Psoriasis moderada. Propuesta de definición | Actas Dermo-Sifiliográficas

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Actualmente, el Psoriasis Area Severity Index (PASI), el Body Surface Assessment (BSA) y el Dermatology Life Quality Index (DLQI) continúan siendo considerados en las guías clínicas como los instrumentos más adecuados para la valoración de la gravedad de la enfermedad cutánea y el impacto sobre la calidad de vida. En cuanto a la gravedad de la psoriasis estas guías estratifican a los pacientes en 2 grandes grupos en función de la intensidad del cuadro: psoriasis leve y psoriasis moderada-grave. La necesidad o indicación de tratamiento sistémico y fototerapia se limita a aquellos pacientes con psoriasis moderada-grave, mientras que aquellos pacientes con psoriasis leve serán candidatos a tratamiento tópico. La correcta inclusión de un paciente en estas categorías de gravedad representa, por lo tanto, un factor crítico en la toma de decisiones terapéuticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">1–3</a>.Sin embargo, esta estratificación cuenta con 2 limitaciones importantes. En primer lugar, no existe consenso absoluto en cuanto a los umbrales de PASI y DLQI definitorios que nos permitan una diferenciación clínicamente coherente entre la psoriasis leve y la moderada-grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">4</a>. La mayoría de los ensayos clínicos sobre tratamientos biológicos para la psoriasis definen como criterio de psoriasis moderada-grave un PASI o BSA superior a 10 o 10%, respectivamente, y un DLQI superior a 10<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">5,6</a>. Sin embargo, el hecho de agrupar a los pacientes con enfermedad más intensa en un grupo de moderada-grave lleva a considerar el mismo abordaje terapéutico para un grupo de pacientes altamente heterogéneo, que podría oscilar desde PASI 10 hasta un PASI máximo de 72<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">5</a>. En este sentido, el documento de consenso de la Academia Española de Dermatología y Venereología, de Puig et al., publicado en 2009, ya planteaba que el PASI y el BSA podían ser insuficientes para la correcta definición de gravedad y que deberían tenerse en cuenta factores como localizaciones o formas clínicas especiales que podían suponer un mayor impacto psicológico y social para los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">3</a>. La actualización de este documento de consenso, publicado en 2016, también plantea la consideración conjunta de la psoriasis moderada-grave en aquellos pacientes con PASI>10, BSA>10 y DLQI>10, aclarando que no es imprescindible el uso de índices de calidad de vida para incluir a un paciente en esta categoría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">7</a>.La disponibilidad actual de tratamientos cada vez más efectivos para la psoriasis hace necesaria una mejor definición de la intensidad de la afectación dermatológica y del impacto que esta tiene sobre la enfermedad dermatológica, articular y consecuentemente sobre la calidad de vida del paciente. Una definición más precisa de la gravedad de la psoriasis, especialmente en cuanto a una mejor diferenciación entre psoriasis moderada y psoriasis grave permitiría una mejor adecuación de la carga terapéutica a la gravedad de la enfermedad y a las repercusiones extracutáneas. El objetivo de este trabajo es elaborar una propuesta para la definición y caracterización de la psoriasis moderada mediante la revisión de los umbrales PASI, BSA y DLQI.MétodoComo fase previa se seleccionó un grupo de trabajo constituido por 6 dermatólogos con al menos 9 años de experiencia en el tratamiento de la psoriasis y representatividad geográfica de 4 comunidades autónomas (Madrid, Valencia, Andalucía y Cataluña). A continuación, se completó un proceso en 3 fases: 1) revisión de la literatura; 2) elaboración de un cuestionario con preguntas relevantes que ayudasen a la elaboración de la propuesta; y 3) reunión presencial con revisión crítica de la evidencia científica seleccionada, cumplimentación y discusión del cuestionario, discusión de casos clínicos preseleccionados y elaboración de la propuesta.La búsqueda bibliográfica fue llevada a cabo por una consultoría científica independiente siguiendo una estrategia de búsqueda en la que se combinaron términos relativos a la psoriasis con los distintos parámetros empleados para la evaluación de su gravedad y calidad de vida, términos relativos a diagnóstico, pronóstico, prevalencia, incidencia, guías terapéuticas y consensos. La estrategia de búsqueda se limitó a estudios realizados en humanos, excluidos los ensayos clínicos, publicados desde 2005 hasta la actualidad, en español y en inglés, e incluyéndose además guías terapéuticas, documentos de consenso e informes de evaluación realizados a nivel autonómico y hospitalario. Las búsquedas se llevaron a cabo mediante la plataforma OVID en las bases de datos MEDLINE, Embase y Cochrane.A partir de la evidencia identificada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) se elaboró un cuestionario que incluyó una batería de 9 preguntas, para su posterior cumplimentación por el grupo de expertos participantes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). En la fase presencial se presentó y debatió la evidencia identificada y los participantes respondieron a las preguntas incluidas en el cuestionario, y se evalúo el grado de acuerdo al objeto de emitir una propuesta de caracterización de la psoriasis leve, moderada y grave.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Los participantes presentaron casos clínicos procedentes de su práctica habitual y que cumplieran los siguientes criterios pre-establecidos: 1) paciente con PASI<10 y BSA<10%, y por lo tanto considerado como psoriasis leve según las guías actuales, pero que por localización o impacto sobre la calidad de vida podría potencialmente ser considerado como «psoriasis moderada»; y 2) paciente con PASI>10 o BSA>10% y por lo tanto considerado como psoriasis moderada-grave según las guías actuales, pero que por localización o impacto sobre la calidad de vida podría potencialmente ser considerado como psoriasis moderada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Estos casos clínicos fueron finalmente reevaluados siguiendo la clasificación propuesta.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>ResultadosLa revisión de la literatura permitió identificar un total de 14 citas bibliográficas en las que se incluían definiciones sobre las diferentes categorías de gravedad de la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">7-20</a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se resumen las definiciones de caracterización de gravedad de la psoriasis consideradas por las principales sociedades científicas y el Consenso europeo que recogió la opinión de expertos en psoriasis de 19 países<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">7,8,13,15,16</a>. Tras la revisión y discusión de la evidencia científica disponible, la cumplimentación del cuestionario y la evaluación de los casos clínicos presentados, el grupo de trabajo planteó las siguientes propuestas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.PASI, DLQI y BSA son, en orden de prioridad y de acuerdo con la evidencia disponible, los parámetros a emplear en la práctica clínica para la clasificación de la psoriasis leve, moderada y grave.