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En ambos casos la afectaci&#243;n mucocut&#225;nea es la m&#225;s frecuente&#46; La EICH cr&#243;nica suele presentarse tras los primeros 100 d&#237;as post-TPH y puede afectar pr&#225;cticamente a cualquier &#243;rgano&#44; produciendo inicialmente un proceso inflamatorio de base alo y autoinmune que progresivamente va dejando cambios fibr&#243;ticos residuales&#46; La cl&#237;nica cut&#225;nea puede ser muy variada&#44; pudiendo afectar tanto a la piel y a las mucosas como a las faneras&#46; Las manifestaciones cut&#225;neas se distinguen en 2 grupos&#58; escler&#243;ticas &#40;liquen escleroso y atr&#243;fico&#44; morfea y fascitis&#41; y no escler&#243;ticas &#40;generalmente de tipo liquen plano y poiquilodermia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe un tratamiento est&#225;ndar&#44; sino que este se realiza de forma individualizada seg&#250;n las comorbilidades del paciente&#44; los &#243;rganos afectos y los protocolos espec&#237;ficos de cada centro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El tratamiento de primera l&#237;nea son los corticosteroides &#40;CE&#41; a altas dosis solos o en combinaci&#243;n con otros inmunosupresores &#40;IS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; M&#225;s recientemente se han ido introduciendo nuevos f&#225;rmacos e intervenciones como los f&#225;rmacos anti-TNF alfa&#44; imatinib&#44; rituximab o la fotoaf&#233;resis extracorp&#243;rea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Todos los tratamientos tienen efectos secundarios y aumentan el riesgo de infecciones y segundas neoplasias&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; la fototerapia desempe&#241;a un papel importante en el tratamiento de la EICH cut&#225;nea tanto aguda como cr&#243;nica&#44; ya que es un tratamiento dirigido a la piel con pocos efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se han utilizado UVA &#40;320-400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41; habitualmente en combinaci&#243;n con psoraleno oral &#40;PUVA&#41;&#44; UVA1 &#40;340-400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41; y UVB tanto de banda ancha &#40;UVB-BA&#44; 280-320<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41; como de banda estrecha &#40;UVB-BE&#44; 311-312<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio describe la experiencia de nuestro centro en el tratamiento de los pacientes con EICH cr&#243;nica cut&#225;nea&#44; incluyendo todas la formas cl&#237;nicas de presentaci&#243;n y los distintos tipos de fototerapia que se emplean &#40;PUVA y UVB-BE&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Recopilaci&#243;n de datos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos revisado de manera retrospectiva todos los pacientes con EICH cr&#243;nica cut&#225;nea tratados con fototerapia desde marzo de 2011 a octubre de 2014&#46; Los datos de la poblaci&#243;n revisados son&#58; edad&#44; sexo&#44; fototipo&#44; diagn&#243;stico&#44; tipo de EICH&#44; localizaci&#243;n&#44; afectaci&#243;n ocular y mucosa&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">R&#233;gimen de fototerapia</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquellos pacientes con contraindicaciones para PUVA&#44; con lesiones superficiales &#40;eritema&#44; liquen plano y poiquilodermia&#41;&#44; fofotipos bajos o afectaci&#243;n ocular o hep&#225;tica decidimos realizar UVB-BE&#46; Aquellos pacientes con fototipos altos o lesiones esclerodermiformes fueron candidatos a realizar PUVA&#46; En todos los casos usamos la cabina Waldmann UV 7002&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El r&#233;gimen de fototerapia &#40;dosis inicial&#44; incremento de dosis y dosis total acumulada&#41; fue individualizado en todos los pacientes&#44; teniendo en cuenta su fototipo&#44; la toma de posibles f&#225;rmacos fotosensibles y el tipo y localizaci&#243;n de las lesiones&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se retir&#243; ning&#250;n f&#225;rmaco fotosensible a excepci&#243;n del voriconazol&#44; que fue sustituido por otro antif&#250;ngico profil&#225;ctico&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquellos casos en los que fue posible se fue disminuyendo la dosis de corticoides y otros IS durante el tratamiento con fototerapia&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos recogidos relacionados con el tratamiento son&#58; tipo de fototerapia&#44; dosis inicial&#44; dosis acumulada&#44; dosis m&#225;xima por sesi&#243;n&#44; n&#250;mero de sesiones semanales&#44; n&#250;mero de sesiones totales&#44; n&#250;mero de ciclos y efectos adversos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Medida de la respuesta</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definimos respuesta completa &#40;RC&#41; en caso de resoluci&#243;n de la EICH cut&#225;nea y respuesta parcial cuando existe disminuci&#243;n del estadio cl&#237;nico o mejor&#237;a cl&#237;nica o sintom&#225;tica &#40;valoraci&#243;n global por parte del paciente y uso de escalas de prurito&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; recogimos la dosis de prednisona y el n&#250;mero de IS antes y despu&#233;s del tratamiento para poder valorar una posible reducci&#243;n de los mismos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron estad&#237;sticos