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si se realiza&#44; debe saberse que la larva se encuentra uno o 2 cm por delante del extremo de avance de la lesi&#243;n serpiginosa&#44; por lo que es poco probable encontrar estructuras parasitarias en la biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen m&#250;ltiples especies de nematodos que pueden dar lugar a este proceso&#44; siendo el <span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma braziliense</span> el principal agente causal en humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La mayor parte de estas especies se localizan en regiones de clima c&#225;lido&#44; siendo por tanto considerada como enfermedad importada en nuestro medio&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las especies causales de LM en su forma adulta colonizan el tracto digestivo de perros y gatos&#44; desde donde producen huevos que ser&#225;n eliminados por las heces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Estos animales son los hu&#233;spedes definitivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; ya que la larva puede completar su ciclo vital en ellos&#46; Si se re&#250;nen las condiciones ambientales &#243;ptimas de temperatura y humedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; los huevos eliminados por las heces eclosionan dando lugar a larvas que maduran hasta llegar al estadio filariforme &#40;infectivo&#41;&#46; Al alcanzar esta fase pueden entrar por la piel infestando a un nuevo animal y as&#237; completar su ciclo vital&#44; o bien introducirse en la piel del ser humano&#46; Al penetrarla&#44; la larva origina una p&#225;pula o ves&#237;cula de peque&#241;o tama&#241;o eritematosa y pruriginosa&#44; que se abre camino a trav&#233;s de la epidermis&#44; avanzando a un ritmo aproximado de 2-3 cm al d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#59; dando lugar a las lesiones caracter&#237;sticas&#58; serpiginosas&#44; eritematosas e intensamente pruriginosas&#46; Es frecuente observar varios trayectos serpiginosos simult&#225;neos en un mismo paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; A medida que la larva avanza&#44; el extremo distal de la lesi&#243;n se vuelve seco y costroso&#46; Al carecer de la enzima necesaria para atravesar la membrana basal cut&#225;nea humana &#40;colagenasa&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> no pueden llegar a los vasos sangu&#237;neos ni linf&#225;ticos&#44; por lo que migran por la epidermis durante un tiempo indeterminado hasta que mueren sin poder completar su ciclo vital&#46; Aun as&#237;&#44; se ha descrito un caso de LM visceral por <span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma caninum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n natural es la resoluci&#243;n espont&#225;nea de las lesiones en uno o 2 meses<span class="elsevierStyleSup">2</span> debido a la respuesta inmunitaria desencadenada&#46; Se han descrito casos de lesiones persistentes durante 2 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Las posibles complicaciones &#40;sobreinfecci&#243;n bacteriana o reacciones al&#233;rgicas&#41; y el intenso prurito hacen recomendable el tratamiento&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo fue revisar los casos de LM sin antecedente epidemiol&#243;gico de viaje reciente a regiones end&#233;micas&#44; trat&#225;ndose&#44; por tanto&#44; de casos aut&#243;ctonos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo de los pacientes diagnosticados de LM en el servicio de Dermatolog&#237;a del Hospital Universitario Donostia&#44; entre agosto del 2011 y junio del 2015&#46; Todos ellos eran habitantes de Guip&#250;zcoa&#44; sin antecedentes de viaje reciente fuera de esta provincia&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables analizadas fueron edad&#44; g&#233;nero&#44; fecha de inicio del cuadro&#44; cu&#225;l fue el posible contacto con tierra contaminada por larvas&#44; localizaci&#243;n de las lesiones en el cuerpo de los pacientes&#44; caracter&#237;sticas de la biopsia en caso de que se realizara y condiciones climatol&#243;gicas durante los meses previos que podr&#237;an haber favorecido la aparici&#243;n de este proceso&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudi&#243; a 4 pacientes&#44; todos varones&#44; de edades comprendidas entre los 39 y 79 a&#241;os&#44; con una media de edad de 60 a&#241;os&#46; Negaban viaje reciente al extranjero&#44; aunque s&#237; explicaban contacto reciente con tierra posiblemente contaminada por heces de animales en h&#225;bitat rural&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se recogen las principales caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas de todos ellos&#44; as&#237; como el posible contexto en el que se produjo el contacto con la larva&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localizaci&#243;n de las lesiones cut&#225;neas fue en las extremidades inferiores en 3 de los casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y en el tronco en uno de ellos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Este &#250;ltimo refer&#237;a trabajar en la huerta sin camiseta&#44; entrando en contacto de forma repetida con tierra que pudiera estar contaminada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A 2 de ellos se les realiz&#243; biopsia y anal&#237;tica&#44; presentando hallazgos similares en ambos casos&#46; La anatom&#237;a patol&#243;gica mostr&#243; una dermatitis perivascular superficial y profunda con predominio de eosin&#243;filos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; En el an&#225;lisis sangu&#237;neo se objetiv&#243; una eosinofilia perif&#233;rica del 13 y el 17&#37;&#44; respectivamente&#44; siendo el resto de las determinaciones normales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico fue cl&#237;nico&#44; por la observaci&#243;n de lesiones cut&#225;neas caracter&#237;sticas&#44; as&#237; como el antecedente epidemiol&#243;gico de contacto con tierra posiblemente contaminada por heces de animales&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento establecido en los 4 casos fue albendazol 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a durante 5 d&#237;as&#44; con buena respuesta cl&#237;nica en 3 de ellos&#46; El cuarto sujeto experiment&#243; una reca&#237;da posterior a pesar de presentar una buena evoluci&#243;n inicial al recibir tratamiento antiparasitario&#46; Se observ&#243; que sus sandalias estaban macrosc&#243;picamente contaminadas con tierra&#46; Tras cambiar el calzado y reiniciar el tratamiento sist&#233;mico&#44; las lesiones desaparecieron&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 2011 a 2015 se han diagnosticado en nuestro centro 4 casos de LM que no refer&#237;an viaje reciente fuera de la provincia de Guip&#250;zcoa&#44; trat&#225;ndose&#44; por tanto&#44; de casos aut&#243;ctonos de LM&#46; Tanto la anamnesis como la localizaci&#243;n de las lesiones indican una exposici&#243;n ocupacional al haber estado los 4 pacientes en contacto con tierra probablemente contaminada por heces de animales parasitados&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LM se observa predominantemente en viajeros provenientes de regiones c&#225;lidas y h&#250;medas&#44; sobre todo &#193;frica subsahariana&#44; Am&#233;rica Latina&#44; el Caribe y