Carta al Director
Pustulosis exantemática generalizada aguda simulando necrólisis epidérmica tóxica: forma combinada
Acute Generalized Exanthematous Pustulosis Simulating Toxic Epidermal Necrolysis: Overlapping Processes
Leído
10017
Vecesse ha leído el artículo
2075
Total PDF
7942
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0001731017306737" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2017.10.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-06-01" "aid" => "1877" "copyright" => "AEDV" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:460-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 169 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 94 "PDF" => 75 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1578219018301380" "issn" => "15782190" "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.04.017" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-06-01" "aid" => "1877" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:460-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 47 "HTML" => 47 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>" "titulo" => "Acute Generalized Exanthematous Pustulosis Simulating Toxic Epidermal Necrolysis: Overlapping Processes" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "460" "paginaFinal" => "462" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Pustulosis exantemática generalizada aguda simulando necrólisis epidérmica tóxica: forma combinada" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figures 1A and 1B" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2117 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 484727 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Erythematous-violaceous areas on the back with positive Nikolski sign (arrow). C, Subcorneal pustule with abundant neutrophils (hematoxylin-eosin x200).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. García Abellán, J. Matarredona Catalá, A. Jaen Larrieu, I. Valencia Ramírez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "García Abellán" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Matarredona Catalá" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Jaen Larrieu" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Valencia Ramírez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0001731017306737" "doi" => "10.1016/j.ad.2017.10.016" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017306737?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219018301380?idApp=UINPBA000044" "url" => "/15782190/0000010900000005/v1_201806040407/S1578219018301380/v1_201806040407/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0001731018300796" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2018.02.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-06-01" "aid" => "1917" "copyright" => "AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:462-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 142 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 82 "PDF" => 60 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "Mancha de vino de Oporto adquirida: ¡no es una simple mancha!" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "462" "paginaFinal" => "463" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Acquired Port-Wine Stain: Not a simple stain!" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Abdelmaksoud, M. Vestita" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Abdelmaksoud" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Vestita" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219018301161" "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.02.023" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219018301161?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731018300796?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010900000005/v2_201806270447/S0001731018300796/v2_201806270447/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0001731017305495" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2017.06.019" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-06-01" "aid" => "1815" "copyright" => "AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:457-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 85 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 56 "PDF" => 29 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científico-clínica</span>" "titulo" => "Virus del papiloma humano y riesgo de desarrollo de carcinoma escamocelular en la hidradenitis supurativa" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "457" "paginaFinal" => "459" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Human Papilloma Virus and the Risk of Squamous Cell Carcinoma Arising in Hidradenitis Suppurativa" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1200 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 225871 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión inguino-perineal izquierda con zona eritematosa e indurada a la palpación. Obsérvese la presencia de lesión condilomatosa asociada en área perianal.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.M. Segura Palacios, P. García Montero, R. Fúnez Liébana, J.B. Repiso Jiménez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Segura Palacios" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "García Montero" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Fúnez Liébana" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.B." "apellidos" => "Repiso Jiménez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219018301318" "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.04.012" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219018301318?