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as&#237; como en la descripci&#243;n de resultados preliminares de algunas terapias presentados en congresos internacionales de tricolog&#237;a&#46; Los firmantes de la revisi&#243;n aportan asimismo su experiencia personal acerca de las diferentes terapias&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Alopecia androg&#233;nica</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos tiempos se han incorporado nuevas opciones terap&#233;uticas para hombres y mujeres con AGA&#46; Asimismo&#44; han surgido novedades en el uso de minoxidil y antiandr&#243;genos&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Minoxidil</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de minoxidil&#44; se ha publicado recientemente un metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> que demuestra su efectividad frente a placebo en AGA&#46; Los autores describen como gran limitaci&#243;n del uso de minoxidil la baja adherencia terap&#233;utica por su cosmeticidad&#44; que podr&#237;a mejorarse con las nuevas formulaciones de minoxidil&#46; Asimismo&#44; se ha publicado una revisi&#243;n Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> acerca de las intervenciones para AGA femenina incluyendo 47 estudios y 5&#46;290 pacientes&#44; concluyendo que la aplicaci&#243;n de minoxidil t&#243;pico en concentraciones entre el 2-5&#37; es efectivo y seguro&#44; por encima de otros tratamientos como antiandr&#243;genos y l&#225;ser de baja potencia &#40;LLLT&#41;&#46; En relaci&#243;n con las nuevas formulaciones de minoxidil&#44; diferentes trabajos muestran la efectividad y mejor tolerancia del minoxidil en espuma frente a la soluci&#243;n hidroalcoh&#243;lica tanto en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> como en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> con AGA&#44; por su menor proporci&#243;n de propilenglicol que mejora su cosmeticidad&#46; Se est&#225; evaluando asimismo la posibilidad de utilizar niosomas para mejorar la absorci&#243;n t&#243;pica de minoxidil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Otra de las novedades es la llegada del &#171;nanoxidil&#187;&#44; principio activo con similar estructura que el minoxidil&#44; pero con menor masa molecular&#44; que deber&#237;a presentar mejor penetraci&#243;n y absorci&#243;n&#44; aunque a&#250;n no hay estudios cient&#237;ficos s&#243;lidos publicados al respecto&#46; Aunque de forma anecd&#243;tica&#44; est&#225;n surgiendo publicaciones de la efectividad y seguridad del uso de dosis bajas de minoxidil oral &#40;0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#41; en AGA &#40;Sinclair&#44; comunicaci&#243;n personal&#41;&#44; alopecia definitiva por quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y en moniletrix<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Si se confirman estos resultados&#44; el uso de dosis bajas de minoxidil oral podr&#237;a ser una alternativa de gran inter&#233;s en pacientes con AGA&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Antiandr&#243;genos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al uso de los antiandr&#243;genos&#44; destacan algunas publicaciones con un alto nivel de evidencia apoyando la seguridad de finasterida&#47;dutasterida en hombres y mujeres con AGA&#44; tanto por el bajo riesgo de efectos adversos sexuales &#40;muy parecido a placebo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; como por el inexistente aumento del riesgo de c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Como una de las grandes novedades de los &#250;ltimos a&#241;os en AGA&#44; los autores destacan la irrupci&#243;n del f&#225;rmaco dutasterida como una alternativa efectiva y segura en AGA&#44; tanto masculina como femenina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a>&#46; Este inhibidor dual de la 5-alfa-reductasa&#44; con una semivida media mayor que finasterida&#44; ha demostrado tener mayor efectividad que finasterida en AGA masculina de predominio frontal sin presentar m&#225;s efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">14-17</span></a>&#46; Respecto a nuevas v&#237;as de aplicaci&#243;n de antiandr&#243;genos&#44; queremos destacar el trabajo de Moftah et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> que demuestra la utilidad y seguridad de las microinyecciones de dutasterida en AGA femenina&#46; Describen 86 mujeres frente a 40 controles&#44; encontrando una mejora en la densidad del 63&#37; en el grupo activo frente al 17&#37; del grupo control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; sin efectos adversos&#46; La utilizaci&#243;n de dutasterida infiltrada localmente en el cuero cabelludo previa anestesia troncular puede ser una opci&#243;n terap&#233;utica &#250;til en AGA masculina y femenina&#44; bien sea en monoterapia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; o como complemento al tratamiento cl&#225;sico&#46; Nuestro grupo de trabajo ha realizado un estudio en 5 hombres con AGA en el que se ha objetivado la efectividad de la infiltraci&#243;n local cada 3 meses de dutasterida&#44; sin efectos adversos ni modificaci&#243;n del nivel de hormonas en sangre &#40;en prensa-datos no publicados&#41;&#46; Como v&#237;a alternativa para la utilizaci&#243;n de antiandr&#243;genos orales hay varias publicaciones que destacan la acci&#243;n inhibitoria sobre la 5-alfa-reductasa folicular de finasterida t&#243;pica al 0&#44;25&#37;&#44; con menor absorci&#243;n sist&#233;mica que finasterida oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Est&#225;n pendientes de publicaci&#243;n los estudios de efectividad cl&#237;nica con finasterida t&#243;pico 0&#44;5&#37; de Milani et al&#46; &#40;comunicaci&#243;n personal&#41; en los que mostraban una mejora en AGA masculina a los 6 meses en el 70&#37; de los pacientes tratados en monoterapia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Prostaglandinas</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con las prostaglandinas&#44; es conocido que los an&#225;logos de la PGF2 &#40;latanoprost y bimatoprost&#41; estimulan el crecimiento piloso al prolongar la fase an&#225;gena<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la concentraci&#243;n de estos f&#225;rmacos necesaria para mejorar la densidad pilosa en AGA es muy alta &#40;latanoprost 0&#44;1&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; lo que supone una limitaci&#243;n por su elevado coste&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se est&#225;n investigando otros f&#225;rmacos antagonistas del receptor de la PGD2 &#40;GPR44&#41;&#44; que tiene un efecto inhibitorio sobre el crecimiento piloso y que se sabe que est&#225; aumentado en el cuero cabelludo de pacientes con AGA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">23-25</span></a>&#46; El setipiprant &#40;KITH-105&#41; es un f&#225;rmaco oral antagonista del receptor GPR44 que est&#225; en fase de ensayo cl&#237;nico para el asma&#44; pero que podr&#237;a tener una potencial aplicaci&#243;n en AGA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; De hecho&#44; ya est&#225; en marcha un ensayo cl&#237;nico fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> para evaluar el uso de setipiprant oral&#44; comparado con placebo y con finasterida 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; en pacientes con AGA masculina de 18 a 41 a&#241;os &#40;NCT02781311&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Terapias f&#237;sicas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las terapias f&#237;sicas&#44; es interesante destacar la solidez metodol&#243;gica de varios art&#237;culos mostrando la utilidad del LLLT en AGA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">27-30</span></a>&#44; tanto masculina como femenina&#46; La estimulaci&#243;n peri&#243;dica de los fol&#237;culos pilosos con LLLT favorecer&#237;a la conversi&#243;n de fol&#237;culos en tel&#243;geno a fol&#237;culos en an&#225;geno&#44; y la transformaci&#243;n de fol&#237;culos vellosos en terminales debido a que la inflamaci&#243;n perifolicular que determina potenciar&#237;a el crecimiento folicular por activaci&#243;n de las c&#233;lulas madre de la protuberancia&#46; Adem&#225;s&#44; se producir&#237;a un aumento del flujo vascular local y una liberaci&#243;n de mediadores inflamatorios y VEGF&#44; favoreciendo el crecimiento de c&#233;lulas pluripotentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">27-30</span></a>&#44; lo que estimular&#237;a el crecimiento y engrosamiento pilosos&#46; En la opini&#243;n de los autores&#44; a&#250;n est&#225; por definir el protocolo exacto de utilizaci&#243;n de la terapia LLLT en varones y mujeres con AGA&#44; aunque parece ser una opci&#243;n interesante y con un mecanismo de acci&#243;n diferente a las terapias cl&#225;sicas&#46; Muy interesantes son las recientes publicaciones relativas a otra terapia f&#237;sica&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">microneedling</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#44; t&#233;cnica que consiste en realizar microperforaciones en el cuero cabelludo con el objetivo de producir un da&#241;o controlado y una liberaci&#243;n de factores de crecimiento end&#243;geno que estimular&#237;an el crecimiento piloso&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Terapias de medicina regenerativa</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#250;ltimo grupo incluir&#237;amos las terapias de medicina regenerativa encaminadas a estimular las c&#233;lulas madre foliculares&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado nuevos estudios acerca de la potencial utilidad del plasma rico en plaquetas &#40;PRP&#41; en AGA masculina y femenina&#46; En los 3 estudios publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">33-35</span></a>&#44; uno de ellos un metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; se muestran resultados positivos del PRP &#40;mayor densidad pilosa y cantidad de fol&#237;culos en an&#225;geno&#41; sin apenas efectos adversos&#46; En opini&#243;n de los autores&#44; se trata de un tratamiento con un perfil de seguridad excelente&#44; pero con un perfil de efectividad heterog&#233;neo&#44; con respuestas muy buenas en algunos pacientes y m&#225;s discretas en otros&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se han publicado los primeros resultados sobre la utilidad y seguridad en AGA de f&#225;rmacos t&#243;picos activadores de la v&#237;a Wnt&#47;&#946;-catenina&#58; metilvanilato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; &#225;cido valproico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> y SM04554<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; La v&#237;a Wnt&#47;&#946;-catenina regula la activaci&#243;n del nicho de c&#233;lulas madre localizado en la protuberancia folicular&#44; proceso necesario para el inicio y mantenimiento de la fase an&#225;gena folicular y cuya inhibici&#243;n se ha relacionado con la p&#233;rdida de densidad pilosa en la AGA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">36-38</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; se ha descrito recientemente que la inhibici&#243;n farmacol&#243;gica de 2 de las v&#237;as de se&#241;alizaci&#243;n implicadas en la regulaci&#243;n negativa de la proliferaci&#243;n y diferenciaci&#243;n de las c&#233;lulas madre de la protuberancia y en el establecimiento de la fase de reposo folicular&#44; JAK&#47;STAT y mTOR&#47;PI3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>K&#44; activan eficazmente el crecimiento del pelo en modelos de rat&#243;n y en fol&#237;culos humanos <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;40</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se ha demostrado que una producci&#243;n transitoria de especies reactivas de ox&#237;geno mediante terapia fotodin&#225;mica <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> en la piel del rat&#243;n induce distintas v&#237;as de se&#241;alizaci&#243;n que&#44; por &#250;ltimo&#44; activan el nicho de c&#233;lulas madre del fol&#237;culo piloso acelerando el crecimiento del pelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">e&#41;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; nos referiremos al tratamiento con c&#233;lulas madre&#46; Existen b&#225;sicamente 2 tipos&#58; E1&#58; &#171;clonaci&#243;n capilar&#187; &#40;inyecci&#243;n de c&#233;lulas madre foliculares previamente expandidas <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#44; produciendo el crecimiento de nuevos fol&#237;culos&#41; y E2&#58; &#171;lipoaspirado de c&#233;lulas madre mesenquimales&#187; &#40;LPA&#41;&#46; En el primer caso&#44; desde las primeras publicaciones en modelos murinos de McElwee et al&#46; en 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; se han comunicado pocos avances y los resultados preliminares del &#250;nico ensayo cl&#237;nico en humanos fueron muy discretos&#44; con porcentajes de crecimiento piloso de tan solo el 6&#37; &#40;McElwee&#44; comunicaci&#243;n en el Congreso Mundial de Tricolog&#237;a en Barcelona 2012&#41;&#46; Aunque este tratamiento ser&#225; un hito en el tratamiento de la AGA&#44; a&#250;n