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ofreciendo como principal valor un precio muy por debajo del valor de mercado&#44; pero sin ofrecer las adecuadas garant&#237;as&#46; No se debe olvidar que el trasplante capilar es una herramienta terap&#233;utica m&#225;s dentro de la estrategia de tratamiento de una alopecia androg&#233;nica&#44; y que su resultado final no solo va a depender del acto quir&#250;rgico en s&#237;&#44; sino de la adecuada selecci&#243;n del paciente&#44; el momento de la evoluci&#243;n de la alopecia en que se realice la intervenci&#243;n y el tratamiento m&#233;dico que necesariamente tendr&#225; que acompa&#241;ar a la cirug&#237;a&#46; Por todo ello&#44; el que el trasplante capilar sea realizado por el propio dermat&#243;logo experto en tricolog&#237;a toma un especial valor&#44; ya que podr&#225; evaluar de forma integral al paciente y controlar de forma adecuada todos los par&#225;metros que le permitan conseguir el mejor resultado&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Evoluci&#243;n del trasplante capilar</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal como resume perfectamente el Dr&#46; Jim&#233;nez-Acosta en su excelente revisi&#243;n en <span class="elsevierStyleSmallCaps">Actas</span> en 2010&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> los primeros trasplantes capilares se remontan a 1930<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y 1939<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en Jap&#243;n y se realizaron mediante dispositivos en sacabocados extrayendo m&#250;ltiples unidades foliculares&#46; El siguiente hito lleg&#243; en 1959&#44; cuando el dermat&#243;logo neoyorquino Norman Orentreich<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> describi&#243; el fen&#243;meno de dominancia donante en la alopecia androg&#233;nica&#44; concepto de gran relevancia&#44; ya que implicaba que las unidades foliculares trasplantadas mantendr&#237;an las caracter&#237;sticas que ten&#237;an en la zona donante&#44; raz&#243;n por la cual al trasplantar fol&#237;culos de la zona occipital &#40;zona &#171;resistente&#187; a la miniaturizaci&#243;n propia de la alopecia androg&#233;nica&#41; estos mantendr&#237;an su calibre y por tanto aportar&#237;an una buena densidad en la zona receptora a largo plazo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta este momento el trasplante capilar se realizaba con sacabocados de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;que conten&#237;an entre 15-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pelos&#41;&#44; lo cual produc&#237;a un aspecto de crecimiento del pelo en mechones o en &#171;pelo de mu&#241;eca&#187;&#44; que era poco natural&#46; Ello llev&#243; en los a&#241;os 80 a diversos cirujanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> a intentar disminuir el di&#225;metro de extracci&#243;n de los fol&#237;culos de la zona donante para obtener miniinjertos e incluso microinjertos &#40;unidades foliculares aisladas&#41;&#44; que permit&#237;an que el pelo trasplantado creciera individualmente permitiendo obtener un resultado totalmente natural&#46; Fue en los a&#241;os 90 cuando Bernstein y Rassman<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> definen mejor la t&#233;cnica quir&#250;rgica del trasplante de unidades foliculares con microinjertos y la popularizan&#44; t&#233;cnica que es considerada de elecci&#243;n en nuestros d&#237;as por su excelente resultado est&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Importancia de la evaluaci&#243;n dermatol&#243;gica integral&#58; selecci&#243;n del paciente&#44; tratamiento m&#233;dico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya pusiera de manifiesto en 1994 el Dr&#46; Camps<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; uno de los factores m&#225;s importantes para obtener un resultado &#243;ptimo con un trasplante capilar es la adecuada selecci&#243;n del paciente&#46; Ser&#225;n buenos candidatos los pacientes con una zona donante con alta densidad &#40;mayor de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UF&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y con pelo grueso &#40;mayor de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#41;&#44; zonas de alopecia no muy extensas&#44; as&#237; como los pacientes mayores de 25 a&#241;os con alopecias androg&#233;nicas estabilizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Aqu&#237; entra en consideraci&#243;n el segundo factor importante en todo trasplante capilar&#58; el adecuado tratamiento m&#233;dico del paciente&#46; El trasplante de pelo permite mejorar la densidad capilar en