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como la psoriasis invertida&#44; la psoriasis del cuero cabelludo&#44; la psoriasis pustulosa&#44; o la psoriasis ungueal requieren de la participaci&#243;n de un dermat&#243;logo especializado en el manejo de la psoriasis para su confirmaci&#243;n&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la aparici&#243;n de un abanico de tratamiento cada vez m&#225;s amplio para ambas especialidades hace necesaria la colaboraci&#243;n entre reumat&#243;logos y dermat&#243;logos&#44; con el fin de decidir la mejor opci&#243;n terap&#233;utica para cada paciente&#44; aunque la verdadera necesidad de crear unidades de colaboraci&#243;n entre reumat&#243;logos y dermat&#243;logos de un mismo hospital surge con la finalidad de mejorar la detecci&#243;n precoz de la afecci&#243;n articular en los pacientes con psoriasis&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las motivaciones b&#225;sicas de estas consultas es la de confirmar el diagn&#243;stico de psoriasis en pacientes con s&#237;ntomas articulares&#44; o realizar el diagn&#243;stico de artritis en un paciente con psoriasis&#46; Si tenemos en cuenta que en la mayor&#237;a de casos la psoriasis suele aparecer con anterioridad a la artritis hasta en un 80&#37; de los pacientes&#44; es probable que a los pacientes con psoriasis controlados por un dermat&#243;logo les aparezcan s&#237;ntomas articulares en un momento dado de la evoluci&#243;n de su enfermedad cut&#225;nea&#46; En este sentido&#44; el papel del dermat&#243;logo especializado en psoriasis es clave en la realizaci&#243;n del cribado de la artritis psori&#225;sica y el diagn&#243;stico en aquellos casos de presentaci&#243;n cl&#225;sica&#46; Con esta finalidad&#44; un dermat&#243;logo especializado en psoriasis debe realizar una anamnesis dirigida y una exploraci&#243;n f&#237;sica b&#225;sica en aquellos casos en los que se sospecha una artritis psori&#225;sica&#44; y en aquellos casos de mayor dificultad diagn&#243;stica se debe realizar la derivaci&#243;n precoz del paciente al reumat&#243;logo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se ha producido una mayor sensibilizaci&#243;n de los dermat&#243;logos que trabajamos con pacientes con psoriasis en cuanto a la sospecha y cribado de s&#237;ntomas articulares en nuestros pacientes&#46; A su vez&#44; esta mayor implicaci&#243;n ha hecho tambi&#233;n posible la colaboraci&#243;n conjunta en forma de unidades formadas por dermat&#243;logos y reumat&#243;logos&#46; Por otro lado&#44; aunque los dermat&#243;logos que trabajamos de forma estrecha con reumat&#243;logos estamos sensibilizados para la detecci&#243;n precoz de artritis en nuestros pacientes con psoriasis&#44; existen estudios que demuestran una baja capacidad para detectar enfermedad articular en nuestra especialidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; lo que requiere una colaboraci&#243;n estrecha de ambas especialidades para no retrasar el diagn&#243;stico de artritis en un paciente con psoriasis&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; los cuestionarios para la detecci&#243;n de artritis psori&#225;sica en pacientes con psoriasis &#40;PASE&#44; TOPAs&#44; PEST&#44; EARP&#41; han demostrado tener m&#225;s limitaciones de las esperadas inicialmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; por lo que su uso ha quedado relegado a un segundo plano en la actualidad&#46; Este hecho hace m&#225;s necesaria a&#250;n la colaboraci&#243;n estrecha entre especialidades&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; otro de los objetivos que motivan la formaci&#243;n de estas consultas es el de consensuar el tratamiento en pacientes con psoriasis y artritis que no est&#225;n controlados en alguno o varios de los dominios de la enfermedad&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las primeras consultas formadas por dermat&#243;logos y reumat&#243;logos se iniciaron en EE&#46; UU&#46; con un modelo de consulta distinto al iniciado en nuestro pa&#237;s&#46; Seg&#250;n V&#233;lez et al&#46; las unidades establecidas en EE&#46; UU&#46; se basan en el diagn&#243;stico y seguimiento de los