Carta científico-clínica
Reacción local intensa en zonas de inyección de mesoterapia lipolítica
Intense Local Reaction at the Sites of Injection of Lipolytic Mesotherapy
S. Córdoba
, E. Rojas, A. Garrido-Ríos, J. Borbujo
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid, España
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Algunas de las lesiones habían evolucionado hacia la vesiculación en superficie (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), a pesar del tratamiento oral con hidroxicina, deflazacort y cefalexina.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un análisis de sangre completo con estudio de coagulación que resultó normal. El estudio histológico de las lesiones mostró un intenso edema superficial con un infiltrado inflamatorio perivascular e intersticial moderado, compuesto por linfocitos, histiocitos y numerosos eosinófilos, ocupando toda la dermis e infiltrando el panículo adiposo. En la epidermis se observó una leve espongiosis parcheada e hiperqueratosis con focos de paraqueratosis. No había imágenes sugestivas de vasculitis.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la valoración de la paciente en urgencias se pautó tratamiento oral con prednisona a dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día, amoxicilina-clavulánico, bilastina y clobetasol tópico. Con este tratamiento las lesiones fueron resolviéndose progresivamente con descamación, hasta su desaparición casi total en una semana, quedando mínima pigmentación residual.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reinterrogada al respecto, la paciente recordaba haberse sometido a un tratamiento de mesoterapia lipolítica en las zonas afectadas una semana antes del inicio de la sintomatología. Durante el tratamiento de mesoterapia se administraron múltiples inyecciones subcutáneas de Dermaheal LL<span class="elsevierStyleSup">®</span> (fosfatidilcolina 5%, L-carnitina 1%, péptidos biomiméticos. Lab Imex, Valencia, España), donde posteriormente aparecieron cada una de las lesiones. No refería la aplicación de ningún cosmético localizado exclusivamente en la zona.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la resolución de las lesiones se realizaron pruebas epicutáneas con la serie estándar del GEIDAC, la serie de cosméticos de Marti-Tor y el producto propio (Dermaheal LL<span class="elsevierStyleSup">®</span>), que fueron negativas o no relevantes en las lecturas a las 48 y 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas y 7 días. Solo se observó una débil positividad a mercurio y tiomersal a las 48 y 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas. El prick test y la prueba de intradermorreacción con Dermaheal LL<span class="elsevierStyleSup">®</span> en lectura inmediata y retardada también fueron negativas. La paciente se negó a someterse a una prueba de provocación subcutánea.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mesoterapia o intradermoterapia es un tratamiento no quirúrgico, mínimamente invasivo, que consiste en la administración de múltiples inyecciones intradérmicas de pequeñas cantidades de distintas sustancias diluidas, aplicadas directamente en la región a tratar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La técnica fue inicialmente descrita por Pistor en 1958 para el tratamiento del dolor osteomuscular. En los últimos años se ha aplicado en el campo de la medicina estética como técnica de rejuvenecimiento facial, tratamiento de alopecias o hiperpigmentaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mesoterapia lipolítica utiliza distintos agentes con actividad lipolítica, principalmente fosfatidil colina y deoxicolato, para el tratamiento de los depósitos grasos localizados en el cuello, los párpados, las caderas, el abdomen o los muslos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Estas sustancias actúan como detergentes produciendo un daño inespecífico de la pared celular con necrosis de adipocitos y posterior infiltrado inflamatorio con predominio de neutrófilos y posteriormente de linfocitos T, granulomas y células espumosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En la etapa final se produce una fibrosis secundaria en el tejido graso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la mesoterapia se considera un procedimiento seguro al ser poco invasivo, y habitualmente es bien tolerada, se han descrito numerosos efectos adversos tanto locales como sistémicos. Náuseas, vómitos o mareos pueden aparecer como efectos inespecíficos del tratamiento. Entre las complicaciones sistémicas se han observado la aparición de reacciones de hipersensibilidad a las sustancias administradas, hipertransaminasemia, neuropatía desmielinizante o colitis isquémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Localmente es habitual observar dolor leve, hematomas, eritema, picor o edema moderados, generalmente autorresolutivos en pocos días, en los puntos