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sin viajes fuera de Europa&#41; con antecedentes patol&#243;gicos de PV en tratamiento con hidroxiurea y &#225;cido acetil salic&#237;lico&#44; que comenz&#243; con lesiones cut&#225;neas generalizadas 5 a&#241;os despu&#233;s del diagn&#243;stico hematol&#243;gico&#46; Se trataba de unas 15-20 placas eritematosas&#44; de entre 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; distribuidas en la regi&#243;n dorsal&#44; t&#243;rax y cara externa de ambos brazos&#44; por el que se plante&#243; el diagn&#243;stico de infecci&#243;n&#44; dermatosis neutrof&#237;lica o lupus <span class="elsevierStyleItalic">tumidus</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La biopsia inicial mostraba un infiltrado inflamatorio linfocitario superficial y profundo alrededor de vasos&#44; fol&#237;culos y anejos&#44; sin mucina&#44; compatible con el diagn&#243;stico cl&#237;nico de lupus <span class="elsevierStyleItalic">tumidus</span>&#46; Se ofreci&#243; tratamiento con hidroxicloroquina&#44; que la paciente rechaz&#243;&#44; y finalmente las lesiones cedieron sin tratamiento&#44; aunque recurr&#237;an&#46; Dieciocho meses despu&#233;s present&#243; lesiones parecidas a las del comienzo y 4 n&#243;dulos eritematosos no dolorosos de gran tama&#241;o en ambas piernas&#44; lo que nos sugiri&#243; una paniculitis l&#250;pica&#46; Una nueva biopsia mostr&#243; un infiltrado linfocitario perivascular superficial y profundo&#44; maduro&#44; sin atipia citol&#243;gica &#40;CD4&#43;&#44; CD2&#43; y CD5&#43;&#44; mayoritariamente&#59; CD8&#43;&#44; CD79&#43; y CD20&#43;&#44; minoritariamente&#59; CD30&#43;&#44; ocasional&#41;&#44; acompa&#241;ado de histiocitos &#40;CD68&#43;&#41; y c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#46; No se observaron alteraciones epid&#233;rmicas&#44; hipod&#233;rmicas ni mucina&#46; La hidroxiurea y el &#225;cido acetil salic&#237;lico fueron suspendidos a pesar de la baja sospecha de causalidad&#44; y se paut&#243; tratamiento con doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a durante 2 meses&#44; sin completa resoluci&#243;n&#46; Un a&#241;o despu&#233;s present&#243; un nuevo brote de n&#243;dulos y placas en miembros superiores e inferiores&#44; con sensibilidad&#44; vello y sudoraci&#243;n conservados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Esta biopsia mostr&#243; un infiltrado inflamatorio d&#233;rmico superficial&#44; profundo&#44; histiocitario con tendencia a formar granulomas intersticiales&#44; en puntos&#44; y nodulares en otros&#44; sin necrosis fibrinoide&#44; rodeados de linfocitos &#40;CD4&#43;&#44; CD8-&#44; CD20- y CD30-&#41; maduros sin atipia citol&#243;gica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; No se observaron cuerpos intracitoplasm&#225;ticos histiocitarios sugestivos de leishmaniasis&#44; tampoco material ex&#243;geno con el ojo desnudo ni bajo luz polarizada&#46; La tinci&#243;n de Ziehl-Neelsen&#44; los cultivos para bacterias&#44; micobacterias&#44; hongos y los test serol&#243;gicos para s&#237;filis y VIH fueron negativos&#46; Los reactantes de fase aguda y la autoinmunidad &#40;anticuerpos antinucleares&#44; anti-DNA nativo&#44; anti-ENA&#44; complemento C3 y C4&#41; fueron normales&#46; No se realiz&#243; reacci&#243;n en cadena de la polimerasa para descartar leishmaniasis debido a las lesiones intermitentes que ced&#237;an con corticoides o sin tratamiento&#46; Con el diagn&#243;stico de dermatitis granulomatosa &#40;DG&#41; se reintrodujeron los f&#225;rmacos retirados&#44; sin empeoramiento&#44; y en la actualidad se mantiene estable con 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisona cada 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con disminuci&#243;n de la infiltraci&#243;n&#44; pero sin resoluci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso 2</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 74 a&#241;os &#40;espa&#241;ol&#44; sin viajes fuera de Espa&#241;a&#41; diagnosticado de anemia refractaria con exceso de blastos tipo 1 &#40;AREB 1&#41; un a&#241;o antes&#44; remitido por lesiones cut&#225;neas acompa&#241;adas de artralgias sin artritis franca&#46; Consist&#237;an en placas eritematosas de 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en una mejilla&#44; frente y cuello&#44; con sensibilidad&#44; vello y sudoraci&#243;n conservadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Tres meses antes hab&#237;a presentado