Artículo de opinión
Manejo diagnóstico y terapéutico de la urticaria crónica por el dermatólogo y papel del servicio de dermatología
Diagnostic and Therapeutic Management of Chronic Urticaria by Dermatologists and the Role of Dermatology Departments
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Esta reflexión común es consecuencia de los avances que en los últimos 5 años se han producido en el manejo diagnóstico y terapéutico de los pacientes que sufren prácticamente a diario en su piel de habones y/o angioedema, así como de síntomas específicamente cutáneos como es el prurito. Durante el año 2014 se han producido una serie de acontecimientos científicos y también sociales (e.g. primer día mundial de la urticaria) que han permitido recuperar el interés que la urticaria crónica debiera haber tenido desde siempre entre los dermatólogos. La urticaria se reubica en el lugar que le corresponde tanto por prevalencia, interés científico o impacto social y económico. La reciente publicación de la actualización de guías de manejo clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, el advenimiento de nuevos conocimientos patogénicos de la enfermedad, la demanda social que deriva de la organización de los pacientes afectos y especialmente la aprobación de más eficaces y seguras herramientas terapéuticas contribuyen a ello. El beneficio que muchos pacientes pueden obtener del mejor manejo de una enfermedad que soportan a menudo aisladamente, abre una oportunidad de mejora en nuestro quehacer como médicos especialistas en el cuidado de la piel y del sujeto enfermo. Fruto de esta reflexión es esta nota. El objetivo de la misma es estimular al dermatólogo en la mejora de su nivel de conocimiento de la enfermedad, del manejo de la misma en su práctica clínica diaria, pudiendo devenir en la creación de un centro de referencia en su entorno. Con el objetivo de poder extrapolar la experiencia de cada dermatólogo al lenguaje científico nacional e internacional, el conjunto del documento refleja aquello que globalmente representa el avance en el diagnóstico y manejo de la urticaria crónica.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">La urticaria, una enfermedad de la piel</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La urticaria es una enfermedad que afecta a la piel y a las mucosas, caracterizada por la presencia de habones. Esta lesión elemental de la piel muestra un edema de tamaño variable rodeado por un eritema periférico. Esencialmente es peculiar por su carácter evanescente, desapareciendo en horas sin dejar secuelas. Típicamente el paciente aqueja un síntoma específico de las enfermedades cutáneas, prurito intenso y ocasionalmente sensación de ardor y dolor. No es excepcional la presencia concomitante de angioedema —definido como un edema de la dermis e hipodermis eritematoso o no, que se mantiene hasta unas 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, resolviéndose sin dejar secuelas epidérmicas o dérmicas y afectando frecuentemente a las mucosas—. De hecho, y de acuerdo con la definición consensuada más recientemente publicada, la urticaria es una enfermedad caracterizada por el desarrollo de habones, angioedema o ambos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Esta definición incluye, pues, pacientes afectos de habones con o sin angioedema, así como pacientes que exclusivamente muestran angioedema mediado por histamina.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La urticaria es una enfermedad cutánea frecuente. Se estima que entre un 8-20% de la población es susceptible de experimentar por lo menos un episodio de urticaria a lo largo de su vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2–7</span></a>. En función de su curso clínico, diferenciamos la urticaria aguda, de menos de 6 semanas de duración, y la urticaria crónica de más de 6 semanas de duración. La prevalencia puntual y la prevalencia durante un año de urticaria crónica se ha descrito entre un 0,1-0,6%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a> y un 0,8%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> respectivamente. Es precisamente la urticaria crónica, ya sea espontánea o inducible (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), la que constituye un reto diagnóstico y terapéutico.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las formas crónicas el desarrollo diario o casi diario, durante meses o años, de los signos y síntomas altera extraordinariamente la calidad de vida y la actividad laboral de los pacientes. La interferencia con el sueño ocasionado por el prurito, la desfiguración facial, así como la incapacidad de andar o de movilizar las articulaciones de los tobillos o de las manos son aspectos vinculados al curso de la enfermedad que resultan muy incapacitantes. El curso de la urticaria crónica espontánea durante meses, e incluso años, es impredecible. Ello puede aplicarse también a la urticaria crónica inducible, provocada por fricción, frío, radiación solar, etc. