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Se ha postulado que se trate de una complicaci&#243;n rara de la onicomadesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; As&#237;&#44; eventos traum&#225;ticos reiterados sobre el extremo distal de la u&#241;a iniciar&#237;an una onic&#243;lisis que romper&#237;a primero la continuidad y luego la alineaci&#243;n entre la matriz y la LU&#46; Esta &#250;ltima&#44; al perder su fijaci&#243;n proximal al lecho y bajo el efecto de peque&#241;os traumatismos repetidos&#44; se ir&#237;a desplazando de forma retr&#243;grada hasta enclavarse en el fondo de saco del PUP&#46; Se generar&#237;a en este y en el lecho ungueal&#44; un proceso inflamatorio con tejido de granulaci&#243;n&#44; responsables de los signos cl&#237;nicos de paroniquia&#46; Adem&#225;s&#44; la presencia de estos fen&#243;menos inflamatorios impedir&#237;an la fijaci&#243;n de la nueva LU en crecimiento a la parte proximal del lecho&#59; produci&#233;ndose de nuevo la onicomadesis&#44; el movimiento retr&#243;grado y su encarnamiento al PUP&#46; Se generar&#237;a as&#237; un c&#237;rculo vicioso&#44; en el que se podr&#237;an superponer hasta cuatro generaciones de LU bajo el PUP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 22 a&#241;os aficionado al monta&#241;ismo&#44; para el que utilizaba unas botas ajustadas&#44; que consult&#243; por ausencia de crecimiento de la u&#241;a del primer dedo del pie derecho&#44; desde hac&#237;a un a&#241;o&#44; junto con episodios de paroniquia proximal exudativa&#46; Aunque los signos inflamatorios mejoraban algo con antibi&#243;ticos orales&#44; continuaba con dolor en PUP&#46; Durante las &#250;ltimas 2 semanas hab&#237;a tomado ciprofloxacino&#44; por crecimiento en un cultivo del exudado de <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> sensible a dicho antibi&#243;tico&#46; Adem&#225;s&#44; hab&#237;a apreciado a modo de un corte en la zona proximal de la LU&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploraci&#243;n mostr&#243; eritema y dolor a la palpaci&#243;n en PUP&#44; as&#237; como onicomadesis proximal con LU gruesa y amarillenta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> A&#41;&#46; Se objetiv&#243; una ligera desviaci&#243;n lateral de ambos primeros dedos de los pies&#46; Los cultivos bacteriano y f&#250;ngico&#44; y el examen radiol&#243;gico del dedo&#44; no mostraron resultados an&#243;malos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ecogr&#225;fico&#44; con sonda lineal multifrecuencia 9-14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz y equipo de alta resoluci&#243;n &#40;GE Medical Systems&#44; Wisconsin&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#44; puso de manifiesto dos LU superpuestas y un espacio hipoecoico entre ellas&#44; disminuci&#243;n de la distancia entre el origen de la LU y la base de la falange distal&#44; a nivel de articulaci&#243;n interfal&#225;ngica distal&#44; as&#237; como sombra ac&#250;stica posterior bajo la LU de localizaci&#243;n profunda&#46; La medici&#243;n del grosor del PUP result&#243; ser superior en la u&#241;a afecta que en la normal contralateral&#46; Se observ&#243; un ligero incremento de se&#241;al doppler en la parte proximal del lecho ungueal&#44; coincidiendo con el origen de la matriz &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Confirmado el diagn&#243;stico de retroniquia&#44; se procedi&#243; a la avulsi&#243;n quir&#250;rgica de la u&#241;a con abordaje anterior&#44; encontrando dos LU solapadas a nivel proximal&#44; con tejido de granulaci&#243;n y material querat&#243;sico entre ellas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; El estudio histol&#243;gico confirm&#243; dichos hallazgos&#46; En los 12 meses siguientes present&#243; progresivo crecimiento de una nueva LU&#44; con ligero engrosamiento y xantoniquia distales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito unos 64 casos de retroniquia&#44; la mayor&#237;a incluidos en estudios multic&#233;ntricos llevados a cabo por expertos de la SEU<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#8211;15</span></a>&#46; Aunque se ha referido en un amplio abanico de edades &#40;10-71&#41;&#44; la media se sit&#250;a en los 25 a&#241;os y con un predominio femenino &#40;81&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La retroniquia afecta de forma unilateral