lesiones similares un mes despu&#233;s de un primer ciclo de azacitidina&#44; con resoluci&#243;n completa con 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a de prednisona&#46; La biopsia cut&#225;nea mostr&#243; un infiltrado inflamatorio perivascular superficial&#44; profundo y perianexial de linfocitos maduros&#44; sin atipia&#44; acompa&#241;ado de granulomas histiocitarios intersticiales&#44; sin necrosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#44; escasos eosin&#243;filos&#44; c&#233;lulas gigantes multinucleadas y&#44; focalmente&#44; degeneraci&#243;n vacuolar de la basal y queratinocitos necr&#243;ticos&#46; Tampoco se observaron cuerpos intracitoplasm&#225;ticos ni cuerpos extra&#241;os con microscopia normal o luz polarizada&#46; Los cultivos y los test serol&#243;gicos para s&#237;filis y VIH fueron negativos&#46; Se realiz&#243; tinci&#243;n inmunohistoqu&#237;mica para CD15&#44; marcando un escaso n&#250;mero de c&#233;lulas&#59; la inmunofluorescencia directa &#40;IgG&#44; IgM&#44; IgA&#44; C3 y fibrin&#243;geno&#41; y la tinci&#243;n de Ziehl-Neelsen tambi&#233;n arrojaron un resultado negativo&#46; En la anal&#237;tica sangu&#237;nea&#44; adem&#225;s de los datos propios de su mielodisplasia&#44; destacaron una PCR de 16&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y una VSG de 88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; con el resto de par&#225;metros normales &#40;anticuerpos antinucleares&#44; anti-DNA nativo&#44; anti-ENA&#44; complemento C3 y C4&#41;&#46; Como en el caso anterior&#44; no se realizaron estudios moleculares para descartar leishmaniasis&#46; Las lesiones se resolvieron al mes sin tratamiento y no volvieron a aparecer con los sucesivos ciclos de azacitidina&#46; Tres a&#241;os despu&#233;s su trastorno mielodispl&#225;sico se ha transformado en una leucemia mieloide aguda&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusi&#243;n</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vestey et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; en 1993&#44; publicaron los 2 primeros casos de lesiones cut&#225;neas granulomatosas asociadas a un s&#237;ndrome mielodispl&#225;sico&#59; se trataba de unas erupciones papulosas difusas con histolog&#237;a de sarcoidosis en un caso y granuloma anular en el otro&#46; Tambi&#233;n en 1993&#44; Ackerman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> describ&#237;a por primera vez el patr&#243;n de la DGI&#44; asociado a artritis reumatoide&#44; como un infiltrado d&#233;rmico compuesto mayoritariamente por histiocitos distribuidos intersticialmente y en empalizada alrededor de peque&#241;os haces de col&#225;geno degenerado&#44; con escasa o nula mucina y un n&#250;mero limitados eosin&#243;filos y neutr&#243;filos&#46; Por otro lado&#44; Katz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> fue el primero en presentar una erupci&#243;n granulomatosa cut&#225;nea diferente del granuloma anular&#44; de la sarcoidosis y de la DGI&#44; que describi&#243; como un infiltrado histiocitario multinodular&#44; perivascular y perianexial con peque&#241;os linfocitos y c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#46; Se trataba&#44; como en nuestro segundo caso&#44; de n&#243;dulos eritematosos de mediano tama&#241;o &#40;1-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; en cara&#44; cuero cabelludo y cuello&#46; La denomin&#243; erupci&#243;n granulomatosa cut&#225;nea sin m&#225;s y fue publicada por su asociaci&#243;n con la mielodisplasia&#46; Recientemente&#44; Aung et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> utilizan por primera vez el t&#233;rmino de DGNI en un caso asociado a mielodisplasia&#44; bajo cuyo t&#233;rmino tambi&#233;n encajar&#237;a el caso de Katz&#46; Su caso consiste en una gran placa eritematosa que ocupaba un brazo&#44; simulando celulitis&#44; con posterior aparici&#243;n de 2 placas lineales en un codo&#46; Cornejo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> a&#250;nan biopsias de DGI y DGNI en diferentes estadios evolutivos de las lesiones de un mismo paciente con mielodisplasia&#59; la primera se correspond&#237;a con lesiones papulosas y la segunda con n&#243;dulos&#46; Merece la pena destacar de este caso que&#44; en una fase m&#225;s diseminada del cuadro cut&#225;neo del paciente&#44; en una tercera biopsia se mezcla el patr&#243;n granulomatoso con leucemia cutis &#40;c&#233;lulas con n&#250;cleo grande hipercrom&#225;tico&#44; mieloperoxidasa