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La concomitancia de 2 o más tipos de urticaria crónica (e.g. urticaria crónica espontánea y urticaria por presión retardada) no es infrecuente.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe poca información acerca de la duración de los episodios de urticaria crónica. La mayoría de los pacientes muestran síntomas durante más de un año y una considerable proporción de los mismos hasta 3 y 5 años, siendo excepcionales los periodos continuos más prolongados de hasta más de 10 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Es sabido que ciertos pacientes sufren a lo largo de su vida varios episodios de urticaria crónica que se prolongan durante meses o años.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Diagnóstico y manejo de la urticaria crónica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente con urticaria crónica es un usuario habitual de los servicios médicos, ya sea en las áreas de urgencia, en las áreas básicas de salud o en los hospitales. Su atención médica es abordada por diversos tipos de especialistas, incluyendo médicos de asistencia primaria, internistas, alergólogos y dermatólogos, muchas veces con resultados irregulares e insatisfactorios, derivados de la variabilidad clínica de la urticaria y del desconocimiento del correcto manejo de esta enfermedad. Como ante cualquier enfermedad de la piel, de las mucosas y de sus anejos, se hace imprescindible la implicación de los dermatólogos como especialistas centrales insustituibles en la coordinación de los profesionales que pueden estar implicados en la asistencia sanitaria de los pacientes con urticaria crónica.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el correcto manejo terapéutico de la urticaria es necesario establecer un diagnóstico cierto de urticaria respecto de otros procesos cutáneos (e.g., urticaria vasculitis) y sistémicos (e.g. síndromes autoinflamatorios o enfermedad celiaca), así como un diagnóstico preciso del tipo de urticaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En este sentido la formación especializada del dermatólogo garantiza, por los contenidos curriculares y la experiencia clínica adquirida, un diagnóstico diferencial adecuado. El diagnóstico se basa en una correcta historia clínica que incluye una anamnesis bien estructurada. Es indispensable siempre, e independientemente de la experiencia adquirida en el manejo de estos pacientes, el reconocimiento como lesión elemental de las correctas características clínicas del habón y del angioedema.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con la guías de buena práctica clínica es recomendable el manejo individualizado de cada paciente. Este programa personal debiera tener en cuenta la duración de la enfermedad, la evolución de los episodios previos de urticaria, las características de los habones y su localización, la presencia o no de angioedema, los factores desencadenantes y exacerbantes, la gravedad de la enfermedad, la interferencia con la calidad de vida, la concomitancia de diferentes tipos de urticaria, las comorbilidades asociadas, así como la respuesta a tratamientos previos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo terapéutico establecido por consenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> sería la obtención de un rápido y completo control de los síntomas empleando la medicación más eficaz y más segura. De acuerdo con la experiencia clínica actual, el tratamiento tendrá que mantenerse durante un periodo largo de tiempo, adaptándose a la evolución de los síntomas. Basándose en su perfil de seguridad y eficacia la primera y segunda línea de tratamiento incluye el empleo de antihistamínicos H1 de segunda generación inicialmente a dosis autorizadas, o de forma continua a dosis hasta un máximo de 4 veces las dosis autorizadas. Si ello no es eficaz la tercera línea de tratamiento recomienda añadir terapéutica anti-IgE, ciclosporina A o anti-leucotrieno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El adecuado control de los factores desencadenantes y exacerbantes conocidos en cada caso y evitables, así como el abordaje terapéutico precoz, garantizan el éxito en la terapia, permitiendo a los pacientes una mejor calidad de vida y una rápida normalización de su actividad laboral.