Carta científico-clínica
Eritema postimplantación asociado a implante mamario tratado con láser de colorante pulsado
Post-Implantation Erythema Associated to a Breast Implant Treated With Pulsed-Dye Laser
A. Alegre-Sánchez
, D. Buendía-Castaño, P. Fernández-González, B. Pérez-García
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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Presentamos, un caso de EPI que se desarrolló con posterioridad a una implantación mamaria de silicona y que se trató con éxito con láser de colorante pulsado (LCP).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 31 años de edad sometida a cirugía de aumento mamario con implantes de silicona desarrolló un parche eritematoso con algunas telangiectasias asociadas sobre la mama izquierda 6 meses después de la cirugía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a). Las lesiones cutáneas eran completamente asintomáticas. La mama afectada no presentaba aumento de temperatura ni dolor a la palpación.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con corticosteroides tópicos no tuvo éxito. Ante la sospecha de posible dermatitis de contacto se llevaron a cabo pruebas epicutáneas mediante la prueba estándar TRUE-test<span class="elsevierStyleSup">®</span>, así como del material de silicona de los implantes mamarios que dieron resultados negativos. Se realizó una biopsia cutánea que reveló dilatación vascular rodeada de infiltración linfocítica de carácter leve (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Teniendo en cuenta esta características clínicas e histológicas se avanzó un diagnóstico de EPI/ERT.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició, entonces, un curso de tratamiento con LCP de 595<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm (Cynergy; Cynosure Inc, Westford, MA. EE.UU.) (tamaño del punto a tratar: 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; duración del pulso: 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms; fluencia: 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>). En total, se llevaron a cabo 2 sesiones con el láser en un intervalo de 2 meses entre uno y otro, resultando en un notable aclaramiento del eritema. También se observó un cuadro de hiperpigmentación temporal de carácter leve que fue a menos durante las siguientes visitas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Tras 4 meses de seguimiento no se ha objetivado recidiva de la reacción cutánea y la paciente está satisfecha con los resultados.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente, el EPI/ERT comienza como parches eritematosos blanqueables asintomáticos con más o menos telangiectasias en la piel adyacente al dispositivo médico o al cuerpo extraño. El diagnóstico suele ser un diagnóstico de exclusión avalado por la presencia de un cuerpo extraño recién implantado. Como las características clínicas e histológicas varían entre los distintos casos descritos, creemos que el término EPI es más preciso que el término ERT, ya que además aporta más información al describir la implantación de un dispositivo previo. Como este cuadro clínico se ha descrito en la mayoría de casos asociado a dispositivos médicos cardíacos o electrónicos implantados, el calor o incluso los cambios electromagnéticos fueron las primeras causas propuestas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. Sin embargo, se ha descrito un caso de ERT asociado a cuerpos extraños no metálicos, (hilo de sutura no absorbible)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Esto ha llevado a plantear la hipótesis de la presencia de cambios microvasculares causados por una obstrucción mecánica generada por la presencia del cuerpo extraño como posible mecanismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>. También nosotros avalamos esta hipótesis de la «obstrucción microvascular» como posible desencadenante de nuestro caso. El caso presentado sería el primer caso de ERT descrito secundario a un implante mamario de silicona.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo del EPI depende tanto de las necesidades del paciente como de la posibilidad de eliminar al agente causante. Dado que se trata de una reacción asintomática, muchos autores proponen, la observación periódica sin instaurar tratamiento alguno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a>. En los casos descritos donde se retiró el cuerpo extraño, se resolvió el cuadro de EPI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Como puede haber casos en los que el EPI genere un compromiso estético relevante para el paciente, se hacen necesarias soluciones distintas a la cirugía para los pacientes que padecen esta entidad.