Asia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han detectado un total de 15 casos aut&#243;ctonos adquiridos en Europa occidental&#58; en Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; Inglaterra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13-16</span></a>&#44; Francia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17-19</span></a>&#44; Italia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;21</span></a> y Serbia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> recogemos las principales caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas de todos los casos de LM de origen aut&#243;ctono en Europa&#46; A los 15 casos ya descritos en nuestro continente&#44; aportamos 4 nuevos &#40;21&#37; del total&#41;&#46; Un total de 6 casos &#40;32&#37;&#41; han sido descritos en Espa&#241;a&#44; convirti&#233;ndose en el pa&#237;s europeo con m&#225;s incidencia de LM aut&#243;ctona en la &#250;ltima d&#233;cada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos hallazgos hacen previsible un aumento de la incidencia de casos aut&#243;ctonos de este cuadro en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46; Por tanto&#44; ante la observaci&#243;n de lesiones cut&#225;neas compatibles con LM&#44; no se debe excluir del diagn&#243;stico diferencial que se plantee&#44; a pesar de no referir desplazamiento reciente fuera de Europa&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#250;ltiples especies pueden ser los agentes etiol&#243;gicos de la LM&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> recogemos los posibles hu&#233;spedes y la distribuci&#243;n geogr&#225;fica de cada una de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nematodos intestinales <span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma</span> spp&#46; y <span class="elsevierStyleItalic">Uncinaria</span> spp&#46; son de los grupos de par&#225;sitos m&#225;s prevalentes entre las mascotas a nivel mundial&#44; siendo uno de los m&#225;s importantes en la difusi&#243;n y el riesgo para la salud de humanos y animales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Esto se debe principalmente a su ciclo biol&#243;gico&#44; su m&#233;todo de transmisi&#243;n y la gran cantidad de huevos que elimina cada hembra&#46; En animales&#44; las lesiones cut&#225;neas suelen ser interdigitales y pasan inadvertidas debido al pelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Tras penetrar en la piel&#44; alcanzan el torrente sangu&#237;neo y migran hacia los pulmones para luego ser deglutidos y pasar al intestino&#44; donde maduran hasta llegar a la fase adulta&#46; All&#237; se alimentan de la sangre de los animales produciendo anemia&#44; diarrea sanguinolenta o incluso la muerte en animales j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Las hembras producen gran cantidad de huevos &#40;alrededor de 20&#46;000 huevos al d&#237;a&#41; que salen al exterior con las heces del hospedador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Una vez en el exterior&#44; y con condiciones clim&#225;ticas apropiadas de calor y humedad &#40;temperaturas &#243;ptimas que oscilan entre los 25-30 &#176;C&#44; suelos h&#250;medos&#44; arenosos&#44; sombreados y oxigenados&#41;&#44; los huevos eclosionan&#44; dando lugar a larvas que pasan por 2 estadios hasta llegar a L3&#46; La larva L3 es filariforme&#44; mide unos 660<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m de longitud y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m de grosor&#44; y es infectiva para perros y humanos&#44; ya que es capaz de penetrar en la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En humanos&#44; la infecci&#243;n se adquiere generalmente al andar descalzo o sentarse sobre suelo contaminado con larvas L3 procedentes de heces de animales infestados&#44; por lo que las lesiones de LM suelen acontecer en las extremidades inferiores y las nalgas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46; Tambi&#233;n se pueden afectar otras regiones&#44; como el tronco o el cuero cabelludo&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial debe hacerse con la larva currens&#44; que est&#225; causada por el <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis</span>&#44; en regiones tropicales y subtropicales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Cl&#237;nicamente&#44; se diferencian fundamentalmente por la mayor velocidad de migraci&#243;n a trav&#233;s de la epidermis&#58; avanza a 5-15 cm por hora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; siendo su trayecto m&#225;s rectil&#237;neo&#44; en comparaci&#243;n con los 2-3 cm al d&#237;a que avanza la LM&#44; presentando un recorrido m&#225;s sinuoso&#46; La especie humana puede ser hu&#233;sped definitivo de estas larvas&#44; ya que tienen potencial para atravesar la membrana basal cut&#225;nea llegando a vasos sangu&#237;neos y linf&#225;ticos&#44; completando as&#237; su ciclo vital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Debido a su migraci&#243;n por el cuerpo humano&#44; pueden producir anemia por d&#233;ficit de hierro&#44; s&#237;ntomas gastrointestinales y s&#237;ndrome de Loeffler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han descrito casos de s&#237;ndrome de Loeffler producidos por LM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Este s&#237;ndrome se caracteriza por la presencia de eosinofilia perif&#233;rica e infiltrados pulmonares migratorios debido al avance de la larva por los pulmones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cambio clim&#225;tico est&#225; alterando la ecolog&#237;a de varias especies de helmintos con potencial zoon&#243;tico&#46; El aumento de las temperaturas es especialmente importante para dichas especies de par&#225;sitos&#44; en las que parte de su ciclo vital se desarrolla en el suelo&#44; una de las principales fuentes de transmisi&#243;n de esta zoonosis&#46; Todos los meses en los que se produjo un diagn&#243;stico de LM en nuestro centro re&#250;nen caracter&#237;sticas meteorol&#243;gicas similares&#46; En agosto del 2011 se produjo una entrada de aire de origen sahariano hasta el Cant&#225;brico&#44; dando lugar a temperaturas extremas&#46; Adem&#225;s&#44; la inestabilidad asociada a dicha depresi&#243;n dej&#243; varias jornadas con chubascos de car&#225;cter tormentoso&#44; registr&#225;ndose en total 14 d&#237;as de precipitaci&#243;n&#46; En septiembre del 2013 hubo un total de 15 d&#237;as de lluvia&#44; siendo en 4 de ellos chubascos tormentosos fuertes&#46; En cuanto a las temperaturas&#44; destacan claramente 2 entradas de aire tropical continental a principios y finales de mes&#44; marc&#225;ndose temperaturas m&#225;ximas de hasta 36 &#176;C en la vertiente cant&#225;brica de Guip&#250;zcoa&#46; Agosto del 2014 fue un mes especialmente lluvioso&#44; con 19 d&#237;as de precipitaci&#243;n&#46; El n&#250;mero de horas de sol estuvo por debajo del promedio &#40;cerca de un 20&#37;&#41;&#44; registr&#225;ndose un &#250;nico d&#237;a netamente despejado&#46; En junio del 2015 llovi&#243; un total de 16 d&#237;as&#44; fundamentalmente en el este de Guip&#250;zcoa&#46; Fue un mes muy c&#225;lido&#44; registr&#225;ndose temperaturas m&#225;ximas de 38 &#176;C en el litoral gipuzcoano&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es probable que&#44; con el aumento de las temperaturas&#44; la elevada humedad presente