Artículo de opinión
Teledermatología, del debate a la calma
Teledermatology: From the Tempest of Debate to Calmer Waters
Leído
5473
Vecesse ha leído el artículo
2129
Total PDF
3344
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S000173101600065X" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2016.01.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-06-01" "aid" => "1352" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2016;107:366-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 325 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 239 "PDF" => 82 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:18 [ "pii" => "S1578219016300142" "issn" => "15782190" "doi" => "10.1016/j.adengl.2016.01.029" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-06-01" "aid" => "1352" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2016;107:366-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 718 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 73 "HTML" => 471 "PDF" => 174 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">OPINION ARTICLE</span>" "titulo" => "Teledermatology: From the Tempest of Debate to Calmer Waters" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "366" "paginaFinal" => "368" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Teledermatología, del debate a la calma" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "D. Moreno-Ramírez, G. Romero-Aguilera" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Moreno-Ramírez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Romero-Aguilera" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S000173101600065X" "doi" => "10.1016/j.ad.2016.01.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173101600065X?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219016300142?idApp=UINPBA000044" "url" => "/15782190/0000010700000005/v2_201703310310/S1578219016300142/v2_201703310310/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S000173101500558X" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2015.12.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-06-01" "aid" => "1319" "copyright" => "AEDV" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2016;107:369-78" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1196 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 48 "HTML" => 506 "PDF" => 642 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review</span>" "titulo" => "Sweet Syndrome: A Review and Update" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "369" "paginaFinal" => "378" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Síndrome de Sweet: Revisión y puesta al día" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1350 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 683296 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) A papulopustular lesion localizated on the head, in the posterior region of the right ear, a skin biopsy (Punch 4) was performed and stained with hematoxylin–eosin; (B) Histopathology reveals diffuse neutrophilic infiltrate with significant papillary dermal edema, 10×; (C) Papillary dermal edema, perivascular and interstitial infiltrate composed predominately of neutrophils, scattered lymphocytes, histiocytes, and eosinophils, 20×; (D) The infiltration was predominantly composed of neutrophils and histiocytes, 40×.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C.D. Villarreal-Villarreal, J. Ocampo-Candiani, A. Villarreal-Martínez" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C.D." "apellidos" => "Villarreal-Villarreal" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Ocampo-Candiani" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Villarreal-Martínez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219016300919" "doi" => "10.1016/j.adengl.2016.05.021" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219016300919?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173101500558X?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010700000005/v1_201605260143/S000173101500558X/v1_201605260143/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0001731016300515" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2016.04.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-06-01" "aid" => "1401" "copyright" => "AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "edi" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2016;107:365" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 411 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 40 "HTML" => 199 "PDF" => 172 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "The Euromelanoma campaign" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "365" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "La campaña del euromelanoma" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "V. del Marmol" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "del Marmol" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219016300907" "doi" => "10.1016/j.adengl.2016.05.020" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219016300907?