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Actualizar el manejo adecuado del paciente con urticaria crónica</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La progresión en el conocimiento fisiopatogénico, el desarrollo de nuevas herramientas útiles para el manejo del paciente en la consulta diaria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>), las innovaciones instrumentales disponibles para el diagnóstico de las urticarias inducibles y la revolución terapéutica consecuencia de la demostrada eficacia del primer anticuerpo monoclonal para controlar con éxito los casos más graves de urticaria crónica espontánea, obliga a actualizar y redefinir el papel del dermatólogo y de los servicios de dermatología en el manejo de estos pacientes. El conocimiento por el dermatólogo del manejo adecuado de la urticaria se mantiene como objetivo de actualización permanente. De hecho, se incluye en el currículo de pregrado, en la formación del especialista y es tema recurrente en todas las reuniones científicas de la especialidad de dermatología tanto a nivel nacional como internacional.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de la urticaria aguda o crónica, espontánea o inducible, fundamentado en la historia clínica, el cuestionario guiado y la exploración física es realizado habitualmente en la consulta externa de dermatología. Un dermatólogo entrenado puede hacer una valoración exacta del estado de actividad, del impacto en la calidad de vida y del grado de control de la urticaria y del angioedema mediante el empleo de los instrumentos validados disponibles (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1,10–15</span></a>. Estas herramientas ayudan al facultativo a indicar y monitorizar la mayoría de los tratamientos para controlar los episodios de urticaria crónica.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con las pruebas complementarias las guías recientemente publicadas de manejo de la urticaria crónica recomiendan hacer un uso racional de las mismas limitando las pruebas de rutina al hemograma, la velocidad de sedimentación globular, la proteína C reactiva y a la recomendación de evitar los antiinflamatorios no esteroideos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1,16</span></a>. Sin embargo, el paciente afecto de urticaria crónica reclama y tiene el derecho a ser estudiado para identificar las causas y los factores desencadenantes probablemente implicados. Así, el programa diagnóstico de extensión recomendado en pacientes de larga evolución o con síntomas graves incluye investigar según la historia clínica infecciones crónicas, hipersensibilidad inmediata, autoanticuerpos funcionales, función tiroidea, urticarias inducibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>, autorreactividad sérica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, triptasa o el estudio patológico del habón.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">El paciente con urticaria crónica, el dermatólogo y el servicio de dermatología</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La urticaria, junto con la dermatitis atópica (20% en niños y 1-3% de adultos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, el eczema crónico de manos (prevalencia puntual del 4%, prevalencia de un año 10% y prevalencia a lo largo de la vida del 15%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> o la creciente diversidad de las reacciones adversas cutáneas provocadas por fármacos son el sustrato de una clásica subespecialización de la dermatología, la inmunología y alergia cutánea. La piel es en sí misma un órgano con funciones inmunológicas peculiares, y el paciente que requiere atención especializada en este sentido ha de ser considerado globalmente por su dermatólogo. El servicio de dermatología está dotado de personal humano e instrumental específico para el estudio de los problemas cutáneos de origen ambiental o inmunológico relacionados con cada una de las enfermedades previamente especificadas. Así, por ejemplo, en relación con la urticaria crónica espontánea grave el diagnóstico diferencial con las urticarias crónicas inducibles requiere de protocolos y técnicas instrumentales disponibles en áreas especializadas de las unidades o servicios de dermatología de referencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El correcto diagnóstico de las urticarias inducibles precisa el empleo de las pruebas de provocación estandarizadas. La valoración de los umbrales de aparición de los síntomas es muy útil para valorar la gravedad, tomar una decisión terapéutica y monitorizar la eficacia de un tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>. Los métodos empleados están sujetos a modificaciones que dependen de la evolución del conocimiento fisiopatogénico de la enfermedad, de los intereses de investigación de las áreas especializadas y de las implicaciones terapéuticas de cada individuo estudiado.