una zona alop&#233;cica con unos fol&#237;culos que consideramos &#171;resistentes&#187; a la evoluci&#243;n de la alopecia androg&#233;nica&#44; y por tanto persistir&#225;n a largo plazo&#46; Sin embargo&#44; es necesario mantener e incluso potencialmente mejorar el resto del pelo no trasplantado&#44; y por ello es fundamental acompa&#241;ar al trasplante capilar del mejor tratamiento m&#233;dico para cada paciente&#44; ya sea con minoxidil&#44; antiandr&#243;genos u otras terapias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El dermat&#243;logo es el especialista que mejor conoce el tratamiento m&#233;dico de una alopecia androg&#233;nica y el grado de mejora que puede obtener un paciente con el mismo&#44; por eso le hace el m&#233;dico id&#243;neo para conocer en qu&#233; momento debe indicar un trasplante capilar&#46; De la misma forma que en los &#250;ltimos a&#241;os la tendencia es a que el propio dermat&#243;logo experto en oncolog&#237;a cut&#225;nea realice la cirug&#237;a de Mohs a sus propios pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; en opini&#243;n del autor de este editorial el dermat&#243;logo experto en tricolog&#237;a es el especialista id&#243;neo para conocer y realizar el trasplante capilar a sus pacientes&#44; ya que conoce a la perfecci&#243;n el tratamiento m&#233;dico a realizar&#44; el grado de mejora que conseguir&#225; el paciente con el tratamiento m&#233;dico y con el trasplante&#44; y podr&#225; determinar el mejor momento&#44; abordaje y t&#233;cnica de trasplante capilar para sus pacientes&#46; Como dermat&#243;logos es importante informar a nuestros pacientes de que el trasplante de pelo es una herramienta terap&#233;utica m&#225;s dentro de la estrategia global de tratamiento de su alopecia&#44; y que para obtener el mejor resultado con un trasplante no solamente es necesaria una t&#233;cnica depurada&#44; sino tambi&#233;n seleccionar bien al paciente&#44; la zona a trasplantar&#44; el momento de realizar el trasplante&#44; la t&#233;cnica id&#243;nea para cada paciente y prescribir el tratamiento m&#233;dico adecuado en cada caso&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Descripci&#243;n pr&#225;ctica de las t&#233;cnicas de trasplante capilar con microinjertos foliculares</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel pr&#225;ctico podemos diferenciar 2 t&#233;cnicas de trasplante capilar con microinjertos foliculares&#58; la t&#233;cnica de la tira &#40;FUT o <span class="elsevierStyleItalic">strip</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y la t&#233;cnica <span class="elsevierStyleItalic">follicular unit extraction</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> &#40;FUE&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la t&#233;cnica de la tira se extrae una banda de piel de 1-1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de ancho y 15-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de largo de la zona occipital del paciente&#44; defecto que se cierra con una sutura subcut&#225;nea y una sutura superficial tricof&#237;tica&#46; Esa banda de piel es diseccionada con estereomicroscopios o gafas lupa para obtener las unidades foliculares aisladas&#44; que ser&#225;n posteriormente implantadas en la zona receptora una a una&#46; En la t&#233;cnica FUE cambia la fase de extracci&#243;n de unidades foliculares de la zona donante&#44; ya que se realiza con un dispositivo quir&#250;rgico en sacabocados de 0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#243; 0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; extrayendo una a una y de forma individual las unidades foliculares de la regi&#243;n occipital&#46; La t&#233;cnica de implantaci&#243;n y el resultado est&#233;tico final es superponible a la t&#233;cnica de la tira&#46; Ambas son cirug&#237;as m&#237;nimamente invasivas que se realizan con anestesia local &#40;y en ocasiones sedaci&#243;n superficial&#41;&#44; con una duraci&#243;n media &#40;para un trasplante de unas 1&#46;800 unidades foliculares&#41; de unas 5-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas &#40;t&#233;cnica de la tira&#41; vs&#46; 7-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas &#40;t&#233;cnica FUE&#41;&#46; Solemos recomendar al paciente que est&#233; aproximadamente una semana apartado de actividades sociolaborales y el resultado est&#233;tico final se va consiguiendo de forma progresiva entre 6-12 meses despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Qu&#233; ventajas e inconvenientes tiene cada t&#233;cnica&#63; Como ventajas de la t&#233;cnica de la tira permite trasplantar un n&#250;mero mayor de unidades foliculares en menos