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Dos a&#241;os despu&#233;s de la radioterapia&#44; la paciente nos fue remitida por presentar desde hac&#237;a 2 meses unas lesiones asintom&#225;ticas en la mama irradiada&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba la presencia de una ampolla fl&#225;cida de contenido serohem&#225;tico lateralmente a la areola de la mama derecha y la presencia de peque&#241;as m&#225;culas redondeadas e infracentim&#233;tricas de coloraci&#243;n blanquecina nacarada afectando hemit&#243;rax derecho y los cuadrantes externos de la mama derecha &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No presentaba lesiones genitales asociadas&#46; Con la sospecha cl&#237;nica de liquen escleroso secundario a la radioterapia realizamos una biopsia de la zona de la ampolla&#46; El examen histopatol&#243;gico mostr&#243; atrofia epid&#233;rmica y marcada hialinizaci&#243;n d&#233;rmica asociada a edema superficial&#44; compatible con liquen escleroso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>a&#41;&#46; Se observ&#243; tambi&#233;n vesiculaci&#243;n subepitelial secundaria&#44; responsable de las ampollas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>b&#41;&#46; Se inici&#243; tratamiento con tacrolimus t&#243;pico al 0&#44;1&#37; de forma diaria con atenuaci&#243;n de las m&#225;culas blanquecinas y resoluci&#243;n completa de la ampolla&#44; sin aparici&#243;n posterior de nuevas lesiones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El liquen escleroso es una patolog&#237;a cuya prevalencia exacta se desconoce&#46; Tiene un claro predominio femenino y puede manifestarse a cualquier edad&#44; aunque hay un pico de incidencia alrededor de la quinta y sexta d&#233;cada de la vida&#46; La afectaci&#243;n genital es la m&#225;s frecuente &#40;85&#37; de los casos&#41;&#44; pudiendo hallarse afectaci&#243;n extragenital concomitante hasta en el 20&#37; de los pacientes y afectaci&#243;n exclusivamente extragenital hasta en un 2&#44;5&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiolog&#237;a es desconocida&#44; aunque parece existir cierta predisposici&#243;n gen&#233;tica y tambi&#233;n se postula su asociaci&#243;n a mecanismos autoinmunitarios subyacentes&#44; ya que se han descrito casos asociados a vit&#237;ligo&#44; alopecia areata y tiroiditis entre otras&#46; Lo que s&#237; que est&#225; claro es la presencia en esta entidad del fen&#243;meno de Koebner&#46; Se han descrito casos de liquen escleroso en relaci&#243;n con picaduras de medusas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; inyecci&#243;n subcut&#225;nea de insulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y &#250;lceras cr&#243;nicas por presi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El fen&#243;meno de Koebner podr&#237;a justificar la aparici&#243;n de lesiones en zonas previamente irradiadas como en nuestro caso&#46; A pesar de ser la radioterapia un tratamiento ampliamente utilizado en la actualidad&#44; solo 4 casos de liquen escleroso inducidos por radioterapia han sido descritos en la literatura &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El liquen escleroso extragenital es generalmente asintom&#225;tico aunque puede presentar sequedad y prurito asociados&#46; Afecta con m&#225;s frecuencia el tronco&#44; cuello&#44; extremidades superiores y la cara flexora de las mu&#241;ecas&#46; Las lesiones inicialmente aparecen en forma de p&#225;pulas poligonales interfoliculares de color marfil que confluyen formando placas escleroatr&#243;ficas&#46; En fases m&#225;s avanzadas se pueden observar telangiectasias y taponamiento folicular&#46; Ocasionalmente&#44; pueden aparecer ampollas hemorr&#225;gicas debido a la fragilidad de la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica&#44; como en nuestro caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico es b&#225;sicamente histol&#243;gico&#44; observando un patr&#243;n espec&#237;fico caracterizado por esclerosis o hialinizaci&#243;n homog&#233;nea de la dermis superficial y un infiltrado inflamatorio linfohistiocitario en banda subyacente&#46; Otros hallazgos m&#225;s variables incluyen el adelgazamiento y&#47;o atrofia epid&#233;rmica&#44; hiperqueratosis ortoquerat&#243;sica&#44; degeneraci&#243;n vacuolar basal y edema d&#233;rmico&#46; La p&#233;rdida de las fibras el&#225;sticas es frecuente en esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El liquen escleroso genital solo requerir&#237;a tratamiento en caso de prurito asociado o esclerosis grave siendo los tratamientos m&#225;s utilizados los corticoides t&#243;picos potentes y los inhibidores t&#243;picos de la calcineurina&#46; El tratamiento sist&#233;mico ser&#225; generalmente innecesario en el liquen escleroso extragenital dado que se trata de una dermatosis de car&#225;cter benigno que&#44; a diferencia del liquen escleroso genital&#44; no presenta un mayor riesgo de transformaci&#243;n maligna de las lesiones&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aportamos un nuevo caso a la literatura de liquen escleroso inducido por radioterapia&#44; una entidad con tan solo 4 casos descritos&#44; pero que deber&#237;amos conocer dada la amplia utilidad de este tratamiento hoy en d&#237;a&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neoplasia de mama derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a &#43; radioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neoplasia de mama derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mama derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neoplasia de mama izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a &#43; radioterapia &#43; hormonoterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mama izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Carcinoma escamoso vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Liquen escleroso extragenital inducido por radioterapia
