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Esta metodología, cuyo nombre hace referencia a la antigua ciudad griega <span class="elsevierStyleItalic">Delfos</span>, celebre por su fuente de enseñanzas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, se usa cada vez con más frecuencia en nuestro campo para que un grupo de expertos establezcan un consenso basado en análisis de un problema clínico concreto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En este trabajo han participado 23 expertos nacionales en psoriasis que, tras una fase presencial, en la que el comité científico del estudio les presentó las situaciones clínicas y la información disponible en la literatura, han desarrollado otra fase <span class="elsevierStyleItalic">on line</span> de votación de las recomendaciones.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer escenario hace referencia a la optimización del tratamiento biológico en un paciente controlado después de un año. Consideran que el tratamiento intermitente, la desintensificación y la terapia combinada (fármaco clásico y biológico) son alternativas para la optimización de costes. Los expertos consensúan que el fármaco que presenta mejor perfil para combinarlo con un sistémico clásico, modificar dosis o realizar terapia intermitente es etanercept.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el segundo escenario se plantea qué procedimiento es más apropiado para descartar una artropatía psoriásica y qué fármaco es más adecuado cuando fracasa metotrexato. El panel de expertos considera que el dermatólogo debe realizar un cribado de artropatía psoriásica y colaborar con el reumatólogo en el tratamiento de estos pacientes. Posicionan los anti-TNF-α como fármacos de elección en individuos con artritis psoriásica y psoriasis tras fallo a FAME, y en concreto a etanercept, como mejor opción en aquellos pacientes con psoriasis cutánea controlada con metotrexato pero con dactilitis/entesitis persistente.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tercer escenario aborda la cuestión de cuál es el tratamiento óptimo ante un fallo primario o secundario. Proponen la determinación de niveles de fármaco y anticuerpos anti-fármaco de rutina en los pacientes tratados con terapia biológica, porque la presencia de niveles bajos del mismo y altos de anticuerpos son indicativos de inmunogenicidad, y por tanto recomiendan un cambio dentro del mismo grupo terapéutico. Sin embargo, en caso de fallo primario se sugiere cambiar a un fármaco que actúe de forma diferente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuarto escenario hace referencia a pacientes ancianos con psoriasis que no se controlan con fármacos clásicos, y se plantea la seguridad y eficacia de fármacos biológicos. Se consensúa que la eficacia y seguridad de estos fármacos es comparable en personas de más o menos de 65 años, y que los objetivos terapéuticos no deben ser diferentes en función de la edad del paciente. Consideran que la mejor opción terapéutica para pacientes mayores de 65 años que requieren tratamiento biológico es etanercept, aunque se recomienda la desintensificación precoz o el tratamiento intermitente para conseguir una mínima exposición.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El último escenario hace referencia al tratamiento de pacientes con importantes comorbilidades, como esteatosis hepática, síndrome metabólico o enfermedad cardiovascular. Se sugiere que en el caso de antecedentes personales de enfermedad cardiovascular mayor la terapia biológica de elección sean los anti-TNF-α, proponiendo etanercept en el caso de antecedentes de infarto de miocardio o accidente vascular cerebral, y etanercept o ustekinumab en el caso de presencia de diabetes, hipertensión, dislipidemia o hígado graso.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque este artículo aporta información relevante para el manejo de situaciones especiales en la práctica diaria, las conclusiones se basan en las opiniones de un grupo de expertos, y como los propios autores consideran no tienen por qué reflejar la opinión de todos los dermatólogos. Esta metodología ha demostrado su utilidad para alcanzar consenso en problemas clínicos con falta de evidencia, pero la posible imposición de ideas preconcebidas sobre el grupo de expertos constituye una de sus limitaciones más importantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Además, la incorporación en el artículo de todas las situaciones clínicas que fueron identificadas como problemáticas por el comité científico habría aportado información adicional, así como los criterios que permitieron elegir las 5 que se analizaron.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente la utilización de los fármacos biosimilares en dermatología no está exenta de cierta polémica, como ocurre en otras especialidades médicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, porque hay algunos aspectos relacionados con la bioequivalencia, intercambiabilidad o la sustitución que aún no están resueltos. El artículo de opinión de Carretero y Puig analiza de forma clara la posición del grupo de psoriasis de la AEDV en relación con estos fármacos, y de forma muy didáctica exponen el significado de una serie términos necesarios para poder comprender las controversias que suscita el uso de biosimilares.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque reconocen que su utilización puede suponer una reducción importante de los costes, recomiendan que su uso no se base solo en criterios económicos, y que la evaluación de estos nuevos fármacos para obtener datos de seguridad y eficