Dermatología Práctica
Lentigo maligno. Claves en el diagnóstico dermatoscópico
Lentigo Maligna: Keys to Dermoscopic Diagnosis
L.A. Bollea-Garlatti
, G.N. Galimberti, R.L. Galimberti
Autor para correspondencia
Centro de Cáncer de Piel y Cirugía Micrográfica de Mohs, Servicio De Dermatología, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
Leído
47324
Vecesse ha leído el artículo
5544
Total PDF
41780
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0001731016000090" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2016.01.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-07-01" "aid" => "1337" "copyright" => "AEDV" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2016;107:489-97" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1188 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 2 "HTML" => 891 "PDF" => 295 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1578219016300877" "issn" => "15782190" "doi" => "10.1016/j.adengl.2016.05.017" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-07-01" "aid" => "1337" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and AEDV" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2016;107:489-97" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3857 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 47 "HTML" => 3484 "PDF" => 326 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Practical Dermatology</span>" "titulo" => "Lentigo Maligna: Keys to Dermoscopic Diagnosis" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "489" "paginaFinal" => "497" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Lentigo maligno. Claves en el diagnóstico dermatoscópico" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figure 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1050 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 200627 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lentigo maligna. A, Flat brown symmetric lesion with a diameter of 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm on the right cheek of an adult. B, Dermoscopic features: asymmetric pigmented follicular openings (black arrows).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L.A. Bollea-Garlatti, G.N. Galimberti, R.L. Galimberti" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L.A." "apellidos" => "Bollea-Garlatti" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "G.N." "apellidos" => "Galimberti" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R.L." "apellidos" => "Galimberti" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0001731016000090" "doi" => "10.1016/j.ad.2016.01.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731016000090?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219016300877?idApp=UINPBA000044" "url" => "/15782190/0000010700000006/v2_201704050141/S1578219016300877/v2_201704050141/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S000173101630028X" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2016.03.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-07-01" "aid" => "1393" "copyright" => "AEDV" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2016;107:498-508" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 284 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 211 "PDF" => 70 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "Análisis de coste-efectividad y coste-utilidad de ingenol mebutato versus diclofenaco 3% e imiquimod 5% en el tratamiento de la queratosis actínica en España" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "498" "paginaFinal" => "508" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Cost-Effectiveness and Cost-Utility Analysis of Ingenol Mebutate Versus Diclofenac 3% and Imiquimod 5% in the Treatment of Actinic Keratosis in Spain" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1212 "Ancho" => 1628 "Tamanyo" => 154876 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis de sensibilidad probabilístico de ingenol mebutato vs. diclofenaco 3% en la cara y el cuero cabelludo, y el tronco y las extremidades.</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AVAC: años de vida ajustados por calidad.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "I. Elías, N. Ortega-Joaquín, P. de la Cueva, L.J. del Pozo, D. Moreno-Ramírez, A. Boada, M. Aguilar, A. Mirada, E. Mosquera, C. Gibbons, I. Oyagüez" "autores" => array:11 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Elías" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Ortega-Joaquín" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "de la Cueva" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L.J." "apellidos" => "del Pozo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Moreno-Ramírez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Boada" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Aguilar" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Mirada" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Mosquera" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Gibbons" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Oyagüez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S157821901630097X" "doi" => "10.1016/j.adengl.2016.05.022" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S157821901630097X?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173101630028X?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010700000006/v1_201606280028/S000173101630028X/v1_201606280028/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0001731015005578" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2015.11.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-07-01" "aid" => "1318" "copyright" => "AEDV" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "pgl" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2016;107:482-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 745 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 2 "HTML" => 530 "PDF" => 213 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Documento de consenso</span>" "titulo" => "Proceso de atención al paciente con urticaria aguda y crónica. Documento de consenso de la sección territorial andaluza de la Academia Española de Dermatología y Venereología" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "482" "paginaFinal" => "488" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Clinical Pathway for Patients with Acute or Chronic Urticaria: A Consensus Statement of the Andalusian Section of the Spanish Academy of Dermatology and Venereology (AEDV)" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3705 "Ancho" => 3254 "Tamanyo" => 721311 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recorrido del usuario/paciente con urticaria a través de los diferentes ámbitos asistenciales.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Ruiz-Villaverde, D. Moreno-Ramírez, M. Galán-Gutierrez, M. de Troya, V. Reyes-Alcázar, M. Alcalde, E.I. García, M. Linares, L. Martínez, Á. Pulpillo, C. Suárez, A. Vélez, E. García-Lora, A. Torres" "autores" => array:14 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Ruiz-Villaverde" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Moreno-Ramírez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Galán-Gutierrez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "de Troya" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Reyes-Alcázar" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Alcalde" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "E.I." "apellidos" => "García" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Linares" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Martínez" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Á." "apellidos" => "Pulpillo" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Suárez" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Vélez" ] 12 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "García-Lora" ] 13 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Torres" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219016300695" "doi" => "10.1016/j.adengl.2016.05.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219016300695?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731015005578?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010700000006/v1_201606280028/S0001731015005578/v1_201606280028/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Dermatología Práctica</span>" "titulo" => "Lentigo maligno. Claves en el diagnóstico dermatoscópico" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "489" "paginaFinal" => "497" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "L.A. Bollea-Garlatti, G.N. Galimberti, R.L. Galimberti" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "L.A." "apellidos" => "Bollea-Garlatti" "email" => array:2 [ 0 => "agubollea@hotmail.com" 1 => "agubollea@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "G.N." "apellidos" => "Galimberti" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R.L." "apellidos" => "Galimberti" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Centro de Cáncer de Piel y Cirugía Micrográfica de Mohs, Servicio De Dermatología, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Lentigo Maligna: Keys to Dermoscopic Diagnosis" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1050 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 162607 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lentigo maligno extrafacial. A. Lesión irregular color marrón oscuro y negro de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de largo mayor localizada en el escote. B. Dermatoscopia: pigmentación asimétrica de aperturas foliculares (flechas negras), puntos grises formando un patrón granular-anular (flechas blancas) y áreas desestructuradas color marrón.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatoscopia es una técnica no invasiva que ha demostrado mejorar la precisión en el diagnóstico de los tumores cutáneos; actualmente constituye una parte integral de la exploración clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El lentigo maligno (LM)-lentigo maligno melanoma (LMM) es el subtipo de melanoma que asienta en pieles con daño solar crónico, generalmente en el rostro y en el cuero cabelludo de pacientes añosos. Su diagnóstico diferencial con otras lesiones planas y pigmentadas (principalmente lentigo solar o queratosis seborreica inicial, queratosis actínica pigmentada y queratosis liquenoide) continúa siendo uno de los escenarios más desafiantes de la práctica diaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Las características clínicas pueden ser insuficientes para diferenciar estas entidades, especialmente cuando se trata de lesiones pequeñas o iniciales. En contraste con esta similitud clínica, el comportamiento biológico, el pronóstico y el tratamiento difieren significativamente, por lo que es obligado realizar el diagnóstico correcto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Para alcanzar esta meta es de suma importancia conocer las características dermatoscópicas del LM-LMM y de sus diagnósticos diferenciales.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Características dermatoscópicas de las lesiones pigmentadas localizadas en el rostro</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones pigmentadas faciales presentan características dermatoscópicas que difieren de las descritas para otras localizaciones. Uno de los criterios dermatoscópicos clásicos de las lesiones melanocíticas es la red de pigmento; en el rostro esta solo se detecta excepcionalmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. La red de pigmento es el resultado de la disposición de la melanina (dentro de melanocitos o queratinocitos) a lo largo de crestas epiteliales alargadas: los agujeros y las líneas de la red corresponden a las puntas y a los bordes laterales de las crestas, respectivamente. La piel del rostro con daño solar crónico tiene una arquitectura diferente: la unión dermo-epidérmica se encuentra aplanada y puede incluso carecer de crestas. En este caso los queratinocitos o melanocitos pigmentados se observan a la dermatoscopia como áreas difusas de color marrón interrumpidas por «agujeros» hipopigmentados de amplitud variable. Estos «agujeros» corresponden a las aperturas de folículos pilosos y glándulas sudoríparas en la superficie cutánea. La «pseudo-red» que acabamos de describir se observa en lesiones pigmentadas del rostro, tanto en las melanocíticas como en las no melanocíticas. El diagnóstico se basa por lo tanto en la detección de criterios adicionales; la «pseudo-red» solo es específica de localización (facial) y no orienta hacia la estirpe histológica de las lesiones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una característica adicional de la piel del rostro es que es fina y traslúcida. Esto permite observar con facilidad estructuras dermatoscópicas sutiles, como incontinencia pigmentaria y estructuras vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Características dermatoscópicas del lentigo maligno-lentigo maligno melanoma</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los primeros en describir las características dermatoscópicas del LM-LMM fueron Schiffner et al. Analizaron 87 lesiones pigmentadas del rostro para determinar la utilidad de la dermatoscopia en el diagnóstico diferencial del LM con el lentigo solar o queratosis seborreica inicial. Con el análisis univariado de los datos determinaron 2 criterios específicos para LM: pigmentación asimétrica de aperturas foliculares y estructuras romboidales oscuras (marrones o negras). El análisis multivariado (modelo de regresión logística) reveló una sensibilidad del 89% y una especificidad del 96% para el diagnóstico de LM mediante la combinación de 4 características: pigmentación asimétrica de aperturas foliculares, estructuras romboidales oscuras, puntos gris pizarra y glóbulos gris pizarra. La presencia o ausencia de un criterio aislado no indica de forma fiable el diagnóstico de LM, ya que pueden encontrarse también en lesiones benignas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Los autores estudiaron también la correlación histopatológica de los criterios descritos y propusieron un modelo de progresión-crecimiento