en el norte de la pen&#237;nsula y la baja irradiaci&#243;n solar comparada con el resto de Espa&#241;a&#44; se cree en nuestros suelos&#44; sobre todo en los meses m&#225;s c&#225;lidos de verano&#44; un ambiente id&#243;neo para la eclosi&#243;n de los huevos y la proliferaci&#243;n de las larvas de par&#225;sitos causantes de LM&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que hoy en d&#237;a la recomendaci&#243;n en las cl&#237;nicas veterinarias es la de desparasitar a los perros y gatos cada 3 meses&#44; es posible que en ambientes rurales no se realicen estos controles peri&#243;dicos&#44; que el animal se hubiera reinfestado en ese margen de tiempo o bien que se trate de animales asilvestrados &#40;especialmente gatos&#41;&#44; facilitando la diseminaci&#243;n y aparici&#243;n de nuevos casos&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay varias opciones de tratamiento sist&#233;mico&#46; El tratamiento v&#237;a oral puede consistir en una dosis &#250;nica oral de albendazol 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; siendo m&#225;s eficaz mantener el tratamiento con dosis de 400 u 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a durante 3 o 5 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; con una respuesta completa del 99&#37;&#46; El tiabendazol a dosis de 1&#44;25-2&#44;5 g al d&#237;a tambi&#233;n es efectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> pero se tolera peor que la ivermectina o el albendazol&#44; ya que puede producir n&#225;useas&#44; v&#243;mitos y cefalea&#46; Una &#250;nica dosis de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de ivermectina es eficaz y bien tolerada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento t&#243;pico&#44; la aplicaci&#243;n de tiabendazol a concentraciones del 15 o el 6&#44;25&#37; 2 veces al d&#237;a consigue la resoluci&#243;n del cuadro en 2-8 d&#237;as de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; No se recomienda el tratamiento con crioterapia debido a que es altamente traum&#225;tica y a que la larva se encuentra unos cent&#237;metros por delante del extremo de progresi&#243;n de la lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;26</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha observado la resoluci&#243;n del cuadro tras realizar biopsia cut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Habitualmente&#44; la cl&#237;nica se resuelve a la semana del inicio del tratamiento&#46; Deber&#237;an adoptarse medidas de prevenci&#243;n para evitar una mayor diseminaci&#243;n de este cuadro&#46; Ser&#237;a recomendable realizar un control veterinario peri&#243;dico cada 3 meses para desparasitar a perros y gatos&#44; con especial insistencia en los medios rurales&#46; Otro aspecto a tener en cuenta son los animales salvajes y asilvestrados&#44; como zorros y gatos&#44; que tambi&#233;n pueden actuar como diseminadores de estas larvas y que son m&#225;s dif&#237;ciles de controlar&#46; Tambi&#233;n se deber&#237;a instruir al personal sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> acerca de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de esta enfermedad para que sea f&#225;cilmente identificada&#46; De esta forma&#44; el paciente acceder&#237;a a un tratamiento precoz y se podr&#237;a recoger informaci&#243;n epidemiol&#243;gica sobre la posible fuente de contacto para evitar futuros contagios&#46; Para ello ser&#237;a especialmente interesante poder conocer la especie de las larvas implicadas en cada caso&#44; para as&#237; poder enfocar el tratamiento de los animales parasitados o el mecanismo de transmisi&#243;n&#46; Es importante insistir en los mecanismos de barrera&#44; como el uso de calzado cerrado y ropa adecuada&#44; para evitar entrar en contacto con tierra contaminada por heces de animales&#46; Incluir la limpieza o el cambio de calzado como parte del tratamiento de esta enfermedad es importante para evitar reinfestaciones en un mismo individuo&#44; adem&#225;s de la contaminaci&#243;n de las zonas urbanas&#46; Hay que tener en cuenta la posibilidad de su diseminaci&#243;n a corto plazo en medio urbano ya que con el zapato u otro f&#243;mite contaminado podemos infestar las alfombras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; donde los huevos pueden vivir varios d&#237;as&#46; Los parques urbanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; al tratarse de zonas h&#250;medas y sombr&#237;as&#44; podr&#237;an ser un medio adecuado para la eclosi&#243;n de los huevos eliminados con las heces de los animales de compa&#241;&#237;a parasitados&#46; La identificaci&#243;n del par&#225;sito de los 4 casos descritos nos proporcionar&#237;a datos sobre la prevalencia&#44; el ciclo vital y el hu&#233;sped de dichas larvas&#44; informaci&#243;n que podr&#237;a usarse para evitar una mayor diseminaci&#243;n de las especies causales de este cuadro en nuestro medio&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LM es un cuadro cl&#237;nico f&#225;cilmente reconocible que suele contar con el antecedente de viaje a zona end&#233;mica de esta dermatosis&#46; No obstante&#44; existen casos aut&#243;ctonos en Europa&#44; siendo la presente serie la m&#225;s larga hasta ahora publicada&#46; Cabe pensar en un aumento de la incidencia de esta patolog&#237;a tanto en medio rural como urbano&#44; en los meses m&#225;s c&#225;lidos &#40;junio&#44; julio&#44; agosto y septiembre&#41; y en ambientes h&#250;medos&#46; La r&#225;pida identificaci&#243;n de esta dermatosis&#44; la implantaci&#243;n de un tratamiento eficaz&#44; el conocimiento de las fuentes de contagio y las medidas preventivas pueden ser &#250;tiles para evitar una mayor diseminaci&#243;n de la LM de origen aut&#243;ctono&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posible contrato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Biopsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dorso de pie&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agosto 2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Senderismo usando sandalias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Albendazol oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Buena evoluci&#243;n inicial<br>Reinfestaci&#243;n posterior<br>Solucionado con cambio de calzado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tronco&#44; brazos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Septiembre 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Trabaja en huerta<br>sin camiseta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&#46; Dermatitis<br>perivascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Albendazol oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Resoluci&#243;n tras<br>tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pierna&#44; dorso de pie&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agosto 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Trabaja en huerta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&#46; Dermatitis<br>perivascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Albendazol oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Resoluci&#243;n tras<br>tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pierna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Junio 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Senderismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Albendazol oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pa&#237;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#201;poca del a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Actividad<br>relacionada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ropa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo sin viajar al tr&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Beattie et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reino<br>Unido<br>&#40;Escocia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br>&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gl&#250;teo y flanco izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br>&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Senderismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pantal&#243;n corto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ivermectina oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diba et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reino<br>Unido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Brazo izquierdo<br>Abdomen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Octubre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Paint-ball&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ropa de paint-ball en contacto con perro<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Albendazol oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Roest et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reino<br>Unido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nalga derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Septiembre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sentarse en la playa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Albendazol oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Patterson et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reino<br>Unido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pie izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Invierno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Contacto con heces de perros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No utiliz&#243; zapatillas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tiabendazol t&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Klose et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alemania&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;38 y 44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pies &#40;2&#41; y mano derecha &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agosto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Orilla del r&#237;o y del lago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tiabendazol t&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ropars et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Francia &#40;Breta&#241;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Flanco izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Senderismo alrededor de un lago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ivermectina oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tamminga et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Francia &#40;Breta&#241;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pie izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Septiembre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Paseos por<br>La playa<br>Camping&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ivermectina oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Zimmermann et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Francia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pierna derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inundaci&#243;n de su casa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tiabendazol t&#243;pico y oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Akkouche et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Italia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Extremidades<br>Superiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">T&#233;cnico de veterinario<br>Contacto con agua estancada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No utiliz&#243; guantes al trabajar con animales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Albendazol oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Santiago et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Espa&#241;a<br>&#40;Pirineo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nalgas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Orilla del r&#237;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ba&#241;ador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Albendazol oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S&#225;bat et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Primer dedo de la mano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Contacto<br>con perros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tiabendazol oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tomovi&#263; et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Serbio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63 y 70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tronco &#40;1&#41;<br>Espalda &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agosto &#40;1&#41;<br>Junio &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ca&#237;da en arena &#40;1&#41;<br>Reparando un coche&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No llevaba<br>Camiseta &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Albendazol oral &#40;1&#41;<br>Ivermectina oral &#40;2&#41;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hu&#233;sped&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Distribuci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma braziliense</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Perros<br>Gatos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regiones tropicales y subtropicales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma caninum</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Perros<br>Ocasionalmente gatos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Distribuci&#243;n mundial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma tubaeforme</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gatos<br>Otros felinos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Distribuci&#243;n mundial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma ceylanicum</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#225;nidos<br>Felinos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#193;frica&#44; Australia y Asia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Uncinar&#237;a stenocephala</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Perros<br>Ocasionalmente gatos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regiones templadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Bunostomun phlebotomum</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ganado vacuno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regiones templadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ORIGINAL
Larva migrans cutánea de origen autóctono en Guipúzcoa
Autochthonous cutaneous larva migrans infection in Guipúzcoa
A. Panés-Rodrígueza,
Autor para correspondencia
adriapanes@gmail.com

Autor para correspondencia.
