Cartas científico-clínica
Inflamación de queratosis actínicas durante el tratamiento con panitumumab
Inflammation of Actinic Keratosis During Panitumumab Therapy
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Presentamos un caso de inflamación de queratosis actínicas subclínicas en relación con panitumumab, un efecto secundario no descrito previamente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 80 años diagnosticada en 2007 de adenocarcinoma de sigma estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> KRAS nativo con metástasis en hígado, pulmón, mediastino y peritoneo. Tras progresión con varias líneas de quimioterapia, inició tratamiento con panitumumab intravenoso en monoterapia cada 3 semanas. Dos meses después del inicio refiere la aparición en la cara de lesiones eritematodescamativas rugosas al tacto, algunas de ellas erosivas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), motivo por el que consulta a dermatología. La paciente no tenía antecedentes dermatológicos de interés ni tomaba ninguna otra medicación. 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La paciente ha recibido un total de 8 ciclos de panitumumab y 5 meses después las lesiones habían regresado dejando una mácula rosada residual (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la esfera dermatológica, el panitumumab puede producir alteraciones del pelo y uñas, mucositis, fotosensibilidad, xerosis, fisuras y erupciones papulopustulosas, en ocasiones llegando a requerir reducción de la dosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inflamación de las queratosis actínicas se observa con frecuencia durante el tratamiento con imiquimod, ingenol mebutato y 5-fluorouracilo tópicos, y su intensidad parece relacionarse con el grado de respuesta clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Es asimismo frecuente que durante estos tratamientos se pongan de manifiesto queratosis actínicas subclínicas en el campo de cancerización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Varios agentes quimioterápicos sistémicos en monoterapia pueden asimismo producir este efecto, incluyendo fluorouracilo, capecitabina, doxorrubicina, deoxicoformicina, cisplatino, docetaxel y fludarabina. También se ha descrito en terapias de combinación (dactinomicina-dacarbazina-vincristina y doxorrubicina-citarabina-6 tioguanina)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, y con los nuevos fármacos antidiana como sorafenib, sunitinib y erlotinib<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>, aunque no hemos encontrado ningún caso en relación con panitumumab.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia de esta reacción no se conoce con exactitud. En el caso de los agentes quimioterápicos clásicos podría deberse a citotoxicidad directa sobre los queratinocitos atípicos o a un efecto de <span class="elsevierStyleItalic">«recall»</span> sobre el campo de cancerización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En el sunitinib se especula un efecto antiangiogénico a nivel de los queratinocitos atípicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que el receptor para el FCE está alterado en las queratosis actínicas y los carcinomas espinocelulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, su inhibición por el panitumumab podría haber desencadenado la respuesta inflamatoria de las queratosis actínicas que ocurrió en nuestra paciente. El acúmulo preferencial del fármaco en el infundíbulo folicular pudo favorecer la hiperqueratinización e inflamación secundaria de las queratosis actínicas subclínicas a este nivel, de forma similar a lo propuesto para erlotinib<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Desconocemos si, como ocurre con este último<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, su aparición se podría relacionar con una mejor respuesta al fármaco.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, presentamos el primer caso descrito de queratosis actínicas subclínicas inflamadas y desenmascaradas por panitumumab, un efecto adverso ya descrito para algunos fármacos quimioterápicos clásicos y para las nuevas terapias de diana, aunque de mecanismo aún desconocido.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 501 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 97706 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones eritematodescamativas en la frente de nuestra paciente (a), que se habían resuelto tras 8 ciclos de tratamiento con panitumumab (b).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 502 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 61337 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen dermatoscópica de una de las lesiones donde se aprecia eritema, descamación y seudoretículo eritematoso de patrón «en fresa».</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 760 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 248864 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen histológica donde se observa una atipia queratinocítica en la capa basal epidérmica e hiperqueratosis en el infundíbulo folicular. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 10 | 19 |
| 2024 Octubre | 61 | 45 | 106 |
| 2024 Septiembre | 91 | 17 | 108 |
| 2024 Agosto | 81 | 64 | 145 |
| 2024 Julio | 84 | 50 | 134 |
| 2024 Junio | 100 | 49 | 149 |
| 2024 Mayo | 101 | 43 | 144 |
| 2024 Abril | 109 | 44 | 153 |
| 2024 Marzo | 125 | 36 | 161 |
| 2024 Febrero | 114 | 32 | 146 |
| 2024 Enero | 81 | 35 | 116 |
| 2023 Diciembre | 99 | 23 | 122 |
| 2023 Noviembre | 111 | 38 | 149 |
| 2023 Octubre | 99 | 29 | 128 |
| 2023 Septiembre | 81 | 49 | 130 |
| 2023 Agosto | 75 | 23 | 98 |
| 2023 Julio | 85 | 64 | 149 |
| 2023 Junio | 78 | 33 | 111 |
| 2023 Mayo | 89 | 48 | 137 |
| 2023 Abril | 69 | 37 | 106 |
| 2023 Marzo | 104 | 26 | 130 |
| 2023 Febrero | 70 | 37 | 107 |
| 2023 Enero | 76 | 35 | 111 |
| 2022 Diciembre | 88 | 41 | 129 |
| 2022 Noviembre | 125 | 53 | 178 |
| 2022 Octubre | 138 | 54 | 192 |
| 2022 Septiembre | 108 | 58 | 166 |
| 2022 Agosto | 75 | 67 | 142 |
| 2022 Julio | 86 | 66 | 152 |
| 2022 Junio | 88 | 35 | 123 |
| 2022 Mayo | 106 | 44 | 150 |
| 2022 Abril | 73 | 41 | 114 |
| 2022 Marzo | 57 | 45 | 102 |
| 2022 Febrero | 54 | 53 | 107 |
| 2022 Enero | 75 | 81 | 156 |
| 2021 Diciembre | 64 | 49 | 113 |
| 2021 Noviembre | 84 | 55 | 139 |
| 2021 Octubre | 100 | 68 | 168 |
| 2021 Septiembre | 65 | 37 | 102 |
| 2021 Agosto | 56 | 26 | 82 |
| 2021 Julio | 63 | 29 | 92 |
| 2021 Junio | 68 | 18 | 86 |
| 2021 Mayo | 75 | 54 | 129 |
| 2021 Abril | 165 | 72 | 237 |
| 2021 Marzo | 93 | 34 | 127 |
| 2021 Febrero | 53 | 25 | 78 |
| 2021 Enero | 47 | 18 | 65 |
| 2020 Diciembre | 43 | 23 | 66 |
| 2020 Noviembre | 50 | 16 | 66 |
| 2020 Octubre | 39 | 19 | 58 |
| 2020 Septiembre | 44 | 18 | 62 |
| 2020 Agosto | 50 | 20 | 70 |
| 2020 Julio | 32 | 11 | 43 |
| 2020 Junio | 34 | 34 | 68 |
| 2020 Mayo | 32 | 20 | 52 |
| 2020 Abril | 27 | 17 | 44 |
| 2020 Marzo | 25 | 17 | 42 |
| 2020 Febrero | 5 | 4 | 9 |
| 2019 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Mayo | 2 | 1 | 3 |
| 2019 Febrero | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Enero | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Diciembre | 6 | 6 | 12 |
| 2018 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Octubre | 22 | 12 | 34 |
| 2018 Septiembre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Diciembre | 0 | 4 | 4 |
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