tiempo&#44; permite diseccionar mejor las unidades foliculares en casos con pelo rizado&#44; y no es necesario rapar el pelo de la zona donante para realizar el trasplante capilar&#46; Como desventajas produce una peque&#241;a cicatriz en la regi&#243;n occipital &#40;que en la pr&#225;ctica suele ser imperceptible&#44; a no ser que el paciente lleve el pelo muy corto&#41; y el dolor postoperatorio en la zona donante suele ser discretamente mayor que en la t&#233;cnica FUE&#46; La t&#233;cnica FUE&#44; por el contrario&#44; tiene como ventajas que las peque&#241;as cicatrices puntiformes que ocasiona en la zona donante son imperceptibles&#44; incluso con el pelo corto&#44; y que la recuperaci&#243;n postoperatoria es algo menos molesta&#46; Sin embargo&#44; es una t&#233;cnica m&#225;s lenta&#44; requiere rapar el pelo de la zona donante al paciente y es una t&#233;cnica m&#225;s costosa&#46; Al producir ambas t&#233;cnicas un resultado est&#233;tico igual de bueno ser&#225; importante asesorar al paciente acerca de qu&#233; t&#233;cnica es la id&#243;nea en su caso en particular&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Novedades y perspectivas futuras del trasplante capilar</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mayores novedades en los &#250;ltimos a&#241;os se refieren a la utilizaci&#243;n de nuevos dispositivos tecnol&#243;gicos para facilitar la realizaci&#243;n del trasplante capilar&#44; como los sistemas robotizados y los sistemas automatizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; A pesar de que pueden presentar ciertas ventajas&#44; como la mayor rapidez sobre la utilizaci&#243;n de los dispositivos cl&#225;sicos&#44; todav&#237;a presentan algunas limitaciones &#40;coste&#44; mayor di&#225;metro del <span class="elsevierStyleItalic">punch</span>&#41; que hacen que lo m&#225;s importante siga siendo la t&#233;cnica y habilidad del cirujano capilar m&#225;s que el dispositivo que utilice&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las principales tendencias futuras se centra en la b&#250;squeda de reconstruir una zona alop&#233;cica sin la limitaci&#243;n de disponer &#250;nicamente de unas unidades foliculares limitadas en funci&#243;n de la zona donante de cada paciente&#46; Por un lado&#44; ya se han descrito los primeros art&#237;culos intentando realizar una &#171;extracci&#243;n longitudinal parcial&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> con el objetivo de que la porci&#243;n de fol&#237;culo que persiste en la zona donante pueda sobrevivir y generar nuevamente una unidad folicular i¿ntegra&#44; evitando de esta forma la despoblaci&#243;n progresiva que se produce en la zona donante&#46; Por otro lado&#44; est&#225; el interesante&#44; pero a&#250;n futurista&#44; concepto de la clonaci&#243;n capilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; consistente en poder obtener un n&#250;mero ilimitado de unidades foliculares a ra&#237;z de las c&#233;lulas madre foliculares&#46; Aunque esta terapia ser&#225; un hito en el tratamiento de la alopecia androg&#233;nica&#44; a&#250;n requiere cierto tiempo de investigaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Problem&#225;tica actual de los trasplantes capilares</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya se ha comentado que el trasplante capilar est&#225; de moda&#46; Son muchos los dermat&#243;logos j&#243;venes que se interesan por la tricolog&#237;a&#44; y con acertado criterio se forman para poder realizar el trasplante capilar a sus propios pacientes&#46; Lo aconsejable ser&#237;a que el dermat&#243;logo experto en tricolog&#237;a que realiza trasplante capilar domine ambas t&#233;cnicas &#40;tira y FUE&#41;&#44; para poder ofrecer la t&#233;cnica id&#243;nea a cada paciente en particular&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; en opini&#243;n del autor&#44; en nuestro medio nos encontramos con 3 principales problemas&#58; 1&#41; la dificultad para obtener formaci&#243;n quir&#250;rgica en trasplante capilar&#44; que en parte se est&#225; solventando con la creciente oferta de cursos y m&#225;steres acreditados para dermat&#243;logos&#59; 2&#41; la dificultad para conseguir un equipo de t&#233;cnicos capilares que permita al cirujano capilar realizar con garant&#237;as el trasplante capilar&#46; La soluci&#243;n en este caso es m&#225;s compleja&#44; pero seguramente pase por acreditar y fomentar las actividades de formaci&#243;n para los propios t&#233;cnicos&#59; y 3&#41; la dificultad para posicionarse en un mercado en el que proliferan los centros <span class="elsevierStyleItalic">low-cost</span>&#44; e incluso pa&#237;ses en los