, L. Piera-Tuneub, A. López-Pestañaa, N. Ormaetxea-Péreza, P. Gutiérrez-Támaraa, S. Ibarbia-Oruezabala, A. Tuneu-Vallsa
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Donostia, San Sebastián, Guipúzcoa, España
b Clínica Veterinaria Anoeta, San Sebastián, Guipúzcoa, España
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si se realiza&#44; debe saberse que la larva se encuentra uno o 2 cm por delante del extremo de avance de la lesi&#243;n serpiginosa&#44; por lo que es poco probable encontrar estructuras parasitarias en la biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen m&#250;ltiples especies de nematodos que pueden dar lugar a este proceso&#44; siendo el <span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma braziliense</span> el principal agente causal en humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La mayor parte de estas especies se localizan en regiones de clima c&#225;lido&#44; siendo por tanto considerada como enfermedad importada en nuestro medio&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las especies causales de LM en su forma adulta colonizan el tracto digestivo de perros y gatos&#44; desde donde producen huevos que ser&#225;n eliminados por las heces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Estos animales son los hu&#233;spedes definitivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; ya que la larva puede completar su ciclo vital en ellos&#46; Si se re&#250;nen las condiciones ambientales &#243;ptimas de temperatura y humedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; los huevos eliminados por las heces eclosionan dando lugar a larvas que maduran hasta llegar al estadio filariforme &#40;infectivo&#41;&#46; Al alcanzar esta fase pueden entrar por la piel infestando a un nuevo animal y as&#237; completar su ciclo vital&#44; o bien introducirse en la piel del ser humano&#46; Al penetrarla&#44; la larva origina una p&#225;pula o ves&#237;cula de peque&#241;o tama&#241;o eritematosa y pruriginosa&#44; que se abre camino a trav&#233;s de la epidermis&#44; avanzando a un ritmo aproximado de 2-3 cm al d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#59; dando lugar a las lesiones caracter&#237;sticas&#58; serpiginosas&#44; eritematosas e intensamente pruriginosas&#46; Es frecuente observar varios trayectos serpiginosos simult&#225;neos en un mismo paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; A medida que la larva avanza&#44; el extremo distal de la lesi&#243;n se vuelve seco y costroso&#46; Al carecer de la enzima necesaria para atravesar la membrana basal cut&#225;nea humana &#40;colagenasa&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> no pueden llegar a los vasos sangu&#237;neos ni linf&#225;ticos&#44; por lo que migran por la epidermis durante un tiempo indeterminado hasta que mueren sin poder completar su ciclo vital&#46; Aun as&#237;&#44; se ha descrito un caso de LM visceral por <span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma caninum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n natural es la resoluci&#243;n espont&#225;nea de las lesiones en uno o 2 meses<span class="elsevierStyleSup">2</span> debido a la respuesta inmunitaria desencadenada&#46; Se han descrito casos de lesiones persistentes durante 2 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Las posibles complicaciones &#40;sobreinfecci&#243;n bacteriana o reacciones al&#233;rgicas&#41; y el intenso prurito hacen recomendable el tratamiento&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo fue revisar los casos de LM sin antecedente epidemiol&#243;gico de viaje reciente a regiones end&#233;micas&#44; trat&#225;ndose&#44; por tanto&#44; de casos aut&#243;ctonos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo de los pacientes diagnosticados de LM en el servicio de Dermatolog&#237;a del Hospital Universitario Donostia&#44; entre agosto del 2011 y junio del 2015&#46; Todos ellos eran habitantes de Guip&#250;zcoa&#44; sin antecedentes de viaje reciente fuera de esta provincia&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables analizadas fueron edad&#44; g&#233;nero&#44; fecha de inicio del cuadro&#44; cu&#225;l fue el posible contacto con tierra contaminada por larvas&#44; localizaci&#243;n de las lesiones en el cuerpo de los pacientes&#44; caracter&#237;sticas de la biopsia en caso de que se realizara y condiciones climatol&#243;gicas durante los meses previos que podr&#237;an haber favorecido la aparici&#243;n de este proceso&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudi&#243; a 4 pacientes&#44; todos varones&#44; de edades comprendidas entre los 39 y 79 a&#241;os&#44; con una media de edad de 60 a&#241;os&#46; Negaban viaje reciente al extranjero&#44; aunque s&#237; explicaban contacto reciente con tierra posiblemente contaminada por heces de animales en h&#225;bitat rural&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se recogen las principales caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas de todos ellos&#44; as&#237; como el posible contexto en el que se produjo el contacto con la larva&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localizaci&#243;n de las lesiones cut&#225;neas fue en las extremidades inferiores en 3 de los casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y en el tronco en uno de ellos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Este &#250;ltimo refer&#237;a trabajar en la huerta sin camiseta&#44; entrando en contacto de forma repetida con tierra que pudiera estar contaminada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A 2 de ellos se les realiz&#243; biopsia y anal&#237;tica&#44; presentando hallazgos similares en ambos casos&#46; La anatom&#237;a patol&#243;gica mostr&#243; una dermatitis perivascular superficial y profunda con predominio de eosin&#243;filos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; En el an&#225;lisis sangu&#237;neo se objetiv&#243; una eosinofilia perif&#233;rica del 13 y el 17&#37;&#44; respectivamente&#44; siendo el resto de las determinaciones normales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico fue cl&#237;nico&#44; por la observaci&#243;n de lesiones cut&#225;neas caracter&#237;sticas&#44; as&#237; como el antecedente epidemiol&#243;gico de contacto con tierra posiblemente contaminada por heces de animales&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento establecido en los 4 casos fue albendazol 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a durante 5 d&#237;as&#44; con buena respuesta cl&#237;nica en 3 de ellos&#46; El cuarto sujeto experiment&#243; una reca&#237;da posterior a pesar de presentar una buena evoluci&#243;n inicial al recibir tratamiento antiparasitario&#46; Se observ&#243; que sus sandalias estaban macrosc&#243;picamente contaminadas con tierra&#46; Tras cambiar el calzado y reiniciar el tratamiento sist&#233;mico&#44; las lesiones desaparecieron&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 2011 a 2015 se han diagnosticado en nuestro centro 4 casos de LM que no refer&#237;an viaje reciente fuera de la provincia de Guip&#250;zcoa&#44; trat&#225;ndose&#44; por tanto&#44; de casos aut&#243;ctonos de LM&#46; Tanto la anamnesis como la localizaci&#243;n de las lesiones indican una exposici&#243;n ocupacional al haber estado los 4 pacientes en contacto con tierra probablemente contaminada por