del LM. Inicialmente se observa la pigmentación asimétrica de aperturas foliculares, que corresponde al descenso desigual de células de LM dentro de folículos pilosos individuales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A). Luego aparecen rayas cortas producidas por células tumorales en la epidermis o en la dermis superior, las cuales se unen formando estructuras romboidales a medida que la lesión avanza (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B). Los puntos y glóbulos gris pizarra se deben a agregados de melanófagos en la dermis superior; al disponerse alrededor de las aperturas foliculares forman el patrón granular anular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C). Finalmente, las estructuras pigmentadas se unen colapsando totalmente las aperturas foliculares, lo cual indica progresión a LMM (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D). En este último patrón también pueden observarse zonas similares a cicatrices blanquecinas y/o áreas rojo lechosas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1,4,6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más adelante, Stante et al. comprobaron la capacidad de la dermatoscopia para el diagnóstico precoz del LM mediante los criterios de Schiffner-Stolz (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Comunicaron 4 casos de LM de tamaño inferior o igual a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y de apariencia homogénea, que habían sido clasificados clínicamente como lentigos solares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Otro estudio que puso de manifiesto el valor de estos criterios fue el de Ciudad-Blanco et al.: encontraron al menos uno de los 4 criterios en el 81% de los LM-LMM (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2012 Pralong et al. describieron 4 criterios dermatoscópicos adicionales para LM-LMM en un estudio de 125 casos. Tres de los criterios que definieron estuvieron presentes en una frecuencia relativamente alta: incremento de la red vascular (58%), estructuras romboidales rojas (40%) y «círculo dentro de otro círculo» (41%). El incremento de la red vascular se refiere a una mayor densidad vascular dentro de la lesión en comparación con la piel circundante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A). Las estructuras romboidales rojas representan un patrón vascular en forma de rombo alrededor de los folículos pilosos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B). Ambos criterios vasculares podrían relacionarse con neovascularización tumoral. El «círculo dentro de otro círculo» se refiere a la presencia de un punto oscuro en el centro de un folículo piloso con hiperpigmentación anular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C). El cuarto criterio se denominó «oscurecimiento al examen dermatoscópico» y se observó en el 25% de las lesiones. Consiste en la visualización mediante dermatoscopia de un color más oscuro que aquellos observados clínicamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D). Finalmente, en el 87% de las lesiones encontraron al menos uno de los criterios clásicos (similar a lo observado por Ciudad-Blanco)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que solo la presencia simultánea de 4 o más de los criterios clásicos ha demostrado predecir con precisión el diagnóstico de LM, todos estos tienen un denominador común: el color gris. Este corresponde a melanina localizada en la dermis superior o en los folículos pilosos. El color gris puede ser detectado incluso antes de la formación de las estructuras dermatoscópicas específicas, y para Zalaudek es la característica aislada más sensible para el reconocimiento temprano del LM. Su presencia indica la necesidad de realizar una biopsia, aun en lesiones pequeñas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. En un estudio retrospectivo, que contó con 201 casos de LM, el color gris se observó en el 88,6% de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LM-LMM puede presentarse en forma amelanótica/hipomelanótica. A la dermatoscopia pueden observarse áreas homogéneas o pseudo-red de color rojo a rosado, vasos puntiformes y/o lineales atípicos, áreas desestructuradas blanquecinas y crisálidas (estrías blanquecinas). Eventualmente pueden detectarse restos de pigmento. Estas características pueden ayudar a diferenciarlo de otras lesiones no pigmentadas, como la queratosis actínica o el carcinoma basocelular superficial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de la dermatoscopia, otro método que ha mejorado el diagnóstico y manejo del LM-LMM facial es la microscopia confocal de reflectancia (MCR). Esta técnica no invasiva permite obtener imágenes en tiempo real de la epidermis y dermis superficial con resolución celular. Guitera et al. desarrollaron un algoritmo para diferenciar el LM-LMM de otras máculas pigmentadas del rostro mediante MCR, con una sensibilidad del 85% y una especificidad del 76%. Dicho método resultó igualmente útil para el diagnóstico de lesiones amelanóticas/hipomelanóticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Sin embargo, la falta de disponibilidad y el mayor tiempo que demanda hacen que esta técnica no pueda ser utilizada para una primera aproximación al diagnóstico, sino más bien en aquellas lesiones que resulten equívocas a la dermatoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Como ventaja, la MCR permite seleccionar mejor el sitio de biopsia dentro de una lesión para confirmar el diagnóstico mediante histopatología convencional. También puede utilizarse para delimitar con mayor precisión los márgenes del LM-LMM previo a su tratamiento quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. Incluso ha sido utilizada con éxito para controlar la respuesta a tratamientos no quirúrgicos (imiquimod, radioterapia) en casos de contraindicación quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. En un estudio se utilizó dermatoscopia y MCR para detectar persistencia tumoral en 98 LM tratados con imiquimod o radioterapia. La inflamación y pigmentación que inducen dichas terapéuticas dificultan la detección de recurrencias; la dermatoscopia solo alcanzó una sensibilidad del 80% y una especificidad del 56%. El criterio que mejor se correlacionó con fracaso terapéutico fue la presencia de puntos marrones muy pequeños, de apariencia granular pero sin disposición anular. Estos puntos correspondían a células pagetoides en la epidermis detectadas con MCR. La pigmentación asimétrica de aperturas foliculares resultó específica (81%), aunque presente solo en el 47% de las recurrencias. La MCR obtuvo una sensiblidad del 100% y una especificidad del 94% para la detección de recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Lentigo maligno-lentigo maligno melanoma localizado fuera del rostro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LM-LMM localizado fuera del rostro o «extrafacial» es una entidad de rara ocurrencia. La literatura existente sobre el tema es escasa. Es importante diferenciarlo del melanoma de extensión superficial (MES) <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>, ya que son entidades separadas con características clínicas, histológicas e incluso biológicas específicas. Histológicamente el LM se caracteriza por una proliferación lineal y en nidos de melanocitos atípicos a lo largo de la unión dermo-epidérmica y de las paredes de los folículos pilosos y glándulas sudoríparas, en asociación con atrofia epidérmica y elastosis solar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. La ausencia de extensión pagetoide de melanocitos en el LMM constituye una característica diferenciadora con el MES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Un estudio inmunohistoquímico mostró que las células del MES <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> tienen una mayor actividad proliferativa y mayores tasas de angiogénesis que las del LM; estos resultados son consistentes con el comportamiento biológico, ya que la fase <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> del LM es más larga que la del MES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Las diferencias arquitecturales entre la piel del rostro y las restantes localizaciones planteaban dudas en cuanto a cuáles serían las características dermatoscópicas del LM extrafacial. Carrera et al. describieron un tipo de melanoma incipiente en las extremidades inferiores con dermatoscopia, superponible al LM facial. Las 5 lesiones presentaban pigmentación clara y difusa, junto a pigmentación irregular de aperturas foliculares. En el examen histopatológico se trataba de melanomas <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> con invasión de folículos por células atípicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Por su parte, Lau et al. describieron 3 casos de LM extrafacial, en 2 de los cuales observaron estructuras romboidales y pigmentación folicular asimétrica. Aunque las lesiones presentaban además características de MES (puntos irregulares, proyecciones y red irregular), las estructuras romboidales y la pigmentación folicular asimétrica sugirieron el diagnóstico de LM extrafacial. La presencia de criterios dermatoscópicos clásicos de LM puede explicarse por el compromiso de los folículos pilosos, que también ocurre en las lesiones fuera del rostro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio reciente Jaimes et al. analizaron las características clínicas y dermatoscópicas de 186 melanomas localizados fuera del rostro, en piel con signos de daño solar crónico. Las lesiones correspondían a distintos subtipos histológicos, siendo el LM el más frecuente (40,9%), seguido por el MES (22,6%). Las estructuras encontradas con mayor frecuencia fueron múltiples puntos azules-grises (67,7%), líneas y/o estructuras romboidales (44,1%) y puntos o glóbulos atípicos (36,6%). En menor proporción se observaron red de pigmento atípica (29,6%), pigmentación asimétrica de aperturas foliculares (27,4%), áreas marrones sin estructura de localización periférica (24,7%) y áreas similares a cicatriz (19,9%). Los autores describieron 3 patrones presentes en el 78% de los casos: «islas pigmentadas» (áreas reticulares o sin estructura de localización periférica), «líneas anguladas» (término que emplearon para incluir líneas, estructuras romboidales y patrón en zig-zag), y un patrón consistente en áreas de color marrón sin estructura y puntos azules-grises. En cada uno de estos patrones el LM fue el subtipo histológico más frecuente (40-45%). Como limitantes, el estudio fue retrospectivo, los evaluadores conocían los diagnósticos y las histopatologías no fueron revisadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro grupo de trabajo estudió 5 casos de LM-LMM localizados fuera del rostro (4 en los miembros superiores y uno en el tronco). En todas las lesiones observamos puntos grises formando un patrón granular anular en sectores, y áreas desestructuradas marrón claro (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">figs. 5 y 6</a> A-D). Se detectó la presencia de pigmentación asimétrica de aperturas foliculares en un caso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>) y estructuras romboidales en 2 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">figs. 6</a> C y D). Nuestros hallazgos son similares a los reportados previamente, y coincidimos en que la dermatoscopia podría ser útil para reconocer el LM extrafacial y diferenciarlo del MES. Esto trae consecuencias prácticas, ya que el abordaje diagnóstico y terapéutico difiere en ambas entidades. Se necesitan aún estudios mejor diseñados con determinación de sensibilidad y especificidad.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Diagnósticos diferenciales clínicos y dermatoscópicos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal diagnóstico diferencial del LM es el lentigo solar o queratosis seborreica plana. Schiffner et al. observaron que los pseudo-quistes, las áreas opacas de color amarillo y las estructuras en huellas digitales eran sugerentes de lentigo solar, así como el signo de la jalea y el borde apolillado. La presencia de una pseudo-red no debe confundirse con la red de pigmento de las lesiones melanocíticas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A). Si se observa pigmentación asimétrica de aperturas foliculares es necesario realizar una biopsia o un seguimiento cuidadoso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). En ocasiones pueden observarse estructuras muy similares a las proyecciones de las lesiones melanocíticas en la periferia de los lentigos solares, siendo muy difícil diferenciarlas. En las queratosis seborreicas más gruesas pueden detectarse pseudo-aperturas foliculares y pseudo-quistes de millium (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El lentigo solar contiene melanina solo en el nivel epidérmico (queratinocitos pigmentados), observándose color marrón a la dermatoscopia; la ausencia de color gris es el criterio más importante para el diagnóstico diferencial con el LM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las queratosis actínicas pigmentadas la melanina se localiza principalmente en los macrófagos de la dermis, observándose a la dermatoscopia puntos gris pizarra (patrón granular anular), similar al LM (fig 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C). Pueden encontrarse cualquiera de los criterios dermatoscópicos establecidos para el LM, aunque la pigmentación asimétrica de aperturas foliculares suele estar ausente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4,19</span></a>. La presencia de tapones de queratina de color amarillo o blanco en los folículos orienta al diagnóstico de queratosis actínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Recientemente Nascimiento et al. describieron una estructura a la cual llamaron halo gris interno para el diagnóstico de estas lesiones. Se trata de un anillo gris o beige que rodea una apertura folicular hiperqueratósica, interno a la pseudo-red marrón de la lesión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El parámetro fue estudiado en 79 lesiones (58 queratosis actínicas y 21 LM), resultando