requiere cierto tiempo de investigaci&#243;n&#46; La segunda t&#233;cnica consiste en realizar un lipoaspirado de c&#233;lulas madre mesenquimales&#44; acondicionarlas e inyectarlas en el cuero cabelludo&#44; produciendo un est&#237;mulo del crecimiento capilar&#46; Existen estudios preliminares de la posible utilidad del LPA en AGA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">43-45</span></a>&#44; pero son necesarios estudios m&#225;s amplios que avalen la seguridad y efectividad de esta terapia&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Alopecia areata</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la AA&#44; podemos resumir las novedades terap&#233;uticas en 2 grupos&#58; a&#41; nuevos datos y formas de utilizaci&#243;n de tratamientos cl&#225;sicos&#44; y b&#41; nuevas terapias&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer grupo destacan una revisi&#243;n de Lamb et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> sobre el uso de inmunoterapia con difenciprona en 133 pacientes con AA&#44; observando alg&#250;n tipo de respuesta en el 72&#37; de los pacientes&#44; con repoblaci&#243;n mayor del 90&#37; en el 16&#37;&#46; Otra novedad importante en este primer grupo se refiere a la forma de utilizaci&#243;n puls&#225;til de los corticoides sist&#233;micos en AA&#46; Existen evidencias de la mayor seguridad y al menos la misma efectividad al utilizar los corticoides en forma de pulsos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;48</span></a>&#46; En un estudio realizado por el grupo de investigaci&#243;n del Hospital Ram&#243;n y Cajal de Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#44; la utilizaci&#243;n de dexametasona oral a dosis de 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d 2 d&#237;as consecutivos a la semana indujo repoblaci&#243;n en 25&#47;31 pacientes con AA total o universal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; con efectos adversos leves en un 32&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del segundo grupo de nuevas terapias&#44; cabe destacar la posible utilidad de la combinaci&#243;n de simvastatina-ezetimiba en AA por su efecto inmunomodulador&#44; puesta de manifiesto en un estudio en el que respondieron 14&#47;19 pacientes con areata extensa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Sin embargo&#44; otros autores han publicado tasas de respuesta bastante inferiores con este tratamiento &#40;1&#47;20 pacientes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; La combinaci&#243;n de simvastatina y ezetimiba podr&#237;a ser una terapia concomitante &#250;til para mejorar la respuesta junto con otros tratamientos&#44; pero parece que su acci&#243;n en monoterapia suele ser muy discreta&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor novedad en el campo de la AA y una de las m&#225;s importantes en tricolog&#237;a en los &#250;ltimos a&#241;os es la utilidad terap&#233;utica de los f&#225;rmacos anti-Janus kinasa &#40;anti-JAK&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">51-58</span></a>&#44; no solo por su aparente efectividad&#44; sino tambi&#233;n porque es el primer tratamiento que act&#250;a frente a una diana patog&#233;nica espec&#237;fica en AA&#46; La v&#237;a de las JAK interviene en la activaci&#243;n de los linfocitos T-CD8 citot&#243;xicos y en la producci&#243;n de interfer&#243;n-gamma&#44; agentes fundamentales en el desarrollo de AA&#46; Su inhibici&#243;n parece inducir la repoblaci&#243;n en estos pacientes&#46; Los f&#225;rmacos descritos con potencial utilidad en AA son tofacitinib<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">55-58</span></a> &#40;cuya indicaci&#243;n aprobada es artritis reumatoide&#41;&#44; ruxolitinib<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">51&#44;52&#44;54</span></a> &#40;indicaciones aprobadas&#58; mielofibrosis y policitemia vera&#41; y baricinitib<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> &#40;pendiente de aprobaci&#243;n de indicaci&#243;n de artritis reumatoide&#41;&#46; Son medicamentos de administraci&#243;n oral&#44; con un perfil de seguridad aceptable y que para sus indicaciones se suelen mantener de forma cr&#243;nica con buena tolerancia&#46; Se ha publicado adem&#225;s el primer estudio de la utilidad del ruxolitinib t&#243;pico en AA de cejas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a> y existen ya ensayos cl&#237;nicos en marcha con nuevos f&#225;rmacos anti-JAK t&#243;picos como LEO-124249 &#40;NCT02561585&#41;&#46; El principal limitante de estos tratamientos es el coste&#46; No obstante&#44; abren una nueva l&#237;nea de investigaci&#243;n terap&#233;utica en AA&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Alopecias cicatriciales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la alopecia frontal fibrosante &#40;AFF&#41;&#44; la interpretaci&#243;n actual de su etiopatogenia es que se relaciona con un doble mecanismo&#44; autoinmune y hormonal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">59-61</span></a>&#44; justificando que&#44; adem&#225;s del tratamiento con antiinflamatorios &#40;corticoides&#41; para frenar la inflamaci&#243;n autoinmune&#44; se utilicen los f&#225;rmacos antiandr&#243;genos &#40;finasterida y dutasterida&#41;&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han publicado diversos trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">59-64</span></a> mostrando la potencial utilidad de estos f&#225;rmacos en AFF&#44; incluyendo un estudio multic&#233;ntrico espa&#241;ol de 355 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#46; El mecanismo por el que los antiandr&#243;genos actuar&#237;an en la AFF no est&#225; del todo aclarado&#44; pero parece que la inhibici&#243;n de la acci&#243;n de las hormonas masculinas sobre la ra&#237;z folicular ayudar&#237;a a estabilizar la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">59&#44;61</span></a>&#46; Existen publicaciones en las que se demuestra incluso repoblaci&#243;n con la administraci&#243;n de antiandr&#243;genos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46; Sin embargo&#44; hay autores que se muestran esc&#233;pticos con el uso de estos f&#225;rmacos en AFF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46; A pesar de que a&#250;n no est&#233; definido el mecanismo exacto de actuaci&#243;n&#44; existen evidencias de que hay un factor hormonal responsable de la AFF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra importante novedad terap&#233;utica en AFF y liquen plano folicular &#40;LPF&#41; es la utilizaci&#243;n del antidiab&#233;tico oral