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.La evaluación de la gravedad de la psoriasis debe incluir la evaluación e interpretación conjunta del PASI y del DLQI. La evaluación del PASI y del DLQI debían tener la misma relevancia a la hora de determinar la gravedad de la psoriasis, debido a que permitían aunar la valoración realizada por el dermatólogo y la percepción del paciente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.El rango de PASI 7-15 podría considerarse adecuado para la definición de psoriasis moderada.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.El rango de DLQI 6-10 podría considerarse adecuado para la definición de psoriasis moderada.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.El rango de BSA 5-10% podría considerarse adecuado para la definición de psoriasis moderada.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">6.La presencia de afectación ungueal, palmoplantar, genital y del cuero cabelludo podría considerarse como psoriasis moderada debido al impacto que sobre la capacidad funcional del paciente reviste estas localizaciones. No obstante, se planteó que la afectación de localizaciones especiales de difícil tratamiento podría quedar valorada adecuadamente mediante el DLQI, por lo que no sería necesaria la inclusión de estas localizaciones en la definición de psoriasis moderada o grave.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">7.La definición de psoriasis leve, moderada y grave podría basarse en la combinación de rangos de PASI y DLQI descritos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></li></ul>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se resumen los resultados sobre las preguntas incluidas en el cuestionario, y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> los resultados de la reevaluación de los casos clínicos presentados en la reunión conforme a las definiciones alcanzadas en el consenso.DiscusiónLa revisión de la literatura analizada puso de manifiesto la variabilidad en cuanto a los umbrales de PASI, BSA y DLQI empleados en los diferentes estudios para la definición de psoriasis moderada y moderada-grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">7–20</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). De la misma forma, la discusión sobre casos clínicos presentados también evidenció dificultades para alcanzar acuerdos de consenso entre los expertos, especialmente para la clasificación como psoriasis moderada en pacientes con PASI o BSA elevados, mientras que el consenso fue absoluto en aquellos pacientes con PASI o BSA más bajos, independientemente del impacto sobre el DLQI. Esta controversia puede indicar que los clínicos continúan otorgando mayor relevancia a la evaluación objetiva (PASI, BSA) que a la subjetiva realizada por el propio paciente (DLQI).En cuanto a la propuesta de definición de psoriasis leve, moderada y grave cabe mencionar 2 aspectos destacados. En primer lugar, se han conseguido reducir las áreas de incertidumbre o limítrofes en la clasificación de la gravedad de la psoriasis a tan solo un escenario con 9 posibles opciones. En segundo lugar, se propone la aplicación integrada de la evaluación objetiva por el médico (PASI) y de la percepción del propio paciente (DLQI), integración que resulta de especial utilidad para la definición de la psoriasis moderada. De esta forma, cualquier paciente con un impacto sobre la calidad de vida cuantificado en un DLQI superior a 15 debería ser considerado como psoriasis moderada o grave, independientemente de la evaluación objetiva por el dermatólogo (PASI); dicho de otro modo, una afectación DLQI>15 no permitiría clasificar al paciente como leve en ningún caso, independientemente del PASI que presente. Asimismo, cualquier paciente con un PASI superior a 15 se clasificaría como afecto de psoriasis grave, independientemente del impacto de la enfermedad sobre su calidad de vida, de la misma forma que ningún paciente con PASI inferior a 7 sería clasificado como afecto de psoriasis grave, independientemente del impacto sobre la calidad de vida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).La mejor caracterización de los pacientes con psoriasis en función de su gravedad permite dar respuesta a varias necesidades hasta este momento no respondidas. En primer lugar, permitiría homogenizar los grupos de pacientes incluidos en los ensayos clínicos. En segundo lugar, el balance de riesgos y beneficios (eficacia-toxicidad-costes) en el que se fundamenta la toma de decisiones terapéuticas podrá ajustarse de forma más precisa a las necesidades reales del paciente, evitando posibles sobretratamientos o infratratamientos.Como limitación metodológica del presente trabajo hay que tener en cuenta el hecho de haber participado en el mismo un número limitado de dermatólogos (n=6), lo que impide la consideración de las conclusiones alcanzadas como documento de consenso. No obstante, consideramos que la propuesta de definición y caracterización de la psoriasis moderada y grave consensuada en este grupo de trabajo, en el que han participado expertos en el manejo de la psoriasis, puede representar un punto de partida que podría servir para debatir en un grupo representativo de expertos nacionales, conforme a una metodología apropiada a ese fin (método Delphi o similares). El consenso así alcanzado podrá ser utilizado e implantado para su uso en práctica clínica habitual, lo que sin duda redundará en un mejor manejo de los pacientes con psoriasis en nuestro medio.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.FinanciaciónEl presente trabajo ha contado con la colaboración de Celgene para la organización de reuniones de trabajo, y con el soporte bibliográfico llevado a cabo por la consultoría científica independiente. Ninguna persona relacionada con Celgene ha participado en la elaboración de propuestas, otros contenidos llevados a cabo por este grupo de trabajo, ni en la redacción de este manuscrito.Conflicto de interesesMar Llamas-Velasco ha participado en ensayos clínicos, proyectos de investigación, actividades formativas y de consultoría con las siguientes compañías: Abbvie, Celgene, Galderma, Janssen, Leo-Pharma, Lilly, Novartis y Pfizer.Pablo de la Cueva ha participado como asesor y/o investigador y/o ponente de Abbvie, Almirall, Biogen, Boehringer, Celgene, Janssen, Leo-Pharma, Lilly, MSD, Novartis, Pfizer y UCB.Jaume Notario Rosa ha percibido honorarios por consultoría y actividades formativas realizadas para Abbvie, Celgene, Janssen, Leo-Pharma, Lilly, MSD, Novartis y Pfizer. Ha participado en ensayos clínicos o proyectos de investigación promovidos por Abbvie, Janssen, MSD, Novartis y Pfizer.Leandro Martínez-Pilar ha participado en proyectos de investigación, actividades formativas y consultoría con las siguientes compañías: Abbvie, Celgene, Janssen, Leo-Pharma, MSD, Novartis y Pfizer.Antonio Martorell ha participado en actividades formativas y consultoría con las siguientes compañías: Abbvie, Celgene, Janssen, Isdin, MSD, Novartis y Pfizer.David Moreno-Ramírez ha participado en proyectos de investigación, actividades formativas y consultoría con las siguientes compañías: Abbvie, Celgene, Janssen, Leo-Pharma, Lilly, MSD, Novartis y Pfizer." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres949074" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Material y métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec921180" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres949073" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Material and methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec921179" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-02-19" "fechaAceptado" => "2017-07-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec921180" "palabras" => array:5 [ 0 => "Psoriasis" 1 => "Moderada-grave" 2 => "Gravedad" 3 => "Criterio" 4 => "Moderada" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec921179" "palabras" => array:5 [ 0 => "Psoriasis" 1 => "Moderate-to-severe" 2 => "Severity" 3 => "Criterion" 4 => "Moderate" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónEl Psoriasis Area Severity Index (PASI) es la escala de medida más utilizada para la valoración de la gravedad de la psoriasis y la toma de decisión para la indicación de tratamiento. Atendiendo a su valor se han diferenciado 2 grupos de pacientes: psoriasis leve y moderada-grave. ObjetivoElaborar una propuesta para la definición y caracterización de la psoriasis moderada mediante el PASI y el DLQI. Material y métodosUn grupo de 6 dermatólogos con experiencia en tratar psoriasis planteó la revisión crítica de la literatura y discusión de casos clínicos para elaborar una propuesta. Resultados1) PASI, DLQI y BSA son, en orden de prioridad, los parámetros a emplear en la práctica clínica para la clasificación de la psoriasis leve, moderada y grave; 2) la evaluación de la gravedad debe incluir la evaluación e interpretación conjunta del PASI y del DLQI; y 3) la evaluación del PASI y del DLQI debería tener igual relevancia a la hora de determinar la gravedad de la psoriasis. Conforme a esto, se definieron los siguientes criterios de caracterización de psoriasis: a) leve: PASI<7 y DLQI<7; b) moderada: PASI 7-15 y DLQI 5-15 (grave en caso de localizaciones de difícil acceso para tratamientos o que supongan impacto psicosocial importante); y c) grave: PASI>15, independientemente de la puntuación DLQI. ConclusionesUna mejor caracterización de los pacientes en función de su gravedad permitirá una mejora del balance de riesgos y beneficios en el que se fundamente la toma de decisiones terapéuticas." 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Material and methodsA group of 6 dermatologists with experience in the treatment of psoriasis undertook a critical review of the literature and a discussion of cases to draft a proposal. ResultsIn order of priority, PASI, DLQI, and body surface area (BSA) are the parameters to be used in daily practice to classify psoriasis as mild, moderate, or severe. Severity should be assessed on the basis of a combined evaluation and interpretation of the PASI and DLQI. And 3, PASI and DLQI should carry equal weight in the determination of disease severity. On this basis, psoriasis severity was defined using the following criteria: mild, PASI<7 and DLQI<7; moderate, PASI=7-15 and DLQI=5-15 (classified as severe when difficult-to-treat sites are affected or when there is a significant psychosocial impact); severe, PASI >15, independently of the DLQI score. ConclusionsA more precise classification of psoriasis according to disease severity will improve the risk-benefit assessment essential to therapeutic decision making in these patients." 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Se consideran graves: si afectación de zonas expuestas con impacto funcional o psicosocial, comorbilidad con APs, PsO eritrodérmica, PsO pustular generalizada o localizada con afectación funcional o psicosocial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Committee for medical products for human use of EMEA, 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">8</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Directrices (CHMP) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Leve-moderada: PASI<10 o BSA<10, categorizada leve o moderada conforme a PGA Moderada: PASI≥10 o BSA>10, controlada con tópicos, categorizada moderada conforme a PGA Moderada-grave: BSA>10, PASI≥10-≤20, mal control con tópicos, categorizada moderada conforme a PGA (también se podría considerar en afectación áreas muy infiltradas, como por ejemplo palmo-plantar, con BSA<10) Grave: PASI>20 o BSA>20 con justificación para necesidad de tratamiento sistémico, categorizada grave conforme a PGA (también se podría considerar en afectación áreas muy infiltradas con BSA>10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Smith et al. 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">13</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Directrices (British Association Dermatology) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grave: PASI≥10 o BSA≥10 y DLQI>10 (evaluación de pacientes con gran impacto funcional o psicosocial), si cumple al menos una de las siguientes condiciones: fototerapia y terapias sistémicas contraindicadas, falta de respuesta o intolerancia a terapias sistémicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Menter et al. 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">15</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Directrices (AAD) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Leve: BSA<5; moderada: BSA≥5-<10; grave: BSA≥10%. La consideración de gravedad puede variar en caso de afectación de zonas expuestas con afectación funcional o psicosocial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mrovietz U, et al. 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">16</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Consenso europeo (19 países) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Leve: BSA≤10, PASI≤10, DLQI≤10 (puede considerarse moderada-grave si afectación zonas visibles, placas muy infiltradas, prurito recalcitrante o afectación relevante del cuero cabelludo, genitales, palmas y plantas o uñas) Moderada-grave: BSA>10, PASI>10, DLQI>10. BSA>10, PASI>10, DLQI≤10 (puede considerarse leve al no impactar sobre QoL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1607285.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios para clasificación de la psoriasis (directrices de sociedades científicas y consenso europeo)" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "BSA: área corporal afecta; CVRS: calidad de vida relacionada con la salud; DLQI: Índice de calidad de vida dermatológico; PASI: Índice de gravedad de la psoriasis; PGA: evaluación global por investigador; PsO: psoriasis." 