pacientes con artritis psori&#225;sica abarcando todos los aspectos que puede implicar la enfermedad&#44; incluyendo as&#237; m&#250;ltiples especialistas de cada una de las especialidades implicadas&#44; no solamente dermat&#243;logos y reumat&#243;logos&#46; De este modo&#44; estas primeras unidades se establecieron a modo de aut&#233;nticas unidades multidisciplinares para el manejo de una enfermedad concreta que es la artritis psori&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en nuestro pa&#237;s no se ha realizado ning&#250;n estudio descriptivo que incluya un n&#250;mero representativo de hospitales y que nos permita obtener conclusiones sobre la situaci&#243;n actual de las consultas <span class="elsevierStyleItalic">derma-reuma</span> en nuestro pa&#237;s&#44; existen algunos art&#237;culos publicados sobre algunas de las consultas establecidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46; Las primeras consultas estaban basadas en el modelo de consulta de alta eficiencia&#44; con un elevado n&#250;mero de primeras visitas respecto a visitas sucesivas&#44; de modo que en una o pocas consultas el problema era resuelto y el paciente era devuelto de nuevo al reumat&#243;logo o dermat&#243;logo de referencia del paciente&#46; Estas consultas son especialmente &#250;tiles para el diagn&#243;stico precoz de la enfermedad articular en pacientes con psoriasis&#44; as&#237; como para confirmar el diagn&#243;stico de psoriasis en pacientes con artritis&#44; y tambi&#233;n para iniciar el tratamiento m&#225;s adecuado en cada caso&#46; Ahora bien&#44; no son un buen modelo de atenci&#243;n para pacientes complejos o con baja tasa de respuesta a varias l&#237;neas de tratamiento&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De este modo&#44; la evoluci&#243;n natural de estas consultas ha sido la de centrarse en el manejo de pacientes complejos&#44; tanto por la evoluci&#243;n de su psoriasis o su artritis psori&#225;sica&#44; incluyendo aquellos pacientes que por su naturaleza o comorbilidades no responden a los tratamientos convencionales y precisan del manejo por parte de expertos de ambas especialidades&#44; a menudo durante varias visitas sucesivas hasta que se consigue el control de la enfermedad&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En gran n&#250;mero de casos la complejidad viene determinada por la gravedad de la psoriasis o la artritis&#44; trat&#225;ndose de pacientes que a menudo responden parcialmente a una o a ambas enfermedades y requieren de un abordaje con colaboraci&#243;n estrecha de ambos especialistas&#44; con el fin de ajustar el tratamiento para que la afectaci&#243;n cut&#225;nea y articular est&#233;n controladas de forma simult&#225;nea el m&#225;ximo de tiempo posible&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo y seguimiento de pacientes complejos pone de manifiesto una correlaci&#243;n muy clara entre la complejidad del paciente y su grado de comorbilidad&#46; De este modo&#44; los pacientes con psoriasis&#44; especialmente con psoriasis moderada-grave tienen una comorbilidad asociada&#44; sobre todo a nivel cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;14</span></a>&#46; As&#237;&#44; es sabido que los pacientes con psoriasis y artritis psori&#225;sica tienen un riesgo m&#225;s elevado de enfermedad cardiovascular y s&#237;ndrome metab&#243;lico&#59; como m&#233;dicos y coordinadores de su enfermedad debemos remitirlos a los especialistas relacionados en cada caso&#46; Por todos es conocida tambi&#233;n la influencia de la obesidad y el s&#237;ndrome metab&#243;lico en la psoriasis y artritis psosi&#225;sica&#44; y sobre todo su falta de respuesta a los tratamientos sist&#233;micos convencionales y biol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la psoriasis es un factor de riesgo cardiovascular independiente quiz&#225;s deber&#237;amos implicar en nuestras consultas multidisciplinares a m&#233;dicos de otras especialidades como medicina interna&#44; endocrinolog&#237;a&#44; cardiolog&#237;a&#44; o establecer una comunicaci&#243;n m&#225;s estrecha con el equipo de atenci&#243;n primaria relacionado con nuestro centro&#46; Los