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731016300515?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010700000005/v1_201605260143/S0001731016300515/v1_201605260143/en/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo de opinión</span>" "titulo" => "Teledermatología, del debate a la calma" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "366" "paginaFinal" => "368" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "D. Moreno-Ramírez, G. Romero-Aguilera" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Moreno-Ramírez" "email" => array:2 [ 0 => "david.moreno.ramirez.sspa@juntadeandalucia.es" 1 => "dmoreno@e-derma.org" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Romero-Aguilera" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Gestión Clínica de Dermatología MQyV, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Teledermatology: From the Tempest of Debate to Calmer Waters" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El informe 2010 del Observatorio de e-salud de la Organización Mundial de Salud (OMS) plantea que «El acceso, la equidad, la calidad y el coste-efectividad son factores clave en la provisión de servicios de salud, tanto en países desarrollados como en las regiones económicamente menos desarrolladas. Las modernas tecnologías de la información y comunicación (TIC) han revolucionado la comunicación entre los individuos. Estas tecnologías tienen un gran potencial para ayudar a abordar globalmente los problemas contemporáneos de la asistencia sanitaria”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La amplia visión de la OMS sobre el papel de las TIC en la mejora de las diferentes dimensiones de la asistencia sanitaria (equidad, accesibilidad, calidad, eficiencia) contrasta con el debate que durante la última década se ha mantenido en Occidente alrededor de la telemedicina (TM) en general, y la teledermatología (TD) en particular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La TD consiste en la aplicación de TIC a la provisión de servicios de salud en el ámbito de la dermatología. La TD representa la 3.ª aplicación mundial de TM en número de programas activos, tan solo después de la telerradiología y la telepatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los últimos 15 años han sido numerosas, y de frecuencia creciente, las referencias aparecidas en la literatura en relación con la TD. Una búsqueda básica en la base de datos PubMed/MEDLINE con el término <span class="elsevierStyleItalic">teledermatology</span> identifica 477 referencias entre 2000 y 2015. En muchos casos se trata de estudios primarios que, considerando la TD como un instrumento diagnóstico, evalúan la validez y fiabilidad de las diferentes modalidades de TD (<span class="elsevierStyleItalic">store and forward</span>, a tiempo real, TD-móvil) con respecto a la consulta presencial con el dermatólogo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a>. En general estas evaluaciones proporcionan, en cuanto a reproducibilidad y validez de la toma de decisiones, mejores resultados para la consulta clínica presencial que para la teleconsulta. Sin embargo, no parece necesario, ni justificado, que intentemos defender las bondades de la teleconsulta en cualquiera de sus modalidades frente a los juicios, matices y decisiones que podemos alcanzar durante la evaluación presencial del paciente. La anamnesis detallada, así como la exploración física (observación y palpación) y complementaria (dermatoscopia, e incluso ecográfica) que la consulta convencional permite no pueden ser comparadas con la priorización de situaciones clínicas y reubicación de pacientes que la TD objetivamente facilita.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otros estudios la TD ha sido evaluada como proceso asistencial o metodología de prestación de servicios. Desde esta perspectiva se ha evaluado su efectividad, satisfacción de proveedores y usuarios y eficiencia. Estas dimensiones se han medido en diferentes entornos asistenciales (urbanos, rurales, etc.) y con diferentes objetivos clínicos de la TD (cribado del cáncer de piel y/o de dermatosis generales, evaluación prequirúrgica, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7–10</span></a>. Desde esta perspectiva, la TD presenta claras ventajas con respecto a los procedimientos habituales de priorización y derivación de pacientes entre atención primaria y el servicio de dermatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Desde este punto de vista, y al objeto de cerrar una década de debate, es necesario aceptar como argumento de base el hecho de que en la mayoría de los casos la teleconsulta no viene a sustituir, sino a complementar a la consulta presencial con el dermatólogo. Sin embargo, lo que la TD puede reemplazar (o está reemplazando) con plenas