores en la variante modificada y una tasa de &#233;xito global cercana al 99&#37; &#40;solo 2 de los 176 pacientes tratados presentaron una necrosis total del injerto&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el CK es una opci&#243;n reconstructiva para defectos de mediano tama&#241;o de MMII&#46; Es una alternativa a los injertos de piel total y a los colgajos cl&#225;sicos&#46; Los resultados est&#233;ticos y funcionales son buenos&#46; Asocia menor edema secundario&#44; menos morbilidad y disminuye el riesgo de necrosis cut&#225;nea&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de tumor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tama&#241;o histol&#243;gico del defecto en cm &#40;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neoplasia maligna de ovario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lentigo maligno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2 &#40;13&#44;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TVP MID&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7 &#40;10&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HTA&#44; DL&#44; DM&#44; dermatitis de estasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MID&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HTA&#44; DL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dehiscencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MID&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 &#40;13&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DL&#44; HTA&#44; DM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dehiscencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DL&#44; HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;6&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MID&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 &#40;22&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HTA&#44; DL&#44; DM&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MID&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3 &#40;13&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2 &#40;12&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HTA&#44; DL&#44; DM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MID&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8 &#40;12&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TEP bilateral con Sintrom&#44; ACVA&#44; trombofilia hiperhomocisteinemia&#44; tromboflebitis MID&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sangrado postoperatorio&#44; dehiscencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MID&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5 &#40;8&#44;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HTA&#44; IC&#44; FA con Sintrom&#44; insuficiencia venosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sangrado postoperatorio&#44; infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lentigo maligno melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HTA&#44; DL&#44; DM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MID&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HTA&#44; DL&#44; FA con Sintrom&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sangrado postoperatorio&#44; dehiscencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3 &#40;16&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HTA&#44; DM&#44; DL&#44; insuficiencia vascular popl&#237;teo&#44; EPOC&#44; SAOS&#44; ERC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dehiscencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MID&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5 &#40;14&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HTA&#44; FA con Sintrom&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colgajo est&#225;ndar&#44; sin divisi&#243;n de la fascia profunda&#46; Generalmente lesiones de menor tama&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">Tipo II</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La fascia profunda est&#225; dividida para garantizar la movilizaci&#243;n&#46; Se subdivide en&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IIa&#46; El defecto secundario se cierra de forma primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IIb&#46; El defecto se cierra mediante un injerto de piel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colgajo doble&#46; Grandes defectos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rotaci&#243;n parcial del colgajo&#46; La vascularizaci&#243;n proviene de la parte fija del mismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Original
Aplicación del colgajo de keystone en dermatología. Experiencia clínica en 18 pacientes
The Keystone Flap in Dermatology: Clinical Experience with 18 Patients
R. Aragón-Miguela,
Autor para correspondencia
raquel.aragonm@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Gutiérrez-Pascualb, A. Sánchez-Gilob, J. Sanz-Buenob, F.J. Vicente-Martinb
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitario 12 de Octubre. Instituto de Investigación I+12, Madrid, España
b Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Móstoles, Madrid, España
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el CK&#46; La t&#233;cnica se llev&#243; a cabo en el Hospital Universitario Rey Juan Carlos en el per&#237;odo comprendido entre julio del 2013 y mayo del 2017&#46; Ning&#250;n paciente ha sido excluido del estudio&#46; Se describen las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y demogr&#225;ficas de los pacientes&#44; el resultado histopatol&#243;gico del tumor&#44; el tama&#241;o del defecto&#44; la localizaci&#243;n y las complicaciones secundarias asociadas&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">T&#233;cnica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos 17 CK seg&#250;n la t&#233;cnica cl&#225;sica de Behan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#44; y uno con la t&#233;cnica modificada de Moncrieff<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Tras anestesiar la zona de forma local con mepivaca&#237;na al 2&#37;&#44; se realizaron de forma fusiforme