e-Casos clínicos
Microscopia confocal de reflectancia: una herramienta útil para diagnosticar malignidad en lesiones melanocíticas que presenten el signo de la isla
Reflectance Confocal Microscopy: A Promising Tool to Identify Malignancy in Melanocytic Lesions Exhibiting a Dermoscopic Island
Leído
7370
Vecesse ha leído el artículo
2135
Total PDF
5235
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0001731017305483" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2017.06.018" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-07-01" "aid" => "1814" "copyright" => "AEDV" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:e37-41" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 84 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 1 "HTML" => 40 "PDF" => 43 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1578219018301823" "issn" => "15782190" "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.05.022" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-07-01" "aid" => "1814" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:e37-41" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 1 "PDF" => 2 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">e- Case Report</span>" "titulo" => "Reflectance Confocal Microscopy: A Promising Tool to Identify Malignancy in Melanocytic Lesions Exhibiting a Dermoscopic Island" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e37" "paginaFinal" => "e41" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Microscopia confocal de reflectancia: una herramienta útil para diagnosticar malignidad en lesiones melanocíticas que presenten el signo de la isla" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1891 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 552888 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clinical, dermoscopy, reflectance confocal microscopy (RCM), and histology findings. A, Light brown nevus (4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) in the lumbar region with asymmetry and a hyperpigmented area. B, Dermoscopic island: dermoscopy reveals a homogenous reticular pattern within which lies an area of eccentric hyperpigmention with a distinct, atypical reticular pattern. C, RCM image showing isolated atypical round cells (arrows), atypical cells forming nests (circles), and papillae with poorly defined contours (asterisks). D, Proliferation of large atypical melanocytes with prominent, hyperchromatic nucleoli corresponding to the dermoscopic island (hematoxylin-eosin, original magnification ×100).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Elosua-González, R. Gamo-Villegas, U. Floristán-Muruzábal, F. Pinedo-Moraleda, J.L. López-Estebaranz" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Elosua-González" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Gamo-Villegas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "U." "apellidos" => "Floristán-Muruzábal" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Pinedo-Moraleda" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "López-Estebaranz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0001731017305483" "doi" => "10.1016/j.ad.2017.06.018" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017305483?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219018301823?idApp=UINPBA000044" "url" => "/15782190/0000010900000006/v1_201808010420/S1578219018301823/v1_201808010420/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0001731017303782" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2017.07.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-07-01" "aid" => "1750" "copyright" => "AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:e42-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 74 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 32 "PDF" => 42 ] ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">e-Casos clínicos</span>" "titulo" => "La resonancia magnética muscular y el tratamiento agresivo precoz, claves en la dermatomiositis juvenil" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:3 [ 0 => "es" 1 => "es" 2 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e42" "paginaFinal" => "e46" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Juvenile Dermatomyositis: Key Roles of Muscle Magnetic Resonance Imaging and Early Aggressive Treatment" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 1 "multimedia" => array:5 [ "identificador" => "fig0010" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 984 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 85001 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "O. Corral-Magaña, A.F. Bauzá-Alonso, M.M. Escudero-Góngora, L. Lacruz, A. Martín-Santiago" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "O." "apellidos" => "Corral-Magaña" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A.F." "apellidos" => "Bauzá-Alonso" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.M." "apellidos" => "Escudero-Góngora" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Lacruz" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Martín-Santiago" ] ] ] ] "resumen" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Graphical abstract" "clase" => "graphical" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></p></span>" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219018301720" "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.05.014" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219018301720?