una sensibilidad del 91,4% y una especificidad del 71,4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Otras claves que orientan al diagnóstico de queratosis actínica pigmentada son la presencia de lesiones múltiples (signo de vecindad) y la superficie áspera y rugosa al tacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En caso de duda se requiere de la histopatología para diferenciarla del LM, aunque a veces tampoco resulta fácil determinar si las células atípicas pigmentadas en la capa basal son queratinocitos o melanocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término queratosis liquenoide o queratosis símil liquen plano se refiere a un lentigo solar o queratosis seborreica sometida a fenómeno de regresión. La discriminación entre estas y el LM es problemática y puede ser hecha solo si existen áreas remanentes de la lesión benigna preexistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. La queratosis liquenoide que sufrió regresión completa, o casi completa, se caracteriza por puntos grises parduscos, los cuales pueden unirse formando glóbulos, rayas, o incluso estructuras similares a rombos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Debido a que el LM puede exhibir las mismas características, se debe biopsiar siempre una lesión con estas características<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El MES también puede aparecer en la piel del rostro. Se puede observar la pseudo-red dependiente de la localización, aunque en lesiones de rápido crecimiento horizontal esta puede estar destruida. La pigmentación asimétrica de aperturas foliculares y las estructuras romboidales que se observan en el LM no están presentes en el MES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los diagnósticos diferenciales de lesiones planas y pigmentadas localizadas en piel con fotodaño crónico no debería tenerse en cuenta el nevo melanocítico. Los nevos de la cabeza y el cuello de adultos generalmente son nódulos cupuliformes hipopigmentados (nevos intradérmicos de tipo Miescher); esto difiere notablemente de la apariencia de un LM. El diagnóstico histopatológico de «nevo lentiginoso» o «nevo juntural» debe generar críticas acerca de su validez cuando la biopsia proviene de una mácula pigmentada del rostro de un paciente añoso. Esto sucede a veces debido a que el LM temprano puede carecer de atipia citológica significativa o desestructuración arquitectónica, siendo difícil diferenciarlo de un nevo lentiginoso o de la unión. Por lo tanto, el conocimiento de la apariencia clínica estereotipada de los nevos faciales en los ancianos proporciona una clave importante para evitar el diagnóstico incorrecto de un LM temprano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2,22</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusión</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reconocimiento y diagnóstico diferencial del LM-LMM es desafiante, sobre todo en las etapas iniciales. El diagnóstico de lesiones de pequeño tamaño posibilita un tratamiento oportuno y adecuado, y podría mejorar el pronóstico. La dermatoscopia es una herramienta útil para la detección precoz de esta entidad, y debería utilizarse para evaluar a todo paciente con lesiones pigmentadas, tanto en el rostro como fuera de este. De lo contrario podríamos pasar por alto algunos casos de LM si solo nos valiésemos de información clínica al examinar a un paciente.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres678409" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec684443" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres678410" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec684444" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Características dermatoscópicas de las lesiones pigmentadas localizadas en el rostro" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Características dermatoscópicas del lentigo maligno-lentigo maligno melanoma" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Lentigo maligno-lentigo maligno melanoma localizado fuera del rostro" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnósticos diferenciales clínicos y dermatoscópicos" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-09-11" "fechaAceptado" => "2016-01-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec684443" "palabras" => array:3 [ 0 => "Lentigo maligno" 1 => "Lentigo maligno melanoma" 2 => "Dermatoscopia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec684444" "palabras" => array:3 [ 0 => "Lentigo maligna" 1 => "Lentigo maligna melanoma" 2 => "Dermoscopy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La dermatoscopia es una técnica no invasiva que aumenta la precisión en el diagnóstico de los tumores cutáneos. El reconocimiento y diagnóstico diferencial del lentigo maligno (LM)-lentigo maligno melanoma (LMM) es desafiante, sobre todo en etapas iniciales, cuando no presenta particularidades clínicas. El diagnóstico precoz posibilita un tratamiento oportuno y adecuado, y podría mejorar el pronóstico. Se describieron múltiples características dermatoscópicas para el LM-LMM. La combinación de 4 criterios otorga una sensibilidad del 89% y una especificidad del 96% para el diagnóstico: pigmentación asimétrica de aperturas foliculares, estructuras romboidales oscuras y puntos y glóbulos gris pizarra. La detección de color gris mediante dermatoscopia amerita la realización de una biopsia. Ante una lesión plana y pigmentada adquirida en la edad adulta no debería plantearse el diagnóstico histólogico de nevo juntural con atipia. El LM-LMM también puede aparecer fuera del rostro, y la dermatoscopia ayuda a reconocerlo. Es fundamental el uso de este instrumento al examinar a nuestros pacientes.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermoscopy is a noninvasive technique that improves accuracy in the diagnosis of cutaneous lesions. The recognition and differential diagnosis of lentigo maligna (LM) and lentigo maligna melanoma (LMM) is challenging, especially in the early stages when there are no distinctive clinical features. Early diagnosis and appropriate treatment can improve prognosis. Several dermoscopic features have been described for LM and LMM. The following 4 criteria in combination have achieved a diagnostic sensitivity of 89% and a specificity of 96%: asymmetric pigmented follicular openings, dark rhomboidal structures, slate gray dots, and slate gray globules. A biopsy is warranted when dermoscopic examination reveals a grayish coloring. For a flat pigmented lesion acquired in adulthood, a histopathological diagnosis of “atypical junctional nevus” is not to be accepted uncritically. LM and LMM can also appear in sites other than the face, and dermoscopy can facilitate their recognition. Dermoscopy is an essential tool for physical examination.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 821 "Ancho" => 901 "Tamanyo" => 120268 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatoscopia de una lesión pigmentada en el rostro. Se observa la pseudo-red específica de localización. La presencia de pigmentación asimétrica de aperturas foliculares sugirió el diagnóstico de lentigo maligno, lo cual fue confirmado por histopatología.