Carta científico-clínica
Fitofotodermatitis ampollosa producida por un remedio esotérico
Bullous Phytophotodermatitis Caused by an Esoteric Remedy
S. Córdoba
, M. González, C. Martínez-Morán, J.M. Borbujo
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, España
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Las lesiones recordaban a grandes quemaduras y ante la sospecha de que estas hubieran sido autoinfligidas, se decidió el ingreso hospitalario para vigilar evolución. Durante este se pautó tratamiento tópico con ácido fusídico y betametasona, y tratamiento oral con prednisona y amoxicilina-clavulánico, con lo que las lesiones mejoraron en pocos días. Al resolverse el cuadro ampolloso agudo, se observó la aparición de una pigmentación difusa de aspecto residual, perfectamente bien delimitada en la parte distal de las muñecas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) y que respetaba la zona cubierta por un anillo; lo que orientó hacia el diagnóstico de fototoxicidad. Las pruebas complementarias realizadas incluyendo una analítica completa con autoinmunidad y porfirinas en orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, la determinación de la dosis eritematosa mínima (DEM) para UVA y UVB y la realización de pruebas epicutáneas y fotoparches con las baterías estándar del GEIDAC y de fotoalergenos del GEF, resultaron rigurosamente normales. El estudio histológico de las lesiones mostró una vesícula subepidérmica con necrosis epidérmica. En las zonas adyacentes a la vesícula se observaron ocasionales queratinocitos apoptóticos y un infiltrado dérmico de linfocitos, histiocitos, eosinófilos y algunos hematíes extravasados, hallazgos compatibles con el diagnóstico de dermatitis fototóxica ampollosa. Reinterrogando a la paciente, finalmente recordó haberse aplicado 24-36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes del inicio de las lesiones, un producto preparado por una santera para combatir «el mal de ojo». Este remedio consistía en la decocción de una planta llamada <span class="elsevierStyleItalic">Ruda</span> que la paciente debía aplicarse por todo el cuerpo, excepto en la cabeza. La localización de las lesiones coincidía con la única zona que, tras la aplicación de esta sustancia, no había quedado cubierta por la ropa de abrigo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las plantas del género <span class="elsevierStyleItalic">Ruda</span> son arbustos pequeños originarios del sur de Europa que se cultivan como planta ornamental en jardines y también por sus propiedades medicinales y como condimento. Entre sus muchos efectos (abortivo, antiparasitario, repelente de insectos, analgésico, …) es también ampliamente conocida su capacidad fototóxica debida a las furocumarinas (5-metoxipsoraleno y 8-metoxipsoraleno) y a los alcaloides que contiene<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Existen numerosos casos publicados de fitofotodermatitis por distintas especies de <span class="elsevierStyleItalic">Ruda</span> en aplicación tópica en sus distintos usos terapéuticos, como en lociones pediculicidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o analgésicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, o en uso directo de la planta como repelente de insectos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En la mayoría de estos casos el diagnóstico clínico es sencillo por la localización de las lesiones en zonas fotoexpuestas, la tendencia a la formación de vesículas o ampollas y la pigmentación residual, junto con el antecedente del contacto con la planta o la aplicación del producto que la contiene.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones, la formación de ampollas en las fitofotodermatitis puede llegar a ser muy llamativa simulando grandes quemaduras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En niños el contacto con plantas fototóxicas puede ser accidental, mientras juegan en jardines, por lo que no se suele recordar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La aparición de lesiones similares a quemaduras sin antecedentes de contacto con plantas, la mayoría de las veces dificulta el diagnóstico.