Casos para el diagnóstico
Placas alopécicas en una cocinera
Alopecic Plaques in a Cook
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Consulta por disminución progresiva de pelo en algunas zonas del cuero cabelludo desde hace 2 años, acentuada en los últimos meses. Fue diagnosticada de alopecia areata (AA) y tratada con mometasona y vitaminas sin mejoría.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pelo de la paciente, es ondulado. Lo lleva largo y suelto al acudir a consulta. Usa diariamente una cinta elástica apretada y gel fijador desde hace 4 años, por la obligación de llevar el pelo recogido durante su trabajo como cocinera (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se objetivan 2 placas alopécicas ovoides con densidad capilar disminuida en zonas temporales, simétricas de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con tracción positiva en los bordes y vainas peripilares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Hay una pequeña placa frontal mal definida de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con densidad capilar disminuida. La tricoscopia muestra orificios foliculares vacíos con zonas sin orificios<span class="elsevierStyleItalic">.</span> No evidenciamos puntos negros, hiperqueratosis ni eritema perifolicular.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se comprueba que la cinta utilizada tracciona sobre las zonas alopécicas.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pruebas complementarias</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bioquímica, hemograma, ferrocinética y TSH normales.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Histopatología</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio en cortes transversales y longitudinales objetiva tractos fibrosos de regresión folicular con acúmulos de melanina. La inmunofluorescencia directa es negativa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Diagnóstico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alopecia traccional (AT) parcialmente cicatricial secundaria a uso prolongado de cinta elástica durante el trabajo.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Evolución</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aconsejamos evitar el uso de la cinta y pautamos clobetasol y minoxidil, sin conseguir repoblación inicialmente. Sin embargo, a las 20 semanas tras insistir en el abandono de la cinta, observamos repoblación parcial de las 3 placas, sobre todo la frontal, persistiendo áreas parcheadas sin orificios foliculares.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Comentario</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AT es un tipo de alopecia inducida mecánicamente. Su causa más reconocida es la tensión mantenida y/o repetida sobre el cabello durante largo periodo, provocada por varios tipos de peinado o manipulación traumática: trenzas apretadas, cola de caballo, moño, extensiones y alisado de pelo.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se caracteriza por placas alopécicas alargadas o lineales, preferentemente de localización temporoparietal y/o frontal, reflejando el área de mayor tensión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tricoscopia las vainas peripilares indican tracción activa, aunque no siempre estén presentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se desconocen otros signos tricoscópicos específicos. En cuanto la histopatología, la tricomalacia y los acúmulos de pigmento (incontinencia pigmentaria) son hallazgos sugestivos pero no específicos. Característicamente disminuye el número de folículos pilosos terminales y no hay infiltrado inflamatorio. En fases avanzadas se puede observar fibrosis sustituyendo folículos pilosos terminales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AT es relativamente frecuente en mujeres afroamericanas. Las principales responsables son las trenzas africanas muy apretadas llamadas <span class="elsevierStyleItalic">cornrows</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, en las mujeres caucásicas, la AT es poco común por las características raciales diferentes del pelo y, sobre todo, por hábitos distintos de peinado. En esta población, la AT se asocia, en casos excepcionales, a peinados tipo cola de caballo o moño apretado llevados de forma habitual durante años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el peinado responsable no es evidente en el momento de la consulta, puede ocurrir que se diagnostique erróneamente de AA por la similitud de las placas, y por no tener habitualmente datos clínicos de inflamación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. El diagnóstico diferencial incluye también el liquen plano pilar, además de otras alopecias mecánicas: tricotilomanía y alopecia friccional.