Casos para el diagnóstico
Placa hiperqueratósica asintomática en glande en un varón de mediana edad
Asymptomatic Hyperkeratotic Plaque on the Glans in a Middle-Aged Man
P. Aguayo-Carreras
, F.J. Navarro-Triviño, R. Ruiz-Villaverde, S. Saenz-Guirado
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario de Granada, Granada, España
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Negaba relaciones sexuales de riesgo. No presentaba historia de fimosis ni episodios previos de traumatismos o sangrado espontáneo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Placa queratósica, blanquecina, bien delimitada, de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, de superficie papilomatosa, próxima al meato urinario (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No se palpaban adenopatías locorregionales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pruebas complementarias</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemograma, la bioquímica general y las serologías virales y de sífilis ofrecieron resultados dentro de la normalidad. La reacción en cadena de la polimerasa para el virus del papiloma humano (VPH) fue negativa. La histopatología reveló una hiperplasia epitelial con hiperqueratosis, paraqueratosis y un notable infiltrado linfomonocitario dérmico con algunos eosinófilos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">¿Cuál es el diagnóstico?</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Diagnóstico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Balanitis seudoepiteliomatosa queratósica y micácea de Lortat-Jacob y Civatte (BPEQM).</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Evolución y tratamiento</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento tópico con 5-fluorouracilo 0,5% + ácido salicílico 10%, una aplicación al día durante 12 semanas. Se originó una irritación intensa de la zona tratada que obligó a pausar el tratamiento durante 2 semanas. En las revisiones posteriores se observó una reducción progresiva de la placa. Una nueva biopsia confirmó persistencia del cuadro, por lo que se realizó tratamiento con láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ultrapulsado con área tratada del 34% y una densidad de energía de 42,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Actualmente está en seguimiento por nuestra unidad sin signos de recidiva local.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Comentario</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La BPEQM fue descrita en 1966 por Lortat-Jacob y Civatte. Es una entidad que afecta al glande y se manifiesta como lesiones queratósicas que pueden recordar a las placas de psoriasis. Es una entidad escasamente referida en la literatura científica y epidemiológicamente la mayoría de los casos publicados son de raza india.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su etiopatogenia es en la actualidad discutida. Se distinguen 4 estadios clínico-patológicos: inicial o en placas, tumoral tardío, carcinoma verrucoso y transformación a carcinoma de células escamosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen histopatológico ha mostrado clásicamente los siguientes cambios: hiperqueratosis, paraqueratosis, acantosis, crestas papilares alargadas y leve displasia en los estratos basales. En dermis superficial es posible observar un infiltrado inflamatorio escasamente específico con linfocitos y eosinófilos en número variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El potencial de malignización de esta rara forma de balanitis es discutible por algunos autores pero se ha constatado un incremento en el número de casos registrados de carcinoma verrucoso o carcinoma de células escamosas procedentes de lesiones de BPEQM, ya sea en su momento de presentación o con posterioridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por ello, es importante el seguimiento estrecho de estos pacientes. Hasta la fecha no se ha evidenciado relación entre la BPEQM y el VPH. En un caso de carcinoma verrucoso procedente de BPEQM, la hibridación <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> y la PCR fueron negativas para VPH tanto en el tumor