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el colgajo paramediofrontal representa una excelente alternativa&#44; dado que aporta gran cantidad de tejido cut&#225;neo con una elevada viabilidad&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo paramediofrontal es un procedimiento est&#225;ndar en cirug&#237;a reconstructiva nasal&#44; basado en una vascularizaci&#243;n axial y un ped&#237;culo transitorio&#46; Frente al inconveniente de su realizaci&#243;n en 2 tiempos quir&#250;rgicos&#44; muchos autores coinciden en que es un colgajo seguro&#44; que proporciona buenos resultados cosm&#233;ticos y funcionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; El objetivo del presente trabajo es describir nuestra experiencia en el uso del colgajo paramediofrontal en la reconstrucci&#243;n de defectos nasales&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo retrospectivo de una serie consecutiva de pacientes intervenidos quir&#250;rgicamente en el Servicio de Dermatolog&#237;a del Hospital Costa del Sol durante el periodo de tiempo comprendido entre julio de 2004 a marzo de 2011&#44; en los que se emple&#243; el colgajo paramediofrontal como t&#233;cnica reconstructiva de un defecto de piel nasal&#46; Se analizan los principales aspectos epidemiol&#243;gicos y cl&#237;nicos &#40;sexo&#44; edad&#44; diagn&#243;stico y comorbilidades&#41;&#44; caracter&#237;sticas del defecto de sustancia &#40;localizaci&#243;n&#44; tama&#241;o&#44; n&#250;mero de subunidades anat&#243;micas afectadas&#44; profundidad&#41;&#44; datos relativos a la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; complicaciones precoces &#40;sangrado&#44; necrosis&#44; infecci&#243;n&#44; dehiscencia de sutura&#41;&#44; secuelas tard&#237;as &#40;abultamiento del colgajo&#44; presencia de pelo o asimetr&#237;a nasal por retracci&#243;n&#41; y procedimientos de refinamiento secundarios&#46; Se consideraron comorbilidades la presencia de diabetes mellitus&#44; factores de riesgo cardiovascular o h&#225;bitos t&#243;xicos &#40;alcohol&#44; tabaco&#41;&#46; En la categor&#237;a de factores de riesgo cardiovascular se agruparon las siguientes enfermedades&#58; hipertensi&#243;n vascular&#44; coronariopat&#237;as o cirug&#237;a vascular previa&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizan los resultados cosm&#233;ticos de este tipo de colgajo&#46; Para ello se emplearon las fotograf&#237;as pre y postoperatorias&#44; siendo evaluadas por 3 observadores dermat&#243;logos independientes mediante una escala de 3 puntos &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>inaceptables&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>aceptables&#44; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>excelentes&#41;&#46; Se consider&#243; inaceptable la retracci&#243;n o p&#233;rdida de la continuidad&#44; y aceptable o excelente la conservaci&#243;n parcial o completa de contornos y vol&#250;menes de las unidades est&#233;ticas&#46; Para cada paciente se tom&#243; como resultado cosm&#233;tico el valor de la escala &#40;1&#44; 2 o 3&#41; que obtuvo mayor acuerdo entre los 3 observadores&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Procedimiento quir&#250;rgico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo paramediofrontal es un colgajo cut&#225;neo de ped&#237;culo transitorio que requiere la planificaci&#243;n de 2 tiempos quir&#250;rgicos&#44; separados por un intervalo de 2-3 semanas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer tiempo quir&#250;rgico suele practicarse bajo anestesia locorregional &#40;mepivaca&#237;na al 1&#37; o 2&#37;&#41; con sedaci&#243;n&#44; salvo en los casos de reconstrucci&#243;n de defectos nasales de espesor total&#44; en los que se requiere anestesia general&#46; En el dise&#241;o del colgajo empleamos la hemifrente derecha o izquierda&#44; dependiendo del estado de la piel frontal &#40;cicatrices antiguas&#41;&#46; Se dise&#241;a un ped&#237;culo axial de 10 a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de anchura&#44; que se inicia en la zona proximal de la ceja y asciende paralelamente a la l&#237;nea media frontal&#44; a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la misma&#46; El despegamiento del colgajo se inicia distalmente en el plano subcut&#225;neo&#44; para avanzar a nivel subgaleal a lo largo de todo su recorrido&#44; y subperi&#243;stico en la porci&#243;n m&#225;s proximal del ped&#237;culo&#46; Una vez diseccionado&#44; el colgajo se rota 180&#176; en su eje axial y su porci&#243;n distal se inserta en el lecho nasal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La herida frontal suele cerrarse mediante sutura directa siempre que sea posible&#46; En caso de tensi&#243;n practicamos un avance frontotemporal&#44; y en ocasiones colocamos un injerto de piel total o dejamos granular por segunda intenci&#243;n&#46; Suele emplearse sutura de reabsorci&#243;n r&#225;pida para el cierre de planos profundos&#44; y monofilamento de nylon 4&#47;0 y 5&#47;0 para la sutura de la piel&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de p&#233;rdida de cart&#237;lago o revestimiento interno&#44; estos deben reponerse antes de proceder al recubrimiento cut&#225;neo&#46; Para