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de la urticaria aguda o crónica, espontánea o inducible, llevado a cabo en la consulta externa de dermatología se apoya en la experiencia propia y ajena recogida en la literatura. Las guías recientemente publicadas dan recomendaciones terapéuticas de acuerdo con el grado de evidencia y el consenso de un amplio y representativo grupo de expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Este documento ofrece al dermatólogo experimentado una información basada en la evidencia científica que puede valorar de forma crítica en función de su experiencia, y al dermatólogo joven una base científica sólida con la que iniciar el manejo racional del paciente que sufre de urticaria crónica. El dermatólogo con interés en urticaria puede obtener conocimiento de excelencia en el manejo de la urticaria a través de los programas de formación desarrollados a nivel internacional como escuelas de urticaria certificadas por <span class="elsevierStyleItalic">Global Allergy and Asthma European Network</span> (GA<span class="elsevierStyleSup">2</span>LEN) o el <span class="elsevierStyleItalic">European Centre for Allergy Research Foundation</span> (ECARF) y nacional como el curso de urticaria de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En principio, cualquier dermatólogo interesado debiera ser capaz de manejar un paciente con urticaria crónica espontánea o inducible. No obstante, como cualquier enfermedad dermatológica, la gravedad de la enfermedad, el grado de incapacitación ocasionada, las implicaciones profesionales o la refractariedad a la terapéutica requiere atención especializada en unidades integradas para su estudio en el ámbito hospitalario y universitario. El servicio de dermatología debiera estar dotado, en su sección destinada al estudio de las enfermedades inmunológicas y alérgicas cutáneas, de la instrumentación mínima no solo para el estudio completo de los distintos tipos de urticaria, sino para un completo abordaje terapéutico. Ello facilitará realizar el correcto diagnóstico diferencial con otros procesos cutáneos para implementar la mejor terapia según el caso. Tratamientos especiales que incluyen tanto herramientas farmacológicas como biológicas, o protocolos de inducción a la tolerancia que requieren de una infraestructura especial (e.g. urticaria por frío y solar).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">El dermatólogo y la educación del paciente, crucial en urticaria crónica</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conseguir el adecuado cumplimiento de un tratamiento que será prolongado es importante. En este sentido, la información y educación que reciba el enfermo es crucial, y el principal responsable de la misma es el facultativo. Así pues, es responsabilidad del dermatólogo establecer el vínculo adecuado para que el paciente conozca qué es lo que tiene, cuál es el pronóstico, la realidad de los factores desencadenantes o mantenedores implicados en cada caso y, en definitiva, qué puede esperar del tratamiento recomendado. El plan terapéutico debería quedar definido desde el inicio, siendo deseable el control precoz de la enfermedad empleando la terapia más eficaz y la más segura posible.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusión, un camino para mejorar en el manejo de la urticaria</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La urticaria es una enfermedad frecuente en las consultas de Dermatología. Cualquier dermatólogo debiera estar capacitado para establecer el diagnóstico del tipo de urticaria, valorar la actividad de la enfermedad, indicar las pruebas complementarias diagnósticas imprescindibles para el diagnóstico diferencial (e.g. urticaria vasculitis, síndromes autoinflamatorios, etc.), informar al paciente del protocolo de estudio, así como del plan terapéutico que va a iniciar. El especialista en dermatología responsable de estos pacientes en las unidades o servicios de referencia ha de tener la habilidad de confirmar el diagnóstico inicial, valorar la gravedad y la repercusión diaria del cuadro, así como identificar mediante pruebas funcionales adaptadas a cada caso los factores etiológicos implicados y su intensidad. De este modo se hace factible la monitorización de la eficacia y seguridad de los tratamientos administrados, cuidando siempre los aspectos relacionados con la formación del paciente.