Carta científico-clínica
Úlcera cutánea sobre radiodermitis crónica por Vibrio alginolyticus
Cutaneous Ulcer at the Site of Radiation-Induced Dermatitis Caused by Infection With Vibrio alginolyticus
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La lesión había aparecido en agosto sobre una piel atrófica y cicatricial sugestiva de radiodermitis crónica en el área donde 15 años antes había recibido radioterapia local como tratamiento de una lesión cutánea de diagnóstico desconocido, ya que no disponía de informes médicos ni histológicos. El paciente residía en Mallorca y habitualmente caminaba por la orilla del mar. No refería antecedentes de diabetes, HTA, tabaquismo ni otros antecedentes de interés ni sintomatología sistémica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración cutánea se apreciaba una úlcera con exudado amarillento, de bordes indurados con piel atrófica adyacente. El análisis de sangre no mostraba leucocitosis ni un aumento de proteína C reactiva. Se realizó una biopsia cutánea amplia del borde y fondo de la úlcera, cuyo estudio histológico mostró una dermis con fibrosis colágena y la presencia de signos de vasculopatía, sin atipia celular, todo ello compatible con radiodermitis, descartando procesos neoplásicos. El cultivo microbiológico del exudado evidenció la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Vibrio alginolyticus (V. alginolyticus)</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Se inició tratamiento con ciprofloxacino oral, según antibiograma, a pesar de lo cual la evolución fue tórpida, con formación de un absceso cutáneo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B) y desarrollo de osteomielitis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), que requirió ingreso hospitalario. Se realizó desbridamiento quirúrgico, a pesar de que en el cultivo del absceso no creció ningún microorganismo, y se pautó antibioterapia endovenosa con doxiciclina y ceftriaxona durante 10 días, presentando una buena evolución con resolución de la úlcera al cabo de 3 meses.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">V. alginolyticus</span> es un bacilo Gram negativo perteneciente al género <span class="elsevierStyleItalic">Vibrio</span>; es el más halófilo de las especies de <span class="elsevierStyleItalic">Vibrio</span>, ya que es capaz de crecer en concentraciones de hasta 10% de ClNa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se trata de un microorganismo reconocido patógeno para el hombre, aunque poco virulento, que se adquiere tras exposiciones a agua de mar o animales marinos. Aunque en nuestro caso solo se aisló <span class="elsevierStyleItalic">V. alginolyticus</span>, es frecuente aislarlo en asociación con otras especies de <span class="elsevierStyleItalic">Vibrio</span> como <span class="elsevierStyleItalic">V. parahaemolyticus</span> o <span class="elsevierStyleItalic">V. vulnificus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El bacilo <span class="elsevierStyleItalic">V. alginolyticus</span> forma parte de la flora marina habitual, de aguas costeras templadas y tropicales, presentando un aumento significativo de incidencia de infección en humanos durante los meses de verano debido al incremento en la temperatura marina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Asimismo en los últimos años parece que debido al cambio climático, se está produciendo un aumento de densidad de esta bacteria tanto en aguas tropicales como en aguas más frías del norte de Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este germen se asocia principalmente a conjuntivitis, otitis, gastroenteritis y a sobreinfecciones de heridas al entrar en contacto con agua de mar contaminada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. Aunque suele tener un comportamiento benigno y responde bien a antibioterapia oral, también se han descrito casos de bacteriemia y fascitis necrosante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Normalmente los pacientes presentan algún grado de inmunosupresión (edad avanzada, diabetes mellitus, hepatopatías o medicación inmunosupresora) que les predispone a la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Únicamente hemos encontrado descrito en la literatura otro caso de osteomielitis por <span class="elsevierStyleItalic">V. alginolyticus</span>. Se trata de una paciente con hepatopatía crónica por virus C, que presentaba una herida quirúrgica y, tras exposición al agua del mar, se sobreinfectó con posterior afectación ósea. Para su resolución requirió, como en nuestro caso, un desbridamiento quirúrgico amplio y antibioterapia endovenosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las úlceras aparecidas sobre áreas de radiodermitis son una de las causas de úlcera crónica de difícil manejo terapéutico. Clínicamente, la piel se encuentra atrófica, esclerosada, desprovista de anejos, con cambios pigmentarios y