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El defecto cut&#225;neo resultante fue reconstruido mediante colgajos en espiral logar&#237;tmica&#46; Cinco de los pacientes eran mujeres&#44; y 10&#44; varones&#59; la media de edad fue de 57 a&#241;os&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo m&#225;s importante es un correcto dibujo del colgajo&#44; que debe abarcar aproximadamente la mitad del per&#237;metro de una te&#243;rica circunferencia&#46; El ped&#237;culo puede ser superior o inferior&#44; cada uno de los cuales puede tener&#44; a su vez&#44; rotaci&#243;n medial&#44; es decir&#44; paralela al dorso nasal&#44; o lateral&#44; esto es&#44; perpendicular al dorso nasal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para defectos circulares&#44; el primer paso consiste en trazar los ejes vertical y horizontal del defecto&#44; que tienen la misma longitud &#40;X&#41;&#46; En segundo lugar&#44; se dibuja la tangente al borde superior del defecto&#44; que ser&#225; paralela al eje horizontal&#46; A continuaci&#243;n&#44; se prolonga el eje vertical hacia arriba o hacia abajo&#44; seg&#250;n el dise&#241;o del ped&#237;culo&#46; De esta manera&#44; para poder dise&#241;ar la espiral se necesitan 3 puntos&#58; el primero es el punto de corte entre el eje vertical y el borde inferior del defecto&#59; el segundo&#44; el punto en la tangente a 1&#44;15X del eje vertical&#59; el tercero&#44; el punto en la prolongaci&#243;n del eje vertical&#44; situado a 1&#44;3X del borde superior del defecto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez hecho el dise&#241;o&#44; el colgajo se labra en el plano subcut&#225;neo&#44; y el extremo distal se rota sobre s&#237; mismo&#44; cubriendo el defecto&#46; Se da un punto subcut&#225;neo con Dexon<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> de 4&#47;0 o 5&#47;0 desde la parte proximal del ped&#237;culo hasta la mitad de la semicircunferencia dise&#241;ada&#46; Debe evitarse suturar la punta del colgajo para no comprometer su vascularizaci&#243;n&#46; A continuaci&#243;n&#44; se procede a suturar mediante seda de 6&#47;0 el defecto que resta&#44; desplazando el colgajo y aproxim&#225;ndolo a la piel periincisional &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs&#46; 4-8</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado cosm&#233;tico tras la reconstrucci&#243;n quir&#250;rgica fue adecuado&#44; y ning&#250;n paciente requiri&#243; tratamientos adicionales para mejorar el aspecto de la cicatriz&#46; Asimismo&#44; la funci&#243;n respiratoria fue conservada en todos ellos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs&#46; 4-8</a>&#41;&#46; Como principal limitaci&#243;n&#44; un paciente present&#243; una m&#237;nima retracci&#243;n del ala tras la cirug&#237;a debido a que el ped&#237;culo se inici&#243; en la cara medial del defecto y no en el borde inferior o superior de este&#46; En algunos pacientes se dej&#243; una peque&#241;a &#225;rea cruenta central en el punto de m&#225;xima tensi&#243;n para evitar el compromiso vascular del tejido desplazado&#44; que cicatriz&#243; correcta y espont&#225;neamente en pocos d&#237;as &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs&#46; 4 y 5</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cierre primario vertical es una opci&#243;n adecuada en la reconstrucci&#243;n de defectos de peque&#241;o tama&#241;o en el ala nasal&#59; sin embargo&#44; no lo es cuando se trata de lesiones de mayor extensi&#243;n debido a la alta probabilidad de tracci&#243;n del ala y posterior asimetr&#237;a&#46; Aunque la curaci&#243;n por segunda intenci&#243;n produce resultados aceptables en &#225;reas c&#243;ncavas de la pir&#225;mide nasal&#44; en &#225;reas convexas puede originar una cicatriz hipertr&#243;fica al traccionar del ala que genera asimetr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Pipitone y Gloster proponen la combinaci&#243;n del cierre primario parcial y la cicatrizaci&#243;n por segunda intenci&#243;n como posibilidad en la reconstrucci&#243;n de defectos del ala nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los injertos de piel en el ala nasal presentan generalmente peores resultados cosm&#233;ticos&#44; con defectos de cicatrizaci&#243;n o edema persistente&#46; De hecho&#44; de una serie de 168 pacientes con defectos de peque&#241;o tama&#241;o en el ala nasal que fueron reconstruidos con injertos de piel total&#44; 93 tuvieron que ser retocados para mejorar el aspecto de la cicatriz&#58; 67 mediante infiltraci&#243;n con acet&#243;nido de triamcinolona&#44; 14 combinando infiltraciones de triamcinolona y l&#225;ser&#44; y 12 solo con l&#225;ser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los colgajos de transposici&#243;n de Limberg y Dufourmentel son &#250;tiles para cubrir defectos geom&#233;tricos romboidales&#44; pero no tanto en los redondos u ovalados&#46; Los colgajos digitiformes o lobulados que trasponen la piel adyacente producen con frecuencia abultamientos con un efecto &#171;trampilla&#187; muy antiest&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los colgajos en espiral son una modificaci&#243;n de