que se ofrecen trasplantes capilares a precios muy inferiores a los de nuestro medio &#40;por ejemplo Turqu&#237;a&#41; y en los que la propia administraci&#243;n fomenta este turismo sanitario&#46; A pesar de que hay profesionales de primer nivel en estos pa&#237;ses&#44; no todas las cl&#237;nicas disponen de los profesionales o medios para ofrecer este tipo de intervenci&#243;n con garant&#237;as&#44; y fruto de ello son las complicaciones que en alguna ocasi&#243;n hemos podido observar en pacientes intervenidos en estos centros&#46; Ser&#225; labor de los dermat&#243;logos poner en valor con los pacientes la intervenci&#243;n de trasplante capilar dentro de una estrategia de tratamiento integral&#44; y poder ofrecer una visi&#243;n global del abordaje de la alopecia androg&#233;nica en cada paciente en particular&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el trasplante capilar con microinjertos es una herramienta terap&#233;utica m&#225;s dentro de la estrategia de tratamiento de una alopecia androg&#233;nica&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas t&#233;cnicas &#40;tira y FUE&#41; permiten obtener un resultado totalmente natural&#44; y la elecci&#243;n de una u otra depender&#225; de factores de cada paciente&#46; Para obtener un resultado &#243;ptimo ser&#225; fundamental la acertada selecci&#243;n del paciente&#44; as&#237; como el momento de realizar la intervenci&#243;n y el adecuado tratamiento m&#233;dico individualizado en cada paciente&#46; El gran valor del dermat&#243;logo&#44; como especialista experto en tricolog&#237;a&#44; es que ser&#225; el profesional que mejor podr&#225; integrar y realizar el trasplante capilar dentro del abordaje global de un paciente con alopecia androg&#233;nica&#46;</p></span></span>"
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Editorial
Valor del trasplante capilar realizado por el dermatólogo
Hair Transplant: Added Value When Performed by a Dermatologist
S. Vañó Galván
Unidad de Tricología, Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
Unidad de Tricología y Trasplante Capilar, Clínica Grupo de Dermatología Pedro Jaén, Madrid, España
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ofreciendo como principal valor un precio muy por debajo del valor de mercado&#44; pero sin ofrecer las adecuadas garant&#237;as&#46; No se debe olvidar que el trasplante capilar es una herramienta terap&#233;utica m&#225;s dentro de la estrategia de tratamiento de una alopecia androg&#233;nica&#44; y que su resultado final no solo va a depender del acto quir&#250;rgico en s&#237;&#44; sino de la adecuada selecci&#243;n del paciente&#44; el momento de la evoluci&#243;n de la alopecia en que se realice la intervenci&#243;n y el tratamiento m&#233;dico que necesariamente tendr&#225; que acompa&#241;ar a la cirug&#237;a&#46; Por todo ello&#44; el que el trasplante capilar sea realizado por el propio dermat&#243;logo experto en tricolog&#237;a toma un especial valor&#44; ya que podr&#225; evaluar de forma integral al paciente y controlar de forma adecuada todos los par&#225;metros que le permitan conseguir el mejor resultado&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Evoluci&#243;n del trasplante capilar</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal como resume perfectamente el Dr&#46; Jim&#233;nez-Acosta en su excelente revisi&#243;n en <span class="elsevierStyleSmallCaps">Actas</span> en 2010&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> los primeros trasplantes capilares se remontan a 1930<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y 1939<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en Jap&#243;n y se realizaron mediante dispositivos en sacabocados extrayendo m&#250;ltiples unidades foliculares&#46; El siguiente hito lleg&#243; en 1959&#44; cuando el dermat&#243;logo neoyorquino Norman Orentreich<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> describi&#243; el fen&#243;meno de dominancia donante en la alopecia androg&#233;nica&#44; concepto de gran relevancia&#44; ya que implicaba que las unidades foliculares trasplantadas mantendr&#237;an las caracter&#237;sticas que ten&#237;an en la zona donante&#44; raz&#243;n por la cual al trasplantar fol&#237;culos de la zona occipital &#40;zona &#171;resistente&#187; a la miniaturizaci&#243;n propia de la alopecia androg&#233;nica&#41; estos mantendr&#237;an su calibre y por tanto aportar&#237;an una buena densidad en la zona receptora a largo plazo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta este momento el trasplante capilar se realizaba con sacabocados de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;que conten&#237;an