Vídeos de cirugía dermatológica
Reconstrucción de lóbulo rasgado incompleto mediante media z plastia o colgajo en hamaca
Incomplete Cleft Earlobe Reconstruction Using a Z-plasty or Hammock Flap
E. Vargas-Laguna
, A. Imbernón-Moya, A. Lobato Berezo
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Severo Ochoa, Madrid, España
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Existen muchas técnicas reconstructivas que engloban desde los cierres directos hasta las clásicas z plastias.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para elegir el procedimiento quirúrgico adecuado es necesario valorar la localización del orificio rasgado, la simetría con respecto al lóbulo contralateral y el posible alargamiento del lóbulo. Además se planificará si se mantiene el orificio inicial o si, por el contrario, se realizará una nueva perforación posteriormente al acto quirúrgico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica de la media z plastia fue inicialmente descrita por Abenavoli en 1996 para la reconstrucción de los lóbulos rasgados completos e incompletos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Esta técnica aporta como ventaja frente a la z plastia clásica el mantener la perforación inicial y el ser un procedimiento sencillo y rápido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En 1998 Gayiwala refiere usar una técnica similar para la reconstrucción de los lóbulos rasgados que él denomina técnica en hamaca, y con la que evita que quede un lóbulo acodado tras la reconstrucción de los lóbulos con la clásica z plastia, además de una cicatriz oblicua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En los defectos completos añade un pequeño colgajo en L en el borde libre del lóbulo para prevenir los escalones.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ventajas de esta técnica frente al cierre directo es que se producen menos recidivas, y que reconstruye la silueta redondeada natural del lóbulo, siendo también preferible a la técnica del <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> para aquellos lóbulos donde no hay exceso de tejido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación presentamos un caso de un lóbulo rasgado incompleto en una paciente de 34 años, que ocupa los 2/3 inferiores del lóbulo de la oreja izquierda y que no se acompaña de un alargamiento del mismo. Se decide reconstrucción mediante media z plastia o técnica en hamaca manteniendo la perforación inicial.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Descripción de la técnica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aplica anestesia local con mepivacaína al 1% y adrenalina 1/200.000 tras realizar el diseño del colgajo. Con la ayuda de una erina se mantiene firme el lóbulo. Se realiza una escisión elíptica de la zona central, donde está el orificio rasgado para refrescar los bordes, manteniendo la zona superior intacta. Posteriormente se realiza una incisión en los extremos de la z, llegando en profundidad hasta la cara posterior del lóbulo. De esta manera se realizan 2 colgajos triangulares que se trasponen en la zona central abrazando al orificio inicial en la zona superior.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sutura se inicia en la cara anterior del lóbulo, tras dar puntos subcutáneos con sutura reabsorbible tipo vicryl de 5/0, procediendo posteriormente a la sutura cutánea discontinua con polipropileno monofilamento de 5/0. Se deja hilo de seda trenzada de 3/0 en la perforación y se aconseja a la paciente que movilice el hilo varias veces al día hasta pasadas 3 semanas, que se permite colocar un pendiente de tamaño pequeño. Se retira la sutura a los 10 días de la intervención.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los lóbulos rasgados completos el procedimiento es similar, realizando la z plastia en la mitad del defecto rasgado.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Indicaciones</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reconstrucción de los orificios rasgados completos e incompletos de los lóbulos de las orejas cuando se quiere preservar el orificio original.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contraindicaciones</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lóbulos muy elongados con exceso de tejido (relativa).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Complicaciones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos pacientes puede quedar una cicatriz inestética, y como en cualquier z plastia se puede producir una necrosis de las puntas de los colgajos. Dado que no hay tensión no sería necesario realizar una sutura subcutánea que pueda comprometer la punta de los colgajos.