los de rotaci&#243;n que permiten mejorar los resultados funcionales y cosm&#233;ticos&#46; Humphreys propone la reconstrucci&#243;n de defectos de peque&#241;o tama&#241;o en el ala nasal mediante un colgajo en espiral en el que la incisi&#243;n se realiza a lo largo del surco nasal&#44; lo cual puede dar lugar a retracci&#243;n y asimetr&#237;a del ala que&#44; en los pacientes de su art&#237;culo&#44; tuvo que ser corregida durante el postoperatorio mediante inyecciones de triamcinolona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Stoner y Stoner plantean otra variante de colgajo en espiral en la que el riesgo disminuye gracias a que la incisi&#243;n se realiza a lo largo de uno de los laterales del ala&#44; incrementando as&#237; la laxitud en la reconstrucci&#243;n del defecto gracias a la piel circundante&#59; sin embargo&#44; a veces la longitud total de la incisi&#243;n tiene que ser mayor&#44; abarcando hasta el surco nasogeniano&#44; lo cual aumenta el riesgo de tracci&#243;n del ala y de un resultado cosm&#233;tico inaceptable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una serie de pacientes con defectos nasales reconstruidos con un colgajo en espiral en el que&#44; como en el de Stoner y Stoner&#44; la incisi&#243;n se realiza a lo largo de uno de los laterales del ala nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a diferencia de este&#44; como describen Mahlberg et al&#46;&#44; la espiral posee un patr&#243;n logar&#237;tmico&#44; es decir&#44; no tiene un di&#225;metro constante en toda su extensi&#243;n&#44; sino que aumenta progresivamente su radio&#46; Esto incrementa la superficie del colgajo y hace que el ped&#237;culo vascular sea mayor&#44; disminuyendo el riesgo de necrosis&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen 4 opciones de colgajo en espiral logar&#237;tmica&#44; los de ped&#237;culo inferior tienen un uso mucho m&#225;s limitado que los de ped&#237;culo superior&#44; puesto que est&#225;n indicados solo para los defectos m&#225;s superiores&#44; alejados del ala nasal&#44; y porque en funci&#243;n de su tama&#241;o y dise&#241;o pueden traccionar del ala y causar asimetr&#237;a&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo m&#225;s importante en la reconstrucci&#243;n mediante colgajos en espiral logar&#237;tmica es el dise&#241;o inicial&#44; que consiste en trazar un punto de corte entre el eje vertical &#40;X&#41; y el borde inferior del defecto&#44; otro en la tangente al borde superior&#44; situado a 1&#44;15X del eje vertical&#44; y un tercero en la prolongaci&#243;n del eje vertical&#44; a 1&#44;3X del borde superior&#46; Estos 3 puntos ser&#225;n la gu&#237;a en el dise&#241;o de la espiral logar&#237;tmica&#44; ya que aseguran el aumento progresivo del radio desde el extremo distal del colgajo hasta su base&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo&#44; cabe destacar que&#44; en funci&#243;n del tama&#241;o y la localizaci&#243;n del defecto&#44; as&#237; como de la fisonom&#237;a nasal de cada paciente&#44; el dise&#241;o no siempre puede iniciarse en el borde inferior o superior de la herida&#44; sino que&#44; en ocasiones&#44; estar&#225; m&#225;s medializado&#47;lateralizado&#44; y en cualquier caso el colgajo debe abarcar la mitad del per&#237;metro de una circunferencia te&#243;rica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; el hecho de dejar una m&#237;nima zona cruenta coincidente con el &#225;rea c&#243;ncava del centro del defecto no supone un problema&#44; ya que cicatrizar&#225; correctamente por segunda intenci&#243;n&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; proponemos el colgajo en espiral logar&#237;tmica como una opci&#243;n muy &#250;til&#44; est&#233;tica y funcional&#44; en el cierre de defectos circulares u ovalados de la pir&#225;mide nasal&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57 &#40;31-84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carcinoma basocelular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carcinoma espinocelular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tama&#241;o medio del defecto quir&#250;rgico en mm &#40;intervalo&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;8-13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n del defecto</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ala nasal &#40;anterior&#58;medio&#58;posterior&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;1&#58;6&#58;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Surco alar &#40;anterior&#58;medio&#58;posterior&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;1&#58;4&#58;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ped&#237;culo superior</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rotaci&#243;n lateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rotaci&#243;n medial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ped&#237;culo inferior</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rotaci&#243;n lateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rotaci&#243;n medial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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