heces de animales parasitados&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LM se observa predominantemente en viajeros provenientes de regiones c&#225;lidas y h&#250;medas&#44; sobre todo &#193;frica subsahariana&#44; Am&#233;rica Latina&#44; el Caribe y Asia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han detectado un total de 15 casos aut&#243;ctonos adquiridos en Europa occidental&#58; en Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; Inglaterra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13-16</span></a>&#44; Francia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17-19</span></a>&#44; Italia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;21</span></a> y Serbia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> recogemos las principales caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas de todos los casos de LM de origen aut&#243;ctono en Europa&#46; A los 15 casos ya descritos en nuestro continente&#44; aportamos 4 nuevos &#40;21&#37; del total&#41;&#46; Un total de 6 casos &#40;32&#37;&#41; han sido descritos en Espa&#241;a&#44; convirti&#233;ndose en el pa&#237;s europeo con m&#225;s incidencia de LM aut&#243;ctona en la &#250;ltima d&#233;cada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos hallazgos hacen previsible un aumento de la incidencia de casos aut&#243;ctonos de este cuadro en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46; Por tanto&#44; ante la observaci&#243;n de lesiones cut&#225;neas compatibles con LM&#44; no se debe excluir del diagn&#243;stico diferencial que se plantee&#44; a pesar de no referir desplazamiento reciente fuera de Europa&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#250;ltiples especies pueden ser los agentes etiol&#243;gicos de la LM&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> recogemos los posibles hu&#233;spedes y la distribuci&#243;n geogr&#225;fica de cada una de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nematodos intestinales <span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma</span> spp&#46; y <span class="elsevierStyleItalic">Uncinaria</span> spp&#46; son de los grupos de par&#225;sitos m&#225;s prevalentes entre las mascotas a nivel mundial&#44; siendo uno de los m&#225;s importantes en la difusi&#243;n y el riesgo para la salud de humanos y animales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Esto se debe principalmente a su ciclo biol&#243;gico&#44; su m&#233;todo de transmisi&#243;n y la gran cantidad de huevos que elimina cada hembra&#46; En animales&#44; las lesiones cut&#225;neas suelen ser interdigitales y pasan inadvertidas debido al pelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Tras penetrar en la piel&#44; alcanzan el torrente sangu&#237;neo y migran hacia los pulmones para luego ser deglutidos y pasar al intestino&#44; donde maduran hasta llegar a la fase adulta&#46; All&#237; se alimentan de la sangre de los animales produciendo anemia&#44; diarrea sanguinolenta o incluso la muerte en animales j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Las hembras producen gran cantidad de huevos &#40;alrededor de 20&#46;000 huevos al d&#237;a&#41; que salen al exterior con las heces del hospedador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Una vez en el exterior&#44; y con condiciones clim&#225;ticas apropiadas de calor y humedad &#40;temperaturas &#243;ptimas que oscilan entre los 25-30 &#176;C&#44; suelos h&#250;medos&#44; arenosos&#44; sombreados y oxigenados&#41;&#44; los huevos eclosionan&#44; dando lugar a larvas que pasan por 2 estadios hasta llegar a L3&#46; La larva L3 es filariforme&#44; mide unos 660<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m de longitud y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m de grosor&#44; y es infectiva para perros y humanos&#44; ya que es capaz de penetrar en la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En humanos&#44; la infecci&#243;n se adquiere generalmente al andar descalzo o sentarse sobre suelo contaminado con larvas L3 procedentes de heces de animales infestados&#44; por lo que las lesiones de LM suelen acontecer en las extremidades inferiores y las nalgas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46; Tambi&#233;n se pueden afectar otras regiones&#44; como el tronco o el cuero cabelludo&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial debe hacerse con la larva currens&#44; que est&#225; causada por el <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis</span>&#44; en regiones tropicales y subtropicales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Cl&#237;nicamente&#44; se diferencian fundamentalmente por la mayor velocidad de migraci&#243;n a trav&#233;s de la epidermis&#58; avanza a 5-15 cm por hora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; siendo su trayecto m&#225;s rectil&#237;neo&#44; en comparaci&#243;n con los 2-3 cm al d&#237;a que avanza la LM&#44; presentando un recorrido m&#225;s sinuoso&#46; La especie humana puede ser hu&#233;sped definitivo de estas larvas&#44; ya que tienen potencial para atravesar la membrana basal cut&#225;nea llegando a vasos sangu&#237;neos y linf&#225;ticos&#44; completando as&#237; su ciclo vital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Debido a su migraci&#243;n por el cuerpo humano&#44; pueden producir anemia por d&#233;ficit de hierro&#44; s&#237;ntomas gastrointestinales y s&#237;ndrome de Loeffler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han descrito casos de s&#237;ndrome de Loeffler producidos por LM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Este s&#237;ndrome se caracteriza por la presencia de eosinofilia perif&#233;rica e infiltrados pulmonares migratorios debido al avance de la larva por los pulmones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cambio clim&#225;tico est&#225; alterando la ecolog&#237;a de varias especies de helmintos con potencial zoon&#243;tico&#46; El aumento de las temperaturas es especialmente importante para dichas especies de par&#225;sitos&#44; en las que parte de su ciclo vital se desarrolla en el suelo&#44; una de las principales fuentes de transmisi&#243;n de esta zoonosis&#46; Todos los meses en los que se produjo un diagn&#243;stico de LM en nuestro centro re&#250;nen caracter&#237;sticas meteorol&#243;gicas similares&#46; En agosto del 2011 se produjo una entrada de aire de origen sahariano hasta el Cant&#225;brico&#44; dando lugar a temperaturas extremas&#46; Adem&#225;s&#44; la inestabilidad asociada a dicha depresi&#243;n dej&#243; varias jornadas con chubascos de car&#225;cter tormentoso&#44; registr&#225;ndose en total 14 d&#237;as de precipitaci&#243;n&#46; En septiembre del 2013 hubo un total de 15 d&#237;as de lluvia&#44; siendo en 4 de ellos chubascos tormentosos fuertes&#46; En cuanto a las temperaturas&#44; destacan claramente 2 entradas de aire tropical continental a principios y finales de mes&#44; marc&#225;ndose temperaturas m&#225;ximas de hasta 36 &#176;C en la vertiente cant&#225;brica de Guip&#250;zcoa&#46; Agosto del 2014 fue un mes especialmente lluvioso&#44; con 19 d&#237;as de precipitaci&#243;n&#46; El n&#250;mero de horas de sol estuvo por debajo del promedio &#40;cerca de un 20&#37;&#41;&#44; registr&#225;ndose un &#250;nico d&#237;a netamente despejado&#46; En junio del 2015 llovi&#243; un total de 16 d&#237;as&#44; fundamentalmente