a los primeros dedos de los pies&#44; aunque se han comunicado al menos 7 casos bilaterales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4&#44;10&#44;13</span></a> y otros 9 de localizaci&#243;n en manos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los desencadenantes m&#225;s frecuentes implicados son traumatismos menores recurrentes&#44; como los que se pueden producir haciendo footing&#44; marchas&#44; baile&#44; y&#47;o por llevar las u&#241;as largas o tacones o calzado inc&#243;modo&#44; si bien la mayor&#237;a de los enfermos no relaciona su proceso con los mismos&#46; Existen al menos 10 casos en los que no se encontr&#243; desencadenante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;11&#44;12&#44;14</span></a> y otros 8 en que este fue un traumatismo agudo como aplastamiento&#44; quemadura o cirug&#237;a ungueal previa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;5&#44;7&#44;8&#44;10</span></a>&#46; Una minor&#237;a de pacientes desarroll&#243; el proceso en el contexto de una enfermedad sist&#233;mica como artritis&#44; anorexia nerviosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o ingreso en UVI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La desviaci&#243;n lateral de los primeros dedos de los pies se ha se&#241;alado como un posible factor predisponente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su cl&#237;nica se manifiesta con dolor local y dificultad para la deambulaci&#243;n&#44; en caso de afectar u&#241;as de pies&#44; eritema&#44; edema y exudaci&#243;n en el PUP y una LU amarillenta&#44; deslustrada&#44; gruesa y que no crece&#46; Es adem&#225;s caracter&#237;stico de esta entidad el hallazgo de una u&#241;a m&#225;s elevada a nivel proximal que distal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;6&#44;12&#44;14</span></a>&#46; En algunos casos&#44; puede apreciarse tejido de granulaci&#243;n bajo la cut&#237;cula y la emergencia del borde proximal afilado de la LU<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10&#44;11&#44;13&#44;14</span></a>&#44; situaci&#243;n esta en la que consult&#243; el enfermo presentado&#46; Tambi&#233;n se ha referido un caso de paroniquia con cultivo positivo para Gram negativos&#44; pero refractaria a tratamientos antibi&#243;ticos&#44; como forma de presentaci&#243;n de la retroniquia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de la retroniquia es cl&#237;nico&#44; si bien la ecograf&#237;a puede consolidarse como la prueba no invasiva de confirmaci&#243;n y para diagn&#243;stico diferencial prequir&#250;rgico&#46; Los criterios ecogr&#225;ficos en los que se sustenta son&#58; presencia de dos o m&#225;s LU superpuestas&#44; disminuci&#243;n de la distancia entre el origen de la LU y la base de la falange distal&#44; a nivel de articulaci&#243;n interfal&#225;ngica distal&#44; reflejo del desplazamiento posterior de la u&#241;a&#59; as&#237; como una disminuci&#243;n de la ecogenicidad en dermis del PUP y en la parte proximal del lecho ungueal&#44; por la presencia de inflamaci&#243;n y onic&#243;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; En el paciente presentado se observ&#243; adem&#225;s&#44; ausencia de ecos bajo la LU de localizaci&#243;n m&#225;s profunda&#44; que se atribuy&#243; a sombra ac&#250;stica posterior&#46; El estudio doppler ha demostrado en un caso&#44; un leve incremento del flujo sangu&#237;neo en el lecho ungueal proximal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La retroniquia plantea diagn&#243;stico diferencial con patolog&#237;as con apariencia de paroniquia cr&#243;nica&#44; tal es el caso de infecciones candidi&#225;sicas o bacterianas&#44; quistes o tumores subungueales &#40;carcinoma epidermoide&#44; melanoma&#44; tumor gl&#243;mico&#44; encondroma&#41;&#44; procesos artr&#237;ticos&#44; como el psori&#225;sico&#44; y en relaci&#243;n con ciertos medicamentos &#40;retinoides&#44; ciclosporina&#44; inhibidores de proteasas&#44; f&#225;rmacos antirreceptor del factor de crecimiento epid&#233;rmico&#41; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;9&#44;11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La avulsi&#243;n quir&#250;rgica&#44; con abordaje proximal&#44; de la vieja LU y de la o las eventuales l&#225;minas encarnadas subyacentes corrobora el diagn&#243;stico&#44; produce un alivio r&#225;pido del dolor&#44; y es el tratamiento