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Ordene de mayor a menor relevancia qué parámetros considera que deberían emplearse en práctica dermatológica para clasificar la PsO moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Primero: PASI (54 puntos); segundo: DLQI (46 puntos); tercero: BSA (44 puntos); cuarto: localizaciones de difícil acceso para tratamientos o que supongan impacto psicosocial importante (21 puntos); quinto: tratamientos previos (18 puntos); sexto: PGA (11 puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. Cuál de los siguientes rangos de PASI considera que podría encajar con un paciente de PsO moderada sin disponer de más información sobre el mismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PASI 7-12 (3); PASI 5-10 (2); PASI 7-15 (1); PASI 5-15 (1); PASI 5-20 (1); PASI 10-18 (1); PASI 10-20 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. Cuál de los siguientes rangos de BSA considera que podría encajar con un paciente de PsO moderada sin disponer de más información sobre el mismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BSA 5-10% (6); BSA 4-9% (1); BSA 5-15% (1); BSA 10-20% (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. Indique cuál de las siguientes categorías de PGA considera que podría encajar con un paciente de PsO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PGA 3, leve a moderada (6); PGA 4, moderada (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. Cuál de los siguientes rangos de DLQI podría encajar con un paciente de PsO moderada sin disponer de más información \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DLQI: 6-10, efecto moderado en CVRS (5); DLQI: 11-20, gran efecto en CVRS (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6. Los pacientes con afectación de zonas de difícil acceso a tratamientos (ungueal, palmoplantar, genital, cuero cabelludo) podrían ser considerados moderados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí (4); No (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7. Los pacientes en los que la PsO ejerza un efecto psicosocial sobre la vida diaria a nivel social, personal y laboral deberían ser considerados moderados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No (5); Sí (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8. Qué grupo de pacientes deberían considerarse dentro de la PsO moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No respuesta al tratamiento tópico (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9. Cuál de las siguientes situaciones cree que podría considerarse PsO moderada en práctica clínica habitual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PASI>10 o BSA>10, sin impacto negativo en CVRS (DLQI<5) (6); no control con tópicos y PASI de 7-12 o BSA de 5-15% (5); zonas de difícil acceso para tratamientos o que supongan impacto psicosocial importante y PASI<5 o BSA<5 (3); no control con tópicos y DLQI de 5-15% (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1607284.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Solo se reflejan las respuestas con al menos una puntuación alcanzada. 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Casos clínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracterización de la gravedad de la psoriasis</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valoración consensuada tras su exposición y discusión por el grupo de trabajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reevaluación conforme a la definición consensuada por el grupo de trabajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PASI: 5,4; BSA: 4%; PGA: 3; DLQI: 8. Afectación severa cuero cabelludo y zona púbica, con placas pequeñas en los hombros. Importante afectación esfera social. Tratamientos: tópicos, sistémicos, convencionales, biológicos (discontinuación por embarazo). Clasificada moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PsO moderada, basado en puntuación DLQI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PsO moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PASI: 2; BSA: 2%; PGA: 1; DLQI: 12. Afectación cuero cabelludo, uñas y cara. Afectación esfera social. Tratamiento con tópicos. Clasificada como moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PsO moderada, basado en puntuación DLQI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PsO moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PASI: 5; BSA: 5%; PGA: 3; DLQI: 14. Afectación dorsal manos, hombros y rodillas. Afectación relevante esfera laboral. Tratamientos: tópicos, sistémicos, convencionales, biológicos. Clasificada leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PsO moderada, basado en puntuación DLQI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PsO moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PASI: 13,8; BSA: 12%; PGA: 3; DLQI: 4. Placas extensas en miembros inferiores, espalda, hombros y dorso de las manos. Afectación relevante esfera laboral. Intenso prurito. Poca afectación QoL (en relación con edad avanzada). Tratamientos: tópicos, sistémicos convencionales. Clasificada moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PsO moderada, basado en puntuación PASI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PsO moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PASI: 12; BSA: 13%; PGA: 4; DLQI: 2. Afectación extensa antebrazos, tronco, miembros inferiores, espalda, hombros y dorso de las manos. Afectación relevante esfera laboral. Intenso prurito. Poca afectación QoL. Tratamientos: tópicos. Clasificada moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PsO moderada, basado en puntuación PASI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PsO moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PASI: 11; BSA: 8%; PGA: 3; DLQI: 2. Afectación miembros inferiores, poca afectación QoL. Tratamientos: tópicos. Clasificada moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PsO moderada, basado en puntuación PASI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PsO moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1607283.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Caracterización de los casos clínicos seleccionados" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "DLQI: Índice de calidad de vida dermatológico; PASI: Índice de gravedad de la psoriasis." 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Disponible en: <a href="http://www.ema.europa.eu/">http://www.ema.europa.eu/</a>." ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "EUROPSO. European patient perspectives on the impact of psoriasis: The EUROPSO patient membership survey. Patient Survey Group" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Dubertret" 1 => "U. Mrowietz" 2 => "A. Ranki" 3 => "P.C. van de Kerkhof" 4 => "S. Chimenti" 5 => "T. 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Original