la reconstrucci&#243;n del cart&#237;lago solemos emplear la concha auricular&#46; La restauraci&#243;n de la mucosa se consigue&#44; dependiendo de los casos&#44; mediante el empleo de colgajos cut&#225;neos plegados&#44; colgajos septales condromucosos o injertos condrocut&#225;neos auriculares&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al finalizar la intervenci&#243;n el ped&#237;culo se envuelve cuidadosamente en una gasa vaselinada y se cubre con pomada de mupirocina&#46; En los casos de reconstrucci&#243;n completa procedemos al taponamiento de la fosa nasal con la finalidad de obtener una hemostasia y dar soporte interno a los tejidos durante el proceso de cicatrizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes permanecen ingresados durante 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para controlar el dolor y realizar los cuidados de la herida quir&#250;rgica&#46; Los primeros d&#237;as se revisan los ap&#243;sitos cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; prestando especial cuidado al estado del ped&#237;culo&#46; Se administra antibioterapia oral &#40;cloxacilina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg vo&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sem&#41; de forma profil&#225;ctica&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al cabo de 3 semanas se procede a la secci&#243;n del ped&#237;culo y al cierre completo del defecto cut&#225;neo&#46; Para una mejor adaptaci&#243;n de la piel donante a la zona receptora&#44; en este momento suele practicarse un adelgazamiento subcut&#225;neo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El segundo tiempo quir&#250;rgico se realiza con anestesia local en r&#233;gimen ambulatorio sin necesidad de preparaci&#243;n espec&#237;fica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los datos recogidos en este proyecto fueron registrados de forma an&#243;nima&#44; siguiendo estrictamente las leyes y normas de protecci&#243;n de datos en vigor &#40;Ley org&#225;nica 15&#47;1999 de 13 de diciembre de Protecci&#243;n de datos de car&#225;cter personal&#44; y la Ley 41&#47;2002 de 14 de noviembre de Autonom&#237;a del paciente&#41;&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo con medidas de tendencia central &#40;media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; para las variables cuantitativas y distribuci&#243;n de frecuencias para las cualitativas&#46; Se utiliz&#243; para la comparaci&#243;n de subgrupos el test de la Chi-cuadrado &#40;test de Fisher en caso de observaci&#243;n esperada inferior a 5&#41;&#46; Se estableci&#243; el nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica en p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el per&#237;odo comprendido entre julio de 2004 a marzo de 2011 se intervinieron 41 pacientes mediante colgajo paramediofrontal&#44; con una media de seguimiento de 70&#44;9 meses &#40;SD&#58; 23&#44;3&#41;&#46; En material adicional y tabla 1 se muestran las caracter&#237;sticas clinicoepidemiol&#243;gicas de la serie&#44; las caracter&#237;sticas del defecto de sustancia y de la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y clinicopatol&#243;gicas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se intervinieron 12 mujeres y 29 varones&#44; con edades comprendidas entre 41-85 a&#241;os &#40;media&#58; 66&#44;7&#44; SD&#58; 10&#44;3&#41;&#46; Todos los pacientes&#44; excepto uno&#44; presentaban defectos de sustancia nasal secundarios a la ex&#233;resis quir&#250;rgica de un c&#225;ncer de piel nasal &#40;35 carcinomas basocelulares&#44; 4 carcinomas espinocelulares&#44; un lentigo maligno&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evidenciaron los siguientes factores de riesgo asociados&#58; diabetes mellitus &#40;27&#37;&#41;&#44; factores de riesgo cardiovascular &#40;49&#37;&#41; y h&#225;bitos t&#243;xicos &#40;19&#44;5&#37; de los casos&#44; siendo el 14&#44;5&#37; tabaco y el 5&#37; alcohol&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Caracter&#237;sticas del defecto</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o del defecto oscil&#243; entre 15 a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro &#40;media&#58; 21&#44;6&#44; SD&#58; 6&#44;7&#41;&#46; En m&#225;s de la mitad de los pacientes &#40;58&#44;5&#37;&#41; compromet&#237;a m&#225;s de una subunidad est&#233;tica&#46; En el 80&#37; de los casos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#41; se trataba de defectos distales &#40;21 en la punta y 10 en el ala nasal&#41;&#46; En el 22&#37; de los casos &#40;9 pacientes&#41; los defectos eran penetrantres&#44; implicando adem&#225;s de la piel el cart&#237;lago y la mucosa nasal subyacentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">T&#233;cnica de reconstrucci&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo paramediofrontal permiti&#243; el cierre del defecto cut&#225;neo en la totalidad de los casos&#46; En 9 &#40;21&#44;9&#37;&#41; de los casos se produjeron defectos de sustancia perforantes&#44; con implicaci&#243;n del tejido cartilaginoso y el forro mucoso&#46; En estos casos&#44; adem&#225;s del colgajo paramediofrontal&#44; se practicaron otras t&#233;cnicas