Adaptación cultural al español del cuestionario Early Arthritis for Psoriatic Patients

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Por tanto, es imprescindible que el dermatólogo pueda identificar a los pacientes con sospecha de la enfermedad para realizar una derivación precoz al reumatólogo, controlando así el daño articular y la morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">12–14</a>. Esta visión multidisciplinar implica que los principales especialistas involucrados en la detección de la APs dispongan de herramientas válidas para su uso en la práctica clínica diaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">14,15</a>.Existen varios cuestionarios autoaplicados para detectar casos de APs en pacientes con psoriasis como el Psoriatic Arthritis Screening and Evaluation o el Toronto Psoriatic Arthritis Screening)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">16,17</a>, alguno de ellos como el Psoriatic Arthritis Screening and Evaluation, validado en población española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">19</a>. Walsh et al. realizaron un estudio para conocer la capacidad de detección de algunas de estas herramientas comparándolas entre sí. Los resultados mostraban una especificidad menor a la reportada en las validaciones iniciales y a la esperada para considerarlos útiles en la práctica clínica. Además fueron menos sensibles en pacientes con baja actividad de la enfermedad, menos manifestaciones articulares o con corta duración de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">18</a>, no pudiendo contribuir a la detección temprana de la APs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">13</a>.El Early Arthritis for Psoriatic patients (EARP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">20</a>ha mostrado ser un cuestionario con buenas propiedades de medición en su versión original en italiano. Sus principales ventajas frente al resto de cuestionarios mencionados son que se trata de un cuestionario sencillo y rápido de responder, lo que lo hace muy útil para su uso en la práctica clínica habitual por parte de los dermatólogos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">21</a>, y por otra parte, el estudio de la validación original mostró cómo el cuestionario EARP permitió detectar una gran proporción de pacientes con psoriasis que no habían declarado previamente presentar signos de APs y los resultados de la validación de la versión en español, que serán publicados en breve, apuntan en el mismo sentido. Por estos motivos resulta de interés disponer de una versión adaptada y validada de esta herramienta para su uso en población española con psoriasis.La traducción directa de un cuestionario comporta errores de interpretación de las preguntas debidos a las diferencias culturales entre países. Previo al uso en una población de cultura e idioma diferentes a la de la versión original, es vital hacer un correcto proceso de adaptación cultural y una posterior validación de las propiedades de medición. La guía publicada por la International Society of Pharmacoeconomic and Outcomes Research (ISPOR) establece las directrices para la traducción y adaptación cultural de medidas centradas en el paciente, estandarizado su metodología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">22</a>.El presente artículo muestra el proceso seguido para la adaptación cultural del cuestionario EARP en población española.Materiales y métodosCuestionario Early Arthritis for Psoriatic patientsEl EARP es un cuestionario de detección de APs en pacientes con psoriasis desarrollado a partir de la revisión de los síntomas y signos típicos de pacientes con diagnóstico de APs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">20</a>. El cuestionario inicial constaba de 14 ítems de respuesta dicotómica. Se proporcionó a un grupo de pacientes para confirmar la validación del contenido y se excluyeron 4 ítems por su baja correlación con el resto, obteniéndose la versión final de 10 ítems (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La puntuación va de 0 (todas las respuestas negativas) a 10 puntos (todas afirmativas) con un punto de corte de 3 (puntuaciones ≥3 indican posible presencia de APs). Los resultados de la validación original mostraron que el EARP es un cuestionario breve y fácil de responder, que identifica de forma fiable la presencia de APs y permite detectar la APs incipiente.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Adaptación culturalLa adaptación cultural del cuestionario EARP original al español se realizó siguiendo las fases propuestas por la guía ISPOR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">22</a>: 1) preparación; 2) traducción; 3) reconciliación; 4) y 5) retrotraducción y su revisión; 6) armonización; 7) y 8) test de comprensión y su revisión; y 9) corrección de pruebas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>En la fase 1) de preparación se solicita el permiso de los autores del cuestionario original para realizar la adaptación cultural. En esta fase también se clarifican dudas o ambigüedades relacionadas con el significado conceptual de los ítems del cuestionario con sus autores, invitándoles a participar activamente como asesores durante el proceso. Se establece el equipo de trabajo y se designa a traductores nativos en la lengua original del cuestionario y a traductores nativos españoles.En la fase 2) de traducción participan traductores nativos, en este caso españoles y realizan más de una traducción.En la fase 3) de reconciliación, a partir de las traducciones mencionadas, se llega a una única versión, en este caso en español, por consenso del equipo de trabajo, comentando las dudas o discrepancias surgidas durante la traducción con los autores del cuestionario original.En las fases 4) y 5) de retrotraducción y revisión, los mismos traductores traducen el