FORO DE RESIDENTES
FR. Hemangiomas infantiles y β-bloqueantes. Cuándo, cómo y por qué
Infantile hemangioma and β-blockers: When, how, and why?
F.J. Navarro-Triviño
, R. Ruíz-Villaverde, R. Naranjo-Sintes
Autor para correspondencia
Unidad de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Complejo Hospitalario de Granada, Granada, España
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La mayoría de los HI aparecen en las primeras semanas de vida, aunque en ocasiones se observan desde el nacimiento.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos HI pueden localizarse en áreas que comprometen la vía aérea o la visión, ulcerarse o evolucionar dejando secuelas importantes, situaciones que precisan ser tratadas. Tras la primera comunicación en 2008 realizada por Léauté-Labrèze et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, el uso de β-bloqueantes ha llegado a posicionarse como primera línea de tratamiento. Recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> se han publicado los resultados obtenidos con el tratamiento de propranolol en HI, comparado con placebo, que han demostrado la eficacia de la dosis de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día y la baja tasa de recidivas (10%) que precisaron reintroducción.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un concepto clave en el manejo de los HI es cuándo comenzar el tratamiento. Es recomendable comenzarlo al inicio de la fase de crecimiento. No obstante, la demora en la consulta no es un impedimento para la prescripción, si bien la tasa de respuesta esperada será sensiblemente inferior.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 3 principales fármacos β-bloqueantes disponibles para el tratamiento de los HI son: propranolol, nadolol y timolol.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El propranolol es el primer β-bloqueante utilizado en el tratamiento de los HI. A pesar de poder formularse de manera tópica (crema o pomada al 1%), su uso es preferentemente oral. Recientemente se ha comercializado una solución de propranolol al 3,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml. La dosis inicial recomendada es de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día, repartida en 2 dosis de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg. La dosis que ha demostrado mejor tasa de eficacia y perfil de tolerabilidad es 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día durante 6 meses. Se puede aumentar la dosis 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg cada semana hasta alcanzar los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día, salvo en el síndrome PHACES, que se hará a dosis de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg. En la actualidad se recomienda monitorizar al paciente (tanto en el ámbito hospitalario como en el extrahospitalario) durante las 2 primeras horas tras la administración del fármaco con observación clínica y control de la frecuencia cardíaca, aunque cada centro tiene un protocolo de actuación diferente. En caso de disminución de la frecuencia cardíaca y la tensión arterial por debajo de lo establecido, se debe confirmar con un segundo control y, si persiste, se debe suspender el tratamiento. Es aconsejable administrar el tratamiento inmediatamente después de la ingesta de alimento para evitar el riesgo de hipoglucemia.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los pacientes que presentan alteraciones del sueño (agitación, insomnio) o pesadillas durante el tratamiento con propranolol, es recomendable sustituirlo con nadolol, ya que no atraviesa la barrera hematoencefálica. Se formula en solución oral 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml, con dosis iniciales de 0,5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día repartidas en 2 dosis diarias. Se puede aumentar la dosis a 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg de forma semanal hasta un máximo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día. Ambos han demostrado tener una eficacia similar en el tratamiento de los HI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquellos pacientes con HI perioculares o superficiales, el timolol maleato es una alternativa interesante. En la práctica clínica habitual se prefiere por su disponibilidad y amplio uso la solución comercializada a concentraciones de 0,25 y 0,5%, aplicadas 2 veces al día. Este fármaco puede emplearse en pacientes menores de un mes. En caso de buena respuesta, se recomienda mantener el tratamiento durante un mes más tras observarse la regresión total. Es posible reintroducir el tratamiento si el HI reaparece, con una tasa de respuesta variable. La mayor parte de los casos publicados corresponden a lesiones superficiales de localización periocular.