entre 15-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pelos&#41;&#44; lo cual produc&#237;a un aspecto de crecimiento del pelo en mechones o en &#171;pelo de mu&#241;eca&#187;&#44; que era poco natural&#46; Ello llev&#243; en los a&#241;os 80 a diversos cirujanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> a intentar disminuir el di&#225;metro de extracci&#243;n de los fol&#237;culos de la zona donante para obtener miniinjertos e incluso microinjertos &#40;unidades foliculares aisladas&#41;&#44; que permit&#237;an que el pelo trasplantado creciera individualmente permitiendo obtener un resultado totalmente natural&#46; Fue en los a&#241;os 90 cuando Bernstein y Rassman<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> definen mejor la t&#233;cnica quir&#250;rgica del trasplante de unidades foliculares con microinjertos y la popularizan&#44; t&#233;cnica que es considerada de elecci&#243;n en nuestros d&#237;as por su excelente resultado est&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Importancia de la evaluaci&#243;n dermatol&#243;gica integral&#58; selecci&#243;n del paciente&#44; tratamiento m&#233;dico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya pusiera de manifiesto en 1994 el Dr&#46; Camps<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; uno de los factores m&#225;s importantes para obtener un resultado &#243;ptimo con un trasplante capilar es la adecuada selecci&#243;n del paciente&#46; Ser&#225;n buenos candidatos los pacientes con una zona donante con alta densidad &#40;mayor de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UF&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y con pelo grueso &#40;mayor de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#41;&#44; zonas de alopecia no muy extensas&#44; as&#237; como los pacientes mayores de 25 a&#241;os con alopecias androg&#233;nicas estabilizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Aqu&#237; entra en consideraci&#243;n el segundo factor importante en todo trasplante capilar&#58; el adecuado tratamiento m&#233;dico del paciente&#46; El trasplante de pelo permite mejorar la densidad capilar en una zona alop&#233;cica con unos fol&#237;culos que consideramos &#171;resistentes&#187; a la evoluci&#243;n de la alopecia androg&#233;nica&#44; y por tanto persistir&#225;n a largo plazo&#46; Sin embargo&#44; es necesario mantener e incluso potencialmente mejorar el resto del pelo no trasplantado&#44; y por ello es fundamental acompa&#241;ar al trasplante capilar del mejor tratamiento m&#233;dico para cada paciente&#44; ya sea con minoxidil&#44; antiandr&#243;genos u otras terapias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El dermat&#243;logo es el especialista que mejor conoce el tratamiento m&#233;dico de una alopecia androg&#233;nica y el grado de mejora que puede obtener un paciente con el mismo&#44; por eso le hace el m&#233;dico id&#243;neo para conocer en qu&#233; momento debe indicar un trasplante capilar&#46; De la misma forma que en los &#250;ltimos a&#241;os la tendencia es a que el propio dermat&#243;logo experto en oncolog&#237;a cut&#225;nea realice la cirug&#237;a de Mohs a sus propios pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; en opini&#243;n del autor de este editorial el dermat&#243;logo experto en tricolog&#237;a es el especialista id&#243;neo para conocer y realizar el trasplante capilar a sus pacientes&#44; ya que conoce a la perfecci&#243;n el tratamiento m&#233;dico a realizar&#44; el grado de mejora que conseguir&#225; el paciente con el tratamiento m&#233;dico y con el trasplante&#44; y podr&#225; determinar el mejor momento&#44; abordaje y t&#233;cnica de trasplante capilar para sus pacientes&#46; Como dermat&#243;logos es importante informar a nuestros pacientes de que el trasplante de pelo es una herramienta terap&#233;utica m&#225;s dentro de la estrategia global de tratamiento de su alopecia&#44; y que para obtener el mejor resultado con un trasplante no solamente es necesaria una t&#233;cnica depurada&#44; sino tambi&#233;n seleccionar bien al paciente&#44; la zona a trasplantar&#44; el momento de realizar el trasplante&#44; la t&#233;cnica id&#243;nea para cada paciente y prescribir el tratamiento m&#233;dico adecuado en cada caso&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Descripci&#243;n pr&#225;ctica de las t&#233;cnicas de trasplante capilar con microinjertos foliculares</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel pr&#225;ctico podemos diferenciar 2 t&#233;cnicas de trasplante capilar con microinjertos foliculares&#58; la t&#233;cnica de la tira &#40;FUT o <span