dermat&#243;logos estamos en una buena situaci&#243;n de mejorar la psoriasis&#44; pero tambi&#233;n tenemos la oportunidad de detectar niveles inadecuados de l&#237;pidos en sangre&#44; glucemias elevadas de forma persistente o per&#237;metros abdominales elevados que incrementan el riesgo cardiovascular individual de la psoriasis de forma exponencial&#46; Si tenemos en cuenta la elevada prevalencia de la psoriasis y la artritis psori&#225;sica&#44; la participaci&#243;n del dermat&#243;logo y el reumat&#243;logo podr&#237;a tener un impacto importante en la reducci&#243;n del riesgo cardiovascular en nuestro entorno&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las especialidades m&#233;dicas que se encuentra estrechamente relacionada con la reumatolog&#237;a y la dermatolog&#237;a es la del especialista en hepatolog&#237;a&#44; ya que gran parte de nuestros pacientes tienen una comorbilidad hep&#225;tica asociada&#44; debida principalmente a la presencia de un h&#237;gado graso asociado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> que precisa de la colaboraci&#243;n del digest&#243;logo para seguimiento y control de su enfermedad hep&#225;tica&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la colaboraci&#243;n con digest&#243;logos est&#225; tambi&#233;n justificada por los pacientes que adem&#225;s de psoriasis y artritis psori&#225;sica tienen enfermedad inflamatoria intestinal &#40;EII&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En este sentido&#44; el abordaje terap&#233;utico implica a las 3 especialidades&#44; y teniendo en cuenta que el arsenal terap&#233;utico es m&#225;s reducido en la EII y sus pacientes entra&#241;an a menudo mayor gravedad&#44; es importante la coordinaci&#243;n entre las 3 especialidades para no agotar l&#237;neas de tratamiento en estos pacientes&#46; Adem&#225;s&#44; en los pacientes con EII es relativamente frecuente la aparici&#243;n de reacciones parad&#243;jicas&#44; sobre todo en forma de psoriasis&#44; de forma secundaria al uso de f&#225;rmacos biol&#243;gicos que son indicados para tratar su enfermedad intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Estas reacciones cut&#225;neas suelen ser de poca gravedad y autolimitadas&#44; pero hay ocasiones en las que la reacci&#243;n parad&#243;jica&#44; a menudo en forma de psoriasis pustulosa generalizada&#44; puede requerir el uso de f&#225;rmacos sist&#233;micos adicionales o el cambio a otro f&#225;rmaco biol&#243;gico para controlar dicha reacci&#243;n&#46; En estos casos la participaci&#243;n entre las diferentes especialidades implicadas pone de manifiesto un mejor resultado terap&#233;utico sin agotar l&#237;neas terap&#233;uticas de forma precipitada&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual el mejor conocimiento de la fisiopatogenia de la artritis psori&#225;sica y sus comorbilidades pone de manifiesto la necesidad de crear verdaderas unidades multidisciplinares&#44; posiblemente coordinadas por las actuales unidades <span class="elsevierStyleItalic">derma-reuma</span>&#44; con la colaboraci&#243;n de otros especialistas seg&#250;n las necesidades de cada centro&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; no tenemos evidencia de c&#243;mo se est&#225; realizando la colaboraci&#243;n entre dermat&#243;logos y reumat&#243;logos en nuestro pa&#237;s&#44; ya que disponemos de informaci&#243;n centrada en un n&#250;mero muy reducido de hospitales&#46; Adem&#225;s&#44; en este estudio se han incluido centros donde los 2 especialistas ni siquiera visitan de manera simult&#225;nea en la misma consulta&#44; por lo que no pueden considerarse verdaderas unidades <span class="elsevierStyleItalic">derma-reuma</span>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todos modos&#44; esta observaci&#243;n no implica que la creaci&#243;n de unidades <span class="elsevierStyleItalic">derma-reuma</span> sea el &#250;nico modelo de colaboraci&#243;n entre las 2 especialidades&#44; ya que en hospitales peque&#241;os con un n&#250;mero bajo de pacientes con artritis psori&#225;sica compleja la consulta entre especialistas puede realizarse de forma m&#225;s sencilla&#44; con