cuestionario reconciliado de nuevo al idioma original, italiano, y es revisado por los autores del cuestionario.En el presente estudio, en estos intercambios de información entre los miembros del equipo de trabajo y los autores de la versión original, llevados a cabo durante todo el proceso, se integra la fase 6) de armonización que, en lugar de contemplarse como un paso aislado, se incluyó como un control de calidad continuo que garantizaba la equivalencia conceptual de las traducciones. Para el test de comprensión (del inglés cognitive debrieﬁng) y su revisión, fases 7) y 8) respectivamente, la última versión en español del cuestionario es contestado por una muestra de pacientes representativos de la población diana del cuestionario, en este caso fueron 35 pacientes con APs, muestra considerablemente superior a la propuesta por la guía de buenas prácticas del grupo de trabajo de ISPOR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">22</a>, entre 5 y 8 participantes, y a la utilizada en otras adaptaciones culturales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">23,24</a> y, por lo tanto, suficiente para conocer el nivel de comprensión de los ítems e identificar posibles fuentes de confusión. Los resultados del test de comprensión son revisados y comentados por el equipo de trabajo.La fase 9), corrección de pruebas, no se llevó a cabo como tal por tratarse de un cuestionario muy breve y porque durante las fases previas se aseguró siempre la correcta redacción (gramatical y ortográfica) del cuestionario.El estudio cumplió con los requisitos éticos y de confidencialidad vigentes, incluida la obtención del consentimiento informado de los pacientes que participaron en el test de comprensión.ResultadosPrevio a la primera traducción del cuestionario, en la fase 1), los responsables del proyecto obtuvieron la autorización de los autores del cuestionario original para proceder a la adaptación cultural del cuestionario EARP al español. Los autores participaron activamente durante todo el proceso. Se clarificaron con él aspectos como la utilización de otros tiempos verbales para una mejor comprensión de los ítems, el uso de las conjunciones «y/o» cuando se refería a más de una zona, o clarificar si el dolor de espalda en la versión original hacía referencia a toda la espalda o solo la zona lumbar. También se clarificaron aspectos relacionados con la utilización de expresiones negativas que podían ser de difícil comprensión.En la fase 2) se llevaron a cabo 3 traducciones independientes por 2 traductores titulados nativos españoles y uno italiano, especializados en traducción de textos del ámbito médico. El responsable del proyecto, además, les envió las aclaraciones comentadas con los autores originales y derivadas de la fase anterior. Una vez realizadas las traducciones se pasó a la reconciliación (fase 3) de la que se derivaron algunas modificaciones del cuestionario (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). 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Con estos 2 últimos cambios se pretendió que a los pacientes les resultara más fácil situarse en un marco temporal diferente al resto de los ítems contestados hasta el momento. Todos estos cambios fueron aprobados por los autores originales del cuestionario.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En las fases 4) y 5) de retrotraducción y revisión de nuevo al italiano intervinieron los mismos traductores de la traducción inicial, utilizando la versión en español fruto de la reconciliación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). No se detectaron diferencias significativas entre la versión original y la nueva versión en italiano, por lo que se dio por válida esta versión española del cuestionario EARP consensuada por los 3 traductores y los autores de la versión original.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Durante todo el proceso comentado hasta aquí, se llevó a cabo la armonización (fase 6) con intercambio activo de opiniones y valoraciones entre los miembros del equipo de trabajo (donde se incluyeron especialistas en dermatología y reumatología) y los autores de la versión original, convirtiendo esta fase en un control de calidad continuo. Tal y como se ha comentado, para el test de comprensión (fases 7 y 8) se aplicó la versión en español del EARP a 35 pacientes con psoriasis cuya lengua materna era el español (20 de la ciudad de Vigo y 15 de Barcelona). La edad media (DE) de los pacientes fue de 46,1 (16,7) años, más de la mitad fueron hombres, con predominio de estudios primarios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Este paso es imprescindible para asegurar un buen nivel de comprensión del cuestionario por parte de la población a la que va dirigido, así como para identificar posibles términos o fuentes de confusión. Todos los pacientes contestaron al cuestionario con una factibilidad del 100% (0% de omisión de respuestas en todas de las preguntas), ninguno declaró haber tenido dificultades de comprensión en ningún ítem, expresión y/o término del cuestionario ni consideraban necesario hacer modificación alguna en la redacción.