pioglitazona por su efecto agonista sobre los receptores activados por proliferadores peroxisomales &#40;PPAR-gamma&#41;&#46; Estudios recientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a> consideran que el mal funcionamiento de los PPAR-gamma puede influir en la puesta en marcha de la inflamaci&#243;n en el LPF y la AFF&#46; Se han publicado 4 trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">67-70</span></a> en los que se ha utilizado la pioglitazona para el tratamiento del LPF y de la AFF&#44; con resultados variables ya que se observ&#243; efectividad en el 20-70&#37; y efectos secundarios hasta en el 50&#37;&#46; M&#225;rquez y Camacho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a> han realizado un estudio en 68 mujeres con AFF obteniendo resultados favorables en el 64&#37; con el uso de pioglitazona&#46; La percepci&#243;n de los autores es que la pioglitazona puede ser efectiva en algunos casos&#44; pero tiene un riesgo considerable de intolerancia&#44; principalmente edema de extremidades inferiores y aumento de peso&#44; que en bastantes casos obliga a su retirada&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la foliculitis decalvante &#40;FD&#41;&#44; se ha publicado un estudio multic&#233;ntrico espa&#241;ol de 82 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a> en el que se concluye que el tratamiento que consigue una mayor efectividad &#40;mejora en 15&#47;15 pacientes tratados&#41; y un mayor periodo de remisi&#243;n postratamiento &#40;7&#44;2 meses&#41; es la combinaci&#243;n de rifampicina y clindamicina durante 10 semanas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Otra novedad terap&#233;utica ha sido la publicaci&#243;n de la posible utilidad de la terapia fotodin&#225;mica &#40;TFD&#41; en 9&#47;10 pacientes con FD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#46; Sin embargo&#44; otros autores han comunicado una experiencia negativa con TFD en 3&#47;3 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Trasplante capilar</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar&#44; dentro del campo del trasplante capilar&#44; destacan 2 novedades&#46; Por un lado&#44; la llegada de los nuevos sistemas robotizados y automatizados que permiten mejorar la velocidad quir&#250;rgica y&#44; en algunos casos&#44; las tasas de transecci&#243;n folicular en la t&#233;cnica <span class="elsevierStyleItalic">follicular unit extraction</span> &#40;FUE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#46; No obstante&#44; podemos afirmar que para obtener mejores resultados&#44; m&#225;s importante que el dispositivo que utilicemos es la habilidad quir&#250;rgica del cirujano&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La otra novedad hace referencia a una nueva t&#233;cnica de extracci&#243;n folicular&#44; conocida como &#171;extracci&#243;n longitudinal parcial&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>&#46; Consiste en extraer parcialmente las unidades foliculares&#44; 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Lo desarrollado en este trabajo&#44; que se refiere a los 3 &#250;ltimos a&#241;os&#44; es algo m&#225;s que una esperanza&#44; es una realidad&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Novedades acerca de los tratamientos cl&#225;sicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nuevas terapias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Efectividad de minoxidil en AGA masculina y femenina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a><br>&#8226; Nueva formulaci&#243;n de minoxidil en espuma para mejorar la cosmeticidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a><br>&#8226; Uso de niosomas para mejorar la absorci&#243;n t&#243;pica de minoxidil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><br>&#8226; Minoxidil oral a bajas dosis<br>&#8226; Seguridad de los inhibidores de la 5-alfa-reductasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">8-11</span></a><br>&#8226; Dutasterida oral en AGA masculina y femenina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">12-17</span></a><br>&#8226; Efectividad y seguridad del PRP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">33-35</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Microinyecciones de dutasterida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><br>&#8226; Finasterida t&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a><br>&#8226; Antagonistas de PGD2-GPR44 &#40;setipiprant&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;<br>&#8226; LLLT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">27-30</span></a><br>&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Microneedling</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a><br>&#8226; F&#225;rmacos t&#243;picos activadores de la v&#237;a Wnt&#47;&#946;-catenina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">36-38</span></a><br>&#8226; Lipoaspirado de c&#233;lulas madre mesenquimales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">43-45</span></a><br>&#8226; Terapia con c&#233;lulas madre previamente expandidas <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Alopecia areata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Efectividad de la difenciprona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a><br>&#8226; Administraci&#243;n puls&#225;til de corticoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;48</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Simvastatina-ezetimiba<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;50</span></a><br>&#8226; F&#225;rmacos anti-JAK&#58; tofacitinib<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">55-58</span></a>&#44; ruxolitinib<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">51&#44;52&#44;54</span></a>&#44; baricitinib<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Utilidad y seguridad de los antiandr&#243;genos en AFF &#40;finasterida y dutasterida&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">59-61</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Utilidad de la pioglitazona en LPF y AFF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">67&#44;71</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Efectividad del tratamiento con rifampicina-clindamicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Nuevos dispositivos tecnol&#243;gicos&#58; robot&#44; sistema automatizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Novedades en Dermatología
Novedades terapéuticas en tricología
New Treatments for Hair Loss
S. Vañó-Galvána,
Autor para correspondencia
drsergiovano@gmail.com

Autor para correspondencia.
