Carta científico-clínica
Nevus esclerosante con rasgos seudomelanomatosos
Sclerosing Nevus With Pseudomelanomatous Features: A Case Report
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A, Lesion with a 3-zone pattern. Hematoxylin and eosin (H&E), low-power view. B and C, Proliferation of atypical melanocytes at the dermoepidermal junction with an area of scarring, nests of atypical melanocytes, and a congenital-type residual nevus both peripheral and deep to the scar. H&E, original magnification<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×100. D, Scattered areas of pagetoid spread of melanocytic cells in other areas of the epidermis. H&E, original magnification<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×400.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "U. Floristán Muruzábal, F.J. Pinedo Moraleda, R. Gamo Villegas, J.L. López Estebaranz" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "U." "apellidos" => "Floristán Muruzábal" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "F.J." "apellidos" => "Pinedo Moraleda" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Gamo Villegas" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.L." 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B) Lesiones previas a mayor aumento.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Imbernón-Moya, A. Aguilar, F. Burgos, M.Á. Gallego" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Imbernón-Moya" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Aguilar" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Burgos" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M.Á." 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A) Lesión pigmentada de aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, bordes irregulares y heterocroma. B) Patrón globular atípico, con retículo negativo, color rojo, blanco y azul.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En al año 2008, Giuseppe Fabrizi et al. describieron, por primera vez, entre todos aquellos nevos melanocíticos extirpados por regresión clínica, un subgrupo de lesiones con unas características histopatológicas peculiares, que recibieron el nombre de nevo esclerosante con rasgos seudomelanomatosos (NERP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se describe el caso de una mujer de 44 años que acudió por un prurito persistente en un nevo de la espalda. Se trataba de una lesión máculo-papulosa de aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, de bordes irregulares y heterocroma. Dermatoscópicamente se observaba un patrón globular atípico, con un retículo inverso, de color rojo, blanco y alguna área azulada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión se evaluó mediante microscopía confocal de reflectancia (MCR), con la que se objetivó una desestructuración epidérmica importante, con queratinocitos de formas irregulares, en lugar del típico panal de abejas o empedrado, la presencia de células pagetoides de distribución multifocal con morfología dendrítica, una pérdida de anillos reflectantes y la ausencia de un patrón definido en la unión dermoepidérmica, así como la existencia de unas células atípicas formando nidos junturales y dérmicos, además de un infiltrado inflamatorio llamativo, con fibrosis y abundantes melanófagos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Con la sospecha de melanoma, se procedió a su extirpación.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio anatomopatológico se observó una proliferación melanocítica atípica en la unión dermoepidérmica, con una ocasional extensión pagetoide en la epidermis, un área cicatricial, tecas melanocíticas de morfología similar a las descritas en la unión dermoepidérmica y un nevo residual, de patrón congénito, tanto en la periferia como por debajo de cicatriz. Las células no mostraban una atipia franca y, tras un examen exhaustivo, no se identificaron figuras de mitosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). El índice de proliferación era muy bajo, limitado prácticamente al componente juntural. Las células de las tecas irregulares y del componente névico residual expresaban Melan-A y p16, con una pérdida de la expresión de HMB-45 en el componente dérmico. La lesión respetaba el margen quirúrgico de resección. Esta imagen histológica fue compatible con un nevo esclerosante con rasgos seudomelanomatosos. Con este diagnóstico no se realizó ningún tratamiento adicional, y la paciente se mantiene en seguimiento, en la actualidad.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El NERP es una entidad clínico-patológica recientemente descrita. También se conoce como nevo con «fibroplasia florida»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se considera un simulador de melanoma tanto clínica como histológicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En cuanto a su etiología, parece que se trata de un nevo melanocítico benigno que se ve envuelto en un proceso fibroso combinado con una proliferación seudomelanomatosa. Es típica su aparición en gente joven con una localización preferente por la espalda, sobre todo en el área escapular. Esta localización ha justificado que se atribuya a microtraumatismos, apenas perceptibles, o a procesos inflamatorios en la zona, tales como la fricción crónica con la ropa, las quemaduras solares, el eccema seborreico o el acné, entre otros. Sin embargo, otros autores disienten de esta teoría, y sostienen que este tipo de fibrosis puede ser algo intrínseco al proceso de maduración de un nevo displásico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatoscópicamente se caracteriza por presentar signos de regresión, que ocupan un 10-50% de la lesión, tanto blanca cicatricial como azul, en ausencia de otros signos específicos de melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MCR es una técnica no invasiva, con una resolución muy similar a la histología convencional. Ofrece imágenes horizontales, y se puede considerar un método diagnóstico intermedio entre la dermatoscopia y la histopatología, ahorrando muchas veces extirpaciones innecesarias. Sin embargo, en estos casos, la presencia en el estudio mediante MCR de atipia celular no permite excluir el diagnóstico de melanoma. Se observan también, como es lógico, abundantes melanófagos