consultas paralelas o facilitando un acceso r&#225;pido a la agenda de la otra especialidad&#46; En todos estos casos es necesario destacar la necesidad de crear protocolos de actuaci&#243;n por parte de ambas especialidades con el fin de definir el proceso que deben seguir los pacientes entre ambas especialidades hasta llegar al diagn&#243;stico y su tratamiento&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una consideraci&#243;n importante al hablar sobre consultas conjuntas <span class="elsevierStyleItalic">derma-reuma</span> es el coste sanitario que supone la participaci&#243;n de 2 especialistas en una misma consulta&#46; En estos momentos no disponemos de estudios que nos permitan cuantificar la viabilidad de las mismas&#44; por lo que ser&#237;a de inter&#233;s realizar una evaluaci&#243;n de los resultados obtenidos a partir de estas consultas&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo anterior pensamos que es necesario establecer una aproximaci&#243;n m&#225;s real del estado actual de las unidades <span class="elsevierStyleItalic">derma-reuma</span>&#44; con un alcance a nivel nacional que incluya el n&#250;mero m&#225;ximo de centros&#44; con el fin de establecer protocolos de actuaci&#243;n y poder realizar registros de pacientes de forma conjunta&#44; obteniendo as&#237; una mayor evidencia cient&#237;fica del trabajo que estamos realizando diariamente con nuestros pacientes&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Dra&#46; Anna L&#243;pez-Ferrer ha recibido honorarios como consultora o ponente de&#58; Abbvie&#44; Janssen&#44; MSD&#44; UCB&#44; Pfizer&#44; Lilly y Celgene&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Dra&#46; Ana L&#225;iz-Alonso ha recibido honorarios como consultora o ponente de&#58; Abbvie&#44; Janssen&#44; MSD y UCB&#46;</p></span></span>"
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Artículo de opinión
Unidades psoriasis-artritis: 3 años después
Psoriasis-Arthritis Units: Three Years on
A. López-Ferrera,
Autor para correspondencia
alopezfe@santpau.cat

Autor para correspondencia.
, A. Láiz-Alonsob
a Servicio de Dermatología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
b Servicio de Reumatología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
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como la psoriasis invertida&#44; la psoriasis del cuero cabelludo&#44; la psoriasis pustulosa&#44; o la psoriasis ungueal requieren de la participaci&#243;n de un dermat&#243;logo especializado en el manejo de la psoriasis para su confirmaci&#243;n&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la aparici&#243;n de un abanico de tratamiento cada vez m&#225;s amplio para ambas especialidades hace necesaria la colaboraci&#243;n entre reumat&#243;logos y dermat&#243;logos&#44; con el fin de decidir la mejor opci&#243;n terap&#233;utica para cada paciente&#44; aunque la verdadera necesidad de crear unidades de colaboraci&#243;n entre reumat&#243;logos y dermat&#243;logos de un mismo hospital surge con la finalidad de mejorar la detecci&#243;n precoz de la afecci&#243;n articular en los pacientes con psoriasis&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las motivaciones b&#225;sicas de estas consultas es la de confirmar el diagn&#243;stico de psoriasis en pacientes con s&#237;ntomas articulares&#44; o realizar el diagn&#243;stico de artritis en un paciente con psoriasis&#46; Si tenemos en cuenta que en la mayor&#237;a de casos la psoriasis suele aparecer con anterioridad a la artritis hasta en un 80&#37; de los pacientes&#44; es probable que a los pacientes con psoriasis controlados por un dermat&#243;logo les aparezcan s&#237;ntomas articulares en un momento dado de la evoluci&#243;n de su enfermedad cut&#225;nea&#46; En este sentido&#44; el papel del dermat&#243;logo especializado en psoriasis es clave en la realizaci&#243;n del cribado de la artritis psori&#225;sica y el diagn&#243;stico en aquellos casos de presentaci&#243;n cl&#225;sica&#46; Con esta finalidad&#44; un dermat&#243;logo especializado en psoriasis debe realizar una anamnesis dirigida y una exploraci&#243;n f&#237;sica b&#225;sica en aquellos casos en los que