garantías y mejores resultados son los procedimientos de interconsulta o derivación tradicionales. Hasta la implantación de los diferentes programas de TD existentes la gestión de pacientes entre niveles asistenciales o servicios diferentes se basaba en la solicitud escrita por el facultativo de atención primaria o de otra especialidad. Estos procedimientos se han mostrado claramente insuficientes para la adecuada priorización de pacientes en función de la gravedad del cuadro clínico, incluso en modelos de atención preferente a pacientes oncológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores de este artículo de opinión hemos expresado en diferentes foros que el principal logro de la TD en nuestro medio ha consistido en la mejora de la calidad asistencial de los procesos gestionados mediante TIC. Esta afirmación requiere que acudamos a algunas de las múltiples definiciones que sobre la calidad asistencial existen. Entre las definiciones más pragmáticas y concretas se encuentra la emitida por el Ministerio de Sanidad de El Reino Unido en 1997, según la cual la calidad asistencial consistiría en «Doing the right things, at the right time, for the right people, and doing them right the first time… the quality of the patient's experience as well as the clinical result, quality measured in terms of prompt access, good relationships and efficient administration». Pero debemos reconocer que «hacer las cosas adecuadas, a las personas adecuadas, en el momento preciso y hacerlas bien desde el principio» no han sido requisitos plenamente respondidos en la práctica de la dermatología clínica convencional. Cabría preguntarse si, bajo este concepto de calidad, debemos considerar adecuada y eficiente la atención a pacientes con lesiones cutáneas banales (verrugas vulgares, acrocordones, lipomas, etc.), o dermatosis leves y transitorias (urticarias agudas, dermatitis seborreica, etc.) en las consultas hospitalarias de los servicios de dermatología. Del mismo modo, el hecho de que se apliquen las mismas normativas y objetivos de demora máxima a cualquier solicitud de consulta en el servicio de dermatología, independientemente de la gravedad del cuadro clínico, tampoco responde a ninguno de los matices del concepto de calidad asistencial. Finalmente, la TD permite una más adecuada ubicación de pacientes a consultas monográficas, o directamente a quirófano (teleconsulta prequirúrgica, por ejemplo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, e incluso la posibilidad de que un paciente con movilidad reducida o encamado obtenga una opinión especializada en su propio domicilio. Estas ventajas responden, además, a lo que deben ser estándares de atención sanitaria desde el primer contacto del paciente con el sistema sanitario.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero a pesar de las posibilidades que ofrece la TD los informes de la OMS, así como de otras organizaciones, reconocen la existencia de barreras que durante los últimos años han venido dificultando la generalización de programas de TD en los entornos asistenciales de rutina. Entre las barreras mencionadas por la OMS destacan los aspectos presupuestarios, especialmente en regiones en vías de desarrollo, cuestiones legales derivadas de la provisión de servicios de telemedicina a países diferentes, así como factores culturales del médico y del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro entorno las barreras y dificultades no han sido menores, y han tenido su base en múltiples factores. Estos factores oscilan desde la propia configuración del mapa sanitario en España a la propia visión que de la TD han tenido los servicios autonómicos de salud y los profesionales. La configuración del mapa sanitario nacional en 17 servicios de salud imposibilita el desarrollo e implantación de estrategias comunes en TM, como recomienda la OMS. Esto genera una importante variabilidad en cuanto a cómo y para qué hacemos TD en los diferentes servicios de dermatología de nuestro territorio. La visión de la TD por parte de algunas administraciones sanitarias como una solución económica y cortoplacista al problema secular de las listas de espera ha sido uno de los principales obstáculos a la plena incorporación de la TD en nuestros servicios. La presentación de la TD como una alternativa a la visita presencial con el dermatólogo despertó las resistencias más firmes en parte de nuestro propio colectivo, que percibió esta incorporación como una amenaza a las oportunidades laborales del dermatólogo. En muchos casos estos programas de TD surgieron incluso sin participación, o con participación marginal del dermatólogo en las diferentes fases de desarrollo del proyecto ni en la identificación de necesidades. La falta de un marco legal claro y de una regulación sobre telemedicina han sido otros motivos de incertidumbre, e incluso de inquietud para los profesionales durante estos años, no digamos en los proyectos de teleconsulta entre diferentes territorios.