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017303782?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010900000006/v1_201808010427/S0001731017303782/v1_201808010427/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0001731018300814" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2018.02.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-07-01" "aid" => "1919" "copyright" => "AEDV" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:536-42" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 533 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 442 "PDF" => 91 ] ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Estudio transversal acerca de los hábitos de prescripción en alopecia androgénica de los dermatólogos en España en 2017" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:3 [ 0 => "es" 1 => "es" 2 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "536" "paginaFinal" => "542" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Prescribing Habits for Androgenic Alopecia Among Dermatologists in Spain in 2017: A Cross-Sectional Study" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 1 "multimedia" => array:5 [ "identificador" => "201808010429440601" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 580 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 95434 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Pindado-Ortega, D. Saceda-Corralo, D. Buendía-Castaño, P. Fernández-González, Ó.M. Moreno-Arrones, P. Fonda-Pascual, A. Alegre-Sánchez, A.R. Rodrigues-Barata, S. Vañó-Galván" "autores" => array:9 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Pindado-Ortega" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Saceda-Corralo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Buendía-Castaño" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Fernández-González" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Ó.M." "apellidos" => "Moreno-Arrones" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Fonda-Pascual" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Alegre-Sánchez" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "A.R." "apellidos" => "Rodrigues-Barata" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Vañó-Galván" ] ] ] ] "resumen" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Graphical abstract" "clase" => "graphical" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 28 años con MAGA y tratamiento con dutasterida 0,5 mg al día y minoxidil 5% en aplicación nocturna. A. Pre- tratamiento. B. 12 meses post-tratamiento. <elsevierMultimedia ident="201808010429440601"></elsevierMultimedia></p></span>" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219018301793" "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.05.020" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219018301793?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731018300814?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010900000006/v1_201808010427/S0001731018300814/v1_201808010427/es/main.assets" ] "es" => array:17 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">e-Casos clínicos</span>" "titulo" => "Microscopia confocal de reflectancia: una herramienta útil para diagnosticar malignidad en lesiones melanocíticas que presenten el signo de la isla" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e37" "paginaFinal" => "e41" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "M. Elosua-González, R. Gamo-Villegas, U. Floristán-Muruzábal, F. Pinedo-Moraleda, J.L. López-Estebaranz" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Elosua-González" "email" => array:1 [ 0 => "martagelosua@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Gamo-Villegas" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "U." "apellidos" => "Floristán-Muruzábal" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Pinedo-Moraleda" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "López-Estebaranz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Reflectance Confocal Microscopy: A Promising Tool to Identify Malignancy in Melanocytic Lesions Exhibiting a Dermoscopic Island" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1501 "Ancho" => 1733 "Tamanyo" => 433873 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clínica, dermatoscopia y microscopia confocal de reflectancia. A) <span class="elsevierStyleItalic">Nevus</span> en tronco posterior con un área hiperpigmentada. B) Signo de la isla: se observa una zona con un patrón con glóbulos de color marrón claro de morfología y distribución homogénea, que es diferente del resto de la lesión que presenta un patrón reticular. C) En la zona que corresponde al área de patrón globular se observa a nivel de la unión dermoepidérmica la presencia de un patrón globular formado por nidos densos (flechas), sin células atípicas. D) En la zona que corresponde al patrón reticular se observa un patrón en malla, sin células atípicas.