CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
No es bueno todo lo que lo parece
Not as Good as it Looks
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Esta había sido tratada con ácido salicílico como si fuera una verruga, con desaparición de la lesión pero reaparición posterior. En la exploración dermatológica presentaba una lesión nodular eritematosa de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el tercio inferior de pabellón auricular derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la dermatoscopia no se observaban datos de lesión melanocítica. No se palpaban adenopatías cervicales adyacentes. Se realizó extirpación de la lesión y en el estudio histopatológico nos encontramos con una lesión polipoide, bien delimitada, que a bajo aumento parecía corresponder con una lesión benigna; sin embargo, a mayor aumento se podía ver una lesión melanocítica con atipia citológica y mitosis, en la cual las células no presentaban maduración en profundidad. También se apreciaba extensión pagetoide e invasión linfática (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La IHQ para S100 y Melan A era positiva, mientras que para HMB45 y p16 fue negativa, asimismo se objetivó también un alto índice de proliferación celular KI 67 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos datos, el paciente fue diagnosticado de melanoma nevoide de 0,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> de Clark y un índice de Breslow de 6,11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con hasta 3 mitosis por mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>. No presentaba ulceración, respuesta linfocitaria, datos de regresión o invasión perineural.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una PET-TAC en la que no se objetivó tejido tumoral viable con afinidad para 18F-FDG. Se realizaron una ampliación de márgenes de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC). La ampliación mostró márgenes libres de tumor y la BSGC fue negativa, por lo que el paciente fue diagnosticado de un estadio T4b, N0, M0.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El melanoma nevoide descrito por Schmoeckel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, en 1985, define lesiones con características similares a un nevus benigno (simétricas, cupuliformes, células que aparentemente maduran). El principal diagnóstico diferencial se plantea con el nevus melanocítico intradérmico (NID); de hecho, hasta el 50% de los casos habían sido enviados con sospecha de lesión benigna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Histológicamente, se diferencia del NID porque este no presenta atipia citológica, mitosis, extensión pagetoide, invasión linfovascular ni ausencia de maduración en profundidad. La IHQ es bastante parecida y no diferencia entre estas 2 patologías. El HMB-45 es positivo en el 80-86% de los melanomas, siendo negativo en nuestro paciente. La pérdida de p16 se correlaciona con agresividad y metástasis, como sucede en nuestro caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las lesiones malignas, en el melanoma nodular veríamos un nódulo tumoral densamente celular, con marcada atipia citológica, mitosis y ausencia de fase de crecimiento radial. En el melanoma sobre nevus casi siempre hay datos de NID y la IHQ nos ayuda, ya que la expresión de HMB-45 y Ki-67 que caracteriza la zona superficial del NID se pierde en el melanoma nevoide.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el melanoma de desviación mínima la disposición de las células en la dermis permite la distinción, ya que el patrón de crecimiento es expansivo y desplaza las estructuras adyacentes, y casi siempre hay restos de lesión névica preexistente, ya sea un nevus de Spitz, un nevus congénito o un nevus azul<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El melanoma nevoide es muy poco frecuente, supone entre el 0,5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y el 2,3% de los casos. Aparece más frecuentemente en la espalda y los miembros de varones con una edad media de 57 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La serie más larga es la de Idriss et al. en 2015 (43 casos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Describen 2 patrones arquitecturales (placa y polipoide) y señalan que el 81% de los casos de melanoma nevoide presenta nidos dispuestos en tecas en la base el tumor, lo que podría ayudar en el diagnóstico. Las técnicas genéticas incluyendo la hibridación con fluorescencia in situ y la hibridación genómica comparada (HGC) se han mostrado útiles para diferenciar entre un melanoma y un nevus melanocítico. En este estudio también realizan HGC en 8 de los casos y en 7 encuentran alteraciones genéticas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pronóstico de estos melanoma parece ser peor que otros tipos en las series descritas, con una tasa de metástasis de entre el 15 y el 37,5% y unas tasas de mortalidad de entre el 25 y el 37,5% (series de Schmoeckel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y serie de Idriss et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>). En nuestro paciente se realizó ganglio centinela a pesar de la localización en cabeza y cuello, que puede dificultar la técnica y, de forma consensuada con el comité de melanoma, se administró radioterapia local.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1224 "Ancho" => 1626 "Tamanyo" => 292811 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nódulo eritematoso en pabellón auricular.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2131 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 944765 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Composición anatomía patológica.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nevoid malignant melanoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 16 | 23 |
| 2024 Octubre | 47 | 52 | 99 |
| 2024 Septiembre | 52 | 24 | 76 |
| 2024 Agosto | 95 | 54 | 149 |
| 2024 Julio | 62 | 36 | 98 |
| 2024 Junio | 86 | 50 | 136 |
| 2024 Mayo | 52 | 37 | 89 |
| 2024 Abril | 69 | 28 | 97 |
| 2024 Marzo | 54 | 40 | 94 |
| 2024 Febrero | 54 | 34 | 88 |
| 2024 Enero | 51 | 31 | 82 |
| 2023 Diciembre | 47 | 17 | 64 |
| 2023 Noviembre | 60 | 26 | 86 |
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| 2022 Diciembre | 57 | 25 | 82 |
| 2022 Noviembre | 59 | 36 | 95 |
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| 2022 Agosto | 52 | 57 | 109 |
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| 2022 Junio | 54 | 29 | 83 |
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| 2022 Marzo | 86 | 47 | 133 |
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| 2022 Enero | 67 | 44 | 111 |
| 2021 Diciembre | 48 | 57 | 105 |
| 2021 Noviembre | 55 | 38 | 93 |
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| 2021 Agosto | 36 | 29 | 65 |
| 2021 Julio | 48 | 51 | 99 |
| 2021 Junio | 37 | 33 | 70 |
| 2021 Mayo | 47 | 53 | 100 |
| 2021 Abril | 92 | 101 | 193 |
| 2021 Marzo | 80 | 41 | 121 |
| 2021 Febrero | 66 | 31 | 97 |
| 2021 Enero | 28 | 31 | 59 |
| 2020 Diciembre | 44 | 20 | 64 |
| 2020 Noviembre | 27 | 20 | 47 |
| 2020 Octubre | 38 | 18 | 56 |
| 2020 Septiembre | 43 | 19 | 62 |
| 2020 Agosto | 25 | 22 | 47 |
| 2020 Julio | 33 | 25 | 58 |
| 2020 Junio | 37 | 38 | 75 |
| 2020 Mayo | 48 | 20 | 68 |
| 2020 Abril | 36 | 22 | 58 |
| 2020 Marzo | 30 | 19 | 49 |
| 2020 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2020 Enero | 1 | 0 | 1 |
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| 2018 Abril | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Marzo | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Febrero | 9 | 2 | 11 |
| 2018 Enero | 7 | 5 | 12 |
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| 2017 Noviembre | 33 | 19 | 52 |
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