se sospecha una artritis psori&#225;sica&#44; y en aquellos casos de mayor dificultad diagn&#243;stica se debe realizar la derivaci&#243;n precoz del paciente al reumat&#243;logo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se ha producido una mayor sensibilizaci&#243;n de los dermat&#243;logos que trabajamos con pacientes con psoriasis en cuanto a la sospecha y cribado de s&#237;ntomas articulares en nuestros pacientes&#46; A su vez&#44; esta mayor implicaci&#243;n ha hecho tambi&#233;n posible la colaboraci&#243;n conjunta en forma de unidades formadas por dermat&#243;logos y reumat&#243;logos&#46; Por otro lado&#44; aunque los dermat&#243;logos que trabajamos de forma estrecha con reumat&#243;logos estamos sensibilizados para la detecci&#243;n precoz de artritis en nuestros pacientes con psoriasis&#44; existen estudios que demuestran una baja capacidad para detectar enfermedad articular en nuestra especialidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; lo que requiere una colaboraci&#243;n estrecha de ambas especialidades para no retrasar el diagn&#243;stico de artritis en un paciente con psoriasis&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; los cuestionarios para la detecci&#243;n de artritis psori&#225;sica en pacientes con psoriasis &#40;PASE&#44; TOPAs&#44; PEST&#44; EARP&#41; han demostrado tener m&#225;s limitaciones de las esperadas inicialmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; por lo que su uso ha quedado relegado a un segundo plano en la actualidad&#46; Este hecho hace m&#225;s necesaria a&#250;n la colaboraci&#243;n estrecha entre especialidades&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; otro de los objetivos que motivan la formaci&#243;n de estas consultas es el de consensuar el tratamiento en pacientes con psoriasis y artritis que no est&#225;n controlados en alguno o varios de los dominios de la enfermedad&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las primeras consultas formadas por dermat&#243;logos y reumat&#243;logos se iniciaron en EE&#46; UU&#46; con un modelo de consulta distinto al iniciado en nuestro pa&#237;s&#46; Seg&#250;n V&#233;lez et al&#46; las unidades establecidas en EE&#46; UU&#46; se basan en el diagn&#243;stico y seguimiento de los pacientes con artritis psori&#225;sica abarcando todos los aspectos que puede implicar la enfermedad&#44; incluyendo as&#237; m&#250;ltiples especialistas de cada una de las especialidades implicadas&#44; no solamente dermat&#243;logos y reumat&#243;logos&#46; De este modo&#44; estas primeras unidades se establecieron a modo de aut&#233;nticas unidades multidisciplinares para el manejo de una enfermedad concreta que es la artritis psori&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en nuestro pa&#237;s no se ha realizado ning&#250;n estudio descriptivo que incluya un n&#250;mero representativo de hospitales y que nos permita obtener conclusiones sobre la situaci&#243;n actual de las consultas <span class="elsevierStyleItalic">derma-reuma</span> en nuestro pa&#237;s&#44; existen algunos art&#237;culos publicados sobre algunas de las consultas establecidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46; Las primeras consultas estaban basadas en el modelo de consulta de alta eficiencia&#44; con un elevado n&#250;mero de primeras visitas respecto a visitas sucesivas&#44; de modo que en una o pocas consultas el problema era resuelto y el paciente era devuelto de nuevo al reumat&#243;logo o dermat&#243;logo de referencia del paciente&#46; Estas consultas son especialmente &#250;tiles para el diagn&#243;stico precoz de la enfermedad articular en pacientes con psoriasis&#44; as&#237; como para confirmar el diagn&#243;stico de psoriasis en pacientes con artritis&#44; y tambi&#233;n para iniciar el tratamiento m&#225;s adecuado en cada caso&#46; Ahora bien&#44; no son un buen modelo de atenci&#243;n para pacientes complejos o con baja tasa de respuesta a varias l&#237;neas de tratamiento&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De este modo&#44; la evoluci&#243;n natural de estas consultas ha sido la de centrarse en el manejo de pacientes complejos&#44; tanto por la