descriptivos de frecuencia de las variables continuas estudiadas &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n t&#237;pica&#41;&#44; as&#237; como los de las variables categ&#243;ricas &#40;porcentaje<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n t&#237;pica&#41;&#46; Se comprob&#243; que las variables segu&#237;an una distribuci&#243;n normal mediante el test de normalidad &#40;Kolmogorov-Smirnov&#41;&#46; Las comparaciones entre las medias se analizaron con la prueba de la &#171;t&#187; de Student&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el programa IBM SPSS Statistics 18<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;SPSS Inc&#44; Chicago&#44; Estados Unidos&#41;&#46; Se consideraron estad&#237;sticamente significativos valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Caracter&#237;sticas de los pacientes</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas basales de la poblaci&#243;n a estudio se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; En total se incluyeron 16 pacientes&#44; 9 varones &#40;56&#37;&#41; y 7 mujeres &#40;44&#37;&#41;&#44; con una edad media de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 a&#241;os&#46; Doce pacientes &#40;75&#37;&#41; ten&#237;an un fototipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii&#44;</span> mientras que 4 &#40;25&#37;&#41; presentaban un fototipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#46; Tres pacientes &#40;19&#37;&#41; presentaban manifestaciones esclerodermiformes&#44; 9 &#40;56&#37;&#41; no esclerodermiformes y 4 &#40;25&#37;&#41; mixtas&#46; Las lesiones se localizaron en el tronco en 5 pacientes &#40;31&#37;&#41;&#44; en las extremidades en 2 &#40;12&#37;&#41;&#44; en varias zonas en 6 &#40;38&#37;&#41; y de manera generalizada en 3 &#40;19&#37;&#41;&#46; Cinco pacientes &#40;31&#37;&#41; presentaban EICH oral y 7 &#40;44&#37;&#41; ocular&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">R&#233;gimen de fototerapia</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos relacionados con el tratamiento se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Diez pacientes &#40;63&#37;&#41; fueron tratados con PUVA y 6 &#40;37&#37;&#41; con UVB-BE&#46; Quince pacientes &#40;94&#37;&#41; realizaron la pauta de tratamiento 3 d&#237;as por semana y un paciente &#40;6&#37;&#41; 2 d&#237;as por semana&#46; Quince pacientes &#40;94&#37;&#41; realizaron un solo ciclo de tratamiento&#44; mientras que un paciente &#40;6&#37;&#41; realiz&#243; 2 ciclos&#46; El n&#250;mero de medio de sesiones por cada ciclo fue de 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;6&#44; con una duraci&#243;n media por cada ciclo de 3 meses &#40;1-6&#41;&#46; La dosis inicial media con PUVA fue de 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y con UVB-BE de 0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La dosis m&#225;xima media utilizada en PUVA fue de 4&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;2-7&#41; y en UVB-BE de 0&#44;84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La dosis total acumulada media por cada ciclo fue en PUVA de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y en UVB-BE de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Respuesta al tratamiento</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos relacionados con la respuesta se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Nueve pacientes &#40;56&#37;&#41; obtuvieron una respuesta completa y 7 &#40;44&#37;&#41; una respuesta parcial&#46; El motivo de finalizaci&#243;n del tratamiento fue en 2 pacientes &#40;12&#37;&#41; por efectos adversos &#40;quemadura&#41;&#44; en 3 &#40;19&#37;&#41; por complicaciones de su enfermedad de base o de la EICH y en los 11 restantes &#40;69&#37;&#41; por alcanzar la m&#225;xima respuesta&#46; Todos los pacientes obtuvieron una respuesta sintom&#225;tica favorable&#46; Todos los pacientes con EICH oral mostraron una respuesta parcial y una mejor&#237;a sintom&#225;tica &#40;relacionada con la capacidad de degluci&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar el efecto del tratamiento con fototerapia sobre la dosis de CE se apreci&#243; una disminuci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la dosis previa y posterior a la fototerapia &#40;32&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vs 25&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41;&#46; Diez pacientes &#40;63&#37;&#41; pudieron disminuir la dosis de CE durante el tratamiento&#44; con una reducci&#243;n media de la dosis de prednisona del 24&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#37;&#46; Adem&#225;s&#44; durante el tratamiento 3 pacientes &#40;19&#37;&#41; pudieron disminuir el n&#250;mero de IS que recib&#237;an&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Efectos adversos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 6 pacientes &#40;38&#37;&#41; se objetiv&#243; eritema&#44; que fue leve en todos los casos a excepci&#243;n de 2 pacientes &#40;12&#37;&#41; en los que fue el motivo de retirada del tratamiento&#46; Aquellos con eritema leve se resolvieron con emolientes y CE t&#243;picos&#59; el eritema no se volvi&#243; a producir tras la disminuci&#243;n de la dosis y realizando escaladas de dosis m&#225;s lentas&#46; El porcentaje de pacientes con eritema fue similar en ambas modalidades