, F. Camachob
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b Hospital Virgen Macarena, Sevilla, España
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as&#237; como en la descripci&#243;n de resultados preliminares de algunas terapias presentados en congresos internacionales de tricolog&#237;a&#46; Los firmantes de la revisi&#243;n aportan asimismo su experiencia personal acerca de las diferentes terapias&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Alopecia androg&#233;nica</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos tiempos se han incorporado nuevas opciones terap&#233;uticas para hombres y mujeres con AGA&#46; Asimismo&#44; han surgido novedades en el uso de minoxidil y antiandr&#243;genos&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Minoxidil</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de minoxidil&#44; se ha publicado recientemente un metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> que demuestra su efectividad frente a placebo en AGA&#46; Los autores describen como gran limitaci&#243;n del uso de minoxidil la baja adherencia terap&#233;utica por su cosmeticidad&#44; que podr&#237;a mejorarse con las nuevas formulaciones de minoxidil&#46; Asimismo&#44; se ha publicado una revisi&#243;n Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> acerca de las intervenciones para AGA femenina incluyendo 47 estudios y 5&#46;290 pacientes&#44; concluyendo que la aplicaci&#243;n de minoxidil t&#243;pico en concentraciones entre el 2-5&#37; es efectivo y seguro&#44; por encima de otros tratamientos como antiandr&#243;genos y l&#225;ser de baja potencia &#40;LLLT&#41;&#46; En relaci&#243;n con las nuevas formulaciones de minoxidil&#44; diferentes trabajos muestran la efectividad y mejor tolerancia del minoxidil en espuma frente a la soluci&#243;n hidroalcoh&#243;lica tanto en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> como en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> con AGA&#44; por su menor proporci&#243;n de propilenglicol que mejora su cosmeticidad&#46; Se est&#225; evaluando asimismo la posibilidad de utilizar niosomas para mejorar la absorci&#243;n t&#243;pica de minoxidil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Otra de las novedades es la llegada del &#171;nanoxidil&#187;&#44; principio activo con similar estructura que el minoxidil&#44; pero con menor masa molecular&#44; que deber&#237;a presentar mejor penetraci&#243;n y absorci&#243;n&#44; aunque a&#250;n no hay estudios cient&#237;ficos s&#243;lidos publicados al respecto&#46; Aunque de forma anecd&#243;tica&#44; est&#225;n surgiendo publicaciones de la efectividad y seguridad del uso de dosis bajas de minoxidil oral &#40;0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#41; en AGA &#40;Sinclair&#44; comunicaci&#243;n personal&#41;&#44; alopecia definitiva por quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y en moniletrix<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Si se confirman estos resultados&#44; el uso de dosis bajas de minoxidil oral podr&#237;a ser una alternativa de gran inter&#233;s en pacientes con AGA&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Antiandr&#243;genos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al uso de los antiandr&#243;genos&#44; destacan algunas publicaciones con un alto nivel de evidencia apoyando la seguridad de finasterida&#47;dutasterida en hombres y mujeres con AGA&#44; tanto por el bajo riesgo de efectos adversos sexuales &#40;muy parecido a placebo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; como por el inexistente aumento del riesgo de c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Como una de las grandes novedades de los &#250;ltimos a&#241;os en AGA&#44; los autores destacan la irrupci&#243;n del f&#225;rmaco dutasterida como una alternativa efectiva y segura en AGA&#44; tanto masculina como femenina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a>&#46; Este inhibidor dual de la 5-alfa-reductasa&#44; con una semivida media mayor que finasterida&#44; ha demostrado tener mayor efectividad que finasterida en AGA masculina de predominio frontal sin presentar m&#225;s efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">14-17</span></a>&#46; Respecto a nuevas v&#237;as de aplicaci&#243;n de antiandr&#243;genos&#44; queremos destacar el trabajo de Moftah et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> que demuestra la utilidad y seguridad de las microinyecciones de dutasterida en AGA femenina&#46; Describen 86 mujeres frente a 40 controles&#44; encontrando una mejora en la densidad del 63&#37; en el grupo activo frente al 17&#37; del grupo control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; sin efectos adversos&#46; La utilizaci&#243;n de dutasterida infiltrada localmente en el cuero cabelludo previa anestesia troncular puede ser una opci&#243;n terap&#233;utica &#250;til en AGA masculina y femenina&#44; bien sea en monoterapia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; o como complemento al tratamiento cl&#225;sico&#46; Nuestro grupo de trabajo ha realizado un estudio en 5 hombres con AGA en el que se ha objetivado la efectividad de la infiltraci&#243;n local cada 3 meses de dutasterida&#44; sin efectos adversos ni modificaci&#243;n del nivel de hormonas en sangre &#40;en prensa-datos no publicados&#41;&#46; Como v&#237;a alternativa para la utilizaci&#243;n de antiandr&#243;genos orales hay varias publicaciones que destacan la acci&#243;n inhibitoria sobre la 5-alfa-reductasa folicular de finasterida t&#243;pica al 0&#44;25&#37;&#44; con menor absorci&#243;n sist&#233;mica que finasterida oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Est&#225;n pendientes de publicaci&#243;n los estudios de efectividad cl&#237;nica con finasterida t&#243;pico 0&#44;5&#37; de Milani et al&#46; &#40;comunicaci&#243;n personal&#41; en los que mostraban una mejora en AGA masculina a los 6 meses en el 70&#37; de los pacientes tratados en monoterapia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Prostaglandinas</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con