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante tener en cuenta los efectos secundarios que pueden aparecer durante el tratamiento con β-bloqueantes, entre los que destacan el vasoespasmo, la hipoglucemia, la hipotensión, el bloqueo cardíaco, el broncoespasmo y el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> anafiláctico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se recogen los casos de contraindicación del uso de β-bloqueantes.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el uso de β-bloqueantes en el tratamiento de los HI ha supuesto una auténtica revolución en su manejo, de forma que conocer sus aspectos de eficacia y seguridad se hace, ya no necesario, sino imperativo para el dermatólogo en la actualidad.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec734565" "palabras" => array:2 [ 0 => "β-bloqueantes" 1 => "Hemangioma infantil" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Contraindicaciones del tratamiento con β-bloqueantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Shock</span> cardiogénico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bradicardia sinusal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipotensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bloqueo AV de primer grado o mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fallo cardíaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Asma bronquial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipersensibilidad al fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1204334.png" ] ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Propranolol for severe infantile hemangiomas: Follow-up report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 28 | 8 | 36 |
| 2024 Octubre | 154 | 45 | 199 |
| 2024 Septiembre | 127 | 27 | 154 |
| 2024 Agosto | 176 | 51 | 227 |
| 2024 Julio | 141 | 30 | 171 |
| 2024 Junio | 172 | 27 | 199 |
| 2024 Mayo | 177 | 31 | 208 |
| 2024 Abril | 167 | 34 | 201 |
| 2024 Marzo | 128 | 21 | 149 |
| 2024 Febrero | 103 | 31 | 134 |
| 2024 Enero | 107 | 19 | 126 |
| 2023 Diciembre | 104 | 20 | 124 |
| 2023 Noviembre | 103 | 36 | 139 |
| 2023 Octubre | 111 | 28 | 139 |
| 2023 Septiembre | 94 | 21 | 115 |
| 2023 Agosto | 111 | 15 | 126 |
| 2023 Julio | 121 | 35 | 156 |
| 2023 Junio | 123 | 22 | 145 |
| 2023 Mayo | 126 | 38 | 164 |
| 2023 Abril | 128 | 25 | 153 |
| 2023 Marzo | 92 | 25 | 117 |
| 2023 Febrero | 98 | 20 | 118 |
| 2023 Enero | 67 | 20 | 87 |
| 2022 Diciembre | 76 | 41 | 117 |
| 2022 Noviembre | 105 | 36 | 141 |
| 2022 Octubre | 99 | 31 | 130 |
| 2022 Septiembre | 89 | 65 | 154 |
| 2022 Agosto | 86 | 63 | 149 |
| 2022 Julio | 66 | 46 | 112 |
| 2022 Junio | 74 | 36 | 110 |
| 2022 Mayo | 91 | 47 | 138 |
| 2022 Abril | 86 | 46 | 132 |
| 2022 Marzo | 72 | 66 | 138 |
| 2022 Febrero | 54 | 31 | 85 |
| 2022 Enero | 58 | 44 | 102 |
| 2021 Diciembre | 34 | 44 | 78 |
| 2021 Noviembre | 55 | 67 | 122 |
| 2021 Octubre | 64 | 61 | 125 |
| 2021 Septiembre | 68 | 55 | 123 |
| 2021 Agosto | 73 | 37 | 110 |
| 2021 Julio | 49 | 31 | 80 |
| 2021 Junio | 42 | 38 | 80 |
| 2021 Mayo | 79 | 60 | 139 |
| 2021 Abril | 89 | 85 | 174 |
| 2021 Marzo | 81 | 40 | 121 |
| 2021 Febrero | 72 | 23 | 95 |
| 2021 Enero | 66 | 37 | 103 |
| 2020 Diciembre | 56 | 20 | 76 |
| 2020 Noviembre | 33 | 31 | 64 |
| 2020 Octubre | 41 | 33 | 74 |
| 2020 Septiembre | 55 | 28 | 83 |
| 2020 Agosto | 105 | 40 | 145 |
| 2020 Julio | 47 | 18 | 65 |
| 2020 Junio | 47 | 27 | 74 |
| 2020 Mayo | 47 | 35 | 82 |
| 2020 Abril | 41 | 25 | 66 |
| 2020 Marzo | 40 | 25 | 65 |
| 2020 Febrero | 5 | 5 | 10 |
| 2020 Enero | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Julio | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Mayo | 3 | 7 | 10 |
| 2019 Abril | 8 | 5 | 13 |
| 2019 Marzo | 2 | 5 | 7 |
| 2019 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Enero | 17 | 2 | 19 |
| 2018 Diciembre | 35 | 0 | 35 |
| 2018 Noviembre | 7 | 2 | 9 |
| 2018 Octubre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Septiembre | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Febrero | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Noviembre | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Octubre | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2017 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Junio | 22 | 1 | 23 |
| 2017 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Abril | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Marzo | 3 | 1 | 4 |
| 2017 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Enero | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Diciembre | 9 | 6 | 15 |
| 2016 Noviembre | 6 | 4 | 10 |
| 2016 Octubre | 11 | 5 | 16 |
| 2016 Septiembre | 37 | 28 | 65 |
| 2016 Agosto | 13 | 5 | 18 |
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