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra posible complicación es la recidiva del lóbulo rasgado, que aunque en general es más probable su aparición cuando se mantiene la perforación en el momento de la reconstrucción, el hecho de hacer un cierre en escalera proporciona un importante sustento al orifico inicial.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica de la z plastia modificada o técnica en hamaca constituye una opción reconstructiva de los lóbulos rasgados sencilla y rápida que aporta buenos resultados cosméticos. El hecho de mantener la perforación inicial proporciona mayor satisfacción en las pacientes según algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Es un procedimiento útil tanto para los lóbulos rasgados completos como para los incompletos, que preserva el orificio original manteniendo por tanto la simetría con respecto al orificio del otro lóbulo; además, en los lóbulos rasgados completos previene la aparición de muescas como con cualquier z plastia.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción de la técnica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Indicaciones" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contraindicaciones" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Complicaciones" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusiones" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0045" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:3 [ "fichero" => "mmc1.mp4" "ficheroTamanyo" => 37638097 "Video" => array:2 [ "mp4" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.m4v" "poster" => "mmc1.jpg" ] "flv" => array:5 [ "fichero" => "mmc1.flv" "poster" => "mmc1.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Split earlobe: Repair using a half Z-plasty technique" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "F.M. 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| 2024 Febrero | 431 | 72 | 503 |
| 2024 Enero | 496 | 56 | 552 |
| 2023 Diciembre | 303 | 42 | 345 |
| 2023 Noviembre | 323 | 46 | 369 |
| 2023 Octubre | 322 | 43 | 365 |
| 2023 Septiembre | 372 | 48 | 420 |
| 2023 Agosto | 467 | 35 | 502 |
| 2023 Julio | 461 | 55 | 516 |
| 2023 Junio | 454 | 43 | 497 |
| 2023 Mayo | 455 | 55 | 510 |
| 2023 Abril | 343 | 25 | 368 |
| 2023 Marzo | 357 | 39 | 396 |
| 2023 Febrero | 395 | 38 | 433 |
| 2023 Enero | 325 | 43 | 368 |
| 2022 Diciembre | 212 | 29 | 241 |
| 2022 Noviembre | 340 | 43 | 383 |
| 2022 Octubre | 349 | 47 | 396 |
| 2022 Septiembre | 320 | 52 | 372 |
| 2022 Agosto | 403 | 58 | 461 |
| 2022 Julio | 296 | 47 | 343 |
| 2022 Junio | 299 | 37 | 336 |
| 2022 Mayo | 247 | 31 | 278 |
| 2022 Abril | 239 | 32 | 271 |
| 2022 Marzo | 255 | 59 | 314 |
| 2022 Febrero | 242 | 39 | 281 |
| 2022 Enero | 238 | 52 | 290 |
| 2021 Diciembre | 198 | 56 | 254 |
| 2021 Noviembre | 247 | 62 | 309 |
| 2021 Octubre | 194 | 74 | 268 |
| 2021 Septiembre | 158 | 63 | 221 |
| 2021 Agosto | 143 | 40 | 183 |
| 2021 Julio | 171 | 38 | 209 |
| 2021 Junio | 178 | 40 | 218 |
| 2021 Mayo | 151 | 56 | 207 |
| 2021 Abril | 282 | 102 | 384 |
| 2021 Marzo | 223 | 48 | 271 |
| 2021 Febrero | 161 | 40 | 201 |
| 2021 Enero | 131 | 35 | 166 |
| 2020 Diciembre | 104 | 29 | 133 |
| 2020 Noviembre | 87 | 14 | 101 |
| 2020 Octubre | 82 | 26 | 108 |
| 2020 Septiembre | 82 | 21 | 103 |
| 2020 Agosto | 88 | 18 | 106 |
| 2020 Julio | 85 | 18 | 103 |
| 2020 Junio | 56 | 18 | 74 |
| 2020 Mayo | 51 | 24 | 75 |
| 2020 Abril | 60 | 22 | 82 |
| 2020 Marzo | 47 | 13 | 60 |
| 2020 Febrero | 7 | 2 | 9 |
| 2019 Diciembre | 5 | 1 | 6 |
| 2019 Octubre | 12 | 0 | 12 |
| 2019 Septiembre | 2 | 1 | 3 |
| 2019 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Julio | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Abril | 6 | 6 | 12 |
| 2019 Marzo | 13 | 2 | 15 |
| 2019 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 8 | 1 | 9 |
| 2018 Enero | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Diciembre | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Octubre | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Junio | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Febrero | 4 | 1 | 5 |
| 2017 Enero | 10 | 0 | 10 |
| 2016 Diciembre | 21 | 6 | 27 |
| 2016 Noviembre | 40 | 19 | 59 |
| 2016 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Agosto | 4 | 4 | 8 |
| 2016 Julio | 2 | 7 | 9 |
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