Psoriasis moderada. Propuesta de definición

Moderate Psoriasis: A Proposed Definition

M. Llamas-Velascoa,

Autor para correspondencia

mar.llamasvelasco@gmail.com

Autor para correspondencia.

, P. de la Cuevab, J. Notarioc, L. Martínez-Pilard, A. Martorelle, D. Moreno-Ramírezf

a Departamento Dermatología, Hospital Universitario la Princesa, Instituto de Investigación Sanitaria la Princesa (IIS-IP), Madrid, España

b Departamento Dermatología, Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, España

c Departamento Dermatología, Hospital de Bellvitge, Barcelona, España

d Departamento Dermatología, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España

e Departamento Dermatología, Hospital de Manises, Valencia, España

f Departamento Dermatología, Hospital Universitario Virgen de la Macarena, Sevilla, España

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En cuanto a la gravedad de la psoriasis estas gu&#237;as estratifican a los pacientes en 2 grandes grupos en funci&#243;n de la intensidad del cuadro&#58; psoriasis leve y psoriasis moderada-grave&#46; La necesidad o indicaci&#243;n de tratamiento sist&#233;mico y fototerapia se limita a aquellos pacientes con psoriasis moderada-grave&#44; mientras que aquellos pacientes con psoriasis leve ser&#225;n candidatos a tratamiento t&#243;pico&#46; La correcta inclusi&#243;n de un paciente en estas categor&#237;as de gravedad representa&#44; por lo tanto&#44; un factor cr&#237;tico en la toma de decisiones terap&#233;uticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; esta estratificaci&#243;n cuenta con 2 limitaciones importantes&#46; En primer lugar&#44; no existe consenso absoluto en cuanto a los umbrales de PASI y DLQI definitorios que nos permitan una diferenciaci&#243;n cl&#237;nicamente coherente entre la psoriasis leve y la moderada-grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los ensayos cl&#237;nicos sobre tratamientos biol&#243;gicos para la psoriasis definen como criterio de psoriasis moderada-grave un PASI o BSA superior a 10 o 10&#37;&#44; respectivamente&#44; y un DLQI superior a 10<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el hecho de agrupar a los pacientes con enfermedad m&#225;s intensa en un grupo de moderada-grave lleva a considerar el mismo abordaje terap&#233;utico para un grupo de pacientes altamente heterog&#233;neo&#44; que podr&#237;a oscilar desde PASI 10 hasta un PASI m&#225;ximo de 72<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En este sentido&#44; el documento de consenso de la Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a&#44; de Puig et al&#46;&#44; publicado en 2009&#44; ya planteaba que el PASI y el BSA pod&#237;an ser insuficientes para la correcta definici&#243;n de gravedad y que deber&#237;an tenerse en cuenta factores como localizaciones o formas cl&#237;nicas especiales que pod&#237;an suponer un mayor impacto psicol&#243;gico y social para los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La actualizaci&#243;n de este documento de consenso&#44; publicado en 2016&#44; tambi&#233;n plantea la consideraci&#243;n conjunta de la psoriasis moderada-grave en aquellos pacientes con PASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44; BSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 y DLQI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44; aclarando que no es imprescindible el uso de &#237;ndices de calidad de vida para incluir a un paciente en esta categor&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disponibilidad actual de tratamientos cada vez m&#225;s efectivos para la psoriasis hace necesaria una mejor definici&#243;n de la intensidad de la afectaci&#243;n dermatol&#243;gica y del impacto que esta tiene sobre la enfermedad dermatol&#243;gica&#44; articular y consecuentemente sobre la calidad de vida del paciente&#46; Una definici&#243;n m&#225;s precisa de la gravedad de la psoriasis&#44; especialmente en cuanto a una mejor diferenciaci&#243;n entre psoriasis moderada y psoriasis grave permitir&#237;a una mejor adecuaci&#243;n de la carga terap&#233;utica a la gravedad de la enfermedad y a las repercusiones extracut&#225;neas&#46; El objetivo de este trabajo es elaborar una propuesta para la definici&#243;n y caracterizaci&#243;n de la psoriasis moderada mediante la revisi&#243;n de los umbrales PASI&#44; BSA y DLQI&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como fase previa se seleccion&#243; un grupo de trabajo constituido por 6 dermat&#243;logos con al menos 9 a&#241;os de experiencia en el tratamiento de la psoriasis y representatividad geogr&#225;fica de 4 comunidades aut&#243;nomas &#40;Madrid&#44; Valencia&#44; Andaluc&#237;a y Catalu&#241;a&#41;&#46; A continuaci&#243;n&#44; se complet&#243; un proceso en 3 fases&#58; 1&#41; revisi&#243;n de la literatura&#59; 2&#41; elaboraci&#243;n de un cuestionario con preguntas relevantes que ayudasen a la elaboraci&#243;n de la propuesta&#59; y 3&#41; reuni&#243;n presencial con revisi&#243;n cr&#237;tica de la evidencia cient&#237;fica seleccionada&#44; cumplimentaci&#243;n y discusi&#243;n del cuestionario&#44; discusi&#243;n de casos cl&#237;nicos preseleccionados y elaboraci&#243;n de la propuesta&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda bibliogr&#225;fica fue llevada a cabo por una consultor&#237;a cient&#237;fica independiente siguiendo una estrategia de b&#250;squeda en la que se combinaron t&#233;rminos relativos a la psoriasis con los distintos par&#225;metros empleados para la evaluaci&#243;n de su gravedad y calidad de vida&#44; t&#233;rminos relativos a diagn&#243;stico&#44; pron&#243;stico&#44; prevalencia&#44; incidencia&#44; gu&#237;as terap&#233;uticas y consensos&#46; La estrategia de b&#250;squeda se limit&#243; a estudios realizados en humanos&#44; excluidos los ensayos cl&#237;nicos&#44; publicados desde 2005 hasta la actualidad&#44; en espa&#241;ol y en ingl&#233;s&#44; e incluy&#233;ndose adem&#225;s gu&#237;as terap&#233;uticas&#44; documentos de consenso e informes de evaluaci&#243;n realizados a nivel auton&#243;mico y hospitalario&#46; Las b&#250;squedas se llevaron a cabo mediante la plataforma OVID en las bases de datos MEDLINE&#44; Embase y Cochrane&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de la evidencia identificada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; se elabor&#243; un cuestionario que incluy&#243; una bater&#237;a de 9 preguntas&#44; para su posterior cumplimentaci&#243;n por el grupo de expertos participantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En la fase presencial se present&#243; y debati&#243; la evidencia identificada y los participantes respondieron a las preguntas incluidas en el cuestionario&#44; y se eval&#250;o el grado de acuerdo al objeto de emitir una propuesta de caracterizaci&#243;n de la psoriasis leve&#44; moderada y grave&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los participantes presentaron casos cl&#237;nicos procedentes de su pr&#225;ctica habitual y que cumplieran los siguientes criterios pre-establecidos&#58; 1&#41; paciente con PASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 y BSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;&#44; y por lo tanto considerado como psoriasis leve seg&#250;n las gu&#237;as actuales&#44; pero que por localizaci&#243;n o impacto sobre la calidad de vida podr&#237;a potencialmente ser considerado como &#171;psoriasis moderada&#187;&#59; y 2&#41; paciente con PASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 o BSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; y por lo tanto considerado como psoriasis moderada-grave seg&#250;n las gu&#237;as