de tratamiento&#46; Solamente un paciente &#40;6&#37;&#41; present&#243; prurito durante el tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Seguimiento</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio de seguimiento fue de 25 meses &#40;2-42&#41;&#46; Durante este periodo 2 pacientes &#40;12&#37;&#41; presentaron un empeoramiento de la cl&#237;nica cut&#225;nea tras una respuesta parcial&#46; Uno de ellos fue tratado con un nuevo ciclo de fototerapia con una nueva respuesta parcial&#44; y otro requiri&#243; tratamiento con f&#225;rmacos sist&#233;micos&#46; Todos los pacientes mantuvieron el tratamiento IS antes&#44; despu&#233;s y durante la fototerapia&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo es&#44; en nuestro conocimiento&#44; la primera serie publicada en el &#225;mbito nacional sobre el uso de la fototerapia para el tratamiento de pacientes con EICH cut&#225;nea&#46; Los principales hallazgos son&#58; a&#41; el tratamiento con fototerapia en la EICH cut&#225;nea es seguro&#59; b&#41; todos los pacientes presentaron mejor&#237;a cl&#237;nica al tratamiento&#59; y c&#41; la fototerapia permiti&#243; una reducci&#243;n en la dosis de CE administrada&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fototerapia puede ser una buena opci&#243;n terap&#233;utica para pacientes con EICH cr&#243;nica cut&#225;nea que precisen tratamiento sist&#233;mico para el control de su cl&#237;nica cut&#225;nea&#46; Es un tratamiento dirigido a la piel&#44; con pocos efectos adversos y con el atractivo de ser ahorrador de CE y otros IS&#46; No se conoce todav&#237;a el mecanismo de acci&#243;n de la fototerapia en la EICH&#44; pero parece que participan fen&#243;menos de apoptosis&#44; efectos antiproliferativos e inmunomoduladores &#40;presentaci&#243;n de ant&#237;genos&#44; activaci&#243;n celular y liberaci&#243;n de citocinas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46; Todav&#237;a se postula si la fototerapia puede tener efectos en la mucosa oral y otros &#243;rganos internos por su capacidad de producir una inmunomodulaci&#243;n sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen ensayos cl&#237;nicos aleatorizados que comparen la fototerapia con otros tratamientos&#46; &#218;nicamente existen series de casos donde se incluyen un n&#250;mero limitado de pacientes&#46; Se han publicado 3 estudios con al menos 5 pacientes con EICH cr&#243;nica cut&#225;nea tratados con UVA1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a>&#46; Esta es una modalidad de fototerapia que no se emplea actualmente en Espa&#241;a&#46; En estos 3 estudios publicados usan dosis de 50-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> de 3-5 d&#237;as a la semana&#44; obteniendo tasas de RC del 50&#37;&#44; aunque con frecuentes recidivas al finalizar el tratamiento&#46; Con PUVA oral o t&#243;pico tambi&#233;n hay publicados 5 estudios con al menos 5 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;20</span></a>&#44; con RC del 40&#37; en ambas modalidades&#46; Los autores describen que se observa alg&#250;n tipo de respuesta en el 70&#37; de los casos y que es m&#225;s efectivo en las formas liquenoides&#46; Hay tambi&#233;n 2 estudios con UVB &#40;BA y BE&#41; en series de al menos de 5 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#44; que tratan entre 2-5 d&#237;as a la semana&#44; con una mejor&#237;a sintom&#225;tica y aclaramiento de las lesiones&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros datos muestran que la fototerapia es capaz de lograr una mejor&#237;a cl&#237;nica en un gran porcentaje de pacientes &#40;100&#37; en nuestra serie&#41;&#44; permitiendo adem&#225;s una reducci&#243;n significativa de la dosis de CE empleados &#40;25&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ausencia de protocolos de fototerapia para una determinada enfermedad se suele tomar como referencia el protocolo de psoriasis&#44; eligiendo la dosis inicial seg&#250;n la dosis fotot&#243;xica m&#237;nima &#40;DFM&#41;&#44; la dosis eritemat&#243;gena m&#237;nima &#40;DEM&#41; o el fototipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Nuestros primeros pacientes fueron tratados con el protocolo de psoriasis&#44; pero r&#225;pidamente nos cercioramos de que estos pacientes alcanzaban un eritema generalizado con menor dosis&#44; por lo que iniciamos los tratamientos con dosis inferiores a lo que nos marcaba el fototipo y realizando una escalada de la misma con mayor precauci&#243;n&#44; aumentando de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> cada 2-3 sesiones y realizando un seguimiento estrecho del paciente &#40;semanal&#41;&#46; En cuanto al PUVA nos resultaba dif&#237;cil incrementar por encima de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; porque con esta dosis ya se produc&#237;a eritema en la mayor&#237;a de nuestros pacientes&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dadas las caracter&#237;sticas especiales de estos enfermos&#44; precisan tratamientos individualizados&#44; no siendo posible&#44; en nuestra experiencia&#44; aplicar protocolos r&#237;gidos o cerrados&#46; Podemos&#44; sin embargo&#44; se&#241;alar las diferencias existentes entre la fototerapia en pacientes con EICH y la fototerapia en otras enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#58; se usan dosis iniciales inferiores&#44; una