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico y manejo global del paciente afecto de urticaria crónica grave es siempre un reto para el paciente y para el dermatólogo. Los avances en el conocimiento de la enfermedad, las nuevas herramientas de monitorización y la eficacia de las terapias biológicas facilitan el éxito terapéutico y mejoran el estado de bienestar del paciente. En este escenario el dermatólogo tiene un papel fundamental. La atención especializada en dermatología debiera servir para coordinar a los profesionales que intervengan en la atención sanitaria de los pacientes con urticaria, y ello tanto desde la consulta externa como, si así fuera necesario, de las unidades y servicios de dermatología de referencia para el estudio y la investigación de la urticaria crónica.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "La urticaria, una enfermedad de la piel" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Diagnóstico y manejo de la urticaria crónica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Actualizar el manejo adecuado del paciente con urticaria crónica" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "El paciente con urticaria crónica, el dermatólogo y el servicio de dermatología" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "El dermatólogo y la educación del paciente, crucial en urticaria crónica" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusión, un camino para mejorar en el manejo de la urticaria" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "xack184852" "titulo" => "Agradecimientos" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0030">Más información sobre los componentes del Grupo de Opinión de Urticaria se encuentra disponible en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0035">anexo 1</a>.</p>" "identificador" => "fn0005" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jose Carlos Armario Hita, Diego de Argila, Virginia Fernández Redondo, Jesús Gardeazabal, Ana M. Giménez-Arnau, David Moreno Ramirez, Javier Ortiz de Frutos, Esther Serra-Baldrich, Juan Francisco Silvestre, Manel Velasco, J. Jaime Vilar Alejo</p> <p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospital Universitario de Puerto Real, Cádiz.</p> <p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospital Universitario de La Princesa, Madrid.</p> <p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complejo Hospitalario Universitario, Santiago de Compostela.</p> <p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospital de Cruces, Bilbao.</p> <p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospital del Mar, Institut Mar d¿Investigacio Médiques, Universitat Autònoma, Barcelona.</p> <p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla.</p> <p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospital 12 de Octubre, Madrid.</p> <p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona.</p> <p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospital General Universitario de Alicante, Alicante.</p> <p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospital Arnau de Vilanova, Valencia.</p> <p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospital Universitario Dr. Negrín, Gran Canaria.</p>" "etiqueta" => "Appendix A" "titulo" => "Grupo de Opinión de Urticaria/Urticaria Opinion Group" "identificador" => "sec0035" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col">Subtipos de urticaria crónica</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Urticaria crónica espontánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Urticarias inducibles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aparición espontánea de habones, angioedema o ambos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 semanas debido a una causa conocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> o desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urticaria física<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dermografismo sintomático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Afrigore<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a><span 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title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Índice de actividad de angioedema-<span class="elsevierStyleItalic">Angioedema Activity Score</span> (AAS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuestionario específico calidad de vida, AE-QoL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Test de control de urticaria-</span>Urticaria Control Test (UCT)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] 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scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Subtipos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pruebas