de elecci&#243;n y curativo de este proceso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;6</span></a>&#46; La avulsi&#243;n solo de la LU m&#225;s superficial no es suficiente y conduce a recidivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;11&#44;14</span></a>&#46; Son raras estas &#250;ltimas no obstante&#44; as&#237; como la distrofia ungueal permanente posquir&#250;rgica&#46; Pero se ha descrito&#44; hasta en un 33&#37; de una serie de pacientes j&#243;venes y adolescentes&#44; que la nueva u&#241;a era gruesa&#44; amarillenta y crec&#237;a muy despacio&#44; tras una correcta avulsi&#243;n quir&#250;rgica&#46; El tratamiento m&#233;dico&#44; con corticoides t&#243;picos potentes se asoci&#243;&#44; en esta serie&#44; a una alta tasa de reca&#237;das<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n se presenta un nuevo caso de retroniquia&#44; probablemente desencadenada durante la pr&#225;ctica de monta&#241;ismo&#44; reiteradamente confundida con una paroniquia infecciosa&#44; que tard&#243; m&#225;s de un a&#241;o en diagnosticarse y tratarse adecuadamente&#44; hecho habitual en los enfermos con retroniquia descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9&#44;11&#44;13</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; aunque puede que la retroniquia no sea tan infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; solo se ha referido un paciente en la bibliograf&#237;a espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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e-CASOS CLÍNICOS
Retroniquia: estudio ecográfico y tratamiento quirúrgico de un caso
Retronychia: A Case Report Including Ultrasound Imaging and Surgical Treatment
M.L. Alonso-Pachecoa,
Autor para correspondencia
mlalonsop@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, E. de Miguel-Mendietab, R. Maseda-Pedreroa, M. Mayor-Arenala
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitario La Paz, Universidad Autónoma, Madrid, España
b Servicio de Reumatología, Hospital Universitario La Paz, Universidad Autónoma, Madrid, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino retroniquia o u&#241;a encarnada proximal&#44; acu&#241;ado por de Berker y Rendall en 1999<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; emergi&#243; como una entidad distintiva en 2008&#44; tras la presentaci&#243;n de una serie de casos reunidos por miembros de la Sociedad Europea de La U&#241;a &#40;SEU&#41;&#46; Se refiere a un proceso que cursa con enclavamiento de la parte proximal de la l&#225;mina ungueal &#40;LU&#41; en el pliegue ungueal proximal &#40;PUP&#41;&#44; la presencia de dos o m&#225;s generaciones de l&#225;minas ungueales superpuestas bajo el PUP&#44; signos cl&#237;nicos de paroniquia proximal cr&#243;nica y una u&#241;a amarillenta que no crece<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su patogenia no se conoce bien&#46; Se ha postulado que se trate de una complicaci&#243;n rara de la onicomadesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; As&#237;&#44; eventos traum&#225;ticos reiterados sobre el extremo distal de la u&#241;a iniciar&#237;an una onic&#243;lisis que romper&#237;a primero la continuidad y luego la alineaci&#243;n entre la matriz y la LU&#46; Esta &#250;ltima&#44; al perder su fijaci&#243;n proximal al lecho y bajo el efecto de peque&#241;os traumatismos repetidos&#44; se ir&#237;a desplazando de forma retr&#243;grada hasta enclavarse en el fondo de saco del PUP&#46; Se generar&#237;a en este y en el lecho ungueal&#44; un proceso inflamatorio con tejido de granulaci&#243;n&#44; responsables de los signos cl&#237;nicos de paroniquia&#46; Adem&#225;s&#44; la presencia de estos fen&#243;menos inflamatorios impedir&#237;an la fijaci&#243;n de la nueva LU en crecimiento a la parte proximal del lecho&#59; produci&#233;ndose de nuevo la onicomadesis&#44; el movimiento retr&#243;grado y su encarnamiento al PUP&#46; Se generar&#237;a as&#237; un c&#237;rculo vicioso&#44; en el que se podr&#237;an superponer hasta cuatro generaciones de LU bajo el PUP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 22 a&#241;os aficionado al monta&#241;ismo&#44; para el que utilizaba unas botas ajustadas&#44; que consult&#243; por ausencia de crecimiento de la u&#241;a del primer dedo del pie derecho&#44; desde hac&#237;a un a&#241;o&#44; junto con episodios de paroniquia proximal