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Con esta fase se dio por concluido el proceso de adaptación cultural del cuestionario EARP, obteniéndose la versión final para su aplicación en población española (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).La fase 9) de corrección de pruebas no fue necesaria, al tratarse de un cuestionario muy breve y haber asegurado, en las fases previas, la corrección gramatical y ortográfica del cuestionario.DiscusiónEl presente artículo ha descrito el proceso de adaptación cultural del cuestionario EARP para su uso en población española con psoriasis, con el que se ha conseguido una versión comparable a la versión original en italiano. El seguimiento de un proceso estandarizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">22</a> asegura al usuario de estos cuestionarios que la traducción realizada no es una mera traducción literal, y que se han tenido en cuenta aspectos culturales en cada uno de los ítems para minimizar errores debidos a una mala interpretación del contenido de los mismos. En la literatura se pueden encontrar variaciones en los pasos y recomendaciones seguidos en procesos de validación cultural de instrumentos de medición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">25,26</a>, pero los pasos básicos e imprescindibles deben ser, como mínimo, la traducción, la retrotraducción y el test de comprensión a pacientes de la población a la que va dirigida el cuestionario, tal y como aquí se ha expuesto para la adaptación el cuestionario EARP.Para una correcta adaptación cultural la comunicación con los autores de la versión original del cuestionario a adaptar es fundamental desde el inicio del proceso. Esto permite conocer con exactitud el significado que estos han querido reflejar en cada ítem. En la presente adaptación cultural se compartieron dudas con los autores de la versión original en relación con matices sutiles pero a la vez significativos, como por ejemplo la localización del dolor en la espalda (la duda surgió en matizar si se refería a dolor en toda la espalda o solo en la zona lumbar).Una incorrecta adaptación cultural de un instrumento puede dar lugar a interpretaciones erróneas de los resultados de forma individual si se aplica en un paciente para monitorizar su evolución, pero también puede suponer que los resultados de un mismo cuestionario aplicado a población diana en diferentes países no se puedan comparar. Tal y como se ha realizado la adaptación cultural al español del cuestionario EARP, se puede concluir que en cuanto al contenido de los ítems, el cuestionario es comparable con la versión en italiano.El correcto seguimiento de la metodología para la adaptación cultural de un cuestionario de detección es también determinante para que, en la fase posterior de validación, los resultados de sensibilidad y especificidad del cuestionario sean únicamente imputables a la capacidad discriminante de los ítems del cuestionario y no a errores en el proceso de adaptación cultural, o lo que es lo mismo, debido a una mala interpretación de algún ítem en la fase de traducción y retrotraducción respecto al cuestionario original. Adicionalmente, en un contexto en el que los resultados de medidas centradas en el paciente ya se están considerando un dato importante en el proceso de aprobación de nueva terapias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">27</a>, el cumplimiento de una correcta metodología durante el proceso de adaptación cultural adquiere una relevancia adicional a lo ya comentado anteriormente.Durante el proceso de adaptación cultural del cuestionario EARP al español no se han detectado dificultades destacables, ni de traducción ni de comprensión, que hayan obligado a realizar grandes cambios en el contenido de los ítems, lo que en gran medida se explica porque se trata de un cuestionario con pocos ítems, breves y sencillos, y con respuestas dicotómicas, fáciles de responder. La forma coloquial de términos como «dedos», «muñecas», «caderas», «codos» en lugar de términos más técnicos, sin duda ha propiciado que durante el test de comprensión con los pacientes no se detectaran problemas de interpretación.Sin embargo, este proceso también ha tenido una serie de limitaciones a comentar. Aunque el número de pacientes incluidos en esta última fase es superior al recomendado por las guías de ISPOR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">22</a> y al de otras validaciones culturales en torno a los 9 y 16 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">23,24</a>, hubiera sido deseable una mayor representatividad de toda la geografía española. También hubiera sido deseable un segundo traductor nativo italiano para la retrotraducción, de forma que el criterio lingüístico fuera compartido con un segundo traductor. Otro aspecto a tener en cuenta es que esta adaptación cultural es válida para población cuya lengua materna es el español de España, por lo que sería necesario comprobar si esta misma versión es válida, por ejemplo, para el español de los países de América del Sur.No obstante, la adaptación cultural no es el último paso para la viabilidad del cuestionario en el contexto de la práctica clínica habitual o de un estudio clínico. Para ello es imprescindible un estudio de validación que evalúe las propiedades de medición (validez, sensibilidad, especificidad, etc.) del cuestionario en población española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">26</a> para asegurar que estas son similares a las del cuestionario original. En este sentido, recientemente se ha llevado a cabo el estudio de validación de la versión adaptada del cuestionario EARP en población española con APs, los resultados de la cual se espera que sean publicados en breve.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesLos autores no presentan conflicto de intereses." 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Este artículo expone la adaptación para población española como paso previo a su validación. Material y métodoAplicación de la metodología recomendada por la International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research para adaptaciones culturales de medidas centradas en el paciente y que consta de las siguientes fases: preparación, traducción, reconciliación, retrotraducción y su revisión, armonización, test de comprensión y su revisión y corrección de pruebas. En la preparación se obtuvo el permiso de los autores del cuestionario original para su adaptación cultural y colaboraron durante el proceso como asesores. ResultadosLa traducción del cuestionario original al español la realizaron traductores nativos que realizaron pequeñas modificaciones aceptadas por los autores de la versión original. Se realizó la retrotraducción al italiano, obteniendo una versión equivalente al EARP original. La versión española después de la retrotraducción se aplicó en el test de comprensión a 35 pacientes. Todos ellos contestaron a todos los ítems sin hacer aportaciones adicionales. ConclusiónLa adaptación cultural del cuestionario EARP para población española constituye la primera etapa para su posterior uso en práctica clínica habitual. La aplicación de una metodología estandarizada garantiza la equivalencia entre el EARP en español y el original. En una segunda etapa se realizará la validación en población española." 