las prostaglandinas&#44; es conocido que los an&#225;logos de la PGF2 &#40;latanoprost y bimatoprost&#41; estimulan el crecimiento piloso al prolongar la fase an&#225;gena<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la concentraci&#243;n de estos f&#225;rmacos necesaria para mejorar la densidad pilosa en AGA es muy alta &#40;latanoprost 0&#44;1&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; lo que supone una limitaci&#243;n por su elevado coste&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se est&#225;n investigando otros f&#225;rmacos antagonistas del receptor de la PGD2 &#40;GPR44&#41;&#44; que tiene un efecto inhibitorio sobre el crecimiento piloso y que se sabe que est&#225; aumentado en el cuero cabelludo de pacientes con AGA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">23-25</span></a>&#46; El setipiprant &#40;KITH-105&#41; es un f&#225;rmaco oral antagonista del receptor GPR44 que est&#225; en fase de ensayo cl&#237;nico para el asma&#44; pero que podr&#237;a tener una potencial aplicaci&#243;n en AGA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; De hecho&#44; ya est&#225; en marcha un ensayo cl&#237;nico fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> para evaluar el uso de setipiprant oral&#44; comparado con placebo y con finasterida 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; en pacientes con AGA masculina de 18 a 41 a&#241;os &#40;NCT02781311&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Terapias f&#237;sicas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las terapias f&#237;sicas&#44; es interesante destacar la solidez metodol&#243;gica de varios art&#237;culos mostrando la utilidad del LLLT en AGA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">27-30</span></a>&#44; tanto masculina como femenina&#46; La estimulaci&#243;n peri&#243;dica de los fol&#237;culos pilosos con LLLT favorecer&#237;a la conversi&#243;n de fol&#237;culos en tel&#243;geno a fol&#237;culos en an&#225;geno&#44; y la transformaci&#243;n de fol&#237;culos vellosos en terminales debido a que la inflamaci&#243;n perifolicular que determina potenciar&#237;a el crecimiento folicular por activaci&#243;n de las c&#233;lulas madre de la protuberancia&#46; Adem&#225;s&#44; se producir&#237;a un aumento del flujo vascular local y una liberaci&#243;n de mediadores inflamatorios y VEGF&#44; favoreciendo el crecimiento de c&#233;lulas pluripotentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">27-30</span></a>&#44; lo que estimular&#237;a el crecimiento y engrosamiento pilosos&#46; En la opini&#243;n de los autores&#44; a&#250;n est&#225; por definir el protocolo exacto de utilizaci&#243;n de la terapia LLLT en varones y mujeres con AGA&#44; aunque parece ser una opci&#243;n interesante y con un mecanismo de acci&#243;n diferente a las terapias cl&#225;sicas&#46; Muy interesantes son las recientes publicaciones relativas a otra terapia f&#237;sica&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">microneedling</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#44; t&#233;cnica que consiste en realizar microperforaciones en el cuero cabelludo con el objetivo de producir un da&#241;o controlado y una liberaci&#243;n de factores de crecimiento end&#243;geno que estimular&#237;an el crecimiento piloso&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Terapias de medicina regenerativa</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#250;ltimo grupo incluir&#237;amos las terapias de medicina regenerativa encaminadas a estimular las c&#233;lulas madre foliculares&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado nuevos estudios acerca de la potencial utilidad del plasma rico en plaquetas &#40;PRP&#41; en AGA masculina y femenina&#46; En los 3 estudios publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">33-35</span></a>&#44; uno de ellos un metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; se muestran resultados positivos del PRP &#40;mayor densidad pilosa y cantidad de fol&#237;culos en an&#225;geno&#41; sin apenas efectos adversos&#46; En opini&#243;n de los autores&#44; se trata de un tratamiento con un perfil de seguridad excelente&#44; pero con un perfil de efectividad heterog&#233;neo&#44; con respuestas muy buenas en algunos pacientes y m&#225;s discretas en otros&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se han publicado los primeros resultados sobre la utilidad y seguridad en AGA de f&#225;rmacos t&#243;picos activadores de la v&#237;a Wnt&#47;&#946;-catenina&#58; metilvanilato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; &#225;cido valproico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> y SM04554<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; La v&#237;a Wnt&#47;&#946;-catenina regula la activaci&#243;n del nicho de c&#233;lulas madre localizado en la protuberancia folicular&#44; proceso necesario para el inicio y mantenimiento de la fase an&#225;gena folicular y cuya inhibici&#243;n se ha relacionado con la p&#233;rdida de densidad pilosa en la AGA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">36-38</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; se ha descrito recientemente que la inhibici&#243;n farmacol&#243;gica de 2 de las v&#237;as de se&#241;alizaci&#243;n implicadas en la regulaci&#243;n negativa de la proliferaci&#243;n y diferenciaci&#243;n de las c&#233;lulas madre de la protuberancia y en el establecimiento de la fase de reposo folicular&#44; JAK&#47;STAT y mTOR&#47;PI3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>K&#44; activan eficazmente el crecimiento del pelo en modelos de rat&#243;n y en fol&#237;culos humanos <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;40</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se ha demostrado que una producci&#243;n transitoria de especies reactivas de ox&#237;geno mediante terapia fotodin&#225;mica <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> en la piel del rat&#243;n induce distintas v&#237;as de se&#241;alizaci&#243;n