actuales&#44; pero que por localizaci&#243;n o impacto sobre la calidad de vida podr&#237;a potencialmente ser considerado como psoriasis moderada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Estos casos cl&#237;nicos fueron finalmente reevaluados siguiendo la clasificaci&#243;n propuesta&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n de la literatura permiti&#243; identificar un total de 14 citas bibliogr&#225;ficas en las que se inclu&#237;an definiciones sobre las diferentes categor&#237;as de gravedad de la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7-20</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se resumen las definiciones de caracterizaci&#243;n de gravedad de la psoriasis consideradas por las principales sociedades cient&#237;ficas y el Consenso europeo que recogi&#243; la opini&#243;n de expertos en psoriasis de 19 pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;13&#44;15&#44;16</span></a>&#46; Tras la revisi&#243;n y discusi&#243;n de la evidencia cient&#237;fica disponible&#44; la cumplimentaci&#243;n del cuestionario y la evaluaci&#243;n de los casos cl&#237;nicos presentados&#44; el grupo de trabajo plante&#243; las siguientes propuestas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">PASI&#44; DLQI y BSA son&#44; en orden de prioridad y de acuerdo con la evidencia disponible&#44; los par&#225;metros a emplear en la pr&#225;ctica cl&#237;nica para la clasificaci&#243;n de la psoriasis leve&#44; moderada y grave&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la gravedad de la psoriasis debe incluir la evaluaci&#243;n e interpretaci&#243;n conjunta del PASI y del DLQI&#46; La evaluaci&#243;n del PASI y del DLQI deb&#237;an tener la misma relevancia a la hora de determinar la gravedad de la psoriasis&#44; debido a que permit&#237;an aunar la valoraci&#243;n realizada por el dermat&#243;logo y la percepci&#243;n del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rango de PASI 7-15 podr&#237;a considerarse adecuado para la definici&#243;n de psoriasis moderada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rango de DLQI 6-10 podr&#237;a considerarse adecuado para la definici&#243;n de psoriasis moderada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rango de BSA 5-10&#37; podr&#237;a considerarse adecuado para la definici&#243;n de psoriasis moderada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de afectaci&#243;n ungueal&#44; palmoplantar&#44; genital y del cuero cabelludo podr&#237;a considerarse como psoriasis moderada debido al impacto que sobre la capacidad funcional del paciente reviste estas localizaciones&#46; No obstante&#44; se plante&#243; que la afectaci&#243;n de localizaciones especiales de dif&#237;cil tratamiento podr&#237;a quedar valorada adecuadamente mediante el DLQI&#44; por lo que no ser&#237;a necesaria la inclusi&#243;n de estas localizaciones en la definici&#243;n de psoriasis moderada o grave&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definici&#243;n de psoriasis leve&#44; moderada y grave podr&#237;a basarse en la combinaci&#243;n de rangos de PASI y DLQI descritos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se resumen los resultados sobre las preguntas incluidas en el cuestionario&#44; y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> los resultados de la reevaluaci&#243;n de los casos cl&#237;nicos presentados en la reuni&#243;n conforme a las definiciones alcanzadas en el consenso&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n de la literatura analizada puso de manifiesto la variabilidad en cuanto a los umbrales de PASI&#44; BSA y DLQI empleados en los diferentes estudios para la definici&#243;n de psoriasis moderada y moderada-grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;20</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; De la misma forma&#44; la discusi&#243;n sobre casos cl&#237;nicos presentados tambi&#233;n evidenci&#243; dificultades para alcanzar acuerdos de consenso entre los expertos&#44; especialmente para la clasificaci&#243;n como psoriasis moderada en pacientes con PASI o BSA elevados&#44; mientras que el consenso fue absoluto en aquellos pacientes con PASI o BSA m&#225;s bajos&#44; independientemente del impacto sobre el DLQI&#46; Esta controversia puede indicar que los cl&#237;nicos contin&#250;an otorgando mayor relevancia a la evaluaci&#243;n objetiva &#40;PASI&#44; BSA&#41; que a la subjetiva realizada por el propio paciente &#40;DLQI&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la propuesta de definici&#243;n de psoriasis leve&#44; moderada y grave cabe mencionar 2 aspectos destacados&#46; En primer lugar&#44; se han conseguido reducir las &#225;reas de incertidumbre o lim&#237;trofes en la clasificaci&#243;n de la gravedad de la psoriasis a tan solo un escenario con 9 posibles opciones&#46; En segundo lugar&#44; se propone la aplicaci&#243;n integrada de la evaluaci&#243;n objetiva por el m&#233;dico &#40;PASI&#41; y de la percepci&#243;n del propio paciente &#40;DLQI&#41;&#44; integraci&#243;n que resulta de especial utilidad para la definici&#243;n de la psoriasis moderada&#46; De esta forma&#44; cualquier paciente con un impacto sobre la calidad de vida cuantificado en un DLQI superior a 15 deber&#237;a ser considerado como psoriasis moderada o grave&#44; independientemente de la evaluaci&#243;n objetiva por el dermat&#243;logo &#40;PASI&#41;&#59; dicho de otro modo&#44; una afectaci&#243;n DLQI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 no permitir&#237;a clasificar al paciente como leve en ning&#250;n caso&#44; independientemente del PASI que presente&#46; Asimismo&#44; cualquier paciente con un PASI superior a 15 se clasificar&#237;a como afecto de psoriasis grave&#44; independientemente del impacto de la enfermedad sobre su calidad de vida&#44; de la misma forma que ning&#250;n paciente con PASI inferior a 7 ser&#237;a clasificado como afecto de psoriasis grave&#44; independientemente del impacto sobre la calidad de vida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejor caracterizaci&#243;n de los pacientes con psoriasis en funci&#243;n de su gravedad permite dar respuesta a varias necesidades hasta este momento no respondidas&#46; En primer lugar&#44; permitir&#237;a homogenizar los grupos de pacientes incluidos en los ensayos cl&#237;nicos&#46; En segundo lugar&#44; el balance de riesgos y beneficios &#40;eficacia-toxicidad-costes&#41; en el que se fundamenta la toma de decisiones terap&#233;uticas podr&#225; ajustarse de forma m&#225;s precisa a las necesidades reales del paciente&#44; evitando posibles sobretratamientos o infratratamientos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaci&#243;n metodol&#243;gica del presente trabajo hay que tener en cuenta el hecho de haber participado en el mismo un n&#250;mero limitado de dermat&#243;logos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41;&#44; lo que impide la consideraci&#243;n de las conclusiones alcanzadas como documento de consenso&#46; No obstante&#44; consideramos que la propuesta de definici&#243;n y caracterizaci&#243;n de la psoriasis moderada y grave consensuada en este grupo de trabajo&#44; en el que han participado expertos en el manejo de la psoriasis&#44; puede representar un punto de partida que podr&#237;a servir para debatir en un grupo representativo de expertos nacionales&#44; conforme a una metodolog&#237;a apropiada a ese fin &#40;m&#233;todo Delphi o similares&#41;&#46; El consenso as&#237; alcanzado podr&#225; ser utilizado e implantado para su uso en pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; lo que sin duda redundar&#225; en un mejor manejo de