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de 10 años de debate, disipadas las amenazas a la profesión, observadas las fortalezas e identificadas las áreas de mejora de la atención dermatológica mediante TM, esta década ha posicionado a la dermatología española en una posición de privilegio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. España es el tercer país mundial en producción científica en teledermatología, tan solo después de Estados Unidos y Reino Unido (según búsqueda bajo el término <span class="elsevierStyleItalic">teledermatology</span> en el motor de búsqueda <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.gopubmed.org/">www.gopubmed.org</a>). Además, en tan solo 5 años el número de programas de TD implantados en nuestro territorio se ha triplicado, de 21 en 2009 a 68 en 2014 (encuesta del Grupo de e-Dermatología e Imagen de la AEDV, coordinado por los Dres. Guillermo Romero y Diego de Argila).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta posición de privilegio nos debe trasladar a un escenario de calma que nos permita plantear un marco de trabajo en teledermatología que garantice la seguridad, tanto para el paciente como para los profesionales, así como la calidad en la prestación de servicios de TM. Este marco y objetivos pasan necesariamente por 3 principios básicos que deben convertirse en los ejes del futuro de la TD: el imprescindible liderazgo del dermatólogo en el diseño, desarrollo, implantación y coordinación de cualquier programa de TD, la incorporación obligada de cualquier actividad de TD a la cartera de servicios autorizada de los servicios de salud, y el desarrollo por las sociedades científicas y grupos de trabajo de recomendaciones y estándares para la práctica de TD de calidad.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El liderazgo del dermatólogo en el contexto de equipos necesariamente multidisciplinares —médicos de atención primaria, técnicos de TIC, decisores, etc.— permitirá, ya desde el principio, la identificación de problemas tributarios de mejora mediante la aplicación intensiva de TIC. En otras palabras, es necesario evitar en todos los casos la práctica de la TD en respuesta a una indicación de las organizaciones y servicios de salud, sin un objetivo previamente identificado como área de mejora por los expertos en la materia —los dermatólogos—.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actividad en teledermatología debe estar necesariamente incorporada a las carteras de servicios autorizadas por los hospitales y por los servicios de salud. Superada una fase de estudio y validación, cualquier actividad en TD debe plantearse como un programa formal, autorizado y reconocido por los centros y la administración sanitaria. Y como programa formal deberá contar con unos recursos específicos —tiempo— y un equipamiento adecuado. Además, el hecho de estar incorporada a la cartera de servicios de los centros lleva implícito el reconocimiento de la responsabilidad por parte de la organización en cuanto a la cobertura jurídica necesaria para los profesionales.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el inicio del debate los profesionales implicados en programas de TD han echado en falta directrices que racionalicen el mejor uso de esta herramienta. Sin embargo, en los últimos años diferentes sociedades científicas y organizaciones afines —<span class="elsevierStyleItalic">American Telemedicine Association, British Teledermatology Society, American Academy of Dermatology</span>, etc.— han generado estándares y recomendaciones para la práctica de una TD de calidad (<a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.americantelemed.org/">http://www.americantelemed.org/</a>,<a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.bad.org.uk/healthcare-professionals/specialist-groups/british-teledermatology-society">www.bad.org.uk/healthcare-professionals/specialist-groups/british-teledermatology-society</a>, <a id="intr0020" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.aad.org/forms/policies/uploads/ps/ps-teledermatology.pdf">www.aad.org/forms/policies/uploads/ps/ps-teledermatology.pdf</a>). Se trata de documentos del máximo interés y que representan la base sobre la que estamos trabajando en el recién creado Grupo Español de e-Dermatología e Imagen (GEDEI), a petición de la Academia Española de Dermatología y Venereología. El resultado de este trabajo no debe ser otro que un marco de trabajo en TD que garantice unos estándares de calidad asistencial difíciles de alcanzar sin la aplicación racional de las actuales tecnologías de la información y comunicación.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hablando de teledermatología, y después de una década de intenso debate, también debe llegar la calma.