e-Casos clínicos
Virus Zika: manifestaciones cutáneas en 3 pacientes
Zika Virus: Cutaneous Manifestations in 3 Patients
A. Cosano-Queroa, V. Velasco-Tiradoa, M.P. Sánchez Secob, L. Manzanedo-Buenoc, M. Belhassen-Garcíad,
Autor para correspondencia
a Servicio de Dermatología, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, Salamanca, España
b Laboratorio de Arbovirus y Enfermedades Víricas Importadas, Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
c Servicio de Medicina Interna, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, Salamanca, España
d Servicio de Medicina Interna, Unidad de Enfermedades Infecciosas, CIETUS. IBSAL, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, Salamanca, España
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En España debemos mantener una alta sospecha clínica debido al importante colectivo latinoamericano y al turismo. Además el mediterráneo español, Aragón y el País Vasco son áreas de riesgo dada la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Aedes albopictus</span> como potencial vector transmisor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Durante la infección por el Zika las manifestaciones cutáneas son muy prevalentes. Sin embargo, su iconografía es escasa.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 3 pacientes que consultaron por manifestaciones cutáneas tras regresar de América. Referían múltiples picaduras de mosquito, y presentaban un exantema maculopapular eritematoso inespecífico y fiebre. La infección por virus Zika se confirmó tras detectarse ácidos nucleicos en suero y en orina mediante una reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Los 3 pacientes evolucionaron favorablemente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Casos clínicos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso 1</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 25 años de edad, español, que regresa a España tras residir en Martinica hacía 7 días. No presentó incidencias clínicas durante su estancia, salvo numerosas picaduras de artrópodos. Consulta por lesiones cutáneas pruriginosas en la mitad superior de cuerpo de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de evolución junto con fiebre y astenia. El paciente presenta buena situación clínica, temperatura de 38,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. Se objetiva exantema maculopapular eritematoso confluente, de predominio en la cara (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y en el tronco (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), con lesiones salpicadas en las extremidades inferiores. El hemograma, el perfil hepático, la coagulación y los reactantes de fase aguda (proteína<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C reactiva y procalcitonina) son normales. Se pauta tratamiento sintomático y se solicitan estudios microbiológicos de citomegalovirus (CMV), virus Epstein-Barr (VEB), virus de la hepatitis A (VHA), virus de la hepatitis B (VHB) y virus de la hepatitis C (VHC), virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), virus del Dengue, virus Chikungunya, virus Zika, <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorii</span> y sífilis. Todos los resultados fueron negativos salvo la PCR de virus Zika, que es positiva en suero y orina. El paciente se recuperó completamente en una semana.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Caso 2</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 31 años, española, que había regresado hacía 2 días tras una estancia en Santo Domingo. No presentó ninguna incidencia clínica salvo picaduras por artrópodos. Consulta por exantema cutáneo generalizado de comienzo agudo y extensión centrífuga de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de evolución, junto a un episodio diarreico autolimitado y leve cefalea frontal. La paciente presenta buena situación clínica con temperatura de 37,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, y se observa un exantema maculopapular eritematoso en las mejillas, la cara anterior y posterior del tronco, los miembros y las palmas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). El hemograma, ionograma, función hepática, coagulación y reactantes de fase aguda son normales. Se pauta tratamiento sintomático y se revisa a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas, con la práctica resolución del exantema. Solicitamos estudios para CMV, VEB, VHA, VHB, VHC, VIH, virus de la rubeola y sarampión, virus del Dengue, Chikungunya y Zika y sífilis. Todos los resultados microbiológicos fueron negativos, salvo el virus Zika (PCR) que fue positivo en orina. La paciente presenta una recuperación total a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas del inicio del cuadro.