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1275 "Ancho" => 1700 "Tamanyo" => 282931 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lentigo maligno, características dermatoscópicas. A. Pigmentación asimétrica de aperturas foliculares (flechas negras). B. Rayas que comienzan a intersectarse (flechas blancas) para formar estructuras romboidales (flechas negras). C. Puntos grises (flechas negras) formando un patrón granular anular y pigmentación asimétrica de aperturas foliculares (flechas blancas). D. Áreas homogéneas con obliteración de aperturas foliculares (flecha roja) y área blanquecina similar a cicatriz (flecha blanca).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1050 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 173501 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lentigo maligno. A. Lesión plana de color marrón, simétrica, de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro en la mejilla derecha de un adulto. B. Dermatoscopia: pigmentación folicular asimétrica (flechas negras).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1275 "Ancho" => 1700 "Tamanyo" => 268123 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lentigo maligno, criterios dermatoscópicos adicionales. A. Incremento de la vascularidad (flechas negras), junto a pigmentación asimétrica de aperturas foliculares y puntos grises. B. Estructuras romboidales rojas (flechas negras) y patrón granular anular color gris. C. Círculo dentro de otro círculo (flechas blancas) y estructuras romboidales. D. Detección de colores más oscuros en el examen dermatoscópico en comparación con la inspección clínica (recuadro).</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1050 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 162607 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lentigo maligno extrafacial. A. Lesión irregular color marrón oscuro y negro de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de largo mayor localizada en el escote. B. Dermatoscopia: pigmentación asimétrica de aperturas foliculares (flechas negras), puntos grises formando un patrón granular-anular (flechas blancas) y áreas desestructuradas color marrón.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1275 "Ancho" => 1700 "Tamanyo" => 288155 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A-D. Dermatoscopia de lentigo maligno extrafacial; lesiones localizadas en las extremidades superiores. Se observan puntos grises formando un patrón granular-anular en algunos sectores, áreas desestructuradas color marrón, y estructuras romboidales (flechas negras). La lesión C corresponde a un lentigo maligno melanoma, en el cual se observa velo azul blanquecino.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1275 "Ancho" => 1700 "Tamanyo" => 255101 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnósticos diferenciales de lentigo maligno. A. Lentigo solar: borde apolillado (flecha roja), signo de la jalea (flechas blancas) y pseudo-red (flechas negras). B. Queratosis seborreica: pseudo-quistes de millium (flechas negras) y pseudo-aperturas foliculares (flechas blancas). C. Queratosis actínica pigmentada: puntos grises formando patrón granular-anular (flechas negras). D. Queratosis liquenoide: puntos y glóbulos grises formando patrón granular-anular (flechas negras).</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Lentigo maligno-lentigo maligno melanoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Lentigo solar/queratosis seborreica plana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Queratosis actínica pigmentada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Queratosis liquenoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pigmentación asimétrica de aperturas foliculares<br>Estructuras romboidales<br>Puntos gris pizarra<br>Glóbulos gris pizarra<br>Patrón granular anular<br>Pseudo-red<br><br>Estructuras romboidales rojas<br>Incremento de la red vascular<br>Círculo dentro de otro círculo<br>Oscurecimiento a la dermatoscopia<br><br>Color gris<br><br>Obliteración de aperturas foliculares<br>Áreas similares a cicatriz blanquecina<br>Áreas rojo lechosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Áreas opacas amarillas<br>Signo de la jalea<br>Pseudo-quistes de millium<br>Borde apolillado<br>-Estructuras en huella digital<br>Pseudo-red<br><br>Pseudo-aperturas foliculares<br><br>Pigmentación asimétrica de aperturas foliculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Puntos gris pizarra<br>Patrón granular anular<br>Halo gris interno<br>Tapones de queratina<br>Pseudo-red<br><br>Estructuras romboidales<br>Pigmentación asimétrica de aperturas foliculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Puntos grises o parduscos, localizados o difusos<br>Glóbulos, rayas, y estructuras similares a rombos color gris o pardusco<br>Áreas remanentes de<br>queratosis seborreica o lentigo solar con sus correspondientes criterios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1113372.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios dermatoscópicos de lesiones planas y pigmentadas del rostro</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis and management of facial pigmented macules" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Lallas" 1 => "G. Argenziano" 2 => "E. Moscarella" 3 => "C. Longo" 4 => "V. Simonetti" 5 => "I. Zalaudek" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clindermatol.2013.05.030" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Dermatol" "fecha" => "2014" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "94" "paginaFinal" => "100" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24314382" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Problematic lesions in the elderly" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "I. Zalaudek" 1 => "A. Lallas" 2 => "C. Longo" 3 => "E. Moscarella" 4 => "D. Tiodorovic-Zivkovic" 5 => "C. Ricci" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.det.2013.06.011" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Clin" "fecha" => "2013" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "549" "paginaFinal" => "564" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24075544" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The importance of gray color as a dermoscopic clue in facial pigmented lesion evaluation: A case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "D. Tiodorovic-Zivkovic" 1 => "I. Zalaudek" 2 => "A. Lallas" 3 => "A.J. Stratigos" 4 => "S. Piana" 5 => "G. Argenziano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.5826/dpc.0304a09" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Dermatol Pract Concept" "fecha" => "2013" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "37" "paginaFinal" => "39" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24282663" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S002577531400164X" "estado" => "S300" "issn" => "00257753" ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermatoscopy for facial pigmented skin lesions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "W. Stolz" 1 => "R. Schiffner" 2 => "W.H. Burgdorf" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Dermatol" "fecha" => "2002" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "276" "paginaFinal" => "278" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12074867" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermoscopy of lentigo maligna melanoma: Report of 125 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P. Pralong" 1 => "E. Bathelier" 2 => "S. Dalle" 3 => "N. Poulalhon" 4 => "S. Debarbieux" 5 => "L. Thomas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2012.10932.