las escisiones locales de los tumores primarios y el dise&#241;o del colgajo respetando las arteriolas perforantes musculares&#46; Desde la zona anat&#243;mica que presentase mayor laxitud&#44; en la mayor&#237;a de los casos proveniente del compartimento posterior del miembro inferior&#44; se dibuj&#243; un colgajo de anchura id&#233;ntica a la del defecto&#46; Cada esquina del colgajo formaba un &#225;ngulo de 90&#176;&#46; La morfolog&#237;a final del colgajo consiste en un trapezoide arqueado&#44; en &#171;piedra clave&#187;&#46; Se realizaron puntos de sutura simples con monofilamento no reabsorbible de 3&#47;0 y de 2&#47;0&#46; En algunos casos se necesit&#243; un avance en V-Y en las zonas distolaterales del colgajo para el cierre completo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del CK modificado se realiz&#243; una disecci&#243;n solo parcial del arco&#44; respetando una zona central de piel sana que sumaba vascularizaci&#243;n d&#233;rmica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las cirug&#237;as se realizaron de forma ambulatoria&#44; no precisando ninguna de ellas ingreso&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al tratarse de colgajos con importante tensi&#243;n&#44; tras la cirug&#237;a se inici&#243; pauta de 7-10 d&#237;as de tratamiento antibi&#243;tico&#46; La amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico fue el tratamiento de elecci&#243;n si no exist&#237;a contraindicaci&#243;n&#46; Se indic&#243; a los pacientes reposo relativo&#44; no precisando profilaxis antitromb&#243;tica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos&#44; la primera cura se realiz&#243; de forma hospitalaria a las 48-72 horas de la cirug&#237;a para asegurar la viabilidad del colgajo&#46; La retirada de puntos se realiz&#243; a los 14-18 d&#237;as&#46; El intervalo de seguimiento de los pacientes fue variable en funci&#243;n del tumor maligno extirpado&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron un total de 18 colgajos en 18 pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Doce pacientes fueron mujeres y 6 varones &#40;ratio 2&#58;1&#41;&#46; La edad m&#225;xima de los pacientes fue de 95 a&#241;os y la m&#237;nima de 59 a&#241;os&#44; con una media de 77&#44;83 a&#241;os&#46; Los tumores malignos extirpados fueron 7 epiteliomas basocelulares&#44; 6 carcinomas epidermoides y 5 tumores pigmentados malignos &#40;melanoma maligno&#44; lentigo maligno y lentigo maligno melanoma&#41;&#46; Todas las lesiones se localizaron en MMII&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesi&#243;n extirpada de mayor tama&#241;o fue de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro &#40;6&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y la m&#237;nima de 0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;0&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; con un &#225;rea media de 2&#44;98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El tama&#241;o m&#225;ximo del defecto resultante tras el dise&#241;o del colgajo fue de 7&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;22&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y el m&#237;nimo de 3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;6&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; con un &#225;rea media de 12&#44;74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con las comorbilidades de los pacientes&#44; 13 &#40;72&#44;2&#37;&#41; presentaban factores de riesgo cardiovascular&#46; El 46&#44;15&#37; eran diab&#233;ticos y el 100&#37; hipertensos&#46; Un paciente hab&#237;a tenido al menos un episodio de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y otro un accidente cerebrovascular &#40;15&#44;38&#37; del total&#41;&#46; Dos pacientes hab&#237;an presentado alg&#250;n episodio de trombosis &#40;trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar&#41; y 4 pacientes &#40;30&#44;76&#37;&#41; estaban en tratamiento con acenocumarol&#46; Un paciente &#40;7&#44;69&#37;&#41; ten&#237;a antecedente de neoplasia maligna y solo en 3 pacientes se recog&#237;an datos en la historia cl&#237;nica de insuficiencia venosa cr&#243;nica o dermatitis de estasis&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de seguimiento &#40;mediana de seguimiento de 19 meses&#41;&#44; 7 pacientes &#40;38&#44;8&#37;&#41; presentaron alguna complicaci&#243;n de la herida quir&#250;rgica&#46; En el 27&#44;7&#37; de los pacientes se objetiv&#243; dehiscencia parcial de la herida quir&#250;rgica&#46; En el 11&#44;1&#37;&#44; alg&#250;n signo de infecci&#243;n tras finalizaci&#243;n de la pauta profil&#225;ctica&#44; que requiri&#243;&#44; tras la toma de muestra para cultivo&#44; tratamiento antibi&#243;tico seg&#250;n antibiograma&#46; Tres de los 4 pacientes que estaban en tratamiento con acenocumarol presentaron sangrado postoperatorio&#46; A pesar de que ninguno de ellos fue de gravedad&#44; se sustituy&#243; dicho tratamiento por heparinas de bajo peso molecular&#46; Aquellos pacientes que estaban antiagregados &#250;nicamente no precisaron modificaci&#243;n de su pauta de tratamiento&#46; No se observaron necrosis parciales ni totales del colgajo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros pacientes presentaron un dolor postoperatorio moderado que se control&#243; con analgesia habitual&#46; Asociamos este dolor a la tensi&#243;n producida por el desplazamiento cut&#225;neo&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 18 colgajos tuvieron buenos resultados est&#233;ticos y funcionales&#46; Los que presentaron dehiscencias parciales cerraron por segunda intenci&#243;n de manera satisfactoria&#46; Ninguno tuvo que ser reintervenido&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cierre de defectos cut&#225;neos en MMII supone un reto terap&#233;utico dermatol&#243;gico&#46; En la mayor&#237;a de los casos se trata de pacientes de edad avanzada&#44; con deterioro de la vascularizaci&#243;n perif&#233;rica y reducida laxitud cut&#225;nea&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas reconstructivas empleadas para cerrar defectos de mediano-gran tama&#241;o en MMII son los injertos de piel y los colgajos cut&#225;neos&#46; Los colgajos de rotaci&#243;n&#44; avance o transposici&#243;n pueden ser empleados en MMII&#46; El principal problema es la falta de laxitud cut&#225;nea&#44; lo que conlleva un aumento significativo del riesgo de necrosis&#46; Por otra parte&#44; un injerto de piel total requiere una inmovilizaci&#243;n prolongada del paciente&#44; asocia mayores tasas de necrosis totales&#47;parciales&#44; curas postoperatorias prolongadas y en ocasiones peor resultado cosm&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2-5</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como alternativa a las mismas&#44; Behan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en el 2003 propone el CK&#46; Las arteriolas perforantes atraviesan la fascia muscular&#44; nutriendo directamente la dermis y el tejido celular subcut&#225;neo&#46; Aportan una irrigaci&#243;n suficiente para la supervivencia del colgajo y favorecen una cicatrizaci&#243;n m&#225;s temprana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 4 subtipos principales de CK &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; El tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I es el est&#225;ndar&#44; destinado a lesiones de mediano tama&#241;o&#46; Los 3 tipos restantes son modificaciones del colgajo est&#225;ndar y se utilizan para cubrir defectos mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Moncrieff et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en 2008 dise&#241;aron el CK modificado&#46; En nuestra serie se realiz&#243; en uno de los casos&#46; Se trata de una alternativa que aporta vascularizaci&#243;n adicional a partir de vasos d&#233;rmicos&#46; Moncrieff en su serie de 176 pacientes demostr&#243; una menor tasa de complicaciones que con el colgajo est&#225;ndar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Otras variantes del CK ser&#237;an el colgajo en yin-yang<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; en omega<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y modificaciones del subtipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV que cubren defectos de mayor tama&#241;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CK debe tener unas caracter&#237;sticas concretas para su supervivencia&#46; El defecto tiene que tener la misma anchura que el colgajo&#46; Esto permite una redistribuci&#243;n de la tensi&#243;n cut&#225;nea y evita dehiscencias y necrosis&#46; La principal desventaja del colgajo cl&#225;sico es la dificultad de su ejecuci&#243;n en defectos de gran tama&#241;o&#46; Aunque generalmente se recomienda su empleo en defectos menores de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; es importante tener en cuenta las caracter&#237;sticas anat&#243;micas e individuales del paciente&#44; como pueden ser la laxitud cut&#225;nea o si existe o no una patolog&#237;a subyacente que pueda limitar el uso de este tipo de t&#233;cnica&#46; En estos casos&#44; podr&#237;an emplearse variantes del mismo u otros colgajos o injertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su orientaci&#243;n longitudinal preserva las arteriolas perforantes y los vasos linf&#225;ticos&#44; reduciendo el riesgo de linfedema distal&#46; En el colgajo modificado de Moncrieff el puente cut&#225;neo conserva este retorno venoso y linf&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros proponemos el CK para defectos de MMII&#44; pero en la literatura se describen diversos usos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#58; en oftalmolog&#237;a para correcci&#243;n del ectropi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; en cirug&#237;a maxilofacial para defectos parot&#237;deos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; en cirug&#237;a general y ginecol&#243;gica para defectos de zona perineal y vulvar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y en neurocirug&#237;a para defectos en zona dorsolumbar y lumbosacra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La serie m&#225;s amplia fue publicada por Behan en el 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Recoge 300 pacientes tratados con esta t&#233;cnica reconstructiva en diversas regiones anat&#243;micas&#46; La tasa de &#233;xito fue del 99&#44;6&#37; &#40;entendiendo como &#233;xito la ausencia de complicaciones mayores&#41;&#46; Posteriormente m&#250;ltiples series de casos han sido publicadas&#46; Revisaremos las m&#225;s relevantes que incluyan reconstrucciones en MMII<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14-18</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 2011&#44; Khouri et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> presentaron una serie de 28 pacientes con 14 CK realizados en MMII&#46; Obtuvieron una tasa de complicaciones del 35&#44;7&#37; y solo uno de los 14 present&#243; necrosis total del colgajo&#46; Rao y Janna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> recogen 20 pacientes con CK en MMII&#46; La tasa de complicaciones fue del 15&#37; y la tasa de &#233;xito del 95&#37;&#44; con solo un caso de necrosis parcial del colgajo&#46; Recientemente&#44; en el 2017&#44; se ha publicado una serie de 60 CK<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> &#40;41&#44;7&#37; en MMII&#41; con unas complicaciones totales del 40&#37;&#44; la mayor&#237;a &#40;76&#37;&#41; en MMII&#46; Estos resultados muestran una tasa global de complicaciones en MMII &#40;entre un 15 y un 40&#37;&#41; similar a la nuestra &#40;38&#44;8&#37;&#41;&#46; En nuestra serie la tasa de &#233;xito fue del 100&#37; y no observamos necrosis parcial o total del colgajo en ning&#250;n paciente&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo hemos encontrado un estudio prospectivo que compare el CK con otro colgajo cut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En 39 pacientes se realiz&#243; un CK y en 22 un colgajo de trasposici&#243;n romboidal&#46; La localizaci&#243;n