escalada de dosis m&#225;s lenta&#44; un n&#250;mero mayor de sesiones y dosis acumuladas menores&#46; La mejor&#237;a empieza a aparecer a partir de la d&#233;cima sesi&#243;n&#44; y la m&#225;xima respuesta suele aparece entre los 15 y 30 tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes suelen presentar quemaduras con mayor facilidad &#40;m&#225;s eritema a menor dosis&#41;&#44; probablemente por la propia enfermedad y por el hecho de no poder retirar todas las medicaciones fotot&#243;xicas&#44; ya que muchas de ellas son imprescindibles para el control de la enfermedad y no son susceptibles de cambio o retirada&#46; Una posibilidad para establecer la dosis inicial ser&#237;a la realizaci&#243;n de un fototest previo al inicio del tratamiento&#44; aunque probablemente esto no evitar&#237;a las quemaduras&#44; ya que suelen observarse durante el tratamiento y no en la primera sesi&#243;n&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que tener en cuenta varias consideraciones antes de empezar el tratamiento&#46; No se deben retirar los f&#225;rmacos IS antes&#44; durante ni despu&#233;s de la fototerapia&#46; Son tratamientos largos y requieren que los pacientes se desplacen frecuentemente al hospital&#44; por lo que habr&#225; que tener en cuenta la distancia al domicilio y las fechas de consulta de otros especialistas&#46; Se trata de pacientes pluripatol&#243;gicos y plurimedicados&#44; que posiblemente tomar&#225;n f&#225;rmacos fotot&#243;xicos&#46; Es frecuente que tras el TPH los pacientes tomen voriconazol&#44; un antif&#250;ngico que ha demostrado ser un importante agente fotot&#243;xico y fotocarcin&#243;geno en pacientes inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; Para la elecci&#243;n de PUVA o UVB es importante valorar si el paciente presenta insuficiencia hep&#225;tica &#40;por causa de la EICH&#44; medicamentosa&#44; infecciosa u otras&#41;&#44; afectaci&#243;n ocular &#40;por EICH o cataratas&#41;&#44; fototipos bajos o historia de melanoma o c&#225;ncer de piel no melanoma&#46; La UVB-BE es m&#225;s c&#243;moda para el paciente y el dermat&#243;logo&#44; tiene menos efectos secundarios y un menor efecto carcinog&#233;nico a largo plazo&#44; por lo que siempre que fuera posible&#44; en lesiones superficiales&#44; se deber&#237;a optar por esta modalidad&#46; En lesiones profundas&#44; como ya hemos comentado&#44; ser&#237;a necesario utilizar PUVA por su mayor eficacia en estos casos debido a una mayor penetraci&#243;n en la dermis&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con EICH son pacientes inmunodeprimidos que presentan por s&#237; solos mayor riesgo de melanoma y c&#225;ncer de piel no melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; que podr&#237;a verse acrecentado por la fototerapia a pesar de alcanzar menores dosis acumuladas&#46; En cualquier caso se deber&#237;a realizar un despistaje de c&#225;ncer cut&#225;neo antes del tratamiento y realizar un seguimiento posterior&#46; De manera individualizada habr&#237;a que valorar el riesgo&#47;beneficio de realizar fototerapia en fototipos bajos&#44; con historia de c&#225;ncer cut&#225;neo y bajo tratamiento con IS y&#47;o fotot&#243;xico &#40;valoraci&#243;n en cada caso de la retirada&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Limitaciones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo tiene ciertas limitaciones&#46; En primer lugar se incluye un n&#250;mero limitado de pacientes&#44; a pesar de ser un centro de referencia para TPH y con un gran volumen de pacientes con EICH&#46; A pesar de ello pensamos que hemos recabado gran experiencia en el manejo de esta terapia en esta enfermedad tan espec&#237;fica&#46; En segundo lugar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes son heterog&#233;neas&#44; probablemente en relaci&#243;n con la gran variabilidad cl&#237;nica de la enfermedad&#44; lo que hace que se empleen pautas de tratamiento individualizadas&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tercer lugar&#44; el hecho de que el estudio carezca de un grupo control nos impide extraer conclusiones definitivas sobre el ahorro de CE e IS logrado con la fototerapia&#46; Por &#250;ltimo&#44; la valoraci&#243;n de la respuesta cl&#237;nica de las lesiones esclerodermiformes al tratamiento es compleja&#44; por la dificultad para diferenciar las lesiones activas de las inactivas&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados son&#44; por tanto&#44; dif&#237;ciles de interpretar y comparar con otras terapias aunque son&#44; a d&#237;a de hoy&#44; la &#250;nica informaci&#243;n existente a falta de ensayos cl&#237;nicos&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conclusiones</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fototerapia es una buena opci&#243;n terap&#233;utica para pacientes con EICH cr&#243;nica cut&#225;nea extensa &#40;liquenoide&#41; o limitada pero profunda &#40;esclerodermiforme&#41;&#46; Tambi&#233;n ser&#237;a v&#225;lida para aquellos casos que no responden al tratamiento t&#243;pico o en pacientes a quienes aumentar el tratamiento IS les suponga un alto riesgo de infecciones o interfiera en la respuesta injerto contra tumor&#46; Su mayor beneficio es el de ser un tratamiento espec&#237;fico&#44; seguro y eficaz&#44; permitiendo una reducci&#243;n en la dosis de