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017305495?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010900000005/v2_201806270447/S0001731017305495/v2_201806270447/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "Pustulosis exantemática generalizada aguda simulando necrólisis epidérmica tóxica: forma combinada" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sra. Directora:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "460" "paginaFinal" => "462" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "J. García Abellán, J. Matarredona Catalá, A. Jaen Larrieu, I. Valencia Ramírez" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "García Abellán" "email" => array:1 [ 0 => "javiergarciaabellan@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Matarredona Catalá" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Jaen Larrieu" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Valencia Ramírez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital General Universitario de Elche, Elche, Alicante, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario de Elche, Elche, Alicante, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica, Hospital General Universitario de Elche, Elche, Alicante, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Acute Generalized Exanthematous Pustulosis Simulating Toxic Epidermal Necrolysis: Overlapping Processes" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2117 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 484727 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B) Áreas eritematovioláceas en la espalda, y signo de Nikolski positivo (flecha). C) Pústula subcórnea con abundantes neutrófilos (hematoxilina-eosina x200).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leímos con interés el artículo publicado por Horcajada-Reales et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, en <span class="elsevierStyleSmallCaps">Actas Dermo-Sifiliográficas</span> en el cual se comunicaban 2 casos de formas solapadas entre la pustulosis exantemática generalizada aguda (PEGA) y la necrólisis epidérmica tóxica (NET). Nosotros hemos tenido la experiencia de un caso similar que nos gustaría compartir.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto la PEGA como la NET, son 2 entidades bien definidas que se encuentran dentro del grupo de las toxicodermias graves. A pesar de que cada una tiene una presentación clínica característica, así como una patogenia, un pronóstico y un tratamiento distintos, pueden existir pacientes en los que la diferencia entre un proceso u otro sea difícil, y que pueden conducir a un diagnóstico clínico erróneo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PEGA es un cuadro cutáneo que habitualmente tiene buen pronóstico. Su instauración suele ser rápida y se caracteriza por la presencia de una erupción pustulosa, que cursa con fiebre y leucocitosis con neutrofilia. En la biopsia cutánea se aprecia una pústula subcórnea.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de la PEGA, la NET suele afectar a mucosas y presenta fiebre y malestar generalizado que precede a la aparición del exantema eritemato-violáceo con despegamiento de la piel<span class="elsevierStyleItalic">.</span> La histopatología muestra necrosis epidérmica con apoptosis de los queratinocitos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso trata de una mujer de 82 años, sin alergias conocidas, que ingresó en el hospital por fiebre de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>, elevación de cifras de transaminasas GGT (494<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l), FA (364<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l), GOT (91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l) y GPT (99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l), y un exantema violáceo de predominio en el tronco, con despegamiento de la piel en algunas zonas y signo de Nikolski positivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>A y B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos semanas antes había presentado un cuadro de gastroenteritis aguda autolimitada que se trató con trimetoprima-sulfametoxazol. Entre sus antecedentes personales solo destacaba una dislipemia.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de infección de origen biliar se pautó tratamiento con piperacilina-tazobactam, en la colangio-resonancia magnética se apreció una mínima ectasia de vía biliar extrahepática. Los hemocultivos fueron negativos, en el urocultivo se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis.</span> Las serologías de VIH y hepatitis A, B y C fueron negativas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de NET secundaria a sulfametoxazol o cotrimoxazol se pautaron corticoides (prednisona 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día durante 5 días) e inmunoglobulinas intravenosas (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/kg/día durante 2 días) con excelente respuesta clínica (resolución completa del cuadro en 8 días).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histológico reveló la presencia de pústulas subcórneas, con abundantes neutrófilos, siendo esta histología compatible con una pustulosis exantemática generalizada (fig. 1C).