class="elsevierStyleItalic">strip</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y la t&#233;cnica <span class="elsevierStyleItalic">follicular unit extraction</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> &#40;FUE&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la t&#233;cnica de la tira se extrae una banda de piel de 1-1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de ancho y 15-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de largo de la zona occipital del paciente&#44; defecto que se cierra con una sutura subcut&#225;nea y una sutura superficial tricof&#237;tica&#46; Esa banda de piel es diseccionada con estereomicroscopios o gafas lupa para obtener las unidades foliculares aisladas&#44; que ser&#225;n posteriormente implantadas en la zona receptora una a una&#46; En la t&#233;cnica FUE cambia la fase de extracci&#243;n de unidades foliculares de la zona donante&#44; ya que se realiza con un dispositivo quir&#250;rgico en sacabocados de 0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#243; 0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; extrayendo una a una y de forma individual las unidades foliculares de la regi&#243;n occipital&#46; La t&#233;cnica de implantaci&#243;n y el resultado est&#233;tico final es superponible a la t&#233;cnica de la tira&#46; Ambas son cirug&#237;as m&#237;nimamente invasivas que se realizan con anestesia local &#40;y en ocasiones sedaci&#243;n superficial&#41;&#44; con una duraci&#243;n media &#40;para un trasplante de unas 1&#46;800 unidades foliculares&#41; de unas 5-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas &#40;t&#233;cnica de la tira&#41; vs&#46; 7-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas &#40;t&#233;cnica FUE&#41;&#46; Solemos recomendar al paciente que est&#233; aproximadamente una semana apartado de actividades sociolaborales y el resultado est&#233;tico final se va consiguiendo de forma progresiva entre 6-12 meses despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Qu&#233; ventajas e inconvenientes tiene cada t&#233;cnica&#63; Como ventajas de la t&#233;cnica de la tira permite trasplantar un n&#250;mero mayor de unidades foliculares en menos tiempo&#44; permite diseccionar mejor las unidades foliculares en casos con pelo rizado&#44; y no es necesario rapar el pelo de la zona donante para realizar el trasplante capilar&#46; Como desventajas produce una peque&#241;a cicatriz en la regi&#243;n occipital &#40;que en la pr&#225;ctica suele ser imperceptible&#44; a no ser que el paciente lleve el pelo muy corto&#41; y el dolor postoperatorio en la zona donante suele ser discretamente mayor que en la t&#233;cnica FUE&#46; La t&#233;cnica FUE&#44; por el contrario&#44; tiene como ventajas que las peque&#241;as cicatrices puntiformes que ocasiona en la zona donante son imperceptibles&#44; incluso con el pelo corto&#44; y que la recuperaci&#243;n postoperatoria es algo menos molesta&#46; Sin embargo&#44; es una t&#233;cnica m&#225;s lenta&#44; requiere rapar el pelo de la zona donante al paciente y es una t&#233;cnica m&#225;s costosa&#46; Al producir ambas t&#233;cnicas un resultado est&#233;tico igual de bueno ser&#225; importante asesorar al paciente acerca de qu&#233; t&#233;cnica es la id&#243;nea en su caso en particular&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Novedades y perspectivas futuras del trasplante capilar</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mayores novedades en los &#250;ltimos a&#241;os se refieren a la utilizaci&#243;n de nuevos dispositivos tecnol&#243;gicos para facilitar la realizaci&#243;n del trasplante capilar&#44; como los sistemas robotizados y los sistemas automatizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; A pesar de que pueden presentar ciertas ventajas&#44; como la mayor rapidez sobre la utilizaci&#243;n de los dispositivos cl&#225;sicos&#44; todav&#237;a presentan algunas limitaciones &#40;coste&#44; mayor di&#225;metro del <span class="elsevierStyleItalic">punch</span>&#41; que hacen que lo m&#225;s importante siga siendo la t&#233;cnica y habilidad del cirujano capilar m&#225;s que el dispositivo que utilice&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las principales tendencias futuras se centra en la b&#250;squeda de reconstruir una zona alop&#233;cica sin la limitaci&#243;n de disponer &#250;nicamente de unas unidades foliculares limitadas en funci&#243;n de la zona donante de cada paciente&#46; Por un lado&#44; ya se han descrito los primeros art&#237;culos intentando realizar una &#171;extracci&#243;n longitudinal parcial&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> con el objetivo de que la porci&#243;n de fol&#237;culo que persiste