positivas&#41;&#44; lo que llev&#243; a la confirmaci&#243;n en m&#233;dula &#243;sea de progresi&#243;n leuc&#233;mica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la cl&#237;nica en forma de erupci&#243;n papulosa&#44; n&#243;dulos y una gran placa simulando piodermitis tratada hasta este momento&#44; cabe destacar las lesiones del caso de Patsinakidis et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; como grandes placas urticariformes y anulares en muslos&#44; tronco y brazos&#44; con biopsia de DGI en el contexto de mielodisplasia&#46; El caso m&#225;s extenso es el de Balin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; con placas y p&#225;pulas coalescentes en tronco y extremidades&#44; ocupando un 80&#37; de la superficie corporal total&#44; con histolog&#237;a de DGI&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra primera paciente&#44; con biopsias mostrando diferentes patrones anatomopatol&#243;gicos de lesiones que presentan un curso paralelo&#44; puede poner de manifiesto un espectro histol&#243;gico dentro de este cuadro reactivo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos reportados en el presente art&#237;culo constituir&#237;an el primero de DGNI asociado a PV&#44; y el 7&#46;&#176; que asocia una DG como concepto amplio &#40;granuloma anular&#44; sarcoidosis&#44; DGI y DGNI&#41; con mielodisplasia&#46; Consideramos m&#225;s apropiado recoger estos casos bajo este t&#233;rmino m&#225;s amplio de DG&#44; que englobar&#237;a todos los subtipos&#44; dejando el protagonismo al hecho de que estos granulomas supongan una manifestaci&#243;n reactiva o paraneopl&#225;sica de trastornos hematol&#243;gicos&#44; como la mielodisplasia o la PV&#44; obligando a la realizaci&#243;n de al menos un hemograma en el estudio de extensi&#243;n de estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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e-Casos clínicos
Dermatitis granulomatosa como manifestación cutánea de trastornos hematológicos: primer caso asociado a policitemia vera y un nuevo caso asociado a mielodisplasia
Granulomatous Dermatitis as a Cutaneous Manifestation of Hematologic Disorders: The First Case Associated With Polycythemia Vera and a New Case Associated With Myelodysplasia
B. Lozano-Masdemonta,
Autor para correspondencia
belenmasdemont@gmail.com

Autor para correspondencia.
, O. Baniandrés-Rodrígueza, V. Parra-Blancob, R. Suárez-Fernándeza
a Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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sin viajes fuera de Europa&#41; con antecedentes patol&#243;gicos de PV en tratamiento con hidroxiurea y &#225;cido acetil salic&#237;lico&#44; que comenz&#243; con lesiones cut&#225;neas generalizadas 5 a&#241;os despu&#233;s del diagn&#243;stico hematol&#243;gico&#46; Se trataba de unas 15-20 placas eritematosas&#44; de entre 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; distribuidas en la regi&#243;n dorsal&#44; t&#243;rax y cara externa de ambos brazos&#44; por el que se plante&#243; el diagn&#243;stico de infecci&#243;n&#44; dermatosis neutrof&#237;lica o lupus <span class="elsevierStyleItalic">tumidus</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La biopsia inicial mostraba un infiltrado inflamatorio linfocitario superficial y profundo alrededor de vasos&#44; fol&#237;culos y anejos&#44; sin mucina&#44; compatible con el diagn&#243;stico cl&#237;nico de lupus <span class="elsevierStyleItalic">tumidus</span>&#46; Se ofreci&#243; tratamiento con hidroxicloroquina&#44; que la paciente rechaz&#243;&#44; y finalmente las lesiones cedieron sin tratamiento&#44; aunque recurr&#237;an&#46; Dieciocho meses despu&#233;s present&#243; lesiones parecidas a las del comienzo y 4 n&#243;dulos eritematosos no dolorosos de gran tama&#241;o en ambas piernas&#44; lo que nos sugiri&#243; una paniculitis l&#250;pica&#46; Una nueva biopsia mostr&#243; un infiltrado linfocitario perivascular superficial y profundo&#44; maduro&#44; sin atipia citol&#243;gica &#40;CD4&#43;&#44; CD2&#43; y CD5&#43;&#44; mayoritariamente&#59; CD8&#43;&#44; CD79&#43; y CD20&#43;&#44; minoritariamente&#59; CD30&#43;&#44; ocasional&#41;&#44; acompa&#241;ado de histiocitos &#40;CD68&#43;&#41; y c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#46; No se observaron alteraciones epid&#233;rmicas&#44; hipod&#233;rmicas ni mucina&#46; La hidroxiurea y el &#225;cido acetil salic&#237;lico fueron suspendidos a pesar de la baja sospecha de