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En la etiopatogenia de la NIA se ha implicado al virus de papiloma humano &#40;VPH&#41;&#44; adquirido en las relaciones sexuales&#46; Las infecciones persistentes por HPV de alto riesgo &#40;especialmente el 16 y el 18&#41; se han relacionado con el c&#225;ncer escamoso de ano &#40;el m&#225;s frecuente en el canal anal&#41; y sus precursores&#46; Estos virus tienen la capacidad de integrarse en el genoma de las c&#233;lulas basales de los epitelios&#44; y mediante la sobreexpresi&#243;n de las oncoprote&#237;nas E6 y E7 impedir la muerte celular programada de forma an&#225;loga a la g&#233;nesis del c&#225;ncer de c&#233;rvix&#46; La citolog&#237;a anal y el genotipado de estos virus son los principales test de cribado de las poblaciones de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; que se complementan con la biopsia de las lesiones sospechosas en un segundo tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el v&#237;deo mostramos el proceso completo de despistaje de NIA&#46; En una primera fase se toma una citolog&#237;a anal a ciegas&#44; y una muestra para genotipado del VPH&#46; La captura de h&#237;bridos es el test m&#225;s usado&#44; y permite discernir entre virus de alto y bajo riesgo&#46; La citolog&#237;a anal se informa por el pat&#243;logo seg&#250;n las normas de Bethesda del 2001&#46; La identificaci&#243;n de VPH a nivel anal resulta &#250;til en los casos en los que la citolog&#237;a es negativa o incierta&#46; Para la toma de citolog&#237;a preferimos colocar al paciente en dec&#250;bito lateral&#46; Se introduce una torunda de dacr&#243;n<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> o cepillo citol&#243;gico en el canal anal unos 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; y con movimientos circulares se va extrayendo durante al menos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#46; El exudado se extiende sobre un porta de cristal&#44; y se fija con una soluci&#243;n alcoh&#243;lica&#46; Para la identificaci&#243;n del VPH se introduce el cepillo&#44; 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que aparecen a partir de la l&#237;nea pect&#237;nea&#46; El &#225;cido ac&#233;tico delata las neoplasias epiteliales y nos orienta para el mapeo mediante biopsias&#46; De forma complementaria se usa la soluci&#243;n de lugol &#40;yodo met&#225;lico y yoduro de potasio&#41;&#44; que ti&#241;e el epitelio normal&#44; y que se suele emplear para delimitar las lesiones previamente a los tratamientos&#46; Cuando se identifican las &#225;reas sospechosas se aplica anest&#233;sico t&#243;pico &#40;soluci&#243;n de tetraca&#237;na al 10&#37; y epinefrina 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41; y empleamos una pinza de agarre tipo Wolf para tomar las muestras para el estudio histol&#243;gico&#46; El sangrado que se produce suele ser m&#237;nimo&#44; pero se puede mitigar aplicando una torunda empapada en una soluci&#243;n de &#225;cido tricloroac&#233;tico al 80&#37;&#46; De acuerdo al grado de neoplasia informado por el pat&#243;logo y a la extensi&#243;n de las lesiones se establece una pauta de seguimiento&#44; o se deriva al paciente a proctolog&#237;a para el tratamiento de las lesiones&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La citolog&#237;a anal y la detecci&#243;n del VPH de forma general estar&#237;an indicadas en hombres y mujeres que practican sexo anal receptivo y&#47;o tienen condilomas en la zona perianal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Esto es especialmente importante en inmunodeprimidos por cualquier causa y en VIH positivos&#44; independientemente de su estado inmunitario&#46; En HsH VIH negativos&#44; el cribado cada 2-3 a&#241;os y anual en HSH VIH positivos se ha considerado ideal y costo-efectivo en la prevenci&#243;n del c&#225;ncer de ano&#46; Los antecedentes de neoplasias genitales relacionados con el VPH en mujeres tambi&#233;n se consideran indicaciones de cribado de NIA&#46; La anoscopia de alta resoluci&#243;n se indica en pacientes con citolog&#237;as anales con atipia&#44; siendo indispensable en aquellos pacientes con atipias de alto grado&#46; La citolog&#237;a anal y la detecci&#243;n de VPH no tienen contraindicaciones conocidas&#46; La biopsia del canal anal dirigida mediante la anoscopia de alta resoluci&#243;n suele ser un procedimiento sencillo&#44; generalmente indoloro y bien tolerado&#46; En principio estar&#237;a contraindicada en pacientes poco colaboradores&#44; anticoagulados o con alergia conocida a anest&#233;sicos t&#243;picos&#44; aunque en estos casos se podr&#237;a evitar el uso de los mismos&#44; ya que no son indispensables para la toma&#46; Los inconvenientes de la prueba ser&#237;an los mismos de cualquier procedimiento quir&#250;rgico menor&#44; e incluir&#237;an procesos vagales en personas predispuestas y un sangrado mayor por mal uso de las pinzas de biopsia&#46; Es habitual un ligero manchado y molestias tras la defecaci&#243;n en los d&#237;as siguientes a la realizaci&#243;n de la prueba&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La citolog&#237;a anal y la anoscopia de alta resoluci&#243;n son necesarias en cualquier consulta en la que se disponga de un protocolo de despistaje de c&#225;ncer de ano&#46; Los protocolos de despistaje y tratamiento de la NIA no est&#225;n a&#250;n bien establecidos y deben de adecuarse a los medios de cada centro y al tipo de poblaci&#243;n atendida en ellos&#46; Por otra parte&#44; se desconoce la repercusi&#243;n de la instauraci&#243;n de un protocolo de despistaje y tratamiento de NIA sobre la incidencia a largo plazo del c&#225;ncer anal en las poblaciones de riesgo&#46;</p></span>"
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Vídeos de cirugía dermatológica
Despistaje de la neoplasia intraepitelial anal. Biopsia de canal anal guiada por anoscopia de alta resolución
Screening for Anal Intraepithelial Neoplasia: High-Resolution Anoscopy-Guided Biopsy of the Anal Canal
J.B. Repiso Jiménez
Autor para correspondencia
boscorepiso@gmail.com

Autor para correspondencia.