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2012" "volumen" => "167" "paginaInicial" => "280" "paginaFinal" => "287" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22404578" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Improvement of early recognition of lentigo maligna using dermatoscopy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Schiffner" 1 => "J. Schiffner-Rohe" 2 => "T. Vogt" 3 => "M. Landthaler" 4 => "U. Wlotzke" 5 => "A.B. Cognetta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2000" "volumen" => "42" "numero" => "1Pt1" "paginaInicial" => "25" "paginaFinal" => "32" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10607354" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermoscopy for early detection of facial lentigo maligna" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Stante" 1 => "V. Giorgi" 2 => "I. Stanganelli" 3 => "B. Alfaioli" 4 => "P. Carli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2004.06328.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2005" "volumen" => "152" "paginaInicial" => "361" "paginaFinal" => "364" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15727654" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hallazgos dermatoscópicos para la detección precoz del melanoma. Análisis de 200 casos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C. Ciudad-Blanco" 1 => "J.A. Avilés-Izquierdo" 2 => "P. Lázaro-Ochaita" 3 => "R. Suárez-Fernández" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ad.2014.01.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2014" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "683" "paginaFinal" => "693" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24704190" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Age, gender, and topography influence the clinical and dermoscopic appearance of lentigo maligna" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Tiodorovic-Zivkovic" 1 => "G. Argenziano" 2 => "A. Lallas" 3 => "L. Thomas" 4 => "A. Ignjatovic" 5 => "Rabinovitz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2015.01.030" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2015" "volumen" => "72" "paginaInicial" => "801" "paginaFinal" => "808" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25774013" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermoscopic “signature” pattern of pigmented and nonpigmented lentigo maligna" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Giacomel" 1 => "A. Lallas" 2 => "I. Zalaudek" 3 => "G. Argenziano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2013.08.045" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2014" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "e33" "paginaFinal" => "e35" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24438975" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The impact of in vivo reflectance confocal microscopy on the diagnostic accuracy of lentigo maligna and equivocal pigmented and nonpigmented macules of the face" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Guitera" 1 => "G. Pellacani" 2 => "K.A. Crotty" 3 => "R.A. Scolyer" 4 => "L.X. Li" 5 => "S. Bassoli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/jid.2010.84" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Invest Dermatol" "fecha" => "2010" "volumen" => "130" "paginaInicial" => "2080" "paginaFinal" => "2091" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20393481" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical uselfulness of reflectance confocal microscopy in the management of facial lentigo maligna melanoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "I. Alarcón" 1 => "C. Carrera" 2 => "S. Puig" 3 => "J. Malvehy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.adengl.2013.02.019" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2014" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "e13" "paginaFinal" => "e17" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24657027" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "In vivo reflectance confocal microscopy to monitor the response of lentigo maligna to imiquimod" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "I. Alarcon" 1 => "C. Carrera" 2 => "L. Alos" 3 => "J. Palou" 4 => "J. Malvehy" 5 => "S. Puig" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2014.02.043" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2014" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "49" "paginaFinal" => "55" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24725478" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surveillance for treatment failure of lentigo maligna with dermoscopy and in vivo confocal microscopy: New descriptors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Guitera" 1 => "L.E. Haydu" 2 => "S.W. Menzies" 3 => "R.A. Scolyer" 4 => "A. Hong" 5 => "G.B. Fogarty" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/bjd.12839" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2014" "volumen" => "170" "paginaInicial" => "1305" "paginaFinal" => "1312" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24641247" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermatoscopic features of extrafacial lentigo maligna" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Y.N. Lau" 1 => "A.G. Affleck" 2 => "C.J. Fleming" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/ced.12063" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Exp Dermatol" "fecha" => "2013" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "612" "paginaFinal" => "616" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23837933" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lentigo maligna and superficial spreading melanoma are different in their in situ phase: An immunohistochemical study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Auslender" 1 => "A. Barzilai" 2 => "I. Goldberg" 3 => "J. Kopolovic" 4 => "H. Trau" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hum Pathol" "fecha" => "2002" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "1001" "paginaFinal" => "1005" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12395373" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early stages of melanoma on the limbs of high-risk patients: clinical, dermoscopic, reflectance confocal microscopy and histopathological characterization for improved