causalidad&#44; y se paut&#243; tratamiento con doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a durante 2 meses&#44; sin completa resoluci&#243;n&#46; Un a&#241;o despu&#233;s present&#243; un nuevo brote de n&#243;dulos y placas en miembros superiores e inferiores&#44; con sensibilidad&#44; vello y sudoraci&#243;n conservados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Esta biopsia mostr&#243; un infiltrado inflamatorio d&#233;rmico superficial&#44; profundo&#44; histiocitario con tendencia a formar granulomas intersticiales&#44; en puntos&#44; y nodulares en otros&#44; sin necrosis fibrinoide&#44; rodeados de linfocitos &#40;CD4&#43;&#44; CD8-&#44; CD20- y CD30-&#41; maduros sin atipia citol&#243;gica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; No se observaron cuerpos intracitoplasm&#225;ticos histiocitarios sugestivos de leishmaniasis&#44; tampoco material ex&#243;geno con el ojo desnudo ni bajo luz polarizada&#46; La tinci&#243;n de Ziehl-Neelsen&#44; los cultivos para bacterias&#44; micobacterias&#44; hongos y los test serol&#243;gicos para s&#237;filis y VIH fueron negativos&#46; Los reactantes de fase aguda y la autoinmunidad &#40;anticuerpos antinucleares&#44; anti-DNA nativo&#44; anti-ENA&#44; complemento C3 y C4&#41; fueron normales&#46; No se realiz&#243; reacci&#243;n en cadena de la polimerasa para descartar leishmaniasis debido a las lesiones intermitentes que ced&#237;an con corticoides o sin tratamiento&#46; Con el diagn&#243;stico de dermatitis granulomatosa &#40;DG&#41; se reintrodujeron los f&#225;rmacos retirados&#44; sin empeoramiento&#44; y en la actualidad se mantiene estable con 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisona cada 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con disminuci&#243;n de la infiltraci&#243;n&#44; pero sin resoluci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso 2</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 74 a&#241;os &#40;espa&#241;ol&#44; sin viajes fuera de Espa&#241;a&#41; diagnosticado de anemia refractaria con exceso de blastos tipo 1 &#40;AREB 1&#41; un a&#241;o antes&#44; remitido por lesiones cut&#225;neas acompa&#241;adas de artralgias sin artritis franca&#46; Consist&#237;an en placas eritematosas de 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en una mejilla&#44; frente y cuello&#44; con sensibilidad&#44; vello y sudoraci&#243;n conservadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Tres meses antes hab&#237;a presentado lesiones similares un mes despu&#233;s de un primer ciclo de azacitidina&#44; con resoluci&#243;n completa con 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a de prednisona&#46; La biopsia cut&#225;nea mostr&#243; un infiltrado inflamatorio perivascular superficial&#44; profundo y perianexial de linfocitos maduros&#44; sin atipia&#44; acompa&#241;ado de granulomas histiocitarios intersticiales&#44; sin necrosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#44; escasos eosin&#243;filos&#44; c&#233;lulas gigantes multinucleadas y&#44; focalmente&#44; degeneraci&#243;n vacuolar de la basal y queratinocitos necr&#243;ticos&#46; Tampoco se observaron cuerpos intracitoplasm&#225;ticos ni cuerpos extra&#241;os con microscopia normal o luz polarizada&#46; Los cultivos y los test serol&#243;gicos para s&#237;filis y VIH fueron negativos&#46; Se realiz&#243; tinci&#243;n inmunohistoqu&#237;mica para CD15&#44; marcando un escaso n&#250;mero de c&#233;lulas&#59; la inmunofluorescencia directa &#40;IgG&#44; IgM&#44; IgA&#44; C3 y fibrin&#243;geno&#41; y la tinci&#243;n de Ziehl-Neelsen tambi&#233;n arrojaron un resultado negativo&#46; En la anal&#237;tica sangu&#237;nea&#44; adem&#225;s de los datos propios de su mielodisplasia&#44; destacaron una PCR de 16&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y una VSG de 88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; con el resto de par&#225;metros normales &#40;anticuerpos antinucleares&#44; anti-DNA nativo&#44; anti-ENA&#44; complemento C3 y C4&#41;&#46; Como en el caso anterior&#44; no se realizaron estudios moleculares para descartar leishmaniasis&#46; Las lesiones se resolvieron al mes sin tratamiento y no volvieron a aparecer con los sucesivos ciclos de azacitidina&#46; Tres a&#241;os despu&#233;s su trastorno mielodispl&#225;sico se ha transformado en una leucemia mieloide aguda&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusi&#243;n</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vestey