Foro de Residentes
FR-Pulsos de itraconazol en dermatitis seborreica. Una opción terapéutica a tener en cuenta
RF-Itraconazole Pulse Therapy for Seborrheic Dermatitis: A Treatment Approach to Consider
V. Fatsini-Blanch
, M.I. Martínez-González, S. Heras-González, A. de Quintana-Sancho
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Araba, Vitoria-Gasteiz, Araba, España
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Se trata de una enfermedad crónica y recidivante, donde es común encontrarnos con pacientes que presenten brotes de su enfermedad con mayor o menor asiduidad, a pesar de haber establecido un tratamiento tópico conveniente. Como norma general, el tratamiento vía oral se reserva para los casos más graves o resistentes.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisión sistemática de tratamientos orales descritos para la DS llevada a cabo por Gupta et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, incluyeron 21 publicaciones que englobaban una gran diversidad de tratamientos, con hasta 8 fármacos orales diferentes. La mayoría de los trabajos describen el uso de antifúngicos, siendo el itraconazol el más usado, dado el papel que juega la colonización por <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia</span> en la patogenia de la DS.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los estudios destacan los llevados a cabo por Kose et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y Baysal et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, que administraron inicialmente itraconazol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día durante 7 días y posteriormente pulsos de itraconazol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/2 primeros días de cada mes, con seguimiento a los 3 y 12 meses, respectivamente. En ambos estudios la mejoría clínica obtenida fue estadísticamente significativa. Sin embargo, en el estudio realizado por Shemer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, la terapia de mantenimiento fue llevada a cabo con una dosis única de itraconazol de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/2 semanas, obteniendo mejoría significativa con respecto al eritema, la descamación y el prurito. No obstante, la calidad de la metodología científica de estos estudios es generalmente baja, sin incluir grupos control ni protocolos doble ciego.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que esperar al año 2015, cuando se lleva a cabo un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego, en 68 pacientes con DS moderada-grave. Todos los pacientes participantes en el estudio se aplicaron crema de hidrocortisona al 1% y ketoconazol al 2% y posteriormente fueron aleatorizados en grupo placebo o grupo de tratamiento con itraconazol oral a dosis de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día durante 7 días en una primera fase, seguido de terapia pulsátil 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día los 2 primeros días de cada mes durante los siguientes 3 meses en una segunda fase (400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/mes). Los resultados mostraron una disminución estadísticamente significativa del índice <span class="elsevierStyleItalic">Seborrheic Dermatitis Area and Severity Index</span> (SDASI) en el grupo de tratamiento con itraconazol, así como una menor tasa de recurrencia. Se observó mejoría clínica en el 93,8, 87,5 y 93,1% de los pacientes tratados con itraconazol, a las 2, 4 y 16 semanas, respectivamente, mientras que en el grupo placebo dicha mejoría clínica se apreció en el 82,1, 64,3 y 53,6%. Destacar que el tratamiento fue bien tolerado en todos los casos, sin apreciarse anomalías analíticas en ningún paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la naturaleza crónica y recidivante de la DS puede provocar un fracaso terapéutico de los tratamientos tópicos utilizados hasta ese momento y/o un bajo índice de cumplimiento terapéutico, por lo que es necesario un tratamiento que permita un mejor manejo a largo plazo de estos pacientes. Estudios recientes apoyan el uso de los pulsos sistémicos de itraconazol como un tratamiento seguro y efectivo, no solo para controlar la DS durante el brote, sino también de cara al mantenimiento, evitando las recidivas. Por lo tanto, el tratamiento con pulsos de itraconazol por vía oral debería considerarse como una interesante herramienta terapéutica, especialmente en pacientes con mala adherencia al tratamiento tópico o que presenten múltiples recidivas a pesar de haber instaurado un tratamiento tópico adecuado.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec862796" "palabras" => array:3 [ 0 => "Dermatitis seborreica" 1 => "Itraconazol" 2 => "Terapia pulsátil" ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Systematic review of oral treatments for seborrheic dermatitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.K. 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| 2024 Octubre | 844 | 123 | 967 |
| 2024 Septiembre | 721 | 91 | 812 |
| 2024 Agosto | 737 | 126 | 863 |
| 2024 Julio | 767 | 84 | 851 |
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| 2022 Mayo | 394 | 48 | 442 |
| 2022 Abril | 312 | 44 | 356 |
| 2022 Marzo | 342 | 67 | 409 |
| 2022 Febrero | 316 | 34 | 350 |
| 2022 Enero | 335 | 45 | 380 |
| 2021 Diciembre | 250 | 62 | 312 |
| 2021 Noviembre | 235 | 63 | 298 |
| 2021 Octubre | 296 | 81 | 377 |
| 2021 Septiembre | 222 | 45 | 267 |
| 2021 Agosto | 310 | 46 | 356 |
| 2021 Julio | 257 | 40 | 297 |
| 2021 Junio | 231 | 41 | 272 |
| 2021 Mayo | 205 | 60 | 265 |
| 2021 Abril | 353 | 119 | 472 |
| 2021 Marzo | 264 | 42 | 306 |
| 2021 Febrero | 225 | 65 | 290 |
| 2021 Enero | 166 | 40 | 206 |
| 2020 Diciembre | 166 | 37 | 203 |
| 2020 Noviembre | 147 | 43 | 190 |
| 2020 Octubre | 155 | 23 | 178 |
| 2020 Septiembre | 134 | 33 | 167 |
| 2020 Agosto | 115 | 47 | 162 |
| 2020 Julio | 127 | 40 | 167 |
| 2020 Junio | 102 | 42 | 144 |
| 2020 Mayo | 92 | 40 | 132 |
| 2020 Abril | 82 | 38 | 120 |
| 2020 Marzo | 71 | 48 | 119 |
| 2020 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Octubre | 17 | 0 | 17 |
| 2019 Septiembre | 38 | 2 | 40 |
| 2019 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Julio | 7 | 5 | 12 |
| 2019 Junio | 7 | 2 | 9 |
| 2019 Mayo | 10 | 1 | 11 |
| 2019 Abril | 11 | 2 | 13 |
| 2019 Marzo | 18 | 0 | 18 |
| 2019 Febrero | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Diciembre | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Noviembre | 18 | 0 | 18 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 6 | 3 | 9 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Marzo | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Febrero | 31 | 3 | 34 |
| 2018 Enero | 75 | 2 | 77 |
| 2017 Diciembre | 53 | 1 | 54 |
| 2017 Noviembre | 50 | 1 | 51 |
| 2017 Octubre | 43 | 2 | 45 |
| 2017 Septiembre | 17 | 5 | 22 |
| 2017 Agosto | 13 | 13 | 26 |
| 2017 Julio | 42 | 18 | 60 |
| 2017 Junio | 4 | 7 | 11 |
| 2017 Mayo | 0 | 4 | 4 |
| 2017 Abril | 0 | 8 | 8 |
| 2017 Marzo | 0 | 8 | 8 |
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