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The steps in this process were preparation, forward translation, reconciliation, back-translation and review, harmonization, cognitive debriefing and review, and proofreading. During preparation the developers of the original questionnaire were asked for their permission to adapt the EARP for use in Spain and to act as consultants during the process. ResultsThe original questionnaire was translated into Spanish by native Spanish translators, who made slight changes that were approved by the questionnaire's developers. The Spanish version was then back-translated into Italian; that version was reviewed to confirm equivalence with the original Italian text. The reconciled Spanish EARP was then tested for comprehensibility and interpretation in a group of 35 patients. All the patients answered all items without making additional comments. ConclusionThis cultural adaptation of the EARP questionnaire for Spanish populations is the first step towards its later use in routine clinical practice. The application of a cross-cultural adaptation method ensured equivalence between the original and Spanish versions of the EARP. The Spanish questionnaire will be validated in a second stage." 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Por este motivo se decide situar este ítem en último lugar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1607291.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Modificaciones realizadas en los ítems del cuestionario EARP" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características de la muestra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad, años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46,1 (16,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Género</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62,9 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37,1 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Nivel estudios</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25,7 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Secundarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,6 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Primarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62,9 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin estudios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,9 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1607292.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características sociodemográficas de la muestra en la fase 7 (test de comprensión)" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "fig0020" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 688 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 109721 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:27 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Case definition of psoriatic arthritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "W.J. 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Original

Adaptación cultural al español del cuestionario Early Arthritis for Psoriatic Patients

Spanish Cultural Adaptation of the Questionnaire Early Arthritis for Psoriatic Patients

J. García-Gavína,

Autor para correspondencia

jgavin@pgdermatologos.com

Autor para correspondencia.

, L. Pérez-Péreza, I. Tinazzib, D. Vidalc, D. McGonagled

a Clínica Pérez & Gavín dermatólogos, Vigo, Pontevedra, España

b Unidad de Reumatología, Ospedale Sacro Cuore Don Calabria, Verona, Italia

c Hospital de Sant Joan Despí Moisés Broggi, Barcelona, España

d Leeds Institute of Rheumatic and Musculoskeletal Medicine, University of Leeds, Leeds, Inglaterra

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Se pueden definir 2 tipos de pacientes&#58; con afectaci&#243;n articular precoz&#44; generalmente controlada por el reumat&#243;logo o con predominio de afectaci&#243;n cut&#225;nea y afectaci&#243;n articular tard&#237;a&#44; inicialmente controlados por el dermat&#243;logo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Un estudio reciente en 7 pa&#237;ses mostr&#243; que un tercio de los pacientes con psoriasis visitados en consultas de dermatolog&#237;a tambi&#233;n presentaban APs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Por tanto&#44; es imprescindible que el dermat&#243;logo pueda identificar a los pacientes con sospecha de la enfermedad para realizar una derivaci&#243;n precoz al reumat&#243;logo&#44; controlando as&#237; el da&#241;o articular y la morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; Esta visi&#243;n multidisciplinar implica que los principales especialistas involucrados en la detecci&#243;n de la APs dispongan de herramientas v&#225;lidas para su uso en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varios cuestionarios autoaplicados para detectar casos de APs en pacientes con psoriasis como el <span class="elsevierStyleItalic">Psoriatic Arthritis Screening and Evaluation</span> o el <span class="elsevierStyleItalic">Toronto Psoriatic Arthritis Screening</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#44; alguno de ellos como el <span