anat&#243;mica fue diversa&#46; No observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas respecto a la tasa de dehiscencia entre ambos colgajos&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#250;nico estudio comparativo entre la variante cl&#225;sica de CK y la modificada es el publicado por Moncrieff et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Observaron una menor incidencia de complicaciones mayores en la variante modificada y una tasa de &#233;xito global cercana al 99&#37; &#40;solo 2 de los 176 pacientes tratados presentaron una necrosis total del injerto&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el CK es una opci&#243;n reconstructiva para defectos de mediano tama&#241;o de MMII&#46; Es una alternativa a los injertos de piel total y a los colgajos cl&#225;sicos&#46; Los resultados est&#233;ticos y funcionales son buenos&#46; Asocia menor edema secundario&#44; menos morbilidad y disminuye el riesgo de necrosis cut&#225;nea&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de tumor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lentigo maligno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2 &#40;13&#44;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TVP MID&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7 &#40;10&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HTA&#44; DL&#44; DM&#44; dermatitis de estasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MID&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HTA&#44; DL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dehiscencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MID&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 &#40;13&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DL&#44; HTA&#44; DM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dehiscencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DL&#44; HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;6&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MID&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 &#40;22&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HTA&#44; DL&#44; DM&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MID&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3 &#40;13&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2 &#40;12&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HTA&#44; DL&#44; DM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MID&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8 &#40;12&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TEP bilateral con Sintrom&#44; ACVA&#44; trombofilia hiperhomocisteinemia&#44; tromboflebitis MID&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sangrado postoperatorio&#44; dehiscencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MID&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5 &#40;8&#44;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HTA&#44; IC&#44; FA con Sintrom&#44; insuficiencia venosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sangrado postoperatorio&#44; infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lentigo maligno melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HTA&#44; DL&#44; DM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MID&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HTA&#44; DL&#44; FA con Sintrom&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sangrado postoperatorio&#44; dehiscencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3 &#40;16&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HTA&#44; DM&#44; DL&#44; insuficiencia vascular popl&#237;teo&#44; EPOC&#44; SAOS&#44; ERC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dehiscencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MID&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5 &#40;14&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HTA&#44; FA con Sintrom&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colgajo est&#225;ndar&#44; sin divisi&#243;n de la fascia profunda&#46; Generalmente lesiones de menor tama&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">Tipo II</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La fascia profunda est&#225; dividida para garantizar la movilizaci&#243;n&#46; Se subdivide en&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IIa&#46; El defecto secundario se cierra de forma primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IIb&#46; El defecto se cierra mediante un injerto de piel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colgajo doble&#46; Grandes defectos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rotaci&#243;n parcial del colgajo&#46; La vascularizaci&#243;n proviene de la parte fija del mismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 30 5 35
2024 Octubre 345 73 418
2024 Septiembre 289 30 319
2024 Agosto 444 83 527
2024 Julio 347 47 394
2024 Junio 213 57 270
2024 Mayo 197 46 243
2024 Abril 210 61 271
2024 Marzo 215 38 253
2024 Febrero 333 46 379
2024 Enero 320 38 358
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2023 Noviembre 280 44 324
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2023 Julio 173 49 222
2023 Junio 189 46 235
2023 Mayo 244 35 279
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2023 Enero 166 45 211
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2022 Noviembre 178 49 227
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2022 Agosto 158 69 227
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2022 Junio 194 61 255
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2022 Enero 253 41 294
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2021 Noviembre 168 45 213
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2021 Agosto 129 43 172
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2021 Enero 126 46 172
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2019 Mayo 5 2 7
2019 Abril 5 2 7
2019 Febrero 7 4 11
2019 Enero 3 2 5
2018 Diciembre 5 6 11
2018 Noviembre 15 18 33
2018 Octubre 11 4 15
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