evoluci&#243;n de su psoriasis o su artritis psori&#225;sica&#44; incluyendo aquellos pacientes que por su naturaleza o comorbilidades no responden a los tratamientos convencionales y precisan del manejo por parte de expertos de ambas especialidades&#44; a menudo durante varias visitas sucesivas hasta que se consigue el control de la enfermedad&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En gran n&#250;mero de casos la complejidad viene determinada por la gravedad de la psoriasis o la artritis&#44; trat&#225;ndose de pacientes que a menudo responden parcialmente a una o a ambas enfermedades y requieren de un abordaje con colaboraci&#243;n estrecha de ambos especialistas&#44; con el fin de ajustar el tratamiento para que la afectaci&#243;n cut&#225;nea y articular est&#233;n controladas de forma simult&#225;nea el m&#225;ximo de tiempo posible&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo y seguimiento de pacientes complejos pone de manifiesto una correlaci&#243;n muy clara entre la complejidad del paciente y su grado de comorbilidad&#46; De este modo&#44; los pacientes con psoriasis&#44; especialmente con psoriasis moderada-grave tienen una comorbilidad asociada&#44; sobre todo a nivel cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;14</span></a>&#46; As&#237;&#44; es sabido que los pacientes con psoriasis y artritis psori&#225;sica tienen un riesgo m&#225;s elevado de enfermedad cardiovascular y s&#237;ndrome metab&#243;lico&#59; como m&#233;dicos y coordinadores de su enfermedad debemos remitirlos a los especialistas relacionados en cada caso&#46; Por todos es conocida tambi&#233;n la influencia de la obesidad y el s&#237;ndrome metab&#243;lico en la psoriasis y artritis psosi&#225;sica&#44; y sobre todo su falta de respuesta a los tratamientos sist&#233;micos convencionales y biol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la psoriasis es un factor de riesgo cardiovascular independiente quiz&#225;s deber&#237;amos implicar en nuestras consultas multidisciplinares a m&#233;dicos de otras especialidades como medicina interna&#44; endocrinolog&#237;a&#44; cardiolog&#237;a&#44; o establecer una comunicaci&#243;n m&#225;s estrecha con el equipo de atenci&#243;n primaria relacionado con nuestro centro&#46; Los dermat&#243;logos estamos en una buena situaci&#243;n de mejorar la psoriasis&#44; pero tambi&#233;n tenemos la oportunidad de detectar niveles inadecuados de l&#237;pidos en sangre&#44; glucemias elevadas de forma persistente o per&#237;metros abdominales elevados que incrementan el riesgo cardiovascular individual de la psoriasis de forma exponencial&#46; Si tenemos en cuenta la elevada prevalencia de la psoriasis y la artritis psori&#225;sica&#44; la participaci&#243;n del dermat&#243;logo y el reumat&#243;logo podr&#237;a tener un impacto importante en la reducci&#243;n del riesgo cardiovascular en nuestro entorno&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las especialidades m&#233;dicas que se encuentra estrechamente relacionada con la reumatolog&#237;a y la dermatolog&#237;a es la del especialista en hepatolog&#237;a&#44; ya que gran parte de nuestros pacientes tienen una comorbilidad hep&#225;tica asociada&#44; debida principalmente a la presencia de un h&#237;gado graso asociado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> que precisa de la colaboraci&#243;n del digest&#243;logo para seguimiento y control de su enfermedad hep&#225;tica&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la colaboraci&#243;n con digest&#243;logos est&#225; tambi&#233;n justificada por los pacientes que adem&#225;s de psoriasis y artritis psori&#225;sica tienen enfermedad inflamatoria intestinal &#40;EII&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En este sentido&#44; el abordaje terap&#233;utico implica a las 3 especialidades&#44; y teniendo en cuenta que el arsenal terap&#233;utico es m&#225;s reducido en la EII y sus pacientes entra&#241;an a menudo mayor gravedad&#44; es importante la coordinaci&#243;n entre las 3 especialidades para no agotar l&#237;neas de tratamiento en estos pacientes&#46; Adem&#225;s&#44; en los pacientes con EII es relativamente frecuente la