class="elsevierStyleItalic">Psoriatic Arthritis Screening and Evaluation</span>&#44; validado en poblaci&#243;n espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Walsh et al&#46; realizaron un estudio para conocer la capacidad de detecci&#243;n de algunas de estas herramientas compar&#225;ndolas entre s&#237;&#46; Los resultados mostraban una especificidad menor a la reportada en las validaciones iniciales y a la esperada para considerarlos &#250;tiles en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Adem&#225;s fueron menos sensibles en pacientes con baja actividad de la enfermedad&#44; menos manifestaciones articulares o con corta duraci&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; no pudiendo contribuir a la detecci&#243;n temprana de la APs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Early Arthritis for Psoriatic patients</span> &#40;EARP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha mostrado ser un cuestionario con buenas propiedades de medici&#243;n en su versi&#243;n original en italiano&#46; Sus principales ventajas frente al resto de cuestionarios mencionados son que se trata de un cuestionario sencillo y r&#225;pido de responder&#44; lo que lo hace muy &#250;til para su uso en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual por parte de los dermat&#243;logos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; y por otra parte&#44; el estudio de la validaci&#243;n original mostr&#243; c&#243;mo el cuestionario EARP permiti&#243; detectar una gran proporci&#243;n de pacientes con psoriasis que no hab&#237;an declarado previamente presentar signos de APs y los resultados de la validaci&#243;n de la versi&#243;n en espa&#241;ol&#44; que ser&#225;n publicados en breve&#44; apuntan en el mismo sentido&#46; Por estos motivos resulta de inter&#233;s disponer de una versi&#243;n adaptada y validada de esta herramienta para su uso en poblaci&#243;n espa&#241;ola con psoriasis&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La traducci&#243;n directa de un cuestionario comporta errores de interpretaci&#243;n de las preguntas debidos a las diferencias culturales entre pa&#237;ses&#46; Previo al uso en una poblaci&#243;n de cultura e idioma diferentes a la de la versi&#243;n original&#44; es vital hacer un correcto proceso de adaptaci&#243;n cultural y una posterior validaci&#243;n de las propiedades de medici&#243;n&#46; La gu&#237;a publicada por la <span class="elsevierStyleItalic">International Society of Pharmacoeconomic and Outcomes Research</span> &#40;ISPOR&#41; establece las directrices para la traducci&#243;n y adaptaci&#243;n cultural de medidas centradas en el paciente&#44; estandarizado su metodolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente art&#237;culo muestra el proceso seguido para la adaptaci&#243;n cultural del cuestionario EARP en poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Materiales y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">Early Arthritis for Psoriatic patients</span></span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EARP es un cuestionario de detecci&#243;n de APs en pacientes con psoriasis desarrollado a partir de la revisi&#243;n de los s&#237;ntomas y signos t&#237;picos de pacientes con diagn&#243;stico de APs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El cuestionario inicial constaba de 14 &#237;tems de respuesta dicot&#243;mica&#46; Se proporcion&#243; a un grupo de pacientes para confirmar la validaci&#243;n del contenido y se excluyeron 4 &#237;tems por su baja correlaci&#243;n con el resto&#44; obteni&#233;ndose la versi&#243;n final de 10 &#237;tems &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La puntuaci&#243;n va de 0 &#40;todas las respuestas negativas&#41; a 10 puntos &#40;todas afirmativas&#41; con un punto de corte de 3 &#40;puntuaciones &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 indican posible presencia de APs&#41;&#46; Los resultados de la validaci&#243;n original mostraron que el EARP es un cuestionario breve y f&#225;cil de responder&#44; que identifica de forma fiable la presencia de APs y permite detectar la APs incipiente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Adaptaci&#243;n cultural</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adaptaci&#243;n cultural del cuestionario EARP original al espa&#241;ol se realiz&#243; siguiendo las fases propuestas por la gu&#237;a ISPOR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#58; 1&#41; preparaci&#243;n&#59; 2&#41; traducci&#243;n&#59; 3&#41; reconciliaci&#243;n&#59; 4&#41; y 5&#41; retrotraducci&#243;n y su revisi&#243;n&#59; 6&#41; armonizaci&#243;n&#59; 7&#41; y 8&#41; test de comprensi&#243;n y su revisi&#243;n&#59; y 9&#41; correcci&#243;n de pruebas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fase 1&#41; de preparaci&#243;n se solicita el permiso de los autores del cuestionario original para realizar la adaptaci&#243;n cultural&#46; En esta fase tambi&#233;n se clarifican dudas o ambig&#252;edades relacionadas con el significado conceptual de los &#237;tems del cuestionario con sus autores&#44; invit&#225;ndoles a participar activamente como asesores durante el proceso&#46; Se establece el equipo de trabajo y se designa a traductores nativos en la lengua original del cuestionario y a traductores nativos espa&#241;oles&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fase 2&#41; de traducci&#243;n participan traductores nativos&#44; en este caso espa&#241;oles y realizan m&#225;s de una traducci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fase 3&#41; de reconciliaci&#243;n&#44; a partir de las traducciones mencionadas&#44; se llega a una &#250;nica versi&#243;n&#44; en este caso en espa&#241;ol&#44; por consenso del equipo de trabajo&#44; comentando las dudas o discrepancias surgidas durante la traducci&#243;n con los