los pacientes con psoriasis en nuestro medio&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiaci&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo ha contado con la colaboraci&#243;n de Celgene para la organizaci&#243;n de reuniones de trabajo&#44; y con el soporte bibliogr&#225;fico llevado a cabo por la consultor&#237;a cient&#237;fica independiente&#46; Ninguna persona relacionada con Celgene ha participado en la elaboraci&#243;n de propuestas&#44; otros contenidos llevados a cabo por este grupo de trabajo&#44; ni en la redacci&#243;n de este manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar Llamas-Velasco ha participado en ensayos cl&#237;nicos&#44; proyectos de investigaci&#243;n&#44; actividades formativas y de consultor&#237;a con las siguientes compa&#241;&#237;as&#58; Abbvie&#44; Celgene&#44; Galderma&#44; Janssen&#44; Leo-Pharma&#44; Lilly&#44; Novartis y Pfizer&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pablo de la Cueva ha participado como asesor y&#47;o investigador y&#47;o ponente de Abbvie&#44; Almirall&#44; Biogen&#44; Boehringer&#44; Celgene&#44; Janssen&#44; Leo-Pharma&#44; Lilly&#44; MSD&#44; Novartis&#44; Pfizer y UCB&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jaume Notario Rosa ha percibido honorarios por consultor&#237;a y actividades formativas realizadas para Abbvie&#44; Celgene&#44; Janssen&#44; Leo-Pharma&#44; Lilly&#44; MSD&#44; Novartis y Pfizer&#46; Ha participado en ensayos cl&#237;nicos o proyectos de investigaci&#243;n promovidos por Abbvie&#44; Janssen&#44; MSD&#44; Novartis y Pfizer&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leandro Mart&#237;nez-Pilar ha participado en proyectos de investigaci&#243;n&#44; actividades formativas y consultor&#237;a con las siguientes compa&#241;&#237;as&#58; Abbvie&#44; Celgene&#44; Janssen&#44; Leo-Pharma&#44; MSD&#44; Novartis y Pfizer&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antonio Martorell ha participado en actividades formativas y consultor&#237;a con las siguientes compa&#241;&#237;as&#58; Abbvie&#44; Celgene&#44; Janssen&#44; Isdin&#44; MSD&#44; Novartis y Pfizer&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">David Moreno-Ram&#237;rez ha participado en proyectos de investigaci&#243;n&#44; actividades formativas y consultor&#237;a con las siguientes compa&#241;&#237;as&#58; Abbvie&#44; Celgene&#44; Janssen&#44; Leo-Pharma&#44; Lilly&#44; MSD&#44; Novartis y Pfizer&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Directrices &#40;Grupo espa&#241;ol psoriasis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada-grave&#58; PASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 o BSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 o DLQI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 o necesidad previa de terapia sist&#233;mica convencional&#44; biol&#243;gicos o fototerapia&#46; Se consideran graves&#58; si afectaci&#243;n de zonas expuestas con impacto funcional o psicosocial&#44; comorbilidad con APs&#44; PsO eritrod&#233;rmica&#44; PsO pustular generalizada o localizada con afectaci&#243;n funcional o psicosocial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Committee for medical products for human use of EMEA&#44; 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Directrices &#40;CHMP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leve-moderada&#58; PASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 o BSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44; categorizada leve o moderada conforme a PGA<br>Moderada&#58; PASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 o BSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44; controlada con t&#243;picos&#44; categorizada moderada conforme a PGA<br>Moderada-grave&#58; BSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44; PASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44; mal control con t&#243;picos&#44; categorizada moderada conforme a PGA &#40;tambi&#233;n se podr&#237;a considerar en afectaci&#243;n &#225;reas muy infiltradas&#44; como por ejemplo palmo-plantar&#44; con BSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;<br>Grave&#58; PASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 o BSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 con justificaci&#243;n para necesidad de tratamiento sist&#233;mico&#44; categorizada grave conforme a PGA &#40;tambi&#233;n se podr&#237;a considerar en afectaci&#243;n &#225;reas muy infiltradas con BSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Smith et al&#46; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Directrices <span class="elsevierStyleItalic">&#40;British Association Dermatology&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grave&#58; PASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 o BSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 y DLQI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 &#40;evaluaci&#243;n de pacientes con gran impacto funcional o psicosocial&#41;&#44; si cumple al menos una de las siguientes condiciones&#58; fototerapia y terapias sist&#233;micas contraindicadas&#44; falta de respuesta o intolerancia a terapias sist&#233;micas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Menter et al&#46; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Directrices &#40;AAD&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leve&#58; BSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#59; moderada&#58; BSA&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#59; grave&#58; BSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;&#46; La consideraci&#243;n de gravedad puede variar en caso de afectaci&#243;n de zonas expuestas con afectaci&#243;n funcional o psicosocial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mrovietz U&#44; et al&#46; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Consenso europeo<br>&#40;19 pa&#237;ses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leve&#58; BSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44; PASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44; DLQI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 &#40;puede considerarse moderada-grave si afectaci&#243;n zonas visibles&#44; placas muy infiltradas&#44; prurito recalcitrante o afectaci&#243;n relevante del cuero cabelludo&#44; genitales&#44; palmas y plantas o u&#241;as&#41;<br>Moderada-grave&#58; BSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44; PASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44; DLQI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#46; BSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44; PASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44; DLQI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 &#40;puede considerarse leve al no impactar sobre QoL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preguntas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respuestas obtenidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; Ordene de mayor a menor relevancia qu&#233; par&#225;metros considera que deber&#237;an emplearse en pr&#225;ctica dermatol&#243;gica para clasificar la PsO moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Primero&#58; PASI &#40;54 puntos&#41;&#59; segundo&#58; DLQI &#40;46 puntos&#41;&#59; tercero&#58; BSA &#40;44 puntos&#41;&#59; cuarto&#58; localizaciones de dif&#237;cil acceso para tratamientos o que supongan impacto psicosocial importante &#40;21 puntos&#41;&#59; quinto&#58; tratamientos previos &#40;18 puntos&#41;&#59; sexto&#58; PGA &#40;11 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; Cu&#225;l de los siguientes rangos de PASI considera que podr&#237;a encajar