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Telemedicine: Opportunities and developments in Member States: Report on the second global survey on eHealth 2009. Global observatory for eHealth Series, 2. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. Geneva, Switzerland; 2011 (consultado 26 Ene 2016). Disponible en: <a id="intr0025" class="elsevierStyleInterRef" href="http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44497/1/9789241564144_eng.pdf">http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44497/1/9789241564144_eng.pdf</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Has teledermatology in the U.K. finally failed?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.S. English" 1 => "D.J. Eedy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2007.07750.x" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2007" "volumen" => "156" "paginaInicial" => "411" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17300226" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The reliability of teledermatology to triage inpatient dermatology consultations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.S. Barbieri" 1 => "C.A. Nelson" 2 => "W.D. James" 3 => "D.J. Margolis" 4 => "R. Littman-Quinn" 5 => "C.L. Kovarik" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jamadermatol.2013.9517" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA Dermatol" "fecha" => "2014" "volumen" => "150" "paginaInicial" => "419" "paginaFinal" => "424" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24522374" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reliability of store and forward teledermatology for skin neoplasms" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E.M. Warshaw" 1 => "A.A. Gravely" 2 => "D.B. Nelson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2014.11.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2015" "volumen" => "72" "paginaInicial" => "426" "paginaFinal" => "435" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25599624" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fiabilidad de la teledermatología de almacenamiento en un escenario real" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G. Romero Aguilera" 1 => "P. Cortina de la Calle" 2 => "E. Vera Iglesias" 3 => "P. Sánchez-Caminero" 4 => "M. García Arpa" 5 => "J.A. Garrido Martín" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ad.2013.12.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2014" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "605" "paginaFinal" => "613" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24626106" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Telemedicine in dermatology: A randomised controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "I.R. Bowns" 1 => "K. Collins" 2 => "S.J. Walters" 3 => "A.J. McDonagh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Health Technol Assess" "fecha" => "2006" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "39" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17134596" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Concordance and time estimation of store-and-forward mobile teledermatology compared to classical face-to-face consultation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "N. Nami" 1 => "C. Massone" 2 => "P. Rubegni" 3 => "G. Cevenini" 4 => "M. Fimiani" 5 => "R. Hofmann-Wellenhof" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2340/00015555-1876" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Derm Venereol" "fecha" => "2015" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "35" "paginaFinal" => "39" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24889827" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Teledermatology may play a role in reducing severity of pressure ulcers in both rural and urban settings" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K. Hayashida" 1 => "M. Fujioka" 2 => "C. Senju" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Wounds" "fecha" => "2014" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "89" "paginaFinal" => "94" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25855996" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Teledermatology-based presurgical management for non-melanoma skin cancer. A pilot study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Ferrandiz" 1 => "D. Moreno-Ramirez" 2 => "A. Nieto-Garcia" 3 => "R. Carrasco" 4 => "P. Moreno-Alvarez" 5 => "R. Galdeano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1524-4725.2007.33223.