autores del cuestionario original&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las fases 4&#41; y 5&#41; de retrotraducci&#243;n y revisi&#243;n&#44; los mismos traductores traducen el cuestionario reconciliado de nuevo al idioma original&#44; italiano&#44; y es revisado por los autores del cuestionario&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio&#44; en estos intercambios de informaci&#243;n entre los miembros del equipo de trabajo y los autores de la versi&#243;n original&#44; llevados a cabo durante todo el proceso&#44; se integra la fase 6&#41; de armonizaci&#243;n que&#44; en lugar de contemplarse como un paso aislado&#44; se incluy&#243; como un control de calidad continuo que garantizaba la equivalencia conceptual de las traducciones&#46; Para el test de comprensi&#243;n &#40;del ingl&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">cognitive debrie&#64257;ng</span>&#41; y su revisi&#243;n&#44; fases 7&#41; y 8&#41; respectivamente&#44; la &#250;ltima versi&#243;n en espa&#241;ol del cuestionario es contestado por una muestra de pacientes representativos de la poblaci&#243;n diana del cuestionario&#44; en este caso fueron 35 pacientes con APs&#44; muestra considerablemente superior a la propuesta por la gu&#237;a de buenas pr&#225;cticas del grupo de trabajo de ISPOR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; entre 5 y 8 participantes&#44; y a la utilizada en otras adaptaciones culturales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a> y&#44; por lo tanto&#44; suficiente para conocer el nivel de comprensi&#243;n de los &#237;tems e identificar posibles fuentes de confusi&#243;n&#46; Los resultados del test de comprensi&#243;n son revisados y comentados por el equipo de trabajo&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fase 9&#41;&#44; correcci&#243;n de pruebas&#44; no se llev&#243; a cabo como tal por tratarse de un cuestionario muy breve y porque durante las fases previas se asegur&#243; siempre la correcta redacci&#243;n &#40;gramatical y ortogr&#225;fica&#41; del cuestionario&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio cumpli&#243; con los requisitos &#233;ticos y de confidencialidad vigentes&#44; incluida la obtenci&#243;n del consentimiento informado de los pacientes que participaron en el test de comprensi&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previo a la primera traducci&#243;n del cuestionario&#44; en la fase 1&#41;&#44; los responsables del proyecto obtuvieron la autorizaci&#243;n de los autores del cuestionario original para proceder a la adaptaci&#243;n cultural del cuestionario EARP al espa&#241;ol&#46; Los autores participaron activamente durante todo el proceso&#46; Se clarificaron con &#233;l aspectos como la utilizaci&#243;n de otros tiempos verbales para una mejor comprensi&#243;n de los &#237;tems&#44; el uso de las conjunciones &#171;y&#47;o&#187; cuando se refer&#237;a a m&#225;s de una zona&#44; o clarificar si el dolor de espalda en la versi&#243;n original hac&#237;a referencia a toda la espalda o solo la zona lumbar&#46; Tambi&#233;n se clarificaron aspectos relacionados con la utilizaci&#243;n de expresiones negativas que pod&#237;an ser de dif&#237;cil comprensi&#243;n&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fase 2&#41; se llevaron a cabo 3 traducciones independientes por 2 traductores titulados nativos espa&#241;oles y uno italiano&#44; especializados en traducci&#243;n de textos del &#225;mbito m&#233;dico&#46; El responsable del proyecto&#44; adem&#225;s&#44; les envi&#243; las aclaraciones comentadas con los autores originales y derivadas de la fase anterior&#46; Una vez realizadas las traducciones se pas&#243; a la reconciliaci&#243;n &#40;fase 3&#41; de la que se derivaron algunas modificaciones del cuestionario &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se reordenaron los &#237;tems de forma que quedaran contiguos aquellos que refer&#237;an dolor en articulaciones&#44; seguidos de los que refer&#237;an hinchaz&#243;n en las articulaciones y a continuaci&#243;n el resto&#46; Se modific&#243; el tiempo verbal&#44; cambiando el presente de la versi&#243;n en italiano al pret&#233;rito perfecto para la versi&#243;n en espa&#241;ol&#44; y se abrevi&#243; la frase introductoria relacionada con la ventana temporal&#46; En el &#237;tem 10 de la versi&#243;n en espa&#241;ol se opt&#243; por la expresi&#243;n &#171;tomar f&#225;rmacos antiinflamatorios&#187; en lugar de &#171;tomar antiinflamatorios&#187; para utilizar una palabra m&#225;s coloquial &#40;&#171;f&#225;rmacos&#187;&#41; pese a ser algo redundante&#46; Otra modificaci&#243;n de este mismo &#237;tem fue situarlo en &#250;ltimo lugar por ser el &#250;nico con el marco temporal en los &#250;ltimos 3 meses&#44; adem&#225;s&#44; esta referencia al marco temporal se situ&#243; al inicio de la frase &#40;en la versi&#243;n italiana estaba al final&#41;&#46; Con estos 2 &#250;ltimos cambios se pretendi&#243; que a los pacientes les resultara m&#225;s f&#225;cil situarse en un marco temporal diferente al resto de los &#237;tems contestados hasta el momento&#46; Todos estos cambios fueron aprobados por los autores originales del cuestionario&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las fases 4&#41; y 5&#41; de retrotraducci&#243;n y revisi&#243;n de nuevo al italiano intervinieron los mismos traductores de la traducci&#243;n inicial&#44; utilizando la versi&#243;n en espa&#241;ol fruto de la reconciliaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; No se detectaron diferencias significativas entre la versi&#243;n original y la nueva versi&#243;n en italiano&#44; por lo que se dio por v&#225;lida esta versi&#243;n espa&#241;ola del cuestionario EARP consensuada por los 3 traductores y los autores de la versi&#243;n original&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante todo el proceso comentado hasta aqu&#237;&#44; se llev&#243; a cabo la armonizaci&#243;n &#40;fase 6&#41; con intercambio activo de opiniones y valoraciones entre los miembros del equipo de trabajo &#40;donde se incluyeron especialistas en dermatolog&#237;a y reumatolog&#237;a&#41; y los autores de la versi&#243;n original&#44; convirtiendo esta fase en un control de calidad continuo&#46; Tal y como se ha comentado&#44; para el test de comprensi&#243;n &#40;fases 7 y 8&#41; se aplic&#243; la versi&#243;n en espa&#241;ol del EARP a 35 pacientes con psoriasis cuya lengua materna era el espa&#241;ol &#40;20 de la ciudad de Vigo y 15 de Barcelona&#41;&#46; La edad media &#40;DE&#41; de los pacientes fue de 46&#44;1 &#40;16&#44;7&#41; a&#241;os&#44; m&#225;s de la mitad fueron hombres&#44; con predominio de estudios primarios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Este paso es imprescindible para asegurar un buen nivel de comprensi&#243;n del cuestionario por parte de la poblaci&#243;n a la que va dirigido&#44; as&#237; como para identificar posibles t&#233;rminos o fuentes de confusi&#243;n&#46; Todos los pacientes contestaron al cuestionario con una factibilidad del 100&#37; &#40;0&#37; de omisi&#243;n de respuestas en todas de las preguntas&#41;&#44; ninguno declar&#243; haber tenido dificultades de comprensi&#243;n en ning&#250;n &#237;tem&#44; expresi&#243;n y&#47;o t&#233;rmino del cuestionario ni consideraban necesario hacer modificaci&#243;n alguna en la redacci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con esta fase se dio por concluido el proceso de adaptaci&#243;n cultural del cuestionario EARP&#44; obteni&#233;ndose la versi&#243;n final para su aplicaci&#243;n en poblaci&#243;n espa&#241;ola &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fase 9&#41; de correcci&#243;n de pruebas no fue necesaria&#44; al tratarse de un cuestionario muy breve y haber asegurado&#44; en las fases previas&#44; la correcci&#243;n gramatical y ortogr&#225;fica del cuestionario&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente art&#237;culo ha descrito el proceso de adaptaci&#243;n cultural del cuestionario EARP para su uso en poblaci&#243;n espa&#241;ola con psoriasis&#44; con el que se ha conseguido una versi&#243;n comparable a la versi&#243;n original en italiano&#46; El seguimiento de un proceso estandarizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> asegura al usuario de estos cuestionarios que la traducci&#243;n realizada no es una mera traducci&#243;n literal&#44; y que se han tenido en cuenta aspectos culturales en cada uno de los &#237;tems para minimizar errores debidos a una mala interpretaci&#243;n del contenido de los mismos&#46; En la literatura se pueden encontrar variaciones en los pasos y recomendaciones seguidos en procesos de validaci&#243;n cultural de instrumentos de medici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#44; pero los pasos b&#225;sicos e imprescindibles deben ser&#44; como m&#237;nimo&#44; la traducci&#243;n&#44; la retrotraducci&#243;n y el test de comprensi&#243;n a pacientes de la poblaci&#243;n a la que va dirigida el cuestionario&#44; tal y como aqu&#237; se ha expuesto para la adaptaci&#243;n el cuestionario EARP&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para una correcta adaptaci&#243;n cultural la comunicaci&#243;n con los autores de la versi&#243;n original del cuestionario a adaptar es fundamental desde el inicio del proceso&#46; Esto permite conocer con exactitud el significado que estos han querido reflejar en cada &#237;tem&#46; En la presente adaptaci&#243;n cultural se compartieron dudas con los autores de la versi&#243;n original en relaci&#243;n con matices sutiles pero a la vez significativos&#44; como por ejemplo la localizaci&#243;n del dolor en la espalda &#40;la duda surgi&#243; en matizar si se refer&#237;a a dolor en toda la espalda o solo en la zona lumbar&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una incorrecta adaptaci&#243;n cultural de un instrumento puede dar lugar a interpretaciones err&#243;neas de los resultados de forma individual si se aplica en un paciente para monitorizar su evoluci&#243;n&#44; pero tambi&#233;n puede suponer que los resultados de un mismo cuestionario aplicado a poblaci&#243;n diana en diferentes pa&#237;ses no se puedan comparar&#46; Tal y como se ha realizado la adaptaci&#243;n cultural al espa&#241;ol del cuestionario EARP&#44; se puede concluir que en cuanto al contenido de los &#237;tems&#44; el cuestionario es comparable con la versi&#243;n en italiano&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El correcto seguimiento de la metodolog&#237;a para la adaptaci&#243;n cultural de un cuestionario de detecci&#243;n es tambi&#233;n determinante para que&#44; en la fase posterior de validaci&#243;n&#44; los resultados de sensibilidad y especificidad del cuestionario sean &#250;nicamente imputables a la capacidad discriminante de los &#237;tems del cuestionario y no a errores en el proceso de adaptaci&#243;n cultural&#44; o lo que es lo mismo&#44; debido a una mala interpretaci&#243;n de alg&#250;n &#237;tem en la fase de traducci&#243;n y retrotraducci&#243;n respecto al cuestionario original&#46; Adicionalmente&#44; en un contexto en el que los resultados de medidas centradas en el paciente ya se est&#225;n considerando un dato importante en el proceso de aprobaci&#243;n de nueva terapias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; el cumplimiento de una correcta metodolog&#237;a durante el proceso de adaptaci&#243;n cultural adquiere una relevancia adicional a lo ya comentado anteriormente&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el proceso de adaptaci&#243;n cultural del cuestionario EARP al espa&#241;ol no se han detectado dificultades destacables&#44; ni de traducci&#243;n ni de comprensi&#243;n&#44; que