con un paciente de PsO moderada sin disponer de m&#225;s informaci&#243;n sobre el mismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PASI 7-12 &#40;3&#41;&#59; PASI 5-10 &#40;2&#41;&#59; PASI 7-15 &#40;1&#41;&#59; PASI 5-15 &#40;1&#41;&#59; PASI 5-20 &#40;1&#41;&#59; PASI 10-18 &#40;1&#41;&#59; PASI 10-20 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; Cu&#225;l de los siguientes rangos de BSA considera que podr&#237;a encajar con un paciente de PsO moderada sin disponer de m&#225;s informaci&#243;n sobre el mismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BSA 5-10&#37; &#40;6&#41;&#59; BSA 4-9&#37; &#40;1&#41;&#59; BSA 5-15&#37; &#40;1&#41;&#59; BSA 10-20&#37; &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; Indique cu&#225;l de las siguientes categor&#237;as de PGA considera que podr&#237;a encajar con un paciente de PsO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PGA 3&#44; leve a moderada &#40;6&#41;&#59; PGA 4&#44; moderada &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; Cu&#225;l de los siguientes rangos de DLQI podr&#237;a encajar con un paciente de PsO moderada sin disponer de m&#225;s informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DLQI&#58; 6-10&#44; efecto moderado en CVRS &#40;5&#41;&#59; DLQI&#58; 11-20&#44; gran efecto en CVRS &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46; Los pacientes con afectaci&#243;n de zonas de dif&#237;cil acceso a tratamientos &#40;ungueal&#44; palmoplantar&#44; genital&#44; cuero cabelludo&#41; podr&#237;an ser considerados moderados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237; &#40;4&#41;&#59; No &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&#46; Los pacientes en los que la PsO ejerza un efecto psicosocial sobre la vida diaria a nivel social&#44; personal y laboral deber&#237;an ser considerados moderados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No &#40;5&#41;&#59; S&#237; &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&#46; Qu&#233; grupo de pacientes deber&#237;an considerarse dentro de la PsO moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No respuesta al tratamiento t&#243;pico &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&#46; Cu&#225;l de las siguientes situaciones cree que podr&#237;a considerarse PsO moderada en pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 o BSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44; sin impacto negativo en CVRS &#40;DLQI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; &#40;6&#41;&#59; no control con t&#243;picos y PASI de 7-12 o BSA de 5-15&#37; &#40;5&#41;&#59; zonas de dif&#237;cil acceso para tratamientos o que supongan impacto psicosocial importante y PASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 o BSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 &#40;3&#41;&#59; no control con t&#243;picos y DLQI de 5-15&#37; &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Casos cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracterizaci&#243;n de la gravedad de la psoriasis</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valoraci&#243;n consensuada tras su exposici&#243;n y discusi&#243;n por el grupo de trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reevaluaci&#243;n conforme a la definici&#243;n consensuada por el grupo de trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PASI&#58; 5&#44;4&#59; BSA&#58; 4&#37;&#59; PGA&#58; 3&#59; DLQI&#58; 8&#46; Afectaci&#243;n severa cuero cabelludo y zona p&#250;bica&#44; con placas peque&#241;as en los hombros&#46; Importante afectaci&#243;n esfera social&#46; Tratamientos&#58; t&#243;picos&#44; sist&#233;micos&#44; convencionales&#44; biol&#243;gicos &#40;discontinuaci&#243;n por embarazo&#41;&#46; Clasificada moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PsO moderada&#44; basado en puntuaci&#243;n DLQI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PsO moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PASI&#58; 2&#59; BSA&#58; 2&#37;&#59; PGA&#58; 1&#59; DLQI&#58; 12&#46; Afectaci&#243;n cuero cabelludo&#44; u&#241;as y cara&#46; Afectaci&#243;n esfera social&#46; Tratamiento con t&#243;picos&#46; Clasificada como moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PsO moderada&#44; basado en puntuaci&#243;n DLQI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PsO moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PASI&#58; 5&#59; BSA&#58; 5&#37;&#59; PGA&#58; 3&#59; DLQI&#58; 14&#46; Afectaci&#243;n dorsal manos&#44; hombros y rodillas&#46; Afectaci&#243;n relevante esfera laboral&#46; Tratamientos&#58; t&#243;picos&#44; sist&#233;micos&#44; convencionales&#44; biol&#243;gicos&#46; Clasificada leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PsO moderada&#44; basado en puntuaci&#243;n DLQI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PsO moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PASI&#58; 13&#44;8&#59; BSA&#58; 12&#37;&#59; PGA&#58; 3&#59; DLQI&#58; 4&#46; Placas extensas en miembros inferiores&#44; espalda&#44; hombros y dorso de las manos&#46; Afectaci&#243;n relevante esfera laboral&#46; Intenso prurito&#46; Poca afectaci&#243;n QoL &#40;en relaci&#243;n con edad avanzada&#41;&#46; Tratamientos&#58; t&#243;picos&#44; sist&#233;micos convencionales&#46; Clasificada moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PsO moderada&#44; basado en puntuaci&#243;n PASI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PsO moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PASI&#58; 12&#59; BSA&#58; 13&#37;&#59; PGA&#58; 4&#59; DLQI&#58; 2&#46; Afectaci&#243;n extensa antebrazos&#44; tronco&#44; miembros inferiores&#44; espalda&#44; hombros y dorso de las manos&#46; Afectaci&#243;n relevante esfera laboral&#46; Intenso prurito&#46; Poca afectaci&#243;n QoL&#46; Tratamientos&#58; t&#243;picos&#46; Clasificada moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PsO moderada&#44; basado en puntuaci&#243;n PASI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PsO moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PASI&#58; 11&#59; BSA&#58; 8&#37;&#59; PGA&#58; 3&#59; DLQI&#58; 2&#46; Afectaci&#243;n miembros inferiores&#44; poca afectaci&#243;n QoL&#46; Tratamientos&#58; t&#243;picos&#46; Clasificada moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PsO moderada&#44; basado en puntuaci&#243;n PASI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PsO moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DLQI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DLQI 5-15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DLQI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00017310
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.ad.2017.07.002

Datos actualizados diariamente

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2024 Noviembre	23	17	40
2024 Octubre	226	66	292
2024 Septiembre	260	46	306
2024 Agosto	308	82	390
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2024 Mayo	417	55	472
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2023 Mayo	255	76	331
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2022 Noviembre	209	68	277
2022 Octubre	274	169	443
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2022 Agosto	179	90	269
2022 Julio	170	91	261
2022 Junio	171	95	266
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2021 Mayo	222	115	337
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2018 Agosto	0	1	1
2018 Julio	0	2	2
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2018 Mayo	3	6	9
2018 Abril	8	3	11
2018 Marzo	7	6	13
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2017 Noviembre	3	10	13
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