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe controversia acerca de que las reacciones cutáneas adversas graves a fármacos puedan combinarse entre sí. Aunque sean enfermedades diferentes pueden mostrar aspectos clínicos similares y algunos mecanismos fisiopatológicos pueden ser comunes.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PEGA puede cursar con lesiones vesículo-ampollosas que simulan a una NET<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Asimismo hay formas de NET con pústulas o ampollas.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay descritos casos de pacientes que comenzaron como una PEGA y evolucionaron a una NET<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Otros casos, como el que se presenta, tienen una clínica de NET con histología de PEGA.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen publicados 17 casos, de los cuales la mayoría están relacionados con el uso de antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales diferencias entre PEGA y NET se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la patogenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, parece claro que ambas son 2 reacciones de hipersensibilidad (RHS) tipo IV, que se diferencian en el tipo de linfocito T que activan. Inicialmente ambas presentan una fase de citólisis de queratinocitos producida por linfocitos TCD8. Posteriormente, ambas se diferencian tomando 2 vías específicas. Por un lado en la PEGA se activan linfocitos TCD4 que producen IL8, IL17 e IL36 que reclutan neutrófilos y llevan a la formación de pústulas (RHS tipo IVd)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, en la NET los linfocitos TCD8 liberan perforina y granzima B desencadenándose una apoptosis masiva de queratinocitos mediante la activación del receptor Fas/Fas-ligando y el factor de necrosis tumoral alfa (TNF) (RHS tipo IVc). Las últimas investigaciones se centran en la demostración de determinados antígenos leucocitarios humanos (HLA) fármaco-específicos, que predisponen a una susceptibilidad genética al desarrollo de NET en caso de ocurrir la combinación de un determinado alelo HLA con su fármaco específico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de las formas solapadas, es probable que ocurra una reacción de hipersensibilidad combinada entre las 2 anteriores.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de casos combinados la evolución clínica es de PEGA. Sin embargo algunos casos han cursado con lesiones cutáneas extensas, con afectación multiorgánica e incluso la muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reconocimiento de estos casos es importante ya que dada su mayor gravedad deberían manejarse como una NET.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2117 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 484727 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B) Áreas eritematovioláceas en la espalda, y signo de Nikolski positivo (flecha). C) Pústula subcórnea con abundantes neutrófilos (hematoxilina-eosina x200).</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AP: anatomía patológica; NET: necrólisis epidérmica tóxica; PEGA: pustulosis exantemática generalizada aguda.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PEGA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Flexural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Generalizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pústulas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nikolsky<span class="elsevierStyleSup">+</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Raro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Frecuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Afectación mucosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ mucosa oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">++++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A veces \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Frecuente y alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Analítica sanguínea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neutrofilia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neutropenia. Elevación de transaminasas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo de latencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Horas, días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2-3 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pústulas subcórneas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Necrosis epidérmica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Suspender el fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Suspender el fármaco. Ig iv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recuperación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Quince días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3-6 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mortalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infrecuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1780387.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales diferencias entre PEGA y NET</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Toxicodermias graves: ¿existen las formas combinadas?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Horcajada-Reales" 1 => "A. Pulido-Pérez" 2 => "R. Suárez-Fernández" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ad.2015.08.