et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; en 1993&#44; publicaron los 2 primeros casos de lesiones cut&#225;neas granulomatosas asociadas a un s&#237;ndrome mielodispl&#225;sico&#59; se trataba de unas erupciones papulosas difusas con histolog&#237;a de sarcoidosis en un caso y granuloma anular en el otro&#46; Tambi&#233;n en 1993&#44; Ackerman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> describ&#237;a por primera vez el patr&#243;n de la DGI&#44; asociado a artritis reumatoide&#44; como un infiltrado d&#233;rmico compuesto mayoritariamente por histiocitos distribuidos intersticialmente y en empalizada alrededor de peque&#241;os haces de col&#225;geno degenerado&#44; con escasa o nula mucina y un n&#250;mero limitados eosin&#243;filos y neutr&#243;filos&#46; Por otro lado&#44; Katz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> fue el primero en presentar una erupci&#243;n granulomatosa cut&#225;nea diferente del granuloma anular&#44; de la sarcoidosis y de la DGI&#44; que describi&#243; como un infiltrado histiocitario multinodular&#44; perivascular y perianexial con peque&#241;os linfocitos y c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#46; Se trataba&#44; como en nuestro segundo caso&#44; de n&#243;dulos eritematosos de mediano tama&#241;o &#40;1-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; en cara&#44; cuero cabelludo y cuello&#46; La denomin&#243; erupci&#243;n granulomatosa cut&#225;nea sin m&#225;s y fue publicada por su asociaci&#243;n con la mielodisplasia&#46; Recientemente&#44; Aung et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> utilizan por primera vez el t&#233;rmino de DGNI en un caso asociado a mielodisplasia&#44; bajo cuyo t&#233;rmino tambi&#233;n encajar&#237;a el caso de Katz&#46; Su caso consiste en una gran placa eritematosa que ocupaba un brazo&#44; simulando celulitis&#44; con posterior aparici&#243;n de 2 placas lineales en un codo&#46; Cornejo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> a&#250;nan biopsias de DGI y DGNI en diferentes estadios evolutivos de las lesiones de un mismo paciente con mielodisplasia&#59; la primera se correspond&#237;a con lesiones papulosas y la segunda con n&#243;dulos&#46; Merece la pena destacar de este caso que&#44; en una fase m&#225;s diseminada del cuadro cut&#225;neo del paciente&#44; en una tercera biopsia se mezcla el patr&#243;n granulomatoso con leucemia cutis &#40;c&#233;lulas con n&#250;cleo grande hipercrom&#225;tico&#44; mieloperoxidasa positivas&#41;&#44; lo que llev&#243; a la confirmaci&#243;n en m&#233;dula &#243;sea de progresi&#243;n leuc&#233;mica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la cl&#237;nica en forma de erupci&#243;n papulosa&#44; n&#243;dulos y una gran placa simulando piodermitis tratada hasta este momento&#44; cabe destacar las lesiones del caso de Patsinakidis et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; como grandes placas urticariformes y anulares en muslos&#44; tronco y brazos&#44; con biopsia de DGI en el contexto de mielodisplasia&#46; El caso m&#225;s extenso es el de Balin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; con placas y p&#225;pulas coalescentes en tronco y extremidades&#44; ocupando un 80&#37; de la superficie corporal total&#44; con histolog&#237;a de DGI&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra primera paciente&#44; con biopsias mostrando diferentes patrones anatomopatol&#243;gicos de lesiones que presentan un curso paralelo&#44; puede poner de manifiesto un espectro histol&#243;gico dentro de este cuadro reactivo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos reportados en el presente art&#237;culo constituir&#237;an el primero de DGNI asociado a PV&#44; y el 7&#46;&#176; que asocia una DG como concepto amplio &#40;granuloma anular&#44; sarcoidosis&#44; DGI y DGNI&#41; con mielodisplasia&#46; Consideramos m&#225;s apropiado recoger estos casos bajo este t&#233;rmino m&#225;s amplio de DG&#44; que englobar&#237;a todos los subtipos&#44; dejando el protagonismo al hecho de que estos granulomas supongan una manifestaci&#243;n reactiva o paraneopl&#225;sica de trastornos hematol&#243;gicos&#44; como la mielodisplasia o la PV&#44; obligando a la realizaci&#243;n de al menos un hemograma en el estudio de extensi&#243;n de estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Octubre 506 48 554
2024 Septiembre 453 36 489
2024 Agosto 443 58 501
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