que&#44; por &#250;ltimo&#44; activan el nicho de c&#233;lulas madre del fol&#237;culo piloso acelerando el crecimiento del pelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">e&#41;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; nos referiremos al tratamiento con c&#233;lulas madre&#46; Existen b&#225;sicamente 2 tipos&#58; E1&#58; &#171;clonaci&#243;n capilar&#187; &#40;inyecci&#243;n de c&#233;lulas madre foliculares previamente expandidas <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#44; produciendo el crecimiento de nuevos fol&#237;culos&#41; y E2&#58; &#171;lipoaspirado de c&#233;lulas madre mesenquimales&#187; &#40;LPA&#41;&#46; En el primer caso&#44; desde las primeras publicaciones en modelos murinos de McElwee et al&#46; en 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; se han comunicado pocos avances y los resultados preliminares del &#250;nico ensayo cl&#237;nico en humanos fueron muy discretos&#44; con porcentajes de crecimiento piloso de tan solo el 6&#37; &#40;McElwee&#44; comunicaci&#243;n en el Congreso Mundial de Tricolog&#237;a en Barcelona 2012&#41;&#46; Aunque este tratamiento ser&#225; un hito en el tratamiento de la AGA&#44; a&#250;n requiere cierto tiempo de investigaci&#243;n&#46; La segunda t&#233;cnica consiste en realizar un lipoaspirado de c&#233;lulas madre mesenquimales&#44; acondicionarlas e inyectarlas en el cuero cabelludo&#44; produciendo un est&#237;mulo del crecimiento capilar&#46; Existen estudios preliminares de la posible utilidad del LPA en AGA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">43-45</span></a>&#44; pero son necesarios estudios m&#225;s amplios que avalen la seguridad y efectividad de esta terapia&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Alopecia areata</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la AA&#44; podemos resumir las novedades terap&#233;uticas en 2 grupos&#58; a&#41; nuevos datos y formas de utilizaci&#243;n de tratamientos cl&#225;sicos&#44; y b&#41; nuevas terapias&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer grupo destacan una revisi&#243;n de Lamb et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> sobre el uso de inmunoterapia con difenciprona en 133 pacientes con AA&#44; observando alg&#250;n tipo de respuesta en el 72&#37; de los pacientes&#44; con repoblaci&#243;n mayor del 90&#37; en el 16&#37;&#46; Otra novedad importante en este primer grupo se refiere a la forma de utilizaci&#243;n puls&#225;til de los corticoides sist&#233;micos en AA&#46; Existen evidencias de la mayor seguridad y al menos la misma efectividad al utilizar los corticoides en forma de pulsos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;48</span></a>&#46; En un estudio realizado por el grupo de investigaci&#243;n del Hospital Ram&#243;n y Cajal de Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#44; la utilizaci&#243;n de dexametasona oral a dosis de 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d 2 d&#237;as consecutivos a la semana indujo repoblaci&#243;n en 25&#47;31 pacientes con AA total o universal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; con efectos adversos leves en un 32&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del segundo grupo de nuevas terapias&#44; cabe destacar la posible utilidad de la combinaci&#243;n de simvastatina-ezetimiba en AA por su efecto inmunomodulador&#44; puesta de manifiesto en un estudio en el que respondieron 14&#47;19 pacientes con areata extensa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Sin embargo&#44; otros autores han publicado tasas de respuesta bastante inferiores con este tratamiento &#40;1&#47;20 pacientes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; La combinaci&#243;n de simvastatina y ezetimiba podr&#237;a ser una terapia concomitante &#250;til para mejorar la respuesta junto con otros tratamientos&#44; pero parece que su acci&#243;n en monoterapia suele ser muy discreta&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor novedad en el campo de la AA y una de las m&#225;s importantes en tricolog&#237;a en los &#250;ltimos a&#241;os es la utilidad terap&#233;utica de los f&#225;rmacos anti-Janus kinasa &#40;anti-JAK&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">51-58</span></a>&#44; no solo por su aparente efectividad&#44; sino tambi&#233;n porque es el primer tratamiento que act&#250;a frente a una diana patog&#233;nica espec&#237;fica en AA&#46; La v&#237;a de las JAK interviene en la activaci&#243;n de los linfocitos T-CD8 citot&#243;xicos y en la producci&#243;n de interfer&#243;n-gamma&#44; agentes fundamentales en el desarrollo de AA&#46; Su inhibici&#243;n parece inducir la repoblaci&#243;n en estos pacientes&#46; Los f&#225;rmacos descritos con potencial utilidad en AA son tofacitinib<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">55-58</span></a> &#40;cuya indicaci&#243;n aprobada es artritis reumatoide&#41;&#44; ruxolitinib<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">51&#44;52&#44;54</span></a> &#40;indicaciones aprobadas&#58; mielofibrosis y policitemia vera&#41; y baricinitib<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> &#40;pendiente de aprobaci&#243;n de indicaci&#243;n de artritis reumatoide&#41;&#46; Son medicamentos de administraci&#243;n oral&#44; con un perfil de seguridad aceptable y que para sus indicaciones se suelen mantener de forma cr&#243;nica con buena tolerancia&#46; Se ha publicado adem&#225;s el primer estudio de la utilidad del ruxolitinib t&#243;pico en AA de cejas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a> y existen ya ensayos cl&#237;nicos en marcha con nuevos f&#225;rmacos anti-JAK t&#243;picos como LEO-124249 &#40;NCT02561585&#41;&#46; El principal limitante de estos tratamientos es el coste&#46; No obstante&#44; abren una nueva l&#237;nea de investigaci&#243;n terap&#233;utica en AA&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Alopecias cicatriciales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la alopecia frontal fibrosante &#40;AFF&#41;&#44; la interpretaci&#243;n