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El signo de la isla fue descrito en 2010 por Borsari et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> como un área bien definida dentro de una lesión melanocítica, con un patrón dermatoscópico que es diferente del resto de la lesión. Puede estar localizada en la periferia o en posición central, ocupar incluso casi toda la lesión, ser múltiple, y suele dar un aspecto asimétrico a la lesión. Es importante diferenciarlo de una hiperpigmentación excéntrica, que es tan solo una distribución asimétrica de pigmento sin cambio en la estructura. La microscopia confocal de reflectancia (MCR) ha sido propuesta como una buena herramienta para distinguir entre benignidad y malignidad en lesiones que presenten este signo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Casos clínicos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 83 años, sin historia familiar ni personal de melanoma, acude a consultas para revisión de queratosis actínicas. A la exploración física destaca un <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> en región lumbar de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, de color marrón claro, con un área hiperpigmentada y asimetría (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Con el dermatoscopio se observa un patrón homogéneo-reticular con un área excéntrica hiperpigmentada de un patrón diferente, que es reticular atípico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Se realiza un estudio con MCR, observándose en una vista panorámica los 2 patrones diferentes; al ampliar sobre la zona que corresponde al área hiperpigmentada, presenta en la unión dermoepidérmica células atípicas redondas aisladas, células atípicas formando nidos y papilas de contornos mal definidos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). Ante la sospecha de malignidad, se extirpa la lesión, observándose en la zona que corresponde al área hiperpigmentada, una proliferación de melanocitos grandes, atípicos, con nucléolos prominentes e hipercromáticos, mientras que en el resto de la lesión los melanocitos son uniformes y sin atipia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D). Se diagnostica de melanoma de extensión superficial sobre lesión névica previa, con un Breslow de 0,321<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una niña de 10 años, sin antecedentes de interés, acude a la consulta para revisión de lesiones pigmentadas. Llama la atención un <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> en la parte posterior del tronco con un área hiperpigmentada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). A la dermatoscopia, este foco muestra un patrón con glóbulos de color marrón claro de morfología y distribución homogéneos, que es diferente del resto de la lesión que presenta un patrón reticular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). Realizamos un estudio con MCR, observando 2 patrones diferentes. Ampliamos en la zona que corresponde al área de patrón globular y se observa a nivel de la unión dermoepidérmica la presencia de patrón globular formado por nidos densos, sin células atípicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C). En la zona que corresponde al patrón reticular se observa con MCR un patrón en malla, sin células atípicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>D). Ante la ausencia de datos clínicos de malignidad y ausencia de atipia celular con MCR, se decide el seguimiento de la lesión, permaneciendo estable a los 8 meses.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 69 años, con antecedente de melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> en el muslo izquierdo en 2013, en una revisión rutinaria refiere crecimiento progresivo de una lesión en el dorso de la mano derecha. Se trata de una lesión de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con un área hiperpigmentada de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A). Con la dermatoscopia se observa un patrón homogéneo-reticular en la mayor parte de la lesión, con un área hiperpigmentada excéntrica de patrón globular atípico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B). Con microscopia confocal se observa, correspondiendo a la zona de glóbulos atípicos, la presencia de papilas de contornos mal definidos, nidos discohesivos y células atípicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>C). Ante la sospecha de malignidad, se extirpa la lesión confirmando el diagnóstico de melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>D), predominando el patrón lentiginoso, observándose un aumento de células aisladas con ascenso pagetoide y algunos grupos de células atípicas correspondiendo al área hiperpigmentada.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El signo de la isla ha sido identificado como un predictor para el diagnóstico de melanoma maligno (MM), sobre todo melanoma fino y melanoma sobre <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Presenta un valor predictivo positivo del 50% aproximadamente, que aumenta cuando el patrón dermatoscópico es atípico. Por lo tanto, si se extirpasen sistemáticamente todas las lesiones con el signo de la isla, sin tener en cuenta si el patrón dermatoscópico es típico o atípico, la mitad de ellas serían innecesarias. En 2013 y en 2016 se han publicado 2 artículos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> en los que se propone la MCR como herramienta para distinguir con exactitud entre malignidad y benignidad en lesiones que presenten este signo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer artículo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, describen 5 lesiones de 5 pacientes diferentes, pero ninguna con criterios dermatoscópicos claros de benignidad o malignidad. Se realiza un estudio con microscopia confocal, diagnosticándose 2 <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> melanocíticos y 3 melanomas sobre <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span>. Posteriormente se extirpan las lesiones y se analizan, confirmando un correcto diagnóstico con MCR, con una buena correlación anatomopatológica.