diagnósticas de rutina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pruebas diagnósticas de extensión para identificarfactores desencadenantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urticaria espontánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urticaria agudaUrticaria crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NingunaFórmula leucocitaria, velocidad sedimentación globular, proteína C reactivaEliminar potenciales fármacos desencadenantes (e.g. AINE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NingunaInfección (e.g. <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>)Alergia tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>Autoanticuerpos funcionalesFunción tiroidea y anticuerposProvocación urticaria inducibleDieta libre de pseudoalérgenos 3 semanasTriptasaPrueba del suero autólogoPrueba del plasma autólogoBiopsia cutánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urticaria inducible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Por fríoPor presión retardadaPor calorSolarDermografismo sintomáticoAcuagénicaColinérgicaDe contacto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Provocación con frío y valoración de umbralesProvocación con presiónProvocación con calor y valoración de umbralesProvocación con UV y luz visibleProvocación dermografismoProvocación contacto con aguaEjercicio y baño calienteProvocación cutánea (e.g. prick test o prick by prick) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NingunaNingunaNingunaDescartar otras fotodermatosisHemograma, VSG, PCRNingunaNingunaNinguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab884174.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pruebas diagnósticas complementarias en el estudio de la urticaria crónica</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 489 | 71 | 560 |
| 2024 Septiembre | 377 | 53 | 430 |
| 2024 Agosto | 413 | 101 | 514 |
| 2024 Julio | 382 | 71 | 453 |
| 2024 Junio | 415 | 105 | 520 |
| 2024 Mayo | 383 | 75 | 458 |
| 2024 Abril | 441 | 63 | 504 |
| 2024 Marzo | 505 | 57 | 562 |
| 2024 Febrero | 549 | 57 | 606 |
| 2024 Enero | 553 | 65 | 618 |
| 2023 Diciembre | 377 | 56 | 433 |
| 2023 Noviembre | 397 | 69 | 466 |
| 2023 Octubre | 265 | 59 | 324 |
| 2023 Septiembre | 281 | 61 | 342 |
| 2023 Agosto | 212 | 44 | 256 |
| 2023 Julio | 234 | 64 | 298 |
| 2023 Junio | 183 | 34 | 217 |
| 2023 Mayo | 339 | 61 | 400 |
| 2023 Abril | 208 | 102 | 310 |
| 2023 Marzo | 260 | 60 | 320 |
| 2023 Febrero | 203 | 49 | 252 |
| 2023 Enero | 156 | 57 | 213 |
| 2022 Diciembre | 196 | 62 | 258 |
| 2022 Noviembre | 262 | 69 | 331 |
| 2022 Octubre | 211 | 72 | 283 |
| 2022 Septiembre | 195 | 79 | 274 |
| 2022 Agosto | 202 | 94 | 296 |
| 2022 Julio | 170 | 90 | 260 |
| 2022 Junio | 395 | 85 | 480 |
| 2022 Mayo | 236 | 68 | 304 |
| 2022 Abril | 189 | 67 | 256 |
| 2022 Marzo | 189 | 107 | 296 |
| 2022 Febrero | 159 | 70 | 229 |
| 2022 Enero | 166 | 77 | 243 |
| 2021 Diciembre | 128 | 63 | 191 |
| 2021 Noviembre | 153 | 71 | 224 |
| 2021 Octubre | 183 | 99 | 282 |
| 2021 Septiembre | 137 | 63 | 200 |
| 2021 Agosto | 129 | 72 | 201 |
| 2021 Julio | 140 | 62 | 202 |
| 2021 Junio | 152 | 65 | 217 |
| 2021 Mayo | 124 | 65 | 189 |
| 2021 Abril | 251 | 224 | 475 |
| 2021 Marzo | 203 | 95 | 298 |
| 2021 Febrero | 144 | 78 | 222 |
| 2021 Enero | 108 | 48 | 156 |
| 2020 Diciembre | 79 | 46 | 125 |
| 2020 Noviembre | 77 | 74 | 151 |
| 2020 Octubre | 54 | 58 | 112 |
| 2020 Septiembre | 86 | 41 | 127 |
| 2020 Agosto | 59 | 49 | 108 |
| 2020 Julio | 76 | 46 | 122 |
| 2020 Junio | 63 | 83 | 146 |
| 2020 Mayo | 72 | 52 | 124 |
| 2020 Abril | 51 | 72 | 123 |
| 2020 Marzo | 51 | 50 | 101 |
| 2020 Febrero | 29 | 46 | 75 |
| 2020 Enero | 31 | 27 | 58 |
| 2019 Diciembre | 22 | 27 | 49 |
| 2019 Noviembre | 5 | 33 | 38 |
| 2019 Octubre | 3 | 52 | 55 |
| 2019 Septiembre | 2 | 37 | 39 |
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| 2019 Julio | 18 | 55 | 73 |
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| 2018 Diciembre | 7 | 28 | 35 |
| 2018 Noviembre | 6 | 43 | 49 |
| 2018 Octubre | 7 | 18 | 25 |
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| 2018 Marzo | 4 | 50 | 54 |
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| 2017 Diciembre | 84 | 22 | 106 |
| 2017 Noviembre | 84 | 90 | 174 |
| 2017 Octubre | 98 | 66 | 164 |
| 2017 Septiembre | 63 | 69 | 132 |
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| 2017 Julio | 4 | 71 | 75 |
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| 2017 Mayo | 7 | 91 | 98 |
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| 2016 Diciembre | 14 | 100 | 114 |
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