de inyección. Esto se debe a la acción directa de las sustancias lipolíticas utilizadas sobre los adipocitos. Los agentes estimulantes de los receptores adrénergicos, como isoproterenol o salbutamol activan el metabolismo celular disminuyendo la cantidad de triglicéridos almacenados en los adipocitos. La mesoterapia con estimulantes adrenérgicos parece ser mejor tolerada al no tener estos agentes efecto tóxico directo sobre las células grasas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formación de granulomas, infecciosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a> o no infecciosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, cicatrices, atrofia o lipodistrofia son complicaciones tardías que pueden aparecer tras el tratamiento de mesoterapia y que se resuelven dejando, en muchas ocasiones, alteraciones estéticas importantes y permanentes.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de grandes placas eritematoedematosas en las zonas de inyección de sustancias lipolíticas, similares a las observadas en nuestra paciente, solo ha sido publicado en una ocasión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La inyección de excesivas cantidades de sustancias con efecto lipolítico, la mala circulación o cicatrización previa en la zona tratada, o una técnica de administración defectuosa por demasiado superficial podrían ser causas determinantes en la aparición de esta complicación.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos la aparición de una reacción local intensa en puntos de inyección de mesoterapia lipolítica, probablemente debida a un efecto tóxico directo de las sustancias empleadas. Esta complicación ha sido escasamente reflejada en la literatura, y considerando que la mesoterapia es una técnica ampliamente utilizada, es posible que este tipo de reacciones estén siendo infradiagnosticadas.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1106 "Ancho" => 1658 "Tamanyo" => 218857 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas eritematopurpúricas geográficas en puntos de inyección de mesoterapia en el abdomen, las caderas y los muslos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2250 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 496492 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas eritematoedematosas, confluyentes, con vesiculación en puntos de inyección de mesoterapia en el muslo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mesotherapy: A bibliographical review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F.O. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 862 | 17 | 879 |
| 2024 Octubre | 7713 | 138 | 7851 |
| 2024 Septiembre | 7073 | 89 | 7162 |
| 2024 Agosto | 7618 | 106 | 7724 |
| 2024 Julio | 7378 | 73 | 7451 |
| 2024 Junio | 7590 | 83 | 7673 |
| 2024 Mayo | 7220 | 84 | 7304 |
| 2024 Abril | 7388 | 57 | 7445 |
| 2024 Marzo | 7473 | 51 | 7524 |
| 2024 Febrero | 8237 | 88 | 8325 |
| 2024 Enero | 7767 | 67 | 7834 |
| 2023 Diciembre | 6786 | 62 | 6848 |
| 2023 Noviembre | 9292 | 111 | 9403 |
| 2023 Octubre | 9403 | 132 | 9535 |
| 2023 Septiembre | 9369 | 88 | 9457 |
| 2023 Agosto | 8068 | 80 | 8148 |
| 2023 Julio | 6852 | 111 | 6963 |
| 2023 Junio | 5415 | 66 | 5481 |
| 2023 Mayo | 5519 | 126 | 5645 |
| 2023 Abril | 3923 | 94 | 4017 |
| 2023 Marzo | 4946 | 79 | 5025 |
| 2023 Febrero | 4310 | 77 | 4387 |
| 2023 Enero | 3550 | 55 | 3605 |
| 2022 Diciembre | 2499 | 59 | 2558 |
| 2022 Noviembre | 4780 | 84 | 4864 |
| 2022 Octubre | 4513 | 84 | 4597 |
| 2022 Septiembre | 5025 | 105 | 5130 |
| 2022 Agosto | 4121 | 110 | 4231 |
| 2022 Julio | 3307 | 121 | 3428 |
| 2022 Junio | 2893 | 74 | 2967 |
| 2022 Mayo | 2822 | 96 | 2918 |
| 2022 Abril | 2804 | 77 | 2881 |
| 2022 Marzo | 2532 | 99 | 2631 |
| 2022 Febrero | 2007 | 96 | 2103 |
| 2022 Enero | 1511 | 77 | 1588 |
| 2021 Diciembre | 1349 | 49 | 1398 |
| 2021 Noviembre | 1520 | 66 | 1586 |
| 2021 Octubre | 1371 | 87 | 1458 |
| 2021 Septiembre | 1070 | 53 | 1123 |
| 2021 Agosto | 863 | 59 | 922 |
| 2021 Julio | 899 | 65 | 964 |
| 2021 Junio | 823 | 42 | 865 |
| 2021 Mayo | 762 | 62 | 824 |
| 2021 Abril | 1228 | 127 | 1355 |
| 2021 Marzo | 877 | 61 | 938 |
| 2021 Febrero | 483 | 44 | 527 |
| 2021 Enero | 376 | 49 | 425 |
| 2020 Diciembre | 385 | 30 | 415 |
| 2020 Noviembre | 319 | 40 | 359 |
| 2020 Octubre | 255 | 39 | 294 |
| 2020 Septiembre | 260 | 23 | 283 |
| 2020 Agosto | 203 | 47 | 250 |
| 2020 Julio | 162 | 35 | 197 |
| 2020 Junio | 81 | 39 | 120 |
| 2020 Mayo | 79 | 24 | 103 |
| 2020 Abril | 72 | 35 | 107 |
| 2020 Marzo | 42 | 21 | 63 |
| 2020 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2020 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2019 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
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| 2017 Noviembre | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Julio | 0 | 1 | 1 |
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