aparici&#243;n de reacciones parad&#243;jicas&#44; sobre todo en forma de psoriasis&#44; de forma secundaria al uso de f&#225;rmacos biol&#243;gicos que son indicados para tratar su enfermedad intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Estas reacciones cut&#225;neas suelen ser de poca gravedad y autolimitadas&#44; pero hay ocasiones en las que la reacci&#243;n parad&#243;jica&#44; a menudo en forma de psoriasis pustulosa generalizada&#44; puede requerir el uso de f&#225;rmacos sist&#233;micos adicionales o el cambio a otro f&#225;rmaco biol&#243;gico para controlar dicha reacci&#243;n&#46; En estos casos la participaci&#243;n entre las diferentes especialidades implicadas pone de manifiesto un mejor resultado terap&#233;utico sin agotar l&#237;neas terap&#233;uticas de forma precipitada&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual el mejor conocimiento de la fisiopatogenia de la artritis psori&#225;sica y sus comorbilidades pone de manifiesto la necesidad de crear verdaderas unidades multidisciplinares&#44; posiblemente coordinadas por las actuales unidades <span class="elsevierStyleItalic">derma-reuma</span>&#44; con la colaboraci&#243;n de otros especialistas seg&#250;n las necesidades de cada centro&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; no tenemos evidencia de c&#243;mo se est&#225; realizando la colaboraci&#243;n entre dermat&#243;logos y reumat&#243;logos en nuestro pa&#237;s&#44; ya que disponemos de informaci&#243;n centrada en un n&#250;mero muy reducido de hospitales&#46; Adem&#225;s&#44; en este estudio se han incluido centros donde los 2 especialistas ni siquiera visitan de manera simult&#225;nea en la misma consulta&#44; por lo que no pueden considerarse verdaderas unidades <span class="elsevierStyleItalic">derma-reuma</span>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todos modos&#44; esta observaci&#243;n no implica que la creaci&#243;n de unidades <span class="elsevierStyleItalic">derma-reuma</span> sea el &#250;nico modelo de colaboraci&#243;n entre las 2 especialidades&#44; ya que en hospitales peque&#241;os con un n&#250;mero bajo de pacientes con artritis psori&#225;sica compleja la consulta entre especialistas puede realizarse de forma m&#225;s sencilla&#44; con consultas paralelas o facilitando un acceso r&#225;pido a la agenda de la otra especialidad&#46; En todos estos casos es necesario destacar la necesidad de crear protocolos de actuaci&#243;n por parte de ambas especialidades con el fin de definir el proceso que deben seguir los pacientes entre ambas especialidades hasta llegar al diagn&#243;stico y su tratamiento&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una consideraci&#243;n importante al hablar sobre consultas conjuntas <span class="elsevierStyleItalic">derma-reuma</span> es el coste sanitario que supone la participaci&#243;n de 2 especialistas en una misma consulta&#46; En estos momentos no disponemos de estudios que nos permitan cuantificar la viabilidad de las mismas&#44; por lo que ser&#237;a de inter&#233;s realizar una evaluaci&#243;n de los resultados obtenidos a partir de estas consultas&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo anterior pensamos que es necesario establecer una aproximaci&#243;n m&#225;s real del estado actual de las unidades <span class="elsevierStyleItalic">derma-reuma</span>&#44; con un alcance a nivel nacional que incluya el n&#250;mero m&#225;ximo de centros&#44; con el fin de establecer protocolos de actuaci&#243;n y poder realizar registros de pacientes de forma conjunta&#44; obteniendo as&#237; una mayor evidencia cient&#237;fica del trabajo que estamos realizando diariamente con nuestros pacientes&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Dra&#46; Anna L&#243;pez-Ferrer ha recibido honorarios como consultora o ponente de&#58; Abbvie&#44; Janssen&#44; MSD&#44; UCB&#44; Pfizer&#44; Lilly y Celgene&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Dra&#46; Ana L&#225;iz-Alonso ha recibido honorarios como consultora o ponente de&#58; Abbvie&#44; Janssen&#44; MSD y UCB&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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