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Surg" "fecha" => "2007" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "1092" "paginaFinal" => "1098" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17760600" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Emergency department diagnosis and management of skin diseases with real-time teledermatologic expertise" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T.A. Duong" 1 => "F. Cordoliani" 2 => "C. Julliard" 3 => "E. Bourrat" 4 => "S. Regnier" 5 => "L. de Pontual" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jamadermatol.2013.7792" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA Dermatol" "fecha" => "2014" "volumen" => "150" "paginaInicial" => "743" "paginaFinal" => "747" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24807408" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Can we rely on a general practitioner's referral letter to a skin lesion clinic to prioritize appointments and does it make a difference to the patient's prognosis?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.B. Webb" 1 => "A. Khanna" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1308/003588406X82970" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann R Coll Surg Engl" "fecha" => "2006" "volumen" => "88" "paginaInicial" => "40" "paginaFinal" => "45" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16460639" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A 10-year history of teledermatology for skin cancer management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D. Moreno-Ramírez" 1 => "L. Ferrándiz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jamadermatol.2015.3208" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA Dermatol" "fecha" => "2015" "volumen" => "151" "paginaInicial" => "1289" "paginaFinal" => "1290" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26466346" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010700000005/v1_201605260143/S000173101600065X/v1_201605260143/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6164" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículo de opinión" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010700000005/v1_201605260143/S000173101600065X/v1_201605260143/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173101600065X?idApp=UINPBA000044" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 11 | 17 |
| 2024 Octubre | 59 | 40 | 99 |
| 2024 Septiembre | 57 | 20 | 77 |
| 2024 Agosto | 73 | 64 | 137 |
| 2024 Julio | 58 | 30 | 88 |
| 2024 Junio | 98 | 74 | 172 |
| 2024 Mayo | 61 | 35 | 96 |
| 2024 Abril | 65 | 38 | 103 |
| 2024 Marzo | 54 | 32 | 86 |
| 2024 Febrero | 40 | 27 | 67 |
| 2024 Enero | 51 | 33 | 84 |
| 2023 Diciembre | 52 | 25 | 77 |
| 2023 Noviembre | 46 | 35 | 81 |
| 2023 Octubre | 39 | 37 | 76 |
| 2023 Septiembre | 41 | 35 | 76 |
| 2023 Agosto | 61 | 16 | 77 |
| 2023 Julio | 50 | 38 | 88 |
| 2023 Junio | 54 | 26 | 80 |
| 2023 Mayo | 41 | 32 | 73 |
| 2023 Abril | 28 | 30 | 58 |
| 2023 Marzo | 54 | 25 | 79 |
| 2023 Febrero | 47 | 21 | 68 |
| 2023 Enero | 38 | 32 | 70 |
| 2022 Diciembre | 58 | 30 | 88 |
| 2022 Noviembre | 71 | 45 | 116 |
| 2022 Octubre | 65 | 36 | 101 |
| 2022 Septiembre | 49 | 43 | 92 |
| 2022 Agosto | 60 | 48 | 108 |
| 2022 Julio | 64 | 40 | 104 |
| 2022 Junio | 55 | 35 | 90 |
| 2022 Mayo | 58 | 52 | 110 |
| 2022 Abril | 100 | 30 | 130 |
| 2022 Marzo | 94 | 49 | 143 |
| 2022 Febrero | 95 | 29 | 124 |
| 2022 Enero | 85 | 52 | 137 |
| 2021 Diciembre | 67 | 51 | 118 |
| 2021 Noviembre | 63 | 52 | 115 |
| 2021 Octubre | 49 | 65 | 114 |
| 2021 Septiembre | 39 | 50 | 89 |
| 2021 Agosto | 31 | 26 | 57 |
| 2021 Julio | 22 | 39 | 61 |
| 2021 Junio | 39 | 39 | 78 |
| 2021 Mayo | 51 | 49 | 100 |
| 2021 Abril | 94 | 87 | 181 |
| 2021 Marzo | 75 | 41 | 116 |
| 2021 Febrero | 74 | 43 | 117 |
| 2021 Enero | 34 | 27 | 61 |
| 2020 Diciembre | 47 | 24 | 71 |
| 2020 Noviembre | 34 | 23 | 57 |
| 2020 Octubre | 40 | 22 | 62 |
| 2020 Septiembre | 37 | 13 | 50 |
| 2020 Agosto | 37 | 15 | 52 |
| 2020 Julio | 35 | 16 | 51 |
| 2020 Junio | 62 | 36 | 98 |
| 2020 Mayo | 47 | 39 | 86 |
| 2020 Abril | 53 | 29 | 82 |
| 2020 Marzo | 42 | 16 | 58 |
| 2020 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2020 Enero | 7 | 2 | 9 |
| 2019 Diciembre | 7 | 4 | 11 |
| 2019 Noviembre | 7 | 2 | 9 |
| 2019 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Septiembre | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Junio | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Mayo | 7 | 6 | 13 |
| 2019 Abril | 13 | 4 | 17 |
| 2019 Marzo | 2 | 3 | 5 |
| 2019 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Noviembre | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Febrero | 9 | 1 | 10 |
| 2018 Enero | 13 | 4 | 17 |
| 2017 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Octubre | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Septiembre | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Julio | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Junio | 16 | 3 | 19 |
| 2017 Mayo | 7 | 6 | 13 |
| 2017 Abril | 7 | 3 | 10 |
| 2017 Marzo | 4 | 1 | 5 |
| 2017 Febrero | 1 | 1 | 2 |
| 2017 Enero | 7 | 3 | 10 |
| 2016 Diciembre | 12 | 1 | 13 |
| 2016 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2016 Octubre | 7 | 1 | 8 |
| 2016 Septiembre | 6 | 7 | 13 |
| 2016 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2016 Julio | 1 | 7 | 8 |
Mostrar todo