CE&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para elegir la mejor modalidad &#40;PUVA o UVB-BE&#41; en cada caso tendremos en cuenta los siguientes par&#225;metros&#58; fototipo&#44; tipo&#44; extensi&#243;n y profundidad de las lesiones&#44; posible afectaci&#243;n de otros &#243;rganos y toma de medicaci&#243;n concomitante&#46; La pauta de tratamiento se realiza de manera individualizada&#44; generalmente con dosis iniciales&#44; intervalos&#44; dosis m&#225;ximas y dosis acumuladas menores que para otras enfermedades&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Agradecimientos</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Pau por su inestimable ayuda y su apoyo incondicional&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PUVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Esclerodermiforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Axilas&#44; cintura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PUVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No esclerodermiforme &#40;liquenoide y poiquilodermia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Extremidades&#44; escote y cara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PUVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No esclerodermiforme &#40;liquenoide y poiquilodermia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tronco y cara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PUVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No esclerodermiforme &#40;generalizado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Generalizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PUVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No esclerodermiforme &#40;pitiriasis rosada&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tronco y extremidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PUVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mixto &#40;exantema&#44; poiquilodermia&#44; esclerodermia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tronco&#44; cuello&#44; manos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PUVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Esclerodermiforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tronco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PUVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mixto &#40;poiquilodermia&#44; eritema y esclerodermiforme&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tronco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PUVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Esclerodermiforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mu&#241;ecas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PUVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No esclerodermiforme &#40;liquenoide&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tronco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">UVB-BE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No esclerodermiforme &#40;liquenoide&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tronco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">UVB-BE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mixto &#40;eccematoso y esclerodermiforme&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tronco&#44; cara y extremidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">UVB-BE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No esclerodermiforme &#40;eritrodermia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Generalizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">UVB-BE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No esclerodermiforme &#40;eritema&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tronco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">UVB-BE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mixto &#40;morfea muslo&#44; liquenoide brazos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Muslo&#44; brazos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">UVB-BE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No esclerodermiforme &#40;eritema&#44; exantema&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Generalizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de ciclos n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sesiones por ciclo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Duraci&#243;n del ciclo &#40;meses&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;1-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dosis inicial &#40;J&#47;cm</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PUVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UVB-BE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dosis m&#225;xima &#40;J&#47;cm</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PUVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UVB-BE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dosis total acumulada &#40;J&#47;cm</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PUVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UVB-BE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Respuesta completa n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Respuesta parcial n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Reducci&#243;n de la dosis de prednisona &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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