teleangiectasias. Las lesiones sobre radiodermitis crónica aparecen al menos 2 años después de haber recibido radiaciones ionizantes. El riesgo de que secundariamente se formen úlceras y carcinomas cutáneos es de hasta un 20%, ya que se trata de una piel muy deteriorada en la que existe inflamación de tipo crónico y el aporte sanguíneo es deficiente. Las úlceras por radiodermitis suelen tener unos bordes irregulares y un fondo cubierto por una escara amarillenta muy adherida. La induración de la base de estas lesiones permite sospechar el desarrollo de un carcinoma. La pérdida de la integridad cutánea, así como las modificaciones tisulares producidas por la hipoxia tisular favorecen el riesgo de sobreinfección por distintos microorganismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, las lesiones de radiodermitis residuales al tratamiento recibido hacía años constituyen en sí mismas un factor predisponente y de inmunosupresión local, lo que podría explicar la mala evolución inicial de la úlcera.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, hay que tener en cuenta a este microorganismo emergente ante una infección de piel y tejidos blandos en aquellos pacientes que hayan estado en contacto con agua de mar o con animales marinos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 525 "Ancho" => 946 "Tamanyo" => 78629 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Crecimiento de colonias de <span class="elsevierStyleItalic">Vibrio alginolyticus</span> en medio agar sangre. B) Úlcera cutánea en planta del pie izquierdo sobre un área de radiodermitis crónica con formación de absceso.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 951 "Tamanyo" => 55751 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Osteólisis de las cabezas del 3.° y 4.° metatarsiano.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diseases of humans (other than cholera) caused by vibrios" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P.A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 12 | 23 |
| 2024 Octubre | 77 | 38 | 115 |
| 2024 Septiembre | 82 | 27 | 109 |
| 2024 Agosto | 82 | 44 | 126 |
| 2024 Julio | 84 | 33 | 117 |
| 2024 Junio | 111 | 32 | 143 |
| 2024 Mayo | 114 | 50 | 164 |
| 2024 Abril | 123 | 26 | 149 |
| 2024 Marzo | 95 | 35 | 130 |
| 2024 Febrero | 59 | 32 | 91 |
| 2024 Enero | 69 | 28 | 97 |
| 2023 Diciembre | 98 | 18 | 116 |
| 2023 Noviembre | 199 | 32 | 231 |
| 2023 Octubre | 184 | 18 | 202 |
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| 2023 Julio | 118 | 31 | 149 |
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| 2023 Marzo | 118 | 19 | 137 |
| 2023 Febrero | 85 | 25 | 110 |
| 2023 Enero | 81 | 34 | 115 |
| 2022 Diciembre | 96 | 52 | 148 |
| 2022 Noviembre | 151 | 50 | 201 |
| 2022 Octubre | 109 | 50 | 159 |
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| 2022 Julio | 60 | 38 | 98 |
| 2022 Junio | 63 | 38 | 101 |
| 2022 Mayo | 98 | 45 | 143 |
| 2022 Abril | 74 | 36 | 110 |
| 2022 Marzo | 61 | 46 | 107 |
| 2022 Febrero | 55 | 28 | 83 |
| 2022 Enero | 59 | 49 | 108 |
| 2021 Diciembre | 55 | 43 | 98 |
| 2021 Noviembre | 65 | 36 | 101 |
| 2021 Octubre | 63 | 55 | 118 |
| 2021 Septiembre | 59 | 36 | 95 |
| 2021 Agosto | 51 | 25 | 76 |
| 2021 Julio | 34 | 20 | 54 |
| 2021 Junio | 59 | 32 | 91 |
| 2021 Mayo | 49 | 36 | 85 |
| 2021 Abril | 105 | 71 | 176 |
| 2021 Marzo | 95 | 37 | 132 |
| 2021 Febrero | 78 | 23 | 101 |
| 2021 Enero | 43 | 21 | 64 |
| 2020 Diciembre | 52 | 18 | 70 |
| 2020 Noviembre | 45 | 22 | 67 |
| 2020 Octubre | 57 | 28 | 85 |
| 2020 Septiembre | 45 | 19 | 64 |
| 2020 Agosto | 39 | 27 | 66 |
| 2020 Julio | 45 | 14 | 59 |
| 2020 Junio | 50 | 22 | 72 |
| 2020 Mayo | 46 | 34 | 80 |
| 2020 Abril | 43 | 18 | 61 |
| 2020 Marzo | 53 | 24 | 77 |
| 2020 Febrero | 4 | 19 | 23 |
| 2020 Enero | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Diciembre | 10 | 4 | 14 |
| 2019 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Septiembre | 8 | 2 | 10 |
| 2019 Agosto | 5 | 8 | 13 |
| 2019 Julio | 4 | 16 | 20 |
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| 2019 Marzo | 2 | 10 | 12 |
| 2019 Febrero | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Enero | 2 | 5 | 7 |
| 2018 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Noviembre | 3 | 4 | 7 |
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| 2017 Diciembre | 40 | 18 | 58 |
| 2017 Noviembre | 29 | 9 | 38 |
| 2017 Octubre | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Septiembre | 3 | 3 | 6 |
| 2017 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Julio | 2 | 1 | 3 |
| 2017 Junio | 12 | 4 | 16 |
| 2017 Mayo | 3 | 3 | 6 |
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| 2017 Febrero | 2 | 2 | 4 |
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| 2016 Julio | 3 | 1 | 4 |
| 2016 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2016 Mayo | 5 | 1 | 6 |
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