reconstructivas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reconstrucci&#243;n del forro interno se llev&#243; a cabo utilizando un colgajo nasogeniano plegado en la mayor parte de los casos&#59; en el resto se emplearon injertos condromucosos obtenidos del septo nasal&#44; injertos condrocut&#225;neos auriculares o colgajos de mucosa septal&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 7 &#40;17&#37;&#41; pacientes se requiri&#243; la reparaci&#243;n del plano cartilaginoso&#58; en 6 de los casos se utiliz&#243; un injerto de cart&#237;lago de concha auricular y en uno de los pacientes una malla de titanio sint&#233;tica&#44; como sustituto del plano cartilaginoso&#46;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Complicaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 2 y 3</a>&#41;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentaron complicaciones postoperatorias &#40;una o m&#225;s complicaciones&#41; en un 14&#44;6&#37; de los pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41;&#46; Se detect&#243; una incidencia de 2&#44;5&#37; de hemorragia del colgajo o dehiscencia de la sutura &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 en sendos casos&#41;&#44; 5&#37; de infecci&#243;n cut&#225;nea &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41; y un 18&#37; de necrosis de la plastia &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&#46; No se observ&#243; asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la aparici&#243;n de complicaciones precoces y factores como presencia de diabetes&#44; factores de riesgo cardiovascular &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;32&#41;&#44; habito tab&#225;quico &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;11&#41; o colgajos de localizaci&#243;n distal &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;56&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Secuelas posquir&#250;rgicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 2 y 3</a>&#41; y procedimientos secundarios</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 31&#44;7&#37; de los pacientes presentaron secuelas posquir&#250;rgicas &#40;abultamiento del colgajo inicial y&#47;o presencia de pelo&#41;&#46; El abultamiento del colgajo estuvo presente en un 36&#44;5&#37; de los casos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41;&#44; persistiendo mas all&#225; de los 6 primeros meses tras la cirug&#237;a en un 22&#37; de los casos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41;&#44; de los cuales el 77&#37; fue corregido quir&#250;rgicamente &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41;&#46; La transposici&#243;n de pelo frontal en el colgajo se observ&#243; en el 19&#37; de los casos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&#44; si bien solo un 25&#37; de los pacientes demand&#243; resoluci&#243;n de la secuela mediante electrodepilaci&#243;n&#46; En ninguno de los pacientes intervenidos se observ&#243; asimetr&#237;a nasal secundaria a retracci&#243;n cicatricial del ala como secuela posquir&#250;rgica&#46; En un 7&#44;3&#37; de los pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; se realiz&#243; una dermoabrasi&#243;n del colgajo con el fin de homogeneizar la cicatriz y mejorar el resultado est&#233;tico&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados cosm&#233;ticos</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados cosm&#233;ticos obtenidos fueron considerados inaceptables en un 9&#44;8&#37; de los casos&#44; aceptables en un 46&#44;3&#37; y excelentes en un 43&#44;9&#37; de los casos&#46; No se observ&#243; relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre los resultados cosm&#233;ticos obtenidos y la presencia de complicaciones precoces y&#47;o secuelas posquir&#250;rgicas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;09 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;57&#44; respectivamente&#41;&#46;</p></span></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los or&#237;genes del colgajo frontonasal se remontan a la cirug&#237;a hind&#250; del a&#241;o 600 a&#46;C&#46; Desde sus primeras descripciones en la literatura europea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; han sido numerosas las modificaciones propuestas a la t&#233;cnica cl&#225;sica del colgajo frontonasal&#44; as&#237; como muchos los estudios que muestran la utilidad del colgajo paramediofrontal en la reconstrucci&#243;n de defectos nasales complejos&#46; Hoy en d&#237;a este colgajo es considerado por muchos autores una excelente opci&#243;n para la reconstrucci&#243;n del plano cut&#225;neo en defectos nasales penetrantes y&#47;o de m&#225;s de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Hemos presentado una serie de 41 pacientes con p&#233;rdida de sustancia nasal en los que se repar&#243; el defecto cut&#225;neo mediante un colgajo paramediofrontal&#46; En nuestra experiencia este colgajo ha demostrado tener considerables ventajas&#44; principalmente la gran variedad de indicaciones&#44; los resultados cosm&#233;ticos favorables y la baja incidencia de complicaciones&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie el colgajo paramediofrontal mostr&#243; una