en el este de Guip&#250;zcoa&#46; Fue un mes muy c&#225;lido&#44; registr&#225;ndose temperaturas m&#225;ximas de 38 &#176;C en el litoral gipuzcoano&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es probable que&#44; con el aumento de las temperaturas&#44; la elevada humedad presente en el norte de la pen&#237;nsula y la baja irradiaci&#243;n solar comparada con el resto de Espa&#241;a&#44; se cree en nuestros suelos&#44; sobre todo en los meses m&#225;s c&#225;lidos de verano&#44; un ambiente id&#243;neo para la eclosi&#243;n de los huevos y la proliferaci&#243;n de las larvas de par&#225;sitos causantes de LM&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que hoy en d&#237;a la recomendaci&#243;n en las cl&#237;nicas veterinarias es la de desparasitar a los perros y gatos cada 3 meses&#44; es posible que en ambientes rurales no se realicen estos controles peri&#243;dicos&#44; que el animal se hubiera reinfestado en ese margen de tiempo o bien que se trate de animales asilvestrados &#40;especialmente gatos&#41;&#44; facilitando la diseminaci&#243;n y aparici&#243;n de nuevos casos&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay varias opciones de tratamiento sist&#233;mico&#46; El tratamiento v&#237;a oral puede consistir en una dosis &#250;nica oral de albendazol 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; siendo m&#225;s eficaz mantener el tratamiento con dosis de 400 u 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a durante 3 o 5 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; con una respuesta completa del 99&#37;&#46; El tiabendazol a dosis de 1&#44;25-2&#44;5 g al d&#237;a tambi&#233;n es efectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> pero se tolera peor que la ivermectina o el albendazol&#44; ya que puede producir n&#225;useas&#44; v&#243;mitos y cefalea&#46; Una &#250;nica dosis de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de ivermectina es eficaz y bien tolerada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento t&#243;pico&#44; la aplicaci&#243;n de tiabendazol a concentraciones del 15 o el 6&#44;25&#37; 2 veces al d&#237;a consigue la resoluci&#243;n del cuadro en 2-8 d&#237;as de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; No se recomienda el tratamiento con crioterapia debido a que es altamente traum&#225;tica y a que la larva se encuentra unos cent&#237;metros por delante del extremo de progresi&#243;n de la lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;26</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha observado la resoluci&#243;n del cuadro tras realizar biopsia cut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Habitualmente&#44; la cl&#237;nica se resuelve a la semana del inicio del tratamiento&#46; Deber&#237;an adoptarse medidas de prevenci&#243;n para evitar una mayor diseminaci&#243;n de este cuadro&#46; Ser&#237;a recomendable realizar un control veterinario peri&#243;dico cada 3 meses para desparasitar a perros y gatos&#44; con especial insistencia en los medios rurales&#46; Otro aspecto a tener en cuenta son los animales salvajes y asilvestrados&#44; como zorros y gatos&#44; que tambi&#233;n pueden actuar como diseminadores de estas larvas y que son m&#225;s dif&#237;ciles de controlar&#46; Tambi&#233;n se deber&#237;a instruir al personal sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> acerca de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de esta enfermedad para que sea f&#225;cilmente identificada&#46; De esta forma&#44; el paciente acceder&#237;a a un tratamiento precoz y se podr&#237;a recoger informaci&#243;n epidemiol&#243;gica sobre la posible fuente de contacto para evitar futuros contagios&#46; Para ello ser&#237;a especialmente interesante poder conocer la especie de las larvas implicadas en cada caso&#44; para as&#237; poder enfocar el tratamiento de los animales parasitados o el mecanismo de transmisi&#243;n&#46; Es importante insistir en los mecanismos de barrera&#44; como el uso de calzado cerrado y ropa adecuada&#44; para evitar entrar en contacto con tierra contaminada por heces de animales&#46; Incluir la limpieza o el cambio de calzado como parte del tratamiento de esta enfermedad es importante para evitar reinfestaciones en un mismo individuo&#44; adem&#225;s de la contaminaci&#243;n de las zonas urbanas&#46; Hay que tener en cuenta la posibilidad de su diseminaci&#243;n a corto plazo en medio urbano ya que con el zapato u otro f&#243;mite contaminado podemos infestar las alfombras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; donde los huevos pueden vivir varios d&#237;as&#46; Los parques urbanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; al tratarse de zonas h&#250;medas y sombr&#237;as&#44; podr&#237;an ser un medio adecuado para la eclosi&#243;n de los huevos eliminados con las heces de los animales de compa&#241;&#237;a parasitados&#46; La identificaci&#243;n del par&#225;sito de los 4 casos descritos nos proporcionar&#237;a datos sobre la prevalencia&#44; el ciclo vital y el hu&#233;sped de dichas larvas&#44; informaci&#243;n que podr&#237;a usarse para evitar una mayor diseminaci&#243;n de las especies causales de este cuadro en nuestro medio&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LM es un cuadro cl&#237;nico f&#225;cilmente reconocible que suele contar con el antecedente de viaje a zona end&#233;mica de esta dermatosis&#46; No obstante&#44; existen casos aut&#243;ctonos en Europa&#44; siendo la presente serie la m&#225;s larga hasta ahora publicada&#46; Cabe pensar en un aumento de la incidencia de esta patolog&#237;a tanto en medio rural como urbano&#44; en los meses m&#225;s c&#225;lidos &#40;junio&#44; julio&#44; agosto y septiembre&#41; y en ambientes h&#250;medos&#46; La r&#225;pida identificaci&#243;n de esta dermatosis&#44; la implantaci&#243;n de un tratamiento eficaz&#44; el conocimiento de las fuentes de contagio y las medidas preventivas pueden ser &#250;tiles para evitar una mayor diseminaci&#243;n de la LM de origen aut&#243;ctono&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posible contrato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Biopsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dorso de pie&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agosto 2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Senderismo usando sandalias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Albendazol oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Buena evoluci&#243;n inicial<br>Reinfestaci&#243;n posterior<br>Solucionado con cambio de calzado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tronco&#44; brazos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Septiembre 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Trabaja en huerta<br>sin camiseta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&#46; Dermatitis<br>perivascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Albendazol oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Resoluci&#243;n tras<br>tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pierna&#44; dorso de pie&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agosto 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Trabaja en huerta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&#46; Dermatitis<br>perivascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Albendazol oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Resoluci&#243;n tras<br>tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pierna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Junio 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Senderismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Albendazol oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Resoluci&#243;n tras<br>tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pa&#237;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#201;poca del a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Actividad<br>relacionada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ropa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo sin viajar al tr&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Beattie et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reino<br>Unido<br>&#40;Escocia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br>&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gl&#250;teo y flanco izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br>&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Senderismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pantal&#243;n corto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ivermectina oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diba et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reino<br>Unido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Brazo izquierdo<br>Abdomen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Octubre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Paint-ball&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ropa de paint-ball en contacto con perro<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Albendazol oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Roest et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reino<br>Unido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nalga derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Septiembre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sentarse en la playa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Albendazol oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Patterson et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reino<br>Unido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pie izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Invierno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Contacto con heces de perros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No utiliz&#243; zapatillas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tiabendazol t&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Klose et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alemania&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;38 y 44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pies &#40;2&#41; y mano derecha &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agosto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Orilla del r&#237;o y del lago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tiabendazol t&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ropars et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Francia &#40;Breta&#241;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Flanco izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Senderismo alrededor de un lago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ivermectina oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tamminga et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Francia &#40;Breta&#241;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pie izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Septiembre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Paseos por<br>La playa<br>Camping&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ivermectina oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Zimmermann et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Francia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pierna derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inundaci&#243;n de su casa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tiabendazol t&#243;pico y oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Akkouche et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Italia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Extremidades<br>Superiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">T&#233;cnico de veterinario<br>Contacto con agua estancada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No utiliz&#243; guantes al trabajar con animales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Albendazol oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Santiago et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Espa&#241;a<br>&#40;Pirineo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nalgas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Orilla del r&#237;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ba&#241;ador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Albendazol oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S&#225;bat et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Primer dedo de la mano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Contacto<br>con perros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tiabendazol oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tomovi&#263; et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Serbio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63 y 70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tronco &#40;1&#41;<br>Espalda &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agosto &#40;1&#41;<br>Junio &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ca&#237;da en arena &#40;1&#41;<br>Reparando un coche&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No llevaba<br>Camiseta &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Albendazol oral &#40;1&#41;<br>Ivermectina oral &#40;2&#41;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hu&#233;sped&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Distribuci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma braziliense</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Perros<br>Gatos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regiones tropicales y subtropicales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma caninum</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Perros<br>Ocasionalmente gatos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Distribuci&#243;n mundial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma tubaeforme</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gatos<br>Otros felinos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Distribuci&#243;n mundial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma ceylanicum</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Uncinar&#237;a stenocephala</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Perros<br>Ocasionalmente gatos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regiones templadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Bunostomun phlebotomum</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ganado vacuno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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