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo artículo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> es un estudio en el que recogen 1.964 imágenes de lesiones pigmentadas, y de ellas, 63 (3,2%) presentan el signo de la isla. Se realiza el seguimiento de 17 (27%) lesiones durante un mínimo de un año, que, al no presentar atipia celular con MCR, y al permanecer estables, se diagnostican de <span class="elsevierStyleItalic">nevus.</span> Las 46 lesiones restantes (74%) se extirpan por presentar algún dato de atipia y se analizan, diagnosticando 19 MM <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>, 8 MM invasivos (con una media de Breslow de 0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y 19 <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span>. Por lo tanto, de 63 lesiones con el signo de la isla, el 57,1% fueron <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> y el 42,9% MM. Además, demuestran que las células pagetoides y las células atípicas en la unión dermo-epidérmica diferencian melanoma de <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> con una diferencia estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y, que en estos casos, la MCR tiene una elevada sensibilidad y un elevado valor predictivo negativo.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MCR es una técnica de imagen no invasiva en la que se obtienen imágenes de piel para estudio <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> con una resolución celular, alcanzando una profundidad de aproximadamente 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm. Las imágenes que se obtienen son horizontales y la presencia de células pagetoides en la epidermis y células atípicas en la unión dermoepidérmica en una lesión melanocítica son datos de malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La visualización de células pagetoides en la epidermis y células atípicas en la unión dermo-epidérmica es el criterio más importante por MCR que diferencia MM de <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> melanocíticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Al ser una técnica de imagen no invasiva que aumenta la precisión diagnóstica, aquellas lesiones que presenten el signo de la isla podrían ser buenos candidatos para realizar estudio con MCR, y además, al tener un elevado valor predictivo negativo, permite tener una mayor seguridad para diagnosticar <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> y así evitar extirpaciones innecesarias.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, presentamos 3 casos que presentan el signo de la isla (un melanoma sobre <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span>, un <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> melanocítico y un melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>) y describimos sus signos con MCR. De nuestros casos, uno presenta en la zona del signo de la isla un patrón dermatoscópico globular sin atipia y sin atipia celular ni arquitectural por MCR. Los otros 2 casos presentan atipia en la zona del signo de la isla tanto por dermatoscopia como por MCR, observándose en la unión dermoepidérmica células atípicas redondas aisladas, células atípicas formando nidos, nidos discohesivos y papilas de contornos mal definidos. En los 3 casos la MCR nos ha ayudado en el diagnóstico y manejo de las lesiones melanocíticas con signo de la isla. El MCR es útil en las lesiones con el signo de la isla porque obtiene imágenes con buena resolución de las capas más superficiales de la piel (hasta dermis reticular) y el signo de la isla se relaciona sobre todo con melanomas finos, melanomas <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> y melanomas sobre <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Series más largas servirían para afianzar la utilidad del MCR en este tipo de lesiones.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1066862" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1014601" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1066861" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1014600" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Casos clínicos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1014601" "palabras" => array:4 [ 0 => "Signo de la isla" 1 => "Microscopia confocal de reflectancia" 2 => "Melanoma" 3 => "Diagnóstico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1014600" "palabras" => array:4 [ 0 => "Dermoscopic island" 1 => "Reflectance confocal microscopy" 2 => "Melanoma" 3 => "Diagnosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El signo de la isla se define como un área bien delimitada en una lesión melanocítica, con un patrón dermatoscópico diferente al resto de la lesión. Es predictor de melanoma sobre todo cuando el patrón dermatoscópico de la isla es atípico. Presentamos las características con microscopia confocal de reflectancia (MCR) en un melanoma sobre <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span>, un <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> melanocítico y un melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> con signo de la isla. El melanoma sobre <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> y el melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>, presentaban atipia celular (células atípicas aisladas y formando nidos) y distorsión arquitectural por MCR. El <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> presentaba un signo de la isla con un patrón globular típico con nidos densos sin atipia por MCR. El signo de la isla se relaciona sobre todo con melanomas <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> y melanomas sobre <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span>. El MCR ofrece una buena resolución celular hasta dermis reticular, siendo útil en el diagnóstico de los melanomas con signo de la isla.