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2016" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "23" "paginaFinal" => "33" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26520037" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pustulosis exantemática aguda generalizada con mucositis y dermatitis exfoliativa generalizada simulando una necrólisis epidérmica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.L. Torregrosa-Calatayud" 1 => "M. Victoria-Martínez a" 2 => "J. García-Cadavia" 3 => "V. Alegre de Miguel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Piel" "fecha" => "2015" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "198" "paginaFinal" => "200" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute generalized exanthematous pustulosis simulating toxic epidermal necrolysis: A case report and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Peermohamed" 1 => "R.M. Haber" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archdermatol.2011.147" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2011" "volumen" => "147" "paginaInicial" => "697" "paginaFinal" => "701" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21690532" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Severe flucloxacillin-induced acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP), with toxic epidermal necrolysis (TEN)-like features: Does overlap between AGEP and TEN exist. Clinical report and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Van Hattem" 1 => "G.I. Beerthuizen" 2 => "S.H. Kardaun" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/bjd.13152" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2014" "volumen" => "171" "paginaInicial" => "1539" "paginaFinal" => "1545" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24888401" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adverse cutaneous drug eruptions: Current understanding" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "W. Hoetzenecker" 1 => "M. Nägeli" 2 => "E.T. Mehra" 3 => "A.N. Jensen" 4 => "I. Saulite" 5 => "P. Schmid-Grendelmeier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00281-015-0540-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Immunopathol" "fecha" => "2016" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "75" "paginaFinal" => "86" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26553194" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A rapidly progressive and fatal case of atypical acute generalized exanthematous pustulosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.M. Krishna" 1 => "N. Malakouti" 2 => "A.G. Ortega-Loayza" 3 => "N.K. Brinster" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2014.03.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2014" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "e89" "paginaFinal" => "e90" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25128141" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010900000005/v2_201806270447/S0001731017306737/v2_201806270447/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6182" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010900000005/v2_201806270447/S0001731017306737/v2_201806270447/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017306737?idApp=UINPBA000044" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 26 | 13 | 39 |
| 2024 Octubre | 317 | 49 | 366 |
| 2024 Septiembre | 258 | 26 | 284 |
| 2024 Agosto | 227 | 52 | 279 |
| 2024 Julio | 244 | 34 | 278 |
| 2024 Junio | 197 | 33 | 230 |
| 2024 Mayo | 213 | 31 | 244 |
| 2024 Abril | 138 | 30 | 168 |
| 2024 Marzo | 221 | 44 | 265 |
| 2024 Febrero | 175 | 34 | 209 |
| 2024 Enero | 187 | 27 | 214 |
| 2023 Diciembre | 204 | 26 | 230 |
| 2023 Noviembre | 283 | 36 | 319 |
| 2023 Octubre | 190 | 29 | 219 |
| 2023 Septiembre | 230 | 39 | 269 |
| 2023 Agosto | 168 | 14 | 182 |
| 2023 Julio | 178 | 26 | 204 |
| 2023 Junio | 161 | 23 | 184 |
| 2023 Mayo | 140 | 29 | 169 |
| 2023 Abril | 104 | 35 | 139 |
| 2023 Marzo | 171 | 45 | 216 |
| 2023 Febrero | 133 | 24 | 157 |
| 2023 Enero | 103 | 20 | 123 |
| 2022 Diciembre | 127 | 37 | 164 |
| 2022 Noviembre | 220 | 45 | 265 |
| 2022 Octubre | 147 | 36 | 183 |
| 2022 Septiembre | 185 | 67 | 252 |
| 2022 Agosto | 172 | 57 | 229 |
| 2022 Julio | 183 | 55 | 238 |
| 2022 Junio | 183 | 33 | 216 |
| 2022 Mayo | 195 | 47 | 242 |
| 2022 Abril | 144 | 38 | 182 |
| 2022 Marzo | 146 | 55 | 201 |
| 2022 Febrero | 129 | 30 | 159 |
| 2022 Enero | 123 | 48 | 171 |
| 2021 Diciembre | 117 | 44 | 161 |
| 2021 Noviembre | 92 | 43 | 135 |
| 2021 Octubre | 92 | 60 | 152 |
| 2021 Septiembre | 90 | 36 | 126 |
| 2021 Agosto | 82 | 25 | 107 |
| 2021 Julio | 81 | 41 | 122 |
| 2021 Junio | 122 | 45 | 167 |
| 2021 Mayo | 64 | 35 | 99 |
| 2021 Abril | 149 | 57 | 206 |
| 2021 Marzo | 132 | 43 | 175 |
| 2021 Febrero | 96 | 23 | 119 |
| 2021 Enero | 62 | 32 | 94 |
| 2020 Diciembre | 45 | 18 | 63 |
| 2020 Noviembre | 54 | 34 | 88 |
| 2020 Octubre | 44 | 30 | 74 |
| 2020 Septiembre | 53 | 31 | 84 |
| 2020 Agosto | 59 | 20 | 79 |
| 2020 Julio | 43 | 23 | 66 |
| 2020 Junio | 48 | 23 | 71 |
| 2020 Mayo | 35 | 24 | 59 |
| 2020 Abril | 25 | 28 | 53 |
| 2020 Marzo | 40 | 18 | 58 |
| 2020 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Octubre | 6 | 9 | 15 |
| 2019 Septiembre | 3 | 4 | 7 |
| 2019 Julio | 3 | 1 | 4 |
| 2019 Junio | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2019 Marzo | 1 | 4 | 5 |
| 2019 Febrero | 3 | 4 | 7 |
| 2019 Enero | 17 | 10 | 27 |
| 2018 Diciembre | 1 | 3 | 4 |
| 2018 Noviembre | 7 | 2 | 9 |
| 2018 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Julio | 9 | 5 | 14 |
| 2018 Junio | 27 | 16 | 43 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Febrero | 0 | 5 | 5 |
Mostrar todo