gran versatilidad en su dise&#241;o y&#44; en consecuencia&#44; un amplio abanico de posibles indicaciones&#46; As&#237;&#44; el colgajo se adapta tanto a defectos nasales proximales como distales solo variando la longitud del ped&#237;culo&#46; Asimismo&#44; modificando su extensi&#243;n&#44; permite obtener suficiente tegumento como para cubrir la totalidad de piel de la pir&#225;mide nasal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las propiedades del colgajo paramediofrontal es su s&#243;lida vascularizaci&#243;n&#46; Se trata de un colgajo con un potente ped&#237;culo axial que garantiza la viabilidad de la piel donante&#44; e incluso facilita la nutrici&#243;n de otros tejidos &#40;injertos condromucosos y cutaneomucosos&#41; cuando se utilizan en combinaci&#243;n con un colgajo paramediofrontal en la reconstrucci&#243;n de defectos nasales profundos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11</span></a>&#46; Es m&#225;s&#44; su gran vascularizaci&#243;n hace que la incidencia de complicaciones sea baja&#44; incluso en pacientes con comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necrosis constituye la complicaci&#243;n descrita m&#225;s frecuente &#40;16&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; dato acorde con nuestra serie &#40;10&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; De igual modo&#44; dado que se trata de un colgajo de ped&#237;culo descubierto&#44; el sangrado dentro de las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se presenta de forma habitual&#44; pero tiende a remitir de forma espont&#225;nea&#46; Sin embargo&#44; sangrados extensos o m&#225;s all&#225; del postoperatorio inicial son muy infrecuentes &#40;2&#44;5&#37; en nuestra serie&#41;&#46; Igualmente&#44; la incidencia de otras complicaciones posquir&#250;rgicas&#44; como la infecci&#243;n o dehiscencia de sutura es muy baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La potente vascularizaci&#243;n del ped&#237;culo hace que&#44; cuando la necrosis se presenta&#44; suela ser superficial y&#47;o parcial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Diversos estudios han demostrado su relaci&#243;n con determinados factores de riesgo&#44; particularmente el tabaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#44; las enfermedades cardiovasculares&#44; la diabetes o los factores t&#233;cnicos que disminuyen la viabilidad del colgajo &#40;ped&#237;culo largo&#44; cicatrices trasversales en la frente&#41; o determinen que el colgajo requiera un mayor aporte vascular &#40;gran extensi&#243;n de piel donante&#44; traumatismos en el colgajo por electrolisis de fol&#237;culos&#41;&#46; La abstenci&#243;n tab&#225;quica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y&#47;o la utilizaci&#243;n de t&#233;cnicas de transposici&#243;n diferida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> en pacientes con riesgo &#40;incisi&#243;n de todo el per&#237;metro del colgajo en un primer tiempo quir&#250;rgico y elevaci&#243;n del mismo 3 semanas despu&#233;s&#41; son las principales medidas para prevenir el sufrimiento vascular del colgajo&#46; En nuestra serie solo uno de los pacientes present&#243; una necrosis extensa de todo el colgajo&#44; en el contexto de un h&#225;bito tab&#225;quico severo&#46; El resto de los pacientes que presentaron necrosis lo hicieron de forma superficial y en &#225;reas de peque&#241;o tama&#241;o&#44; en posible relaci&#243;n con enfermedades de riesgo vascular asociado y colgajos distales&#46; Todos los casos se resolvieron con desbridamiento conservador&#44; no comprometiendo el resultado est&#233;tico ni funcional final&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una &#250;ltima ventaja a destacar en este tipo de colgajo son los buenos resultados cosm&#233;ticos y funcionales que proporciona en la mayor parte de los casos&#46; Ello se debe en parte a que el colgajo aporta piel frontal&#44; que constituye el mejor equivalente cut&#225;neo nasal&#44; ya que su textura&#44; color y flexibilidad son muy similares a las de la pir&#225;mide nasal&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la realizaci&#243;n de un colgajo paramediofrontal implica algunos posibles inconvenientes que el cirujano debe conocer&#46; El principal inconveniente es su realizaci&#243;n en 2 tiempos quir&#250;rgicos&#44; habitualmente separados en el tiempo por un intervalo de 3 semanas&#46; A pesar de que el segundo tiempo quir&#250;rgico &#40;en el que se lleva a cabo la secci&#243;n del ped&#237;culo vascular&#41; es sencillo&#44; de bajo riesgo y realizable bajo anestesia local&#44; el hecho de que todo el procedimiento quir&#250;rgico se dilate en el tiempo puede disminuir de forma considerable la calidad de vida del paciente&#46; La reducci&#243;n de los intervalos quir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y la tunelizaci&#243;n del ped&#237;culo vascular bajo la piel sana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a> del dorso nasal son 2 alternativas descritas por diversos autores para paliar este inconveniente sin repercutir en los resultados cosm&#233;ticos&#46; No obstante&#44; la tunelizaci&#243;n del ped&#237;culo vascular es una t&#233;cnica