como en la lesión precancerosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial deberá enfocarse desde un triple punto de vista, infeccioso y realizar despistaje de infecciones de transmisión sexual como herpes simple genital, chancro blando y sífilis primaria; inflamatorio, con entidades como el liquen plano hipertrófico y la balanitis plasmocelular de Zoon y finalmente desde el punto de vista oncológico con la neoplasia intraepitelial de pene (PIN), el carcinoma verrucoso, el carcinoma escamoso, el queratoacantoma, la condilomatosis gigante o la eritroplasia de Queyrat<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La ausencia de atipia celular en la histología de la BPEQM puede ser un dato clave que nos permita diferenciarlo de estas últimas entidades, aunque siempre se precisa una correlación con la clínica.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico clínico temprano y la biopsia de la lesión tienen un gran valor ya que puede ser tratada de forma tópica con 5-fluorouracilo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> con buena respuesta como en nuestro caso. Otras opciones terapéuticas son la crioterapia, la terapia fotodinámica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o la cirugía resectiva amplia, reservada para casos con características de atipia celular en la histología. Presentamos un caso de BPEQM tratada con 5-fluorouracilo + ácido salicílico con buena respuesta inicial cuyo tratamiento se completó con láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> como tratamiento adyuvante, no comunicándose su uso hasta la fecha actual en esta enfermedad.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "¿Cuál es el diagnóstico?" 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 43 | 13 | 56 |
| 2024 Octubre | 396 | 68 | 464 |
| 2024 Septiembre | 356 | 35 | 391 |
| 2024 Agosto | 345 | 54 | 399 |
| 2024 Julio | 378 | 37 | 415 |
| 2024 Junio | 309 | 34 | 343 |
| 2024 Mayo | 309 | 39 | 348 |
| 2024 Abril | 308 | 31 | 339 |
| 2024 Marzo | 297 | 38 | 335 |
| 2024 Febrero | 319 | 48 | 367 |
| 2024 Enero | 328 | 37 | 365 |
| 2023 Diciembre | 369 | 32 | 401 |
| 2023 Noviembre | 465 | 43 | 508 |
| 2023 Octubre | 549 | 37 | 586 |
| 2023 Septiembre | 530 | 43 | 573 |
| 2023 Agosto | 375 | 18 | 393 |
| 2023 Julio | 408 | 54 | 462 |
| 2023 Junio | 347 | 67 | 414 |
| 2023 Mayo | 489 | 37 | 526 |
| 2023 Abril | 370 | 21 | 391 |
| 2023 Marzo | 388 | 75 | 463 |
| 2023 Febrero | 374 | 57 | 431 |
| 2023 Enero | 258 | 52 | 310 |
| 2022 Diciembre | 186 | 28 | 214 |
| 2022 Noviembre | 314 | 31 | 345 |
| 2022 Octubre | 301 | 42 | 343 |
| 2022 Septiembre | 288 | 47 | 335 |
| 2022 Agosto | 237 | 53 | 290 |
| 2022 Julio | 219 | 42 | 261 |
| 2022 Junio | 221 | 36 | 257 |
| 2022 Mayo | 216 | 26 | 242 |
| 2022 Abril | 188 | 40 | 228 |
| 2022 Marzo | 161 | 50 | 211 |
| 2022 Febrero | 161 | 27 | 188 |
| 2022 Enero | 248 | 36 | 284 |
| 2021 Diciembre | 238 | 46 | 284 |
| 2021 Noviembre | 194 | 44 | 238 |
| 2021 Octubre | 171 | 58 | 229 |
| 2021 Septiembre | 121 | 30 | 151 |
| 2021 Agosto | 147 | 28 | 175 |
| 2021 Julio | 129 | 18 | 147 |
| 2021 Junio | 138 | 10 | 148 |
| 2021 Mayo | 127 | 40 | 167 |
| 2021 Abril | 245 | 65 | 310 |
| 2021 Marzo | 147 | 26 | 173 |
| 2021 Febrero | 111 | 27 | 138 |
| 2021 Enero | 76 | 17 | 93 |
| 2020 Diciembre | 70 | 12 | 82 |
| 2020 Noviembre | 52 | 17 | 69 |
| 2020 Octubre | 53 | 16 | 69 |
| 2020 Septiembre | 61 | 7 | 68 |
| 2020 Agosto | 48 | 13 | 61 |
| 2020 Julio | 34 | 14 | 48 |
| 2020 Junio | 37 | 22 | 59 |
| 2020 Mayo | 28 | 13 | 41 |
| 2020 Abril | 20 | 13 | 33 |
| 2020 Marzo | 26 | 17 | 43 |
| 2020 Febrero | 5 | 2 | 7 |
| 2020 Enero | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Octubre | 5 | 6 | 11 |
| 2019 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Julio | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2019 Abril | 14 | 2 | 16 |
| 2019 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Febrero | 9 | 2 | 11 |
| 2019 Enero | 49 | 8 | 57 |
| 2018 Diciembre | 78 | 38 | 116 |
| 2018 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Octubre | 9 | 3 | 12 |
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