, L. Padilla España, T. Fernández Morano, M. de Troya Martín
Área de Dermatología, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, España
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En la etiopatogenia de la NIA se ha implicado al virus de papiloma humano &#40;VPH&#41;&#44; adquirido en las relaciones sexuales&#46; Las infecciones persistentes por HPV de alto riesgo &#40;especialmente el 16 y el 18&#41; se han relacionado con el c&#225;ncer escamoso de ano &#40;el m&#225;s frecuente en el canal anal&#41; y sus precursores&#46; Estos virus tienen la capacidad de integrarse en el genoma de las c&#233;lulas basales de los epitelios&#44; y mediante la sobreexpresi&#243;n de las oncoprote&#237;nas E6 y E7 impedir la muerte celular programada de forma an&#225;loga a la g&#233;nesis del c&#225;ncer de c&#233;rvix&#46; La citolog&#237;a anal y el genotipado de estos virus son los principales test de cribado de las poblaciones de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; que se complementan con la biopsia de las lesiones sospechosas en un segundo tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el v&#237;deo mostramos el proceso completo de despistaje de NIA&#46; En una primera fase se toma una citolog&#237;a anal a ciegas&#44; y una muestra para genotipado del VPH&#46; La captura de h&#237;bridos es el test m&#225;s usado&#44; y permite discernir entre virus de alto y bajo riesgo&#46; La citolog&#237;a anal se informa por el pat&#243;logo seg&#250;n las normas de Bethesda del 2001&#46; La identificaci&#243;n de VPH a nivel anal resulta &#250;til en los casos en los que la citolog&#237;a es negativa o incierta&#46; Para la toma de citolog&#237;a preferimos colocar al paciente en dec&#250;bito lateral&#46; Se introduce una torunda de dacr&#243;n<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> o cepillo citol&#243;gico en el canal anal unos 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; y con movimientos circulares se va extrayendo durante al menos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#46; El exudado se extiende sobre un porta de cristal&#44; y se fija con una soluci&#243;n alcoh&#243;lica&#46; Para la identificaci&#243;n del VPH se introduce el cepillo&#44; 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La citolog&#237;a anal y la detecci&#243;n de VPH no tienen contraindicaciones conocidas&#46; La biopsia del canal anal dirigida mediante la anoscopia de alta resoluci&#243;n suele ser un procedimiento sencillo&#44; generalmente indoloro y bien tolerado&#46; En principio estar&#237;a contraindicada en pacientes poco colaboradores&#44; anticoagulados o con alergia conocida a anest&#233;sicos t&#243;picos&#44; aunque en estos casos se podr&#237;a evitar el uso de los mismos&#44; ya que no son indispensables para la toma&#46; Los inconvenientes de la prueba ser&#237;an los mismos de cualquier procedimiento quir&#250;rgico menor&#44; e incluir&#237;an procesos vagales en personas predispuestas y un sangrado mayor por mal uso de las pinzas de biopsia&#46; Es habitual un ligero manchado y molestias tras la defecaci&#243;n en los d&#237;as siguientes a la realizaci&#243;n de la prueba&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La citolog&#237;a anal y la anoscopia de alta resoluci&#243;n son necesarias en cualquier consulta en la que se disponga de un protocolo de despistaje de c&#225;ncer de ano&#46; Los protocolos de despistaje y tratamiento de la NIA no est&#225;n a&#250;n bien establecidos y deben de adecuarse a los medios de cada centro y al tipo de poblaci&#243;n atendida en ellos&#46; Por otra parte&#44; se desconoce la repercusi&#243;n de la instauraci&#243;n de un protocolo de despistaje y tratamiento de NIA sobre la incidencia a largo plazo del c&#225;ncer anal en las poblaciones de riesgo&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 18 12 30
2024 Octubre 153 52 205
2024 Septiembre 144 31 175
2024 Agosto 152 56 208
2024 Julio 168 35 203
2024 Junio 191 41 232
2024 Mayo 152 34 186
2024 Abril 138 28 166
2024 Marzo 127 42 169
2024 Febrero 137 41 178
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2023 Noviembre 143 50 193
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2023 Agosto 100 14 114
2023 Julio 116 37 153
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2022 Agosto 105 66 171
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2022 Junio 115 40 155
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2020 Noviembre 87 37 124
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