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Caso 3</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 46 años de edad, venezolano, pero reside en España. Sin incidencias clínicas durante su última estancia en Venezuela, salvo numerosas picaduras de artrópodos. Consulta 2 días después de su regreso a España por lesiones cutáneas en la mitad superior del cuerpo, de horas de evolución, que se acompañan de fiebre, malestar general, odinofagia, mialgias y artralgias de pequeñas articulaciones. El paciente presenta buena situación clínica, temperatura de 39,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, sequedad en las mucosas e hiperemia conjuntival bilateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>), junto con exantema maculopapuloso eritematoso confluente, de predominio en la cara, el tronco y la espalda, que blanquea a la vitropresión. El hemograma, perfil hepático y coagulación son normales, con proteína C reactiva de 37,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y procalcitonina 1,27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml). El estudio microbiológico de CMV, VEB, VHA, VHB, VHC, VIH, virus Chikungunya y sífilis resultó negativo. Presentaba marcadores de infección pasada de virus del Dengue. La serología para virus Zika y la PCR en sangre fueron negativas. La PCR para virus Zika resulto positiva en orina. El paciente presento mejoría a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Discusión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El virus Zika es un arbovirus (género Flavivirus, familia Flaviviridae) identificado por primera vez en 1947 en Uganda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Actualmente coexisten un ciclo selvático y uno urbano, y participan como vectores transmisores los mosquitos del género <span class="elsevierStyleItalic">Aedes</span>. Se ha descrito la transmisión sexual, vertical y sanguínea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El virus Zika estuvo hasta el año 2007 confinado en regiones concretas de África y Asia. A partir de ese momento su expansión mundial ha sido imparable. En España los casos hasta la actualidad son importados y se han descrito casos congénitos y de transmisión sexual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a> (<a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/zika/casosDiagnosticados/home.htm">http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/zika/casosDiagnosticados/home.htm</a>).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto de esta enfermedad en nuestro país puede ser considerable debido a: 1) el turismo; 2) al colectivo latinoamericano que reside en nuestro país; y 3) la presencia del <span class="elsevierStyleItalic">Aedes albopictus</span> en la costa española como potencial vector transmisor (con el riesgo teórico de transmisión autóctona vectorial tras la picadura de un caso importado) y la posibilidad de transmisión sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Alcanzar el diagnóstico de forma precoz optimizará el manejo clínico, mejorará el control de los casos graves y permitirá minimizar el riesgo de una posible transmisión autóctona. Es fundamental la detección precoz en gestantes para identificar casos de infección congénita por virus del Zika.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los pacientes (75-80%) están asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El resto de casos presentan exantema (a veces pruriginoso) (90%), fiebre (65%), artralgias/artritis (65%), conjuntivitis no purulenta (55%), cefalea (45%) y menos frecuentemente síntomas digestivos (10%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Además, en ocasiones se ha asociado a manifestaciones neurológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El aspecto más destacable de esta virosis es su capacidad de producir malformaciones fetales y abortos espontáneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la afectación cutánea es frecuente, la iconografía es muy escasa. Las lesiones cutáneas son inespecíficas y suele ser difícil diferenciarlas con otros arbovirus como el virus del Dengue o Chikungunya (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Además el diagnóstico se puede complicar al existir coinfecciones con otras virosis tropicales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. El exantema del virus Zika está compuesto por máculas y/o pápulas eritematosas de características morbiliformes o escarlatiniformes de comienzo en tronco o cara de 3 a 5 días después del inicio de la fase febril. En nuestros casos destacaban la resolución en menos de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de las manifestaciones cutáneas. Se debería incluir en el diagnóstico diferencial otras infecciones como la rubeola, el parvovirus, el sarampión, la infección por el virus del Dengue y de Chikungunya, la leptospirosis y las rickettsiosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Como manifestaciones diferenciales de las 3 arbovirosis tropicales podemos destacar que el virus del Chikungunya produce poliartralgias y artritis típicas que pueden persistir meses y ocasionalmente condritis del pabellón auricular, que es muy característica. El virus del Dengue se distingue por la existencia de mialgias intensas y porque el exantema puede ser purpúrico, especialmente en las extremidades inferiores y en las áreas declives. Sin embargo, el virus Zika suele acompañarse de febrícula o fiebre de menor intensidad y escasas manifestaciones sistémicas. El diagnóstico definitivo se obtiene mediante la detección del ARN viral en líquidos biológicos mediante PCR en la fase aguda (en sangre en los primeros 5 días y en orina hasta 10-15 días) y mediante la detección de anticuerpos por ELISA o IFA (IgM) durante la fase de convalecencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Estos han de ser confirmados por técnicas de neutralización del crecimiento viral debido a que las reacciones cruzadas con otros flavivirus son frecuentes. Además, en pacientes procedentes de áreas en las que coexisten otros flavivirus se precisa reacciones de seroneutralización para el diagnóstico específico de infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el momento no existe tratamiento ni profilaxis específicos, por lo que se lleva a cabo un tratamiento sintomático y vigilancia de las complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, ante cualquier paciente con un exantema febril inespecífico y una historia epidemiológica compatible se debería incluir al virus Zika en el diagnóstico diferencial, dada la importancia de una sospecha clínica precoz que permita minimizar una posible transmisión autóctona y optimizar su manejo.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Protección de personas y animales</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1011051" "titulo" => "Graphical abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "xres1011052" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec970446" "titulo" => "Palabras clave" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "xres1011053" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0015" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec970445" "titulo" => "Keywords" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Casos clínicos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Caso 3" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack341066" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec970446" "palabras" => array:6 [ 0 => "Virus Zika" 1 => "Piel" 2 => "Dermatosis" 3 => "Enfermedades importadas" 4 => "Exantema" 5 => "Viajeros" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec970445" "palabras" => array:6 [ 0 => "Zika virus" 1 => "Skin" 2 => "Dermatosis" 3 => "Imported diseases" 4 => "Rash" 5 => "Travelers" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La infección por el virus Zika debe sospecharse en viajeros o inmigrantes con clínica de viriasis (exantema, fiebre, artralgias, artritis, conjuntivitis, cefalea, etc.) y una historia epidemiológica compatible. Aunque las manifestaciones cutáneas se encuentran entre las más frecuentes no son específicas y su iconografía es escasa. Presentamos 3 casos, 2 viajeros y un inmigrante que comienzan con un exantema por virus Zika. Alcanzar el diagnóstico de forma rápida optimiza el manejo de estos pacientes, mejora el control de los casos graves y permite minimizar una posible transmisión autóctona dado el riesgo que supone la presencia del <span class="elsevierStyleItalic">Aedes albopictus</span> como potencial vector transmisor de esta enfermedad en el litoral mediterráneo español.