en la zona donante pueda sobrevivir y generar nuevamente una unidad folicular i¿ntegra&#44; evitando de esta forma la despoblaci&#243;n progresiva que se produce en la zona donante&#46; Por otro lado&#44; est&#225; el interesante&#44; pero a&#250;n futurista&#44; concepto de la clonaci&#243;n capilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; consistente en poder obtener un n&#250;mero ilimitado de unidades foliculares a ra&#237;z de las c&#233;lulas madre foliculares&#46; Aunque esta terapia ser&#225; un hito en el tratamiento de la alopecia androg&#233;nica&#44; a&#250;n requiere cierto tiempo de investigaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Problem&#225;tica actual de los trasplantes capilares</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya se ha comentado que el trasplante capilar est&#225; de moda&#46; Son muchos los dermat&#243;logos j&#243;venes que se interesan por la tricolog&#237;a&#44; y con acertado criterio se forman para poder realizar el trasplante capilar a sus propios pacientes&#46; Lo aconsejable ser&#237;a que el dermat&#243;logo experto en tricolog&#237;a que realiza trasplante capilar domine ambas t&#233;cnicas &#40;tira y FUE&#41;&#44; para poder ofrecer la t&#233;cnica id&#243;nea a cada paciente en particular&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; en opini&#243;n del autor&#44; en nuestro medio nos encontramos con 3 principales problemas&#58; 1&#41; la dificultad para obtener formaci&#243;n quir&#250;rgica en trasplante capilar&#44; que en parte se est&#225; solventando con la creciente oferta de cursos y m&#225;steres acreditados para dermat&#243;logos&#59; 2&#41; la dificultad para conseguir un equipo de t&#233;cnicos capilares que permita al cirujano capilar realizar con garant&#237;as el trasplante capilar&#46; La soluci&#243;n en este caso es m&#225;s compleja&#44; pero seguramente pase por acreditar y fomentar las actividades de formaci&#243;n para los propios t&#233;cnicos&#59; y 3&#41; la dificultad para posicionarse en un mercado en el que proliferan los centros <span class="elsevierStyleItalic">low-cost</span>&#44; e incluso pa&#237;ses en los que se ofrecen trasplantes capilares a precios muy inferiores a los de nuestro medio &#40;por ejemplo Turqu&#237;a&#41; y en los que la propia administraci&#243;n fomenta este turismo sanitario&#46; A pesar de que hay profesionales de primer nivel en estos pa&#237;ses&#44; no todas las cl&#237;nicas disponen de los profesionales o medios para ofrecer este tipo de intervenci&#243;n con garant&#237;as&#44; y fruto de ello son las complicaciones que en alguna ocasi&#243;n hemos podido observar en pacientes intervenidos en estos centros&#46; Ser&#225; labor de los dermat&#243;logos poner en valor con los pacientes la intervenci&#243;n de trasplante capilar dentro de una estrategia de tratamiento integral&#44; y poder ofrecer una visi&#243;n global del abordaje de la alopecia androg&#233;nica en cada paciente en particular&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el trasplante capilar con microinjertos es una herramienta terap&#233;utica m&#225;s dentro de la estrategia de tratamiento de una alopecia androg&#233;nica&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas t&#233;cnicas &#40;tira y FUE&#41; permiten obtener un resultado totalmente natural&#44; y la elecci&#243;n de una u otra depender&#225; de factores de cada paciente&#46; Para obtener un resultado &#243;ptimo ser&#225; fundamental la acertada selecci&#243;n del paciente&#44; as&#237; como el momento de realizar la intervenci&#243;n y el adecuado tratamiento m&#233;dico individualizado en cada paciente&#46; El gran valor del dermat&#243;logo&#44; como especialista experto en tricolog&#237;a&#44; es que ser&#225; el profesional que mejor podr&#225; integrar y realizar el trasplante capilar dentro del abordaje global de un paciente con alopecia androg&#233;nica&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Octubre 130 46 176
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2024 Junio 153 58 211
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2024 Marzo 114 56 170
2024 Febrero 145 46 191
2024 Enero 142 29 171
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2023 Septiembre 117 43 160
2023 Agosto 93 20 113
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2023 Abril 95 29 124
2023 Marzo 129 48 177
2023 Febrero 108 33 141
2023 Enero 74 52 126
2022 Diciembre 64 43 107
2022 Noviembre 78 51 129
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2022 Septiembre 49 59 108
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2022 Febrero 59 35 94
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