Carta científico-clínica
Crecimiento concéntrico en la alopecia areata (patrón en diana)
Concentric or Targetoid Regrowth in Alopecia Areata
B. Monteagudo
, O. Suárez-Magdalena, D. González-Vilas, Ó. Suárez-Amor
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol, Área Sanitaria de Ferrol, SERGAS, Ferrol, A Coruña, España
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En tricología, los métodos de exploración se pueden clasificar en 3 categorías: métodos no invasivos (historia clínica, exploración general, inspección y palpación del cabello y cuero cabelludo, fotografía, dermatoscopia, etc., métodos semi-invasivos (tricograma) e invasivos (biopsia)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este artículo comentamos un caso de alopecia areata (AA) en área occipital, cuya repoblación pilosa adoptó una distribución peculiar.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 33 años de edad, sin antecedentes personales de interés, en seguimiento por el servicio de dermatología desde hace 6 meses por lo que considerábamos una AA en placa única en región occipital. Le pautamos tratamiento con corticoides y minoxidil tópicos, y corticoides intralesionales en 2 ocasiones.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acudió a revisión donde a la exploración observamos, en vértex y región occipital, zonas anulares con crecimiento de pelo negro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). La placa alopécica inicial se había extendido hacia área parietal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Las áreas concéntricas de alopecia y repobladas adoptaban un patrón en diana (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). A la dermatoscopia apreciamos numerosos puntos amarillos y negros, y pelos fragmentados aislados. Se estableció el diagnóstico de crecimiento concéntrico «en diana» en la AA. Tras un ciclo de corticoides orales se consiguió repoblación pilosa total.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la AA, se han descrito casos de fenómeno de Koebner, y varias formas de presentación no habituales como canicie súbita (tipos Santo Tomás Moro y María Antonieta), sisaifo, tipo alopecia androgenética, formas difusas atípicas y AA rectangular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando sucede la repoblación pilosa en la AA no es raro apreciar inicialmente pelo fino y blanco, o un cambio de textura del cabello (se ha vuelto rizado o alisado). Existen 4 formas de repoblación pilosa paradójica: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> El fenómeno Castling consiste en que tras el tratamiento con inmunoterapia, tanto difenciprona como dibutil éster del ácido escuárico, aparece pelo en zonas diferentes a las que se aplicó; <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> En el fenómeno Renbök, nombre inverso a «fenómeno de Köbner», comienza a salir pelo sobre las placas de psoriasis o permanece en los nevos congénitos pilosos; <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> La alopecia perinevoide se caracteriza por la pérdida del pelo que rodea a los nevos melanocíticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, y <span class="elsevierStyleItalic">4)</span> En el crecimiento concéntrico «en diana» existe repoblación de pelo en forma de áreas concéntricas en vértex y zonas occipital o parietal tras el tratamiento con inmunoterapia tópica, o corticoides tópicos o intralesionales, o incluso su aparición sin terapia previa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. El Dr. Emilio del Río, uno de los primeros en describirlo, considera que no es un hallazgo tan infrecuente como puede presuponerse por los pocos casos publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Hay varias hipótesis que tratan de explicar este fenómeno. Para algunos autores se debe a la acumulación centrífuga del corticoide al aplicarlo con los dedos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, una agresión mínima para producir la AA con cabellos distróficos que pronto se hacen anagénicos normales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, o a la propia evolución del AA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> que, como un terremoto, surge en el centro y se extiende por la periferia como ondas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> («ondas» de crecimiento de pelo anagénico se extienden, pero encuentran zonas con folículos pilosos telogénicos refractarios dando el aspecto concéntrico típico)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque por la edad del paciente, el