quir&#250;rgica compleja&#44; especialmente en defectos distales donde con frecuencia puede provocar un abultamiento cut&#225;neo en todo en dorso nasal que corresponde a la zona del ped&#237;culo tunelizado&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra desventaja es la cicatriz frontal que genera&#44; as&#237; como la gran cantidad de piel sana frontal que se desecha con la secci&#243;n del ped&#237;culo&#46; Sin embargo&#44; a pesar de esta p&#233;rdida considerable de tejido frontal a menudo se consigue el cierre directo del defecto o mediante el avance de tejidos adyacentes sin grandes repercusiones cosm&#233;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; el colgajo paramediofrontal puede asociar secuelas espec&#237;ficas debido a sus peculiaridades anat&#243;micas&#44; entre las que figuran principalmente la transposici&#243;n de pelo frontal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41; o el abultamiento del colgajo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; La transposici&#243;n de piel pilosa del cuero cabelludo a la zona nasal se produce en pacientes con implantaci&#243;n baja de cabello&#44; siendo reparable posteriormente mediante la electrolisis o tratamiento con l&#225;ser de los fol&#237;culos pilosos&#46; El abultamiento del colgajo constituye la secuela m&#225;s frecuente&#46; La principal medida para evitarlo es el adelgazamiento quir&#250;rgico del colgajo&#46; Si bien este puede realizarse precozmente &#40;durante la disecci&#243;n del colgajo o en el momento de la secci&#243;n del ped&#237;culo&#41;&#44; en pacientes con factores de riesgo vascular es recomendable posponer el adelgazamiento con el fin de no comprometer la viabilidad del tejido donante&#46; La infiltraci&#243;n de corticoides en la zona abultada tambi&#233;n puede acelerar el proceso de adelgazamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; No obstante&#44; en un gran porcentaje de los casos el abultamiento se resuelve sin tratamiento a lo largo del primer a&#241;o&#44; por lo que muchos autores recomiendan una actitud conservadora&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia encontramos algunas claves a la hora de optimizar los resultados del colgajo&#46; El dise&#241;o adecuado y la minuciosa ejecuci&#243;n son puntos primordiales para asegurar el aporte vascular y la viabilidad de colgajo&#46; El dise&#241;o se basa en la arteria supratroclear&#44; que discurre verticalmente en situaci&#243;n paramedial &#40;a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la l&#237;nea media&#41; sobre el m&#250;sculo frontal&#46; Distalmente&#44; sus ramas terminales contin&#250;an con los vasos del plexo subd&#233;rmico del cuero cabelludo&#46; Sin embargo&#44; en su porci&#243;n m&#225;s proximal la arteria supratroclear desciende entre los m&#250;sculos orbicular y corrugador&#44; alcanzando el plano peri&#243;stico&#46; A este nivel la arteria supratroclear se anastomosa con ramas de las arterias angular y supraorbitaria&#46; Una disecci&#243;n meticulosa del colgajo permitir&#225; la preservaci&#243;n de los 3 vasos&#44; maximizando el flujo vascular del ped&#237;culo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por otro lado&#44; el dise&#241;o del colgajo respetando las subunidades anat&#243;micas nasales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a> permite ocultar las l&#237;neas de incisi&#243;n en los bordes de dichas subunidades&#44; mejorando as&#237; los resultados cosm&#233;ticos&#46; Finalmente&#44; existen procedimientos de revisi&#243;n secundarios&#44; como la dermoabrasi&#243;n de la superficie&#44; que mejoran la cosm&#233;tica y consiguen un acabado m&#225;s homog&#233;neo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a> para aquellos casos que lo precisen&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de nuestro trabajo vienen determinadas por el hecho de tener un tama&#241;o muestral limitado y un car&#225;cter retrospectivo&#46; Son necesarios nuevos estudios que analicen tanto los factores determinantes de posibles complicaciones como medidas de evaluaci&#243;n subjetiva del paciente &#40;percepci&#243;n de alteraci&#243;n de su calidad de vida&#44; tolerancia o satisfacci&#243;n en cuanto a resultados&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el colgajo paramediofrontal es una t&#233;cnica &#250;til&#44; segura y vers&#225;til&#46; Su principal indicaci&#243;n son las p&#233;rdidas de sustancia nasal de m&#225;s de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; que sobrepasan las posibilidades de los colgajos locales&#44; especialmente cuando los defectos incluyen todo el espesor de la pared &#40;piel&#44; cart&#237;lago y mucosa&#41;&#46; La obtenci&#243;n de unos resultados &#243;ptimos depende de la utilizaci&#243;n de una t&#233;cnica depurada y la preservaci&#243;n de las subunidades est&#233;ticas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; Son necesarios futuros estudios para conocer la opini&#243;n de los pacientes y la repercusi&#243;n en su calidad de vida&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de la correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Edad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#44;7 &#40;SD&#58; 10&#44;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombre&#58;mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;4&#58;1 &#40;29&#47;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Etiolog&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">C&#225;ncer cut&#225;neo</span> &#40;97&#44;6&#37;&#41;&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85&#44;4&#37; Ca&#46; basocelular &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;8&#37; Ca&#46; espinocelular &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;4&#37; Lentigo maligno &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#218;lcera tr&#243;fica del trig&#233;mino</span> &#40;2&#44;4&#37;&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas del defecto</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tama&#241;o &#40;mm&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;6 &#40;SD 6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Proximal &#40;dorso&#44; vertiente nasal&#41;&#58; 20&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Distal &#40;punta&#44; ala&#41;&#58; 80&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;&#176; subunidades anat&#243;micas&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#58; 41&#44;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#58; 43&#44;9&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 o m&#225;s&#58; 14&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Profundidad del defecto&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Superficial &#40;cut&#225;neo&#41;&#58; 88&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Penetrante &#40;cart&#237;lago y&#47;o mucosa&#41;&#58; 22&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de reconstrucci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Reconstrucci&#243;n de plano cut&#225;neo&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colgajo paramediofrontal&#58; 100&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Reconstrucci&#243;n plano cartilaginoso&#58; 22&#37; &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">9&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Injerto de cart&#237;lago&#58; 88&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Septal&#58; 22&#44;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>De concha auricular&#58; 66&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Malla de titanio&#58; 11&#44;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Reconstrucci&#243;n del forro interno&#58; 22&#37; &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">9&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colgajo septal&#58; 11&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Injerto condromucoso septal&#58; 22&#44;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Injerto condrocut&#225;neo auricular&#58; 11&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colgajo nasogeniano plegado&#58; 55&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hemorragia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Infecci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Necrosis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epiderm&#243;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Necrosis severa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dehiscencia de sutura</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Secuelas posquir&#250;rgicas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Presencia de pelo frontal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Abultamiento del colgajo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="left" valign="top" scope="col">Factores de riesgo</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="left" valign="top" scope="col">Complicaciones precoces</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col">Secuelas posquir&#250;gicas</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FR cardiov&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">H&#225;bitos t&#243;xicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antiagr&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hemorragia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Epiderm&#243;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dehiscencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Abultamiento colgajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Transposici&#243;n de pelo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso 9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso 11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso 12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso 13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No consta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso 15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso 16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso 19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso 26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso 30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso 33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso 36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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