actual de su etiopatogenia es que se relaciona con un doble mecanismo&#44; autoinmune y hormonal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">59-61</span></a>&#44; justificando que&#44; adem&#225;s del tratamiento con antiinflamatorios &#40;corticoides&#41; para frenar la inflamaci&#243;n autoinmune&#44; se utilicen los f&#225;rmacos antiandr&#243;genos &#40;finasterida y dutasterida&#41;&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han publicado diversos trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">59-64</span></a> mostrando la potencial utilidad de estos f&#225;rmacos en AFF&#44; incluyendo un estudio multic&#233;ntrico espa&#241;ol de 355 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#46; El mecanismo por el que los antiandr&#243;genos actuar&#237;an en la AFF no est&#225; del todo aclarado&#44; pero parece que la inhibici&#243;n de la acci&#243;n de las hormonas masculinas sobre la ra&#237;z folicular ayudar&#237;a a estabilizar la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">59&#44;61</span></a>&#46; Existen publicaciones en las que se demuestra incluso repoblaci&#243;n con la administraci&#243;n de antiandr&#243;genos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46; Sin embargo&#44; hay autores que se muestran esc&#233;pticos con el uso de estos f&#225;rmacos en AFF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46; A pesar de que a&#250;n no est&#233; definido el mecanismo exacto de actuaci&#243;n&#44; existen evidencias de que hay un factor hormonal responsable de la AFF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra importante novedad terap&#233;utica en AFF y liquen plano folicular &#40;LPF&#41; es la utilizaci&#243;n del antidiab&#233;tico oral pioglitazona por su efecto agonista sobre los receptores activados por proliferadores peroxisomales &#40;PPAR-gamma&#41;&#46; Estudios recientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a> consideran que el mal funcionamiento de los PPAR-gamma puede influir en la puesta en marcha de la inflamaci&#243;n en el LPF y la AFF&#46; Se han publicado 4 trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">67-70</span></a> en los que se ha utilizado la pioglitazona para el tratamiento del LPF y de la AFF&#44; con resultados variables ya que se observ&#243; efectividad en el 20-70&#37; y efectos secundarios hasta en el 50&#37;&#46; M&#225;rquez y Camacho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a> han realizado un estudio en 68 mujeres con AFF obteniendo resultados favorables en el 64&#37; con el uso de pioglitazona&#46; La percepci&#243;n de los autores es que la pioglitazona puede ser efectiva en algunos casos&#44; pero tiene un riesgo considerable de intolerancia&#44; principalmente edema de extremidades inferiores y aumento de peso&#44; que en bastantes casos obliga a su retirada&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la foliculitis decalvante &#40;FD&#41;&#44; se ha publicado un estudio multic&#233;ntrico espa&#241;ol de 82 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a> en el que se concluye que el tratamiento que consigue una mayor efectividad &#40;mejora en 15&#47;15 pacientes tratados&#41; y un mayor periodo de remisi&#243;n postratamiento &#40;7&#44;2 meses&#41; es la combinaci&#243;n de rifampicina y clindamicina durante 10 semanas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Otra novedad terap&#233;utica ha sido la publicaci&#243;n de la posible utilidad de la terapia fotodin&#225;mica &#40;TFD&#41; en 9&#47;10 pacientes con FD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#46; Sin embargo&#44; otros autores han comunicado una experiencia negativa con TFD en 3&#47;3 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Trasplante capilar</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar&#44; dentro del campo del trasplante capilar&#44; destacan 2 novedades&#46; Por un lado&#44; la llegada de los nuevos sistemas robotizados y automatizados que permiten mejorar la velocidad quir&#250;rgica y&#44; en algunos casos&#44; las tasas de transecci&#243;n folicular en la t&#233;cnica <span class="elsevierStyleItalic">follicular unit extraction</span> &#40;FUE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#46; No obstante&#44; podemos afirmar que para obtener mejores resultados&#44; m&#225;s importante que el dispositivo que utilicemos es la habilidad quir&#250;rgica del cirujano&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La otra novedad hace referencia a una nueva t&#233;cnica de extracci&#243;n folicular&#44; conocida como &#171;extracci&#243;n longitudinal parcial&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>&#46; Consiste en extraer parcialmente las unidades foliculares&#44; con el objetivo de que la porci&#243;n de fol&#237;culo que persiste en la zona donante pueda sobrevivir y generar nuevamente una unidad folicular &#237;ntegra&#44; evitando de esta forma la despoblaci&#243;n progresiva que se produce en la zona donante&#46; Se trata de un interesante concepto&#44; aunque a&#250;n est&#225; por desarrollar&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presenta un resumen de las novedades terap&#233;uticas de mayor relevancia en tricolog&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conclusiones</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos afirmar que en los &#250;ltimos a&#241;os estamos asistiendo a grandes avances en la terap&#233;utica tricol&#243;gica&#44; pero lo m&#225;s importante es que se han abierto l&#237;neas de investigaci&#243;n que permitir&#225;n seguir avanzando&#46; Lo desarrollado en este trabajo&#44; que se refiere a los 3 &#250;ltimos a&#241;os&#44; es algo m&#225;s que una esperanza&#44; es una realidad&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Novedades acerca de los tratamientos cl&#225;sicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Efectividad del tratamiento con rifampicina-clindamicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Septiembre 270 107 377
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