hayan obligado a realizar grandes cambios en el contenido de los &#237;tems&#44; lo que en gran medida se explica porque se trata de un cuestionario con pocos &#237;tems&#44; breves y sencillos&#44; y con respuestas dicot&#243;micas&#44; f&#225;ciles de responder&#46; La forma coloquial de t&#233;rminos como &#171;dedos&#187;&#44; &#171;mu&#241;ecas&#187;&#44; &#171;caderas&#187;&#44; &#171;codos&#187; en lugar de t&#233;rminos m&#225;s t&#233;cnicos&#44; sin duda ha propiciado que durante el test de comprensi&#243;n con los pacientes no se detectaran problemas de interpretaci&#243;n&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; este proceso tambi&#233;n ha tenido una serie de limitaciones a comentar&#46; Aunque el n&#250;mero de pacientes incluidos en esta &#250;ltima fase es superior al recomendado por las gu&#237;as de ISPOR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y al de otras validaciones culturales en torno a los 9 y 16 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#44; hubiera sido deseable una mayor representatividad de toda la geograf&#237;a espa&#241;ola&#46; Tambi&#233;n hubiera sido deseable un segundo traductor nativo italiano para la retrotraducci&#243;n&#44; de forma que el criterio ling&#252;&#237;stico fuera compartido con un segundo traductor&#46; Otro aspecto a tener en cuenta es que esta adaptaci&#243;n cultural es v&#225;lida para poblaci&#243;n cuya lengua materna es el espa&#241;ol de Espa&#241;a&#44; por lo que ser&#237;a necesario comprobar si esta misma versi&#243;n es v&#225;lida&#44; por ejemplo&#44; para el espa&#241;ol de los pa&#237;ses de Am&#233;rica del Sur&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; la adaptaci&#243;n cultural no es el &#250;ltimo paso para la viabilidad del cuestionario en el contexto de la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual o de un estudio cl&#237;nico&#46; Para ello es imprescindible un estudio de validaci&#243;n que eval&#250;e las propiedades de medici&#243;n &#40;validez&#44; sensibilidad&#44; especificidad&#44; etc&#46;&#41; del cuestionario en poblaci&#243;n espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> para asegurar que estas son similares a las del cuestionario original&#46; En este sentido&#44; recientemente se ha llevado a cabo el estudio de validaci&#243;n de la versi&#243;n adaptada del cuestionario EARP en poblaci&#243;n espa&#241;ola con APs&#44; los resultados de la cual se espera que sean publicados en breve&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no presentan conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comentario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Frase introductoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Se abrevi&#243; la frase introductoria relacionada con la ventana temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Todos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reordenaci&#243;n de las preguntas respecto a la versi&#243;n original en italiano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Todos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificaci&#243;n del tiempo verbal cambi&#225;ndolo a pret&#233;rito perfecto por ser el m&#225;s correcto en espa&#241;ol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#205;tem 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Se opt&#243; por la expresi&#243;n &#171;tomar f&#225;rmacos antiinflamatorios&#187; en lugar de &#171;tomar antiinflamatorios&#187; con el objetivo de utilizar t&#233;rminos m&#225;s coloquiales&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Orden &#237;tem 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Esta pregunta tiene un marco temporal diferente &#40;&#250;ltimos 3 meses en lugar de &#250;ltimos 6 meses&#41;&#46; Por este motivo se decide situar este &#237;tem en &#250;ltimo lugar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad&#44; a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&#44;1 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">G&#233;nero</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;9 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&#44;1 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Nivel estudios</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;7 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Secundarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;6 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;9 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin estudios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;9 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00017310
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.ad.2017.06.006

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2024 Noviembre	15	12	27
2024 Octubre	74	49	123
2024 Septiembre	92	35	127
2024 Agosto	114	81	195
2024 Julio	78	45	123
2024 Junio	101	42	143
2024 Mayo	87	33	120
2024 Abril	77	38	115
2024 Marzo	63	46	109
2024 Febrero	76	25	101
2024 Enero	69	31	100
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2023 Noviembre	80	34	114
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2023 Agosto	84	17	101
2023 Julio	86	37	123
2023 Junio	79	25	104
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2022 Julio	98	98	196
2022 Junio	67	84	151
2022 Mayo	66	59	125
2022 Abril	67	57	124
2022 Marzo	78	64	142
2022 Febrero	79	39	118
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2021 Octubre	65	64	129
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2021 Agosto	54	50	104
2021 Julio	47	42	89
2021 Junio	68	48	116
2021 Mayo	105	53	158
2021 Abril	139	106	245
2021 Marzo	123	42	165
2021 Febrero	96	55	151
2021 Enero	58	43	101
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2020 Noviembre	46	31	77
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2019 Junio	4	0	4
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