exudativa&#46; Aunque los signos inflamatorios mejoraban algo con antibi&#243;ticos orales&#44; continuaba con dolor en PUP&#46; Durante las &#250;ltimas 2 semanas hab&#237;a tomado ciprofloxacino&#44; por crecimiento en un cultivo del exudado de <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> sensible a dicho antibi&#243;tico&#46; Adem&#225;s&#44; hab&#237;a apreciado a modo de un corte en la zona proximal de la LU&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploraci&#243;n mostr&#243; eritema y dolor a la palpaci&#243;n en PUP&#44; as&#237; como onicomadesis proximal con LU gruesa y amarillenta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> A&#41;&#46; Se objetiv&#243; una ligera desviaci&#243;n lateral de ambos primeros dedos de los pies&#46; Los cultivos bacteriano y f&#250;ngico&#44; y el examen radiol&#243;gico del dedo&#44; no mostraron resultados an&#243;malos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ecogr&#225;fico&#44; con sonda lineal multifrecuencia 9-14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz y equipo de alta resoluci&#243;n &#40;GE Medical Systems&#44; Wisconsin&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#44; puso de manifiesto dos LU superpuestas y un espacio hipoecoico entre ellas&#44; disminuci&#243;n de la distancia entre el origen de la LU y la base de la falange distal&#44; a nivel de articulaci&#243;n interfal&#225;ngica distal&#44; as&#237; como sombra ac&#250;stica posterior bajo la LU de localizaci&#243;n profunda&#46; La medici&#243;n del grosor del PUP result&#243; ser superior en la u&#241;a afecta que en la normal contralateral&#46; Se observ&#243; un ligero incremento de se&#241;al doppler en la parte proximal del lecho ungueal&#44; coincidiendo con el origen de la matriz &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Confirmado el diagn&#243;stico de retroniquia&#44; se procedi&#243; a la avulsi&#243;n quir&#250;rgica de la u&#241;a con abordaje anterior&#44; encontrando dos LU solapadas a nivel proximal&#44; con tejido de granulaci&#243;n y material querat&#243;sico entre ellas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; El estudio histol&#243;gico confirm&#243; dichos hallazgos&#46; En los 12 meses siguientes present&#243; progresivo crecimiento de una nueva LU&#44; con ligero engrosamiento y xantoniquia distales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito unos 64 casos de retroniquia&#44; la mayor&#237;a incluidos en estudios multic&#233;ntricos llevados a cabo por expertos de la SEU<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#8211;15</span></a>&#46; Aunque se ha referido en un amplio abanico de edades &#40;10-71&#41;&#44; la media se sit&#250;a en los 25 a&#241;os y con un predominio femenino &#40;81&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La retroniquia afecta de forma unilateral a los primeros dedos de los pies&#44; aunque se han comunicado al menos 7 casos bilaterales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4&#44;10&#44;13</span></a> y otros 9 de localizaci&#243;n en manos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los desencadenantes m&#225;s frecuentes implicados son traumatismos menores recurrentes&#44; como los que se pueden producir haciendo footing&#44; marchas&#44; baile&#44; y&#47;o por llevar las u&#241;as largas o tacones o calzado inc&#243;modo&#44; si bien la mayor&#237;a de los enfermos no relaciona su proceso con los mismos&#46; Existen al menos 10 casos en los que no se encontr&#243; desencadenante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;11&#44;12&#44;14</span></a> y otros 8 en que este fue un traumatismo agudo como aplastamiento&#44; quemadura o cirug&#237;a ungueal previa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;5&#44;7&#44;8&#44;10</span></a>&#46; Una minor&#237;a de pacientes desarroll&#243; el proceso en el contexto de una enfermedad sist&#233;mica como artritis&#44; anorexia nerviosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o ingreso en UVI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La desviaci&#243;n lateral de los primeros dedos de los pies se ha se&#241;alado como un posible factor predisponente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su cl&#237;nica se manifiesta con dolor local y dificultad para la deambulaci&#243;n&#44; en caso de afectar u&#241;as de pies&#44; eritema&#44; edema y exudaci&#243;n