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The dermoscopic island is described as a well-defined area in a melanocytic lesion, with a different dermoscopic pattern from the rest of the lesion. It is predictive of melanoma, particularly when the pattern of the island is atypical. We present the reflectance confocal microscopy (RCM) findings in 3 lesions with dermoscopic islands: nevus-associated melanoma, melanocytic nevus, and in situ melanoma. The nevus-associated melanoma and in situ melanoma presented cellular atypia (atypical cells in isolation or forming nests) and architectural distortion on RCM. The nevus presented a dermoscopic island with a typical globular pattern with dense nests and no atypia on RCM. Dermoscopic island is mainly associated with in situ and nevus-associated melanomas. RCM offers good cellular resolution to the depth of the reticular dermis and is useful for diagnosing of melanomas presenting a dermoscopic island.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1891 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 550973 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clínica, dermatoscopia, microscopia confocal de reflectancia e histología (H&E ×100). A) <span class="elsevierStyleItalic">Nevus</span> en región lumbar de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, de color marrón claro, con un área hiperpigmentada y asimetría. B) Signo de la isla: patrón dermatoscópico homogéneo reticular con un área excéntrica hiperpigmentada de un patrón diferente, que es reticular atípico. C) Células atípicas redondas aisladas (flechas), células atípicas formando nidos (círculos), y papilas de contornos mal definidos (asteriscos). D) Proliferación de melanocitos atípicos, grandes, con nucléolos prominentes e hipercromáticos que corresponden a la zona del signo de la isla.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1501 "Ancho" => 1733 "Tamanyo" => 433873 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clínica, dermatoscopia y microscopia confocal de reflectancia. A) <span class="elsevierStyleItalic">Nevus</span> en tronco posterior con un área hiperpigmentada. B) Signo de la isla: se observa una zona con un patrón con glóbulos de color marrón claro de morfología y distribución homogénea, que es diferente del resto de la lesión que presenta un patrón reticular. C) En la zona que corresponde al área de patrón globular se observa a nivel de la unión dermoepidérmica la presencia de un patrón globular formado por nidos densos (flechas), sin células atípicas. D) En la zona que corresponde al patrón reticular se observa un patrón en malla, sin células atípicas.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1489 "Ancho" => 1733 "Tamanyo" => 737844 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clínica, dermatoscopia, microscopia confocal de reflectancia e histología. A) Lesión en dorso de mano derecha de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con un área hiperpigmentada de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. B) Patrón homogéneo-reticular en la mayor parte de la lesión, con un área hiperpigmentada excéntrica de patrón globular atípico. C) En la zona que corresponde al patrón globular atípico se observa papilas de contornos mal definidos (asteriscos), nidos discohesivos (puntos) y células atípicas (flechas). D) Melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>, predominando el patrón lentiginoso, con células aisladas con ascenso pagetoide (asteriscos) y algunos grupos celulares (flechas) (H&E ×100).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermoscopic island: A new descriptor for thin melanoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Borsari" 1 => "C. Longo" 2 => "C. Ferrari" 3 => "E. Benati" 4 => "S. Bassoli" 5 => "S. Schianchi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archdermatol.2010.311" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2010" "volumen" => "146" "paginaInicial" => "1257" "paginaFinal" => "1262" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21079063" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reflectance confocal microscopy accurately discriminates between benign and malignant melanocytic lesions exhibiting a «dermoscopic island»" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S. Debarbieux" 1 => "L. Depaepe" 2 => "N. Poulalhon" 3 => "B. Balme" 4 => "S. Dalle" 5 => "L. Thomas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1468-3083.2012.04533.