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de por sus aplicaciones terapéuticas, en algunos países Iberoamericanos está muy extendido el uso de la <span class="elsevierStyleItalic">Ruda</span> como protección frente a «malos espíritus»<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. La recomendación de aplicar productos conteniendo esta planta de forma amplia por todo el cuerpo, seguido habitualmente de la exposición solar, incluso en la playa, da lugar a la aparición de lesiones generalizadas que respetan exclusivamente las zonas cubiertas por el bañador. Estos cuadros graves de fitofotodermatitis ampollosas extensos precisan un abordaje multidisciplinar con medidas de soporte en unidades de quemados.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de fitofotodermatitis ampollosa por <span class="elsevierStyleItalic">Ruda</span> de origen poco habitual en un remedio esotérico contra el «mal de ojo». Hay que sospechar el diagnóstico de fitofotodermatitis ante la presencia de lesiones ampollosas, localizadas exclusivamente en zonas fotoexpuestas, que tienden a producir pigmentación residual bien definida cuando se resuelven. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 54 | 8 | 62 |
| 2024 Octubre | 381 | 42 | 423 |
| 2024 Septiembre | 336 | 31 | 367 |
| 2024 Agosto | 385 | 60 | 445 |
| 2024 Julio | 320 | 29 | 349 |
| 2024 Junio | 344 | 37 | 381 |
| 2024 Mayo | 306 | 21 | 327 |
| 2024 Abril | 273 | 27 | 300 |
| 2024 Marzo | 375 | 31 | 406 |
| 2024 Febrero | 449 | 33 | 482 |
| 2024 Enero | 707 | 31 | 738 |
| 2023 Diciembre | 643 | 22 | 665 |
| 2023 Noviembre | 669 | 46 | 715 |
| 2023 Octubre | 682 | 29 | 711 |
| 2023 Septiembre | 623 | 29 | 652 |
| 2023 Agosto | 552 | 14 | 566 |
| 2023 Julio | 363 | 47 | 410 |
| 2023 Junio | 315 | 32 | 347 |
| 2023 Mayo | 284 | 28 | 312 |
| 2023 Abril | 265 | 29 | 294 |
| 2023 Marzo | 290 | 31 | 321 |
| 2023 Febrero | 239 | 30 | 269 |
| 2023 Enero | 245 | 34 | 279 |
| 2022 Diciembre | 211 | 30 | 241 |
| 2022 Noviembre | 222 | 52 | 274 |
| 2022 Octubre | 287 | 46 | 333 |
| 2022 Septiembre | 323 | 72 | 395 |
| 2022 Agosto | 277 | 58 | 335 |
| 2022 Julio | 277 | 48 | 325 |
| 2022 Junio | 229 | 36 | 265 |
| 2022 Mayo | 257 | 52 | 309 |
| 2022 Abril | 177 | 44 | 221 |
| 2022 Marzo | 156 | 48 | 204 |
| 2022 Febrero | 191 | 30 | 221 |
| 2022 Enero | 318 | 44 | 362 |
| 2021 Diciembre | 206 | 47 | 253 |
| 2021 Noviembre | 197 | 41 | 238 |
| 2021 Octubre | 204 | 64 | 268 |
| 2021 Septiembre | 207 | 32 | 239 |
| 2021 Agosto | 241 | 32 | 273 |
| 2021 Julio | 246 | 37 | 283 |
| 2021 Junio | 243 | 35 | 278 |
| 2021 Mayo | 191 | 45 | 236 |
| 2021 Abril | 484 | 64 | 548 |
| 2021 Marzo | 254 | 43 | 297 |
| 2021 Febrero | 175 | 33 | 208 |
| 2021 Enero | 146 | 15 | 161 |
| 2020 Diciembre | 109 | 13 | 122 |
| 2020 Noviembre | 95 | 20 | 115 |
| 2020 Octubre | 103 | 18 | 121 |
| 2020 Septiembre | 97 | 27 | 124 |
| 2020 Agosto | 45 | 17 | 62 |
| 2020 Julio | 53 | 15 | 68 |
| 2020 Junio | 46 | 33 | 79 |
| 2020 Mayo | 45 | 16 | 61 |
| 2020 Abril | 39 | 10 | 49 |
| 2020 Marzo | 33 | 18 | 51 |
| 2020 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Octubre | 0 | 0 | 0 |
| 2019 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Agosto | 7 | 0 | 7 |
| 2019 Julio | 7 | 2 | 9 |
| 2019 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Mayo | 8 | 4 | 12 |
| 2019 Abril | 16 | 5 | 21 |
| 2019 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Enero | 2 | 0 | 2 |
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| 2018 Noviembre | 7 | 2 | 9 |
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| 2017 Diciembre | 11 | 3 | 14 |
| 2017 Noviembre | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Octubre | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Septiembre | 4 | 1 | 5 |
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| 2017 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Junio | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Mayo | 2 | 3 | 5 |
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| 2017 Marzo | 7 | 4 | 11 |
| 2017 Febrero | 17 | 10 | 27 |
| 2017 Enero | 26 | 22 | 48 |
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