tiempo de evolución o la historia clínica, el cuadro suele ser fácil de diagnosticar, su distribución pilosa simula otros procesos que pueden presentar placas de alopecia de morfología anular o de «aspecto artefacto» como la tricotemnomanía, variante de la tricotilomanía donde se utilizan objetos cortantes como tijeras o cuchillas para cortar el pelo, sus hallazgos dermatoscópicos característicos, el signo de la V, el polvo de pelo y los pelos rotos, en espiral, en llama y en tulipán, facilitarían el diagnóstico diferencial con la AA; la paniculitis lúpica que puede adoptar una distribución anular al seguir las líneas de Blaschko del cuero cabelludo; la pérdida de pelo neonatal transitoria en la región occipital; y la alopecia por tracción, también denominada alopecia marginal porque suele afectar la línea de implantación pilosa frontal, temporal y occipital, es una afección debida a la tensión prolongada o repetitiva sobre el cuero cabelludo por peinados tirantes, un hallazgo típico es el «signo de la franja», que consiste en la presencia de pelos conservados en la línea de implantación pilosa original que le da un aspecto anular.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, hemos presentado un nuevo caso de crecimiento concéntrico «en diana» del pelo, una forma de repoblación pilosa paradójica de la AA, posiblemente infradiagnosticada, que debe ser reconocida para evitar su confusión con otros tipos de alopecia.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1043 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 441891 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) En vértex y región occipital, zonas anulares con crecimiento de pelo negro. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 18 | 9 | 27 |
| 2024 Octubre | 197 | 47 | 244 |
| 2024 Septiembre | 164 | 24 | 188 |
| 2024 Agosto | 209 | 56 | 265 |
| 2024 Julio | 206 | 41 | 247 |
| 2024 Junio | 227 | 31 | 258 |
| 2024 Mayo | 173 | 35 | 208 |
| 2024 Abril | 181 | 30 | 211 |
| 2024 Marzo | 195 | 30 | 225 |
| 2024 Febrero | 338 | 39 | 377 |
| 2024 Enero | 315 | 28 | 343 |
| 2023 Diciembre | 282 | 15 | 297 |
| 2023 Noviembre | 337 | 43 | 380 |
| 2023 Octubre | 372 | 40 | 412 |
| 2023 Septiembre | 305 | 47 | 352 |
| 2023 Agosto | 305 | 28 | 333 |
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| 2023 Mayo | 315 | 42 | 357 |
| 2023 Abril | 216 | 26 | 242 |
| 2023 Marzo | 206 | 28 | 234 |
| 2023 Febrero | 179 | 24 | 203 |
| 2023 Enero | 165 | 33 | 198 |
| 2022 Diciembre | 152 | 34 | 186 |
| 2022 Noviembre | 215 | 29 | 244 |
| 2022 Octubre | 217 | 52 | 269 |
| 2022 Septiembre | 243 | 54 | 297 |
| 2022 Agosto | 239 | 59 | 298 |
| 2022 Julio | 213 | 56 | 269 |
| 2022 Junio | 223 | 41 | 264 |
| 2022 Mayo | 226 | 37 | 263 |
| 2022 Abril | 179 | 36 | 215 |
| 2022 Marzo | 198 | 53 | 251 |
| 2022 Febrero | 157 | 35 | 192 |
| 2022 Enero | 192 | 55 | 247 |
| 2021 Diciembre | 183 | 49 | 232 |
| 2021 Noviembre | 205 | 46 | 251 |
| 2021 Octubre | 207 | 53 | 260 |
| 2021 Septiembre | 151 | 44 | 195 |
| 2021 Agosto | 172 | 35 | 207 |
| 2021 Julio | 107 | 24 | 131 |
| 2021 Junio | 127 | 50 | 177 |
| 2021 Mayo | 108 | 45 | 153 |
| 2021 Abril | 268 | 123 | 391 |
| 2021 Marzo | 143 | 31 | 174 |
| 2021 Febrero | 135 | 35 | 170 |
| 2021 Enero | 66 | 24 | 90 |
| 2020 Diciembre | 74 | 18 | 92 |
| 2020 Noviembre | 60 | 12 | 72 |
| 2020 Octubre | 77 | 37 | 114 |
| 2020 Septiembre | 58 | 17 | 75 |
| 2020 Agosto | 48 | 22 | 70 |
| 2020 Julio | 34 | 18 | 52 |
| 2020 Junio | 39 | 31 | 70 |
| 2020 Mayo | 49 | 23 | 72 |
| 2020 Abril | 38 | 15 | 53 |
| 2020 Marzo | 41 | 21 | 62 |
| 2020 Febrero | 4 | 2 | 6 |
| 2020 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2019 Agosto | 1 | 0 | 1 |
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| 2019 Marzo | 0 | 3 | 3 |
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| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
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| 2018 Febrero | 12 | 10 | 22 |
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| 2017 Noviembre | 18 | 4 | 22 |
| 2017 Octubre | 18 | 11 | 29 |
| 2017 Septiembre | 11 | 8 | 19 |
| 2017 Agosto | 5 | 7 | 12 |
| 2017 Julio | 3 | 2 | 5 |
| 2017 Junio | 13 | 8 | 21 |
| 2017 Mayo | 3 | 4 | 7 |
| 2017 Abril | 5 | 2 | 7 |
| 2017 Marzo | 1 | 3 | 4 |
| 2017 Febrero | 3 | 8 | 11 |
| 2017 Enero | 2 | 3 | 5 |
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| 2016 Octubre | 1 | 0 | 1 |
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| 2016 Agosto | 1 | 0 | 1 |
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