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AT puede ser bifásica: inicialmente es reversible, si evitamos estrictamente cualquier tracción o manipulación, que es el único tratamiento eficaz. Si la causa persiste, llega a producirse destrucción folicular permanente transformándose en alopecia cicatricial irreversible, también llamado AT <span class="elsevierStyleItalic">end-stage</span> o síndrome de degeneración folicular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce el tiempo necesario para provocar una AT cicatricial. Por este motivo es fundamental valorar la posibilidad de una AT ante placas alopécicas temporoparietales o temporofrontales, preguntando específicamente sobre hábitos de peinado o manipulación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace años, se veían casos laborales, relacionados con uniformes, como los gorros de enfermera o las cofias de monjas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Actualmente, su causa es habitualmente cosmética, debido a peinados que condicionan tracción. En nuestra paciente la causa sugiere una AT laboral, por uso de cinta elástica durante el trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Histopatología" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Evolución" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Comentario" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 600 "Ancho" => 500 "Tamanyo" => 64133 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 667 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 180389 ] ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 667 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 193498 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina ×100.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Alopecias por tracción y fricción" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 87 | 38 | 125 |
| 2024 Septiembre | 120 | 17 | 137 |
| 2024 Agosto | 347 | 42 | 389 |
| 2024 Julio | 151 | 32 | 183 |
| 2024 Junio | 106 | 30 | 136 |
| 2024 Mayo | 89 | 27 | 116 |
| 2024 Abril | 84 | 28 | 112 |
| 2024 Marzo | 89 | 33 | 122 |
| 2024 Febrero | 75 | 40 | 115 |
| 2024 Enero | 104 | 34 | 138 |
| 2023 Diciembre | 111 | 10 | 121 |
| 2023 Noviembre | 98 | 33 | 131 |
| 2023 Octubre | 84 | 37 | 121 |
| 2023 Septiembre | 102 | 26 | 128 |
| 2023 Agosto | 95 | 17 | 112 |
| 2023 Julio | 97 | 47 | 144 |
| 2023 Junio | 86 | 25 | 111 |
| 2023 Mayo | 172 | 29 | 201 |
| 2023 Abril | 98 | 22 | 120 |
| 2023 Marzo | 93 | 25 | 118 |
| 2023 Febrero | 96 | 27 | 123 |
| 2023 Enero | 73 | 41 | 114 |
| 2022 Diciembre | 84 | 50 | 134 |
| 2022 Noviembre | 78 | 48 | 126 |
| 2022 Octubre | 115 | 60 | 175 |
| 2022 Septiembre | 119 | 54 | 173 |
| 2022 Agosto | 111 | 64 | 175 |
| 2022 Julio | 79 | 47 | 126 |
| 2022 Junio | 102 | 40 | 142 |
| 2022 Mayo | 137 | 39 | 176 |
| 2022 Abril | 105 | 41 | 146 |
| 2022 Marzo | 96 | 68 | 164 |
| 2022 Febrero | 79 | 41 | 120 |
| 2022 Enero | 99 | 52 | 151 |
| 2021 Diciembre | 90 | 40 | 130 |
| 2021 Noviembre | 76 | 40 | 116 |
| 2021 Octubre | 78 | 53 | 131 |
| 2021 Septiembre | 97 | 38 | 135 |
| 2021 Agosto | 71 | 20 | 91 |
| 2021 Julio | 76 | 38 | 114 |
| 2021 Junio | 76 | 52 | 128 |
| 2021 Mayo | 60 | 34 | 94 |
| 2021 Abril | 237 | 60 | 297 |
| 2021 Marzo | 121 | 30 | 151 |
| 2021 Febrero | 95 | 29 | 124 |
| 2021 Enero | 56 | 27 | 83 |
| 2020 Diciembre | 73 | 19 | 92 |
| 2020 Noviembre | 39 | 15 | 54 |
| 2020 Octubre | 31 | 22 | 53 |
| 2020 Septiembre | 52 | 14 | 66 |
| 2020 Agosto | 36 | 19 | 55 |
| 2020 Julio | 42 | 19 | 61 |
| 2020 Junio | 55 | 37 | 92 |
| 2020 Mayo | 60 | 17 | 77 |
| 2020 Abril | 42 | 20 | 62 |
| 2020 Marzo | 32 | 24 | 56 |
| 2020 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2019 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
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| 2019 Junio | 4 | 0 | 4 |
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| 2019 Febrero | 4 | 0 | 4 |
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| 2018 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
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| 2018 Enero | 8 | 4 | 12 |
| 2017 Diciembre | 5 | 4 | 9 |
| 2017 Noviembre | 6 | 5 | 11 |
| 2017 Octubre | 7 | 2 | 9 |
| 2017 Septiembre | 11 | 7 | 18 |
| 2017 Agosto | 4 | 5 | 9 |
| 2017 Julio | 3 | 3 | 6 |
| 2017 Junio | 12 | 1 | 13 |
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| 2016 Diciembre | 7 | 5 | 12 |
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| 2016 Octubre | 3 | 0 | 3 |
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| 2016 Junio | 0 | 6 | 6 |
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