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Zika virus infection should be suspected in travelers or immigrants with the signs or symptoms of a viral infection (rash, fever, joint pains, conjunctivitis, headache, etc.) and a compatible epidemiological history. Although cutaneous manifestations are among the most common clinical signs of Zika, they are not specific and very few images are available. We present 3 patients (2 travelers and 1 immigrant) in whom a rash was the presenting manifestation of Zika virus infection. Prompt diagnosis optimizes outcomes in these patients, improves the management of severe disease, and minimizes the risk of local transmission by <span class="elsevierStyleItalic">Aedes albopictus</span>, now a potential local vector for the virus due to its presence in areas along Spain's Mediterranean coast.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1392 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 189329 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pápulas eritematosas confluentes en la frente, el dorso nasal y ambas mejillas, a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de evolución.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1089 "Ancho" => 2833 "Tamanyo" => 322582 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exantema papular eritematoso en la cara anterior (A) y posterior del tronco (B).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2233 "Ancho" => 1417 "Tamanyo" => 285673 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Detalle de lesiones papulares eritematosas en la cara extensora de ambos muslos.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1123 "Ancho" => 1499 "Tamanyo" => 176571 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hiperemia conjuntival.</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 80 | 20 | 100 |
| 2024 Octubre | 700 | 108 | 808 |
| 2024 Septiembre | 689 | 75 | 764 |
| 2024 Agosto | 762 | 103 | 865 |
| 2024 Julio | 654 | 64 | 718 |
| 2024 Junio | 586 | 86 | 672 |
| 2024 Mayo | 605 | 95 | 700 |
| 2024 Abril | 559 | 91 | 650 |
| 2024 Marzo | 711 | 58 | 769 |
| 2024 Febrero | 845 | 55 | 900 |
| 2024 Enero | 1058 | 35 | 1093 |
| 2023 Diciembre | 683 | 27 | 710 |
| 2023 Noviembre | 844 | 74 | 918 |
| 2023 Octubre | 880 | 46 | 926 |
| 2023 Septiembre | 819 | 44 | 863 |
| 2023 Agosto | 763 | 32 | 795 |
| 2023 Julio | 778 | 65 | 843 |
| 2023 Junio | 818 | 47 | 865 |
| 2023 Mayo | 790 | 70 | 860 |
| 2023 Abril | 693 | 35 | 728 |
| 2023 Marzo | 746 | 46 | 792 |
| 2023 Febrero | 740 | 49 | 789 |
| 2023 Enero | 555 | 36 | 591 |
| 2022 Diciembre | 398 | 52 | 450 |
| 2022 Noviembre | 475 | 66 | 541 |
| 2022 Octubre | 505 | 94 | 599 |
| 2022 Septiembre | 596 | 75 | 671 |
| 2022 Agosto | 616 | 60 | 676 |
| 2022 Julio | 390 | 55 | 445 |
| 2022 Junio | 328 | 48 | 376 |
| 2022 Mayo | 338 | 51 | 389 |
| 2022 Abril | 364 | 39 | 403 |
| 2022 Marzo | 398 | 60 | 458 |
| 2022 Febrero | 402 | 46 | 448 |
| 2022 Enero | 426 | 63 | 489 |
| 2021 Diciembre | 240 | 47 | 287 |
| 2021 Noviembre | 291 | 64 | 355 |
| 2021 Octubre | 254 | 72 | 326 |
| 2021 Septiembre | 243 | 57 | 300 |
| 2021 Agosto | 294 | 53 | 347 |
| 2021 Julio | 218 | 45 | 263 |
| 2021 Junio | 210 | 55 | 265 |
| 2021 Mayo | 192 | 67 | 259 |
| 2021 Abril | 541 | 101 | 642 |
| 2021 Marzo | 294 | 85 | 379 |
| 2021 Febrero | 255 | 41 | 296 |
| 2021 Enero | 197 | 33 | 230 |
| 2020 Diciembre | 198 | 23 | 221 |
| 2020 Noviembre | 243 | 44 | 287 |
| 2020 Octubre | 205 | 31 | 236 |
| 2020 Septiembre | 170 | 31 | 201 |
| 2020 Agosto | 125 | 24 | 149 |
| 2020 Julio | 119 | 16 | 135 |
| 2020 Junio | 123 | 18 | 141 |
| 2020 Mayo | 136 | 37 | 173 |
| 2020 Abril | 118 | 26 | 144 |
| 2020 Marzo | 97 | 24 | 121 |
| 2020 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Agosto | 7 | 2 | 9 |
| 2019 Julio | 7 | 4 | 11 |
| 2019 Junio | 8 | 2 | 10 |
| 2019 Mayo | 5 | 0 | 5 |
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| 2019 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Enero | 18 | 6 | 24 |
| 2018 Diciembre | 4 | 6 | 10 |
| 2018 Noviembre | 5 | 4 | 9 |
| 2018 Octubre | 4 | 6 | 10 |
| 2018 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Julio | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Junio | 2 | 3 | 5 |
| 2018 Mayo | 7 | 7 | 14 |
| 2018 Abril | 29 | 25 | 54 |
| 2018 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Julio | 0 | 4 | 4 |
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