recognition" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Carrera" 1 => "J. Palou" 2 => "J. Malvehy" 3 => "S. Segura" 4 => "P. Aguilera" 5 => "G. Salerni" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2340/00015555-1021" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Derm Venereol" "fecha" => "2011" "volumen" => "91" "paginaInicial" => "137" "paginaFinal" => "146" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21240454" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical and dermoscopic characteristics of melanomas on nonfacial chronically sun-damaged skin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Jaimes" 1 => "A.A. Marghoob" 2 => "H. Rabinovitz" 3 => "R.P. Braun" 4 => "A. Cameron" 5 => "C. Rosendahl" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2015.02.1117" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2015" "volumen" => "72" "paginaInicial" => "1027" "paginaFinal" => "1035" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25824275" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Utilidad de la dermatoscopia en el diagnóstico de las queratosis actínicas pigmentadas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C. Ciudad" 1 => "J.A. Avilés" 2 => "R. Suárez" 3 => "P. Lázaro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ad.2010.11.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2011" "volumen" => "102" "paginaInicial" => "623" "paginaFinal" => "626" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21349475" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inner gray halo, a novel dermoscopic feature for the diagnosis of pigmented actinic keratosis: Clues for the differential diagnosis with lentigo maligna" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.M. Nascimento" 1 => "D. Shitara" 2 => "M.M. Enokihara" 3 => "S. Yamada" 4 => "G. Pellacani" 5 => "G.G. Rezze" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2014.05.025" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2014" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "708" "paginaFinal" => "715" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24947988" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermoscopy of lichenoid regressing seborrheic keratosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "P. Zaballos" 1 => "E. Marti" 2 => "F. Cuellar" 3 => "S. Puig" 4 => "J. Malvehy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archderm.142.3.410" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2006" "volumen" => "142" "paginaInicial" => "410" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16549732" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Flat pigmented macules on sun-damaged skin of the head/neck: Junctional nevus, atypical lentiginous nevus, or melanoma in situ?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "I. Zalaudek" 1 => "C. Cota" 2 => "G. Ferrara" 3 => "E. Moscarella" 4 => "P. Guitera" 5 => "C. Longo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clindermatol.2013.05.029" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Dermatol" "fecha" => "2014" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "88" "paginaFinal" => "93" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24314381" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010700000006/v1_201606280028/S0001731016000090/v1_201606280028/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6180" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Dermatología práctica" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010700000006/v1_201606280028/S0001731016000090/v1_201606280028/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731016000090?idApp=UINPBA000044" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 68 | 24 | 92 |
| 2024 Octubre | 567 | 157 | 724 |
| 2024 Septiembre | 566 | 136 | 702 |
| 2024 Agosto | 472 | 164 | 636 |
| 2024 Julio | 566 | 149 | 715 |
| 2024 Junio | 543 | 141 | 684 |
| 2024 Mayo | 547 | 155 | 702 |
| 2024 Abril | 515 | 137 | 652 |
| 2024 Marzo | 537 | 153 | 690 |
| 2024 Febrero | 646 | 96 | 742 |
| 2024 Enero | 748 | 97 | 845 |
| 2023 Diciembre | 637 | 96 | 733 |
| 2023 Noviembre | 829 | 128 | 957 |
| 2023 Octubre | 734 | 141 | 875 |
| 2023 Septiembre | 795 | 136 | 931 |
| 2023 Agosto | 954 | 87 | 1041 |
| 2023 Julio | 1082 | 143 | 1225 |
| 2023 Junio | 1437 | 139 | 1576 |
| 2023 Mayo | 1570 | 114 | 1684 |
| 2023 Abril | 989 | 77 | 1066 |
| 2023 Marzo | 1153 | 114 | 1267 |
| 2023 Febrero | 1078 | 75 | 1153 |
| 2023 Enero | 899 | 67 | 966 |
| 2022 Diciembre | 687 | 73 | 760 |
| 2022 Noviembre | 1080 | 80 | 1160 |
| 2022 Octubre | 989 | 90 | 1079 |
| 2022 Septiembre | 992 | 122 | 1114 |
| 2022 Agosto | 949 | 82 | 1031 |
| 2022 Julio | 880 | 97 | 977 |
| 2022 Junio | 875 | 112 | 987 |
| 2022 Mayo | 868 | 64 | 932 |
| 2022 Abril | 884 | 92 | 976 |
| 2022 Marzo | 906 | 104 | 1010 |
| 2022 Febrero | 1046 | 69 | 1115 |
| 2022 Enero | 819 | 128 | 947 |
| 2021 Diciembre | 971 | 83 | 1054 |
| 2021 Noviembre | 825 | 110 | 935 |
| 2021 Octubre | 797 | 118 | 915 |
| 2021 Septiembre | 724 | 80 | 804 |
| 2021 Agosto | 798 | 75 | 873 |
| 2021 Julio | 676 | 73 | 749 |
| 2021 Junio | 755 | 66 | 821 |
| 2021 Mayo | 688 | 70 | 758 |
| 2021 Abril | 1405 | 148 | 1553 |
| 2021 Marzo | 758 | 73 | 831 |
| 2021 Febrero | 657 | 56 | 713 |
| 2021 Enero | 494 | 31 | 525 |
| 2020 Diciembre | 427 | 21 | 448 |
| 2020 Noviembre | 268 | 38 | 306 |
| 2020 Octubre | 212 | 37 | 249 |
| 2020 Septiembre | 281 | 55 | 336 |
| 2020 Agosto | 262 | 34 | 296 |
| 2020 Julio | 285 | 53 | 338 |
| 2020 Junio | 218 | 53 | 271 |
| 2020 Mayo | 187 | 48 | 235 |
| 2020 Abril | 141 | 47 | 188 |
| 2020 Marzo | 144 | 41 | 185 |
| 2020 Febrero | 21 | 4 | 25 |
| 2020 Enero | 8 | 2 | 10 |
| 2019 Diciembre | 10 | 4 | 14 |
| 2019 Noviembre | 71 | 10 | 81 |
| 2019 Octubre | 23 | 11 | 34 |
| 2019 Septiembre | 11 | 3 | 14 |
| 2019 Agosto | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Julio | 19 | 2 | 21 |
| 2019 Junio | 17 | 2 | 19 |
| 2019 Mayo | 15 | 19 | 34 |
| 2019 Abril | 33 | 15 | 48 |
| 2019 Marzo | 16 | 3 | 19 |
| 2019 Febrero | 7 | 3 | 10 |
| 2019 Enero | 19 | 6 | 25 |
| 2018 Diciembre | 20 | 2 | 22 |
| 2018 Noviembre | 30 | 6 | 36 |
| 2018 Octubre | 42 | 6 | 48 |
| 2018 Septiembre | 7 | 4 | 11 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Junio | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Abril | 5 | 4 | 9 |
| 2018 Marzo | 2 | 6 | 8 |
| 2018 Febrero | 28 | 2 | 30 |
| 2018 Enero | 32 | 2 | 34 |
| 2017 Diciembre | 30 | 1 | 31 |
| 2017 Noviembre | 30 | 3 | 33 |
| 2017 Octubre | 26 | 3 | 29 |
| 2017 Septiembre | 29 | 2 | 31 |
| 2017 Agosto | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Julio | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Junio | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Mayo | 13 | 3 | 16 |
| 2017 Abril | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Febrero | 47 | 11 | 58 |
| 2017 Enero | 56 | 10 | 66 |
| 2016 Diciembre | 33 | 10 | 43 |
| 2016 Noviembre | 25 | 2 | 27 |
| 2016 Octubre | 22 | 6 | 28 |
| 2016 Septiembre | 36 | 31 | 67 |
| 2016 Agosto | 22 | 17 | 39 |
| 2016 Julio | 36 | 74 | 110 |
Mostrar todo