y haces de colágeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente muestra/n un patrón trizonal: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> una proliferación melanocítica atípica en la unión dermoepidérmica con hiperplasia lentiginosa y nidos junturales confluyentes, con ocasional extensión pagetoide; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> un área significativa de esclerosis dérmica que contiene nidos irregulares de melanocitos atípicos, y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> un nevo residual por debajo de la cicatriz y en la vecindad de la misma, fundamentalmente de tipo congénito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La escasa atipia citológica en ausencia de mitosis, necrosis (celular) y de nódulos de expansión dérmica, permiten diferenciarlo de un melanoma en regresión. Además, el NERP suele presentar un patrón de fibrosis «ordenada», con haces de colágeno eosinófilos, homogéneos, dispuestos de forma paralela entre sí y en relación a la epidermis. Por el contrario, el melanoma en regresión se caracteriza por una fibrosis, a menudo, más «pálida» (quizá por edema) y haces de colágeno más irregulares, además de melanófagos. Los criterios diagnósticos de Fabrizi et al., probablemente permitan diferenciar un NERP de un melanoma en regresión. Sin embargo, la atipia a nivel juntural con extensión pagetoide convierten el diagnóstico de esta entidad en una cuestión de «presencia cuantitativa de criterios morfológicos», por lo que cabe esperar cierto grado de variabilidad interobservador entre patólogos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta esta entidad de comportamiento biológico benigno, algunos autores sostienen que podría adoptarse una actitud más conservadora en las lesiones melanocíticas con regresión, localizadas en la parte convexa de la espalda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Proponen su vigilancia. Sin embargo, otros trabajos recomiendan su extirpación, pues el NERP clínica, dermatoscópicamente y mediante MCR, simula un melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Exclusivamente la histología puede aportar el diagnóstico definitivo.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1630 "Ancho" => 978 "Tamanyo" => 169360 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clínica y dermatoscopia. 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B) Áreas de papilas mal definidas, con nidos junturales y nidos dérmicos atípicos (flechas azules) zonas de fibrosis e infiltrado inflamatorio (asterisco).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1201 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 806464 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histología. A) Lesión de patrón trizonal (H&E: visión panorámica). B y C) Proliferación melanocítica atípica en la unión dermoepidérmica con un área cicatrizal, con tecas melanocíticas también atípicas y un nevo residual, de patrón congénito, tanto en la periferia como por debajo de la cicatriz (H&E ×100). D) Ocasional extensión pagetoide en la epidermis de las células melanocíticas, en otras zonas (H&E ×400).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sclerosing nevus with pseudomelanomatous features" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G. Fabrizi" 1 => "I. Pennacchia" 2 => "C. Pagliarello" 3 => "G. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 9 | 18 |
| 2024 Octubre | 67 | 44 | 111 |
| 2024 Septiembre | 72 | 29 | 101 |
| 2024 Agosto | 98 | 57 | 155 |
| 2024 Julio | 98 | 27 | 125 |
| 2024 Junio | 104 | 33 | 137 |
| 2024 Mayo | 74 | 44 | 118 |
| 2024 Abril | 82 | 42 | 124 |
| 2024 Marzo | 67 | 41 | 108 |
| 2024 Febrero | 74 | 39 | 113 |
| 2024 Enero | 71 | 29 | 100 |
| 2023 Diciembre | 96 | 37 | 133 |
| 2023 Noviembre | 98 | 43 | 141 |
| 2023 Octubre | 77 | 30 | 107 |
| 2023 Septiembre | 82 | 28 | 110 |
| 2023 Agosto | 82 | 29 | 111 |
| 2023 Julio | 105 | 34 | 139 |
| 2023 Junio | 93 | 21 | 114 |
| 2023 Mayo | 67 | 34 | 101 |
| 2023 Abril | 85 | 18 | 103 |
| 2023 Marzo | 69 | 32 | 101 |
| 2023 Febrero | 90 | 29 | 119 |
| 2023 Enero | 66 | 38 | 104 |
| 2022 Diciembre | 75 | 37 | 112 |
| 2022 Noviembre | 119 | 42 | 161 |
| 2022 Octubre | 113 | 55 | 168 |
| 2022 Septiembre | 77 | 52 | 129 |
| 2022 Agosto | 108 | 44 | 152 |
| 2022 Julio | 79 | 47 | 126 |
| 2022 Junio | 116 | 32 | 148 |
| 2022 Mayo | 119 | 51 | 170 |
| 2022 Abril | 80 | 31 | 111 |
| 2022 Marzo | 69 | 59 | 128 |
| 2022 Febrero | 80 | 40 | 120 |
| 2022 Enero | 102 | 44 | 146 |
| 2021 Diciembre | 55 | 46 | 101 |
| 2021 Noviembre | 75 | 35 | 110 |
| 2021 Octubre | 69 | 52 | 121 |
| 2021 Septiembre | 65 | 54 | 119 |
| 2021 Agosto | 71 | 39 | 110 |
| 2021 Julio | 45 | 39 | 84 |
| 2021 Junio | 72 | 25 | 97 |
| 2021 Mayo | 61 | 41 | 102 |
| 2021 Abril | 167 | 92 | 259 |
| 2021 Marzo | 134 | 38 | 172 |
| 2021 Febrero | 98 | 34 | 132 |
| 2021 Enero | 84 | 23 | 107 |
| 2020 Diciembre | 71 | 25 | 96 |
| 2020 Noviembre | 45 | 30 | 75 |
| 2020 Octubre | 50 | 25 | 75 |
| 2020 Septiembre | 46 | 14 | 60 |
| 2020 Agosto | 48 | 16 | 64 |
| 2020 Julio | 45 | 21 | 66 |
| 2020 Junio | 49 | 36 | 85 |
| 2020 Mayo | 43 | 35 | 78 |
| 2020 Abril | 46 | 28 | 74 |
| 2020 Marzo | 37 | 25 | 62 |
| 2020 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2019 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 9 | 0 | 9 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Mayo | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Abril | 2 | 3 | 5 |
| 2019 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
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| 2018 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Febrero | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Enero | 12 | 0 | 12 |
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| 2017 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Septiembre | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Junio | 15 | 1 | 16 |
| 2017 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Abril | 7 | 2 | 9 |
| 2017 Marzo | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Enero | 2 | 1 | 3 |
| 2016 Diciembre | 9 | 2 | 11 |
| 2016 Noviembre | 19 | 3 | 22 |
| 2016 Octubre | 19 | 15 | 34 |
| 2016 Septiembre | 4 | 2 | 6 |
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