Extragenital Lichen Sclerosus Induced by Radiotherapy
M. Bonfill-Ortía,
Autor para correspondencia
mbonfill@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, L. Martínez-Molinaa, R.M. Penínb, J. Marcovala
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitari de Bellvitge, Barcelona, España
b Servicio de Anatomía patológica, Hospital Universitari de Bellvitge, Barcelona, España
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Dos a&#241;os despu&#233;s de la radioterapia&#44; la paciente nos fue remitida por presentar desde hac&#237;a 2 meses unas lesiones asintom&#225;ticas en la mama irradiada&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba la presencia de una ampolla fl&#225;cida de contenido serohem&#225;tico lateralmente a la areola de la mama derecha y la presencia de peque&#241;as m&#225;culas redondeadas e infracentim&#233;tricas de coloraci&#243;n blanquecina nacarada afectando hemit&#243;rax derecho y los cuadrantes externos de la mama derecha &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No presentaba lesiones genitales asociadas&#46; Con la sospecha cl&#237;nica de liquen escleroso secundario a la radioterapia realizamos una biopsia de la zona de la ampolla&#46; El examen histopatol&#243;gico mostr&#243; atrofia epid&#233;rmica y marcada hialinizaci&#243;n d&#233;rmica asociada a edema superficial&#44; compatible con liquen escleroso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>a&#41;&#46; Se observ&#243; tambi&#233;n vesiculaci&#243;n subepitelial secundaria&#44; responsable de las ampollas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>b&#41;&#46; Se inici&#243; tratamiento con tacrolimus t&#243;pico al 0&#44;1&#37; de forma diaria con atenuaci&#243;n de las m&#225;culas blanquecinas y resoluci&#243;n completa de la ampolla&#44; sin aparici&#243;n posterior de nuevas lesiones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El liquen escleroso es una patolog&#237;a cuya prevalencia exacta se desconoce&#46; Tiene un claro predominio femenino y puede manifestarse a cualquier edad&#44; aunque hay un pico de incidencia alrededor de la quinta y sexta d&#233;cada de la vida&#46; La afectaci&#243;n genital es la m&#225;s frecuente &#40;85&#37; de los casos&#41;&#44; pudiendo hallarse afectaci&#243;n extragenital concomitante hasta en el 20&#37; 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El fen&#243;meno de Koebner podr&#237;a justificar la aparici&#243;n de lesiones en zonas previamente irradiadas como en nuestro caso&#46; A pesar de ser la radioterapia un tratamiento ampliamente utilizado en la actualidad&#44; solo 4 casos de liquen escleroso inducidos por radioterapia han sido descritos en la literatura &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El liquen escleroso extragenital es generalmente asintom&#225;tico aunque puede presentar sequedad y prurito asociados&#46; Afecta con m&#225;s frecuencia el tronco&#44; cuello&#44; extremidades superiores y la cara flexora de las mu&#241;ecas&#46; Las lesiones inicialmente aparecen en forma de p&#225;pulas poligonales interfoliculares de color marfil que confluyen formando placas escleroatr&#243;ficas&#46; En fases m&#225;s avanzadas se pueden observar telangiectasias y taponamiento folicular&#46; Ocasionalmente&#44; pueden aparecer ampollas hemorr&#225;gicas debido a la fragilidad de la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica&#44; como en nuestro caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico es b&#225;sicamente histol&#243;gico&#44; observando un patr&#243;n espec&#237;fico caracterizado por esclerosis o hialinizaci&#243;n homog&#233;nea de la dermis superficial y un infiltrado inflamatorio linfohistiocitario en banda subyacente&#46; Otros hallazgos m&#225;s variables incluyen el adelgazamiento y&#47;o atrofia epid&#233;rmica&#44; hiperqueratosis ortoquerat&#243;sica&#44; degeneraci&#243;n vacuolar basal y edema d&#233;rmico&#46; La p&#233;rdida de las fibras el&#225;sticas es frecuente en esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El liquen escleroso genital solo requerir&#237;a tratamiento en caso de prurito asociado o esclerosis grave siendo los tratamientos m&#225;s utilizados los corticoides t&#243;picos potentes y los inhibidores t&#243;picos de la calcineurina&#46; El tratamiento sist&#233;mico ser&#225; generalmente innecesario en el liquen escleroso extragenital dado que se trata de una dermatosis de car&#225;cter benigno que&#44; a diferencia del liquen escleroso genital&#44; no presenta un mayor riesgo de transformaci&#243;n maligna de las lesiones&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aportamos un nuevo caso a la literatura de liquen escleroso inducido por radioterapia&#44; una entidad con tan solo 4 casos descritos&#44; pero que deber&#237;amos conocer dada la amplia utilidad de este tratamiento hoy en d&#237;a&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de tumor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento recibido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de latencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n liquen escleroso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Yates et al&#46; &#40;1985&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neoplasia de mama derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a &#43; radioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Yates et al&#46;<br>&#40;1985&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neoplasia de mama derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vujovic<br>&#40;2010&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a &#43; radioterapia &#43; hormonoterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mama izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edwards et al&#46;<br>&#40;2017&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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