FORO DE RESIDENTES
Manejo de la osteoporosis inducida por corticoides: enfoque práctico para el dermatólogo
Management of Corticosteroid-Induced Osteoporosis: A Practical Approach for the Dermatologist
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Sabemos que la densidad mineral ósea (DMO) desciende con el uso prolongado de GC por vía oral y existe evidencia de que una dosis igual o superior a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios de prednisona o equivalente incrementa en un 75% el riesgo de fractura a partir de las 12 semanas de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Es por ello que la evaluación del riesgo de fractura en nuestras consultas deba establecerse de forma sistemática en todos aquellos pacientes en los que se prevea un tratamiento corticoideo durante un período de tiempo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Además de la edad y la DMO basal (principales indicadores clínicos del riesgo de fractura), la Sociedad Española de Investigación Ósea y del Metabolismo Mineral recomienda la realización de un protocolo básico de estudio previo al inicio del tratamiento. De forma general, este debe incluir un hemograma, una bioquímica renal y hepática y la determinación de niveles de 25 hidroxi-vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La medición de la hormona estimulante de la tiroides y la electroforesis de proteínas séricas suele indicarse para estimar la cantidad de fármaco libre en casos de hipoproteinemia. La determinación de calcio en orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h ayuda a detectar hipocalciuria por falta de aporte o malabsorción, así como estados de hipercalciuria que puedan precisar tratamiento con tiazidas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de la osteoporosis inducida por GC debe iniciarse desde el concepto de la prevención primaria. Además de promover hábitos de vida saludables, todos los pacientes con cualquier dosis de GC durante más de 3 meses deben iniciar tratamiento con suplementos de calcio (1.000-1.200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) y vitamina D (800-1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/día), evitando la dosis única anual de esta, pues, paradójicamente, se ha relacionado con un aumento del riesgo de fracturas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la temprana pérdida de DMO tras la administración de esteroides, se considera aceptable el inicio de tratamiento antirresortivo con bifosfonatos antes del desarrollo de osteoporosis en los siguientes grupos etarios:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujeres posmenopáusicas y hombres<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 años con GC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día durante más de 3 meses.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujeres premenopáusicas y varones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 años con fractura por fragilidad previa, DMO muy baja (−2,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Z) y dosis de prednisona o equivalentes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alendronato (70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg semanales) y risedronato (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día o 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg semanales) son actualmente los fármacos de elección. Su administración debe prolongarse mientras dure el tratamiento corticoideo sin necesidad de llevar a cabo períodos de descanso, pues el riesgo de efectos indeseables, como la osteonecrosis del maxilar, se considera mínimo en relación con el beneficio que supone el tratamiento con bifosfonatos en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la monitorización de la osteoporosis inducida por GC a largo plazo se recomienda un abordaje multidisciplinar que incluya la evaluación periódica de los hábitos de vida del paciente, el control de la necesidad o no de mantener el tratamiento corticoideo a largo plazo, junto con un control anual de la DMO por absorciometría de rayos <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span> y determinación de niveles de vitamina D.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec980655" "palabras" => array:5 [ 0 => "Glucocorticoides" 1 => "Osteoporosis" 2 => "Prevención" 3 => "Manejo" 4 => "Bifosfonatos" ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oral corticosteroids and fracture risk: Relationship to daily and cumulative doses" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "T.P. 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| 2024 Octubre | 593 | 58 | 651 |
| 2024 Septiembre | 251 | 21 | 272 |
| 2024 Agosto | 261 | 56 | 317 |
| 2024 Julio | 266 | 44 | 310 |
| 2024 Junio | 288 | 29 | 317 |
| 2024 Mayo | 443 | 42 | 485 |
| 2024 Abril | 245 | 30 | 275 |
| 2024 Marzo | 221 | 48 | 269 |
| 2024 Febrero | 239 | 50 | 289 |
| 2024 Enero | 241 | 35 | 276 |
| 2023 Diciembre | 235 | 18 | 253 |
| 2023 Noviembre | 273 | 38 | 311 |
| 2023 Octubre | 215 | 28 | 243 |
| 2023 Septiembre | 200 | 32 | 232 |
| 2023 Agosto | 147 | 12 | 159 |
| 2023 Julio | 208 | 43 | 251 |
| 2023 Junio | 181 | 23 | 204 |
| 2023 Mayo | 219 | 25 | 244 |
| 2023 Abril | 160 | 26 | 186 |
| 2023 Marzo | 119 | 31 | 150 |
| 2023 Febrero | 105 | 34 | 139 |
| 2023 Enero | 92 | 19 | 111 |
| 2022 Diciembre | 86 | 46 | 132 |
| 2022 Noviembre | 138 | 43 | 181 |
| 2022 Octubre | 117 | 39 | 156 |
| 2022 Septiembre | 111 | 51 | 162 |
| 2022 Agosto | 114 | 54 | 168 |
| 2022 Julio | 94 | 48 | 142 |
| 2022 Junio | 60 | 37 | 97 |
| 2022 Mayo | 95 | 43 | 138 |
| 2022 Abril | 89 | 29 | 118 |
| 2022 Marzo | 84 | 48 | 132 |
| 2022 Febrero | 65 | 34 | 99 |
| 2022 Enero | 87 | 41 | 128 |
| 2021 Diciembre | 54 | 49 | 103 |
| 2021 Noviembre | 78 | 43 | 121 |
| 2021 Octubre | 70 | 64 | 134 |
| 2021 Septiembre | 63 | 37 | 100 |
| 2021 Agosto | 70 | 39 | 109 |
| 2021 Julio | 87 | 34 | 121 |
| 2021 Junio | 78 | 42 | 120 |
| 2021 Mayo | 60 | 62 | 122 |
| 2021 Abril | 193 | 90 | 283 |
| 2021 Marzo | 137 | 43 | 180 |
| 2021 Febrero | 76 | 45 | 121 |
| 2021 Enero | 44 | 33 | 77 |
| 2020 Diciembre | 53 | 30 | 83 |
| 2020 Noviembre | 38 | 26 | 64 |
| 2020 Octubre | 46 | 37 | 83 |
| 2020 Septiembre | 59 | 18 | 77 |
| 2020 Agosto | 23 | 20 | 43 |
| 2020 Julio | 34 | 22 | 56 |
| 2020 Junio | 52 | 36 | 88 |
| 2020 Mayo | 50 | 19 | 69 |
| 2020 Abril | 17 | 26 | 43 |
| 2020 Marzo | 39 | 19 | 58 |
| 2020 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Julio | 2 | 4 | 6 |
| 2019 Junio | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Mayo | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Diciembre | 5 | 4 | 9 |
| 2018 Noviembre | 6 | 6 | 12 |
| 2018 Octubre | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Septiembre | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Julio | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Junio | 9 | 2 | 11 |
| 2018 Mayo | 22 | 26 | 48 |
| 2018 Abril | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
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