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la naturaleza vascular del EPI, representada por su patrón telangiectásico, láseres vasculares como el LCP parecen ser la opción terapéutica lógica. Dado que el LCP tiene una penetrancia limitada a dermis superficial-media, creemos que se trata de un tratamiento seguro incluso en zonas adyacentes a dispositivos electrónicos como marcapasos, o cuerpos frágiles como los implantes de silicona. La posibilidad de reaparición del EPI es evidente, dado que, en este caso, el cuerpo extraño sigue presente. No obstante, creemos que incluso cuando reaparece la lesión, el LCP seguiría siendo una herramienta útil para poder controlar esta entidad sin tener que proceder a retirar el cuerpo extraño.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el EPI/ERT es una reacción cutánea benigna asociada a la presencia de un cuerpo extraño, metálico o de otra naturaleza. Proponemos el uso de láseres vasculares como tratamiento seguro y eficaz de esta entidad.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 762 "Ancho" => 1733 "Tamanyo" => 88419 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentación clínica. a) Antes del tratamiento con láser de colorante pulsado. Eritema con telangiectasias asociadas sobre mitad inferior de mama derecha; b) Tres meses después del tratamiento con láser de colorante pulsado. Se observa notable aclaramiento del eritema acompañado, no obstante, de una leve hiperpigmentación asociada al tratamiento.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 769 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 246296 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dilatación vascular con infiltrado linfocítico perivascular de carácter leve. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 31 | 9 | 40 |
| 2024 Octubre | 221 | 58 | 279 |
| 2024 Septiembre | 197 | 26 | 223 |
| 2024 Agosto | 232 | 64 | 296 |
| 2024 Julio | 193 | 47 | 240 |
| 2024 Junio | 153 | 41 | 194 |
| 2024 Mayo | 182 | 33 | 215 |
| 2024 Abril | 190 | 28 | 218 |
| 2024 Marzo | 217 | 35 | 252 |
| 2024 Febrero | 331 | 32 | 363 |
| 2024 Enero | 356 | 35 | 391 |
| 2023 Diciembre | 392 | 21 | 413 |
| 2023 Noviembre | 573 | 42 | 615 |
| 2023 Octubre | 571 | 35 | 606 |
| 2023 Septiembre | 540 | 34 | 574 |
| 2023 Agosto | 426 | 30 | 456 |
| 2023 Julio | 556 | 59 | 615 |
| 2023 Junio | 455 | 33 | 488 |
| 2023 Mayo | 469 | 40 | 509 |
| 2023 Abril | 541 | 48 | 589 |
| 2023 Marzo | 482 | 35 | 517 |
| 2023 Febrero | 516 | 47 | 563 |
| 2023 Enero | 524 | 60 | 584 |
| 2022 Diciembre | 394 | 55 | 449 |
| 2022 Noviembre | 432 | 85 | 517 |
| 2022 Octubre | 455 | 61 | 516 |
| 2022 Septiembre | 383 | 96 | 479 |
| 2022 Agosto | 352 | 63 | 415 |
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| 2022 Junio | 367 | 52 | 419 |
| 2022 Mayo | 375 | 57 | 432 |
| 2022 Abril | 296 | 36 | 332 |
| 2022 Marzo | 385 | 52 | 437 |
| 2022 Febrero | 374 | 34 | 408 |
| 2022 Enero | 351 | 37 | 388 |
| 2021 Diciembre | 262 | 44 | 306 |
| 2021 Noviembre | 226 | 47 | 273 |
| 2021 Octubre | 205 | 54 | 259 |
| 2021 Septiembre | 169 | 51 | 220 |
| 2021 Agosto | 122 | 40 | 162 |
| 2021 Julio | 86 | 24 | 110 |
| 2021 Junio | 115 | 37 | 152 |
| 2021 Mayo | 97 | 34 | 131 |
| 2021 Abril | 289 | 100 | 389 |
| 2021 Marzo | 146 | 32 | 178 |
| 2021 Febrero | 103 | 33 | 136 |
| 2021 Enero | 75 | 35 | 110 |
| 2020 Diciembre | 61 | 31 | 92 |
| 2020 Noviembre | 64 | 36 | 100 |
| 2020 Octubre | 50 | 27 | 77 |
| 2020 Septiembre | 72 | 19 | 91 |
| 2020 Agosto | 32 | 26 | 58 |
| 2020 Julio | 29 | 19 | 48 |
| 2020 Junio | 44 | 46 | 90 |
| 2020 Mayo | 22 | 22 | 44 |
| 2020 Abril | 16 | 19 | 35 |
| 2020 Marzo | 19 | 19 | 38 |
| 2020 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Septiembre | 2 | 4 | 6 |
| 2019 Agosto | 3 | 4 | 7 |
| 2019 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Enero | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Diciembre | 55 | 4 | 59 |
| 2018 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 1 | 3 | 4 |
| 2018 Agosto | 8 | 7 | 15 |
| 2018 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Enero | 0 | 1 | 1 |
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