en el PUP y una LU amarillenta&#44; deslustrada&#44; gruesa y que no crece&#46; Es adem&#225;s caracter&#237;stico de esta entidad el hallazgo de una u&#241;a m&#225;s elevada a nivel proximal que distal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;6&#44;12&#44;14</span></a>&#46; En algunos casos&#44; puede apreciarse tejido de granulaci&#243;n bajo la cut&#237;cula y la emergencia del borde proximal afilado de la LU<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10&#44;11&#44;13&#44;14</span></a>&#44; situaci&#243;n esta en la que consult&#243; el enfermo presentado&#46; Tambi&#233;n se ha referido un caso de paroniquia con cultivo positivo para Gram negativos&#44; pero refractaria a tratamientos antibi&#243;ticos&#44; como forma de presentaci&#243;n de la retroniquia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de la retroniquia es cl&#237;nico&#44; si bien la ecograf&#237;a puede consolidarse como la prueba no invasiva de confirmaci&#243;n y para diagn&#243;stico diferencial prequir&#250;rgico&#46; Los criterios ecogr&#225;ficos en los que se sustenta son&#58; presencia de dos o m&#225;s LU superpuestas&#44; disminuci&#243;n de la distancia entre el origen de la LU y la base de la falange distal&#44; a nivel de articulaci&#243;n interfal&#225;ngica distal&#44; reflejo del desplazamiento posterior de la u&#241;a&#59; as&#237; como una disminuci&#243;n de la ecogenicidad en dermis del PUP y en la parte proximal del lecho ungueal&#44; por la presencia de inflamaci&#243;n y onic&#243;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; En el paciente presentado se observ&#243; adem&#225;s&#44; ausencia de ecos bajo la LU de localizaci&#243;n m&#225;s profunda&#44; que se atribuy&#243; a sombra ac&#250;stica posterior&#46; El estudio doppler ha demostrado en un caso&#44; un leve incremento del flujo sangu&#237;neo en el lecho ungueal proximal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La retroniquia plantea diagn&#243;stico diferencial con patolog&#237;as con apariencia de paroniquia cr&#243;nica&#44; tal es el caso de infecciones candidi&#225;sicas o bacterianas&#44; quistes o tumores subungueales &#40;carcinoma epidermoide&#44; melanoma&#44; tumor gl&#243;mico&#44; encondroma&#41;&#44; procesos artr&#237;ticos&#44; como el psori&#225;sico&#44; y en relaci&#243;n con ciertos medicamentos &#40;retinoides&#44; ciclosporina&#44; inhibidores de proteasas&#44; f&#225;rmacos antirreceptor del factor de crecimiento epid&#233;rmico&#41; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;9&#44;11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La avulsi&#243;n quir&#250;rgica&#44; con abordaje proximal&#44; de la vieja LU y de la o las eventuales l&#225;minas encarnadas subyacentes corrobora el diagn&#243;stico&#44; produce un alivio r&#225;pido del dolor&#44; y es el tratamiento de elecci&#243;n y curativo de este proceso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;6</span></a>&#46; La avulsi&#243;n solo de la LU m&#225;s superficial no es suficiente y conduce a recidivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;11&#44;14</span></a>&#46; Son raras estas &#250;ltimas no obstante&#44; as&#237; como la distrofia ungueal permanente posquir&#250;rgica&#46; Pero se ha descrito&#44; hasta en un 33&#37; de una serie de pacientes j&#243;venes y adolescentes&#44; que la nueva u&#241;a era gruesa&#44; amarillenta y crec&#237;a muy despacio&#44; tras una correcta avulsi&#243;n quir&#250;rgica&#46; El tratamiento m&#233;dico&#44; con corticoides t&#243;picos potentes se asoci&#243;&#44; en esta serie&#44; a una alta tasa de reca&#237;das<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n se presenta un nuevo caso de retroniquia&#44; probablemente desencadenada durante la pr&#225;ctica de monta&#241;ismo&#44; reiteradamente confundida con una paroniquia infecciosa&#44; que tard&#243; m&#225;s de un a&#241;o en diagnosticarse y tratarse adecuadamente&#44; hecho habitual en los enfermos con retroniquia descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9&#44;11&#44;13</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; aunque puede que la retroniquia no sea tan infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; solo se ha referido un paciente en la bibliograf&#237;a espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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