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol" "fecha" => "2013" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "e159" "paginaFinal" => "e165" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22486883" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnostic accuracy of reflectance confocal microscopy for lesions typified by dermoscopic island" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "O. Figueroa-Silva" 1 => "E. Cinotti" 2 => "T. de Almeida Silva" 3 => "E. Moscarella" 4 => "A. Lallas" 5 => "S. Ciardo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/jdv.13327" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol" "fecha" => "2016" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "8" "paginaFinal" => "1594" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26552049" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Correlation of dermoscopic structures of melanocytic lesions to reflectance confocal microscopy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Scope" 1 => "C. Benvenuto-Andrade" 2 => "A.L. Agero" 3 => "A.C. Halpern" 4 => "S. Gonzalez" 5 => "A.A. Marghoob" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archderm.143.2.176" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2007" "volumen" => "143" "paginaInicial" => "176" "paginaFinal" => "185" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17309998" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reflectance confocal microscopy and features of melanocytic lesions: An internet-based study of the reproducibility of terminology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Pellacani" 1 => "M. Vinceti" 2 => "S. Bassoli" 3 => "R. Braun" 4 => "S. Gonzalez" 5 => "P. Guitera" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archdermatol.2009.228" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2009" "volumen" => "145" "paginaInicial" => "1137" "paginaFinal" => "1143" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19841401" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Skin Cancer Diagnosis With Reflectance Confocal Microscopy: Reproducibility of Feature Recognition and Accuracy of Diagnosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Farnetani" 1 => "A. Scope" 2 => "R.P. Braun" 3 => "S. Gonzalez" 4 => "P. Guitera" 5 => "J. Malvehy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jamadermatol.2015.0810" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA Dermatol" "fecha" => "2015" "volumen" => "151" "paginaInicial" => "1075" "paginaFinal" => "1080" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25993262" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010900000006/v1_201808010427/S0001731017305483/v1_201808010427/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "24962" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "e-Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010900000006/v1_201808010427/S0001731017305483/v1_201808010427/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017305483?idApp=UINPBA000044" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 19 | 8 | 27 |
| 2024 Octubre | 98 | 49 | 147 |
| 2024 Septiembre | 74 | 32 | 106 |
| 2024 Agosto | 109 | 75 | 184 |
| 2024 Julio | 127 | 53 | 180 |
| 2024 Junio | 169 | 59 | 228 |
| 2024 Mayo | 118 | 35 | 153 |
| 2024 Abril | 95 | 39 | 134 |
| 2024 Marzo | 77 | 41 | 118 |
| 2024 Febrero | 115 | 35 | 150 |
| 2024 Enero | 100 | 32 | 132 |
| 2023 Diciembre | 110 | 17 | 127 |
| 2023 Noviembre | 144 | 43 | 187 |
| 2023 Octubre | 103 | 35 | 138 |
| 2023 Septiembre | 109 | 36 | 145 |
| 2023 Agosto | 86 | 13 | 99 |
| 2023 Julio | 100 | 34 | 134 |
| 2023 Junio | 85 | 21 | 106 |
| 2023 Mayo | 136 | 23 | 159 |
| 2023 Abril | 89 | 29 | 118 |
| 2023 Marzo | 118 | 29 | 147 |
| 2023 Febrero | 99 | 27 | 126 |
| 2023 Enero | 58 | 28 | 86 |
| 2022 Diciembre | 92 | 30 | 122 |
| 2022 Noviembre | 123 | 43 | 166 |
| 2022 Octubre | 122 | 40 | 162 |
| 2022 Septiembre | 109 | 43 | 152 |
| 2022 Agosto | 121 | 60 | 181 |
| 2022 Julio | 114 | 54 | 168 |
| 2022 Junio | 120 | 40 | 160 |
| 2022 Mayo | 160 | 41 | 201 |
| 2022 Abril | 110 | 43 | 153 |
| 2022 Marzo | 78 | 54 | 132 |
| 2022 Febrero | 76 | 21 | 97 |
| 2022 Enero | 82 | 49 | 131 |
| 2021 Diciembre | 82 | 40 | 122 |
| 2021 Noviembre | 82 | 52 | 134 |
| 2021 Octubre | 71 | 46 | 117 |
| 2021 Septiembre | 60 | 30 | 90 |
| 2021 Agosto | 56 | 32 | 88 |
| 2021 Julio | 62 | 26 | 88 |
| 2021 Junio | 96 | 40 | 136 |
| 2021 Mayo | 70 | 51 | 121 |
| 2021 Abril | 174 | 120 | 294 |
| 2021 Marzo | 106 | 43 | 149 |
| 2021 Febrero | 110 | 18 | 128 |
| 2021 Enero | 72 | 25 | 97 |
| 2020 Diciembre | 66 | 24 | 90 |
| 2020 Noviembre | 93 | 22 | 115 |
| 2020 Octubre | 59 | 24 | 83 |
| 2020 Septiembre | 32 | 19 | 51 |
| 2020 Agosto | 65 | 29 | 94 |
| 2020 Julio | 36 | 22 | 58 |
| 2020 Junio | 37 | 42 | 79 |
| 2020 Mayo | 58 | 29 | 87 |
| 2020 Abril | 18 | 24 | 42 |
| 2020 Marzo | 43 | 23 | 66 |
| 2020 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2020 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Diciembre | 1 | 1 | 2 |
| 2019 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Junio | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Febrero | 7 | 5 | 12 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Noviembre | 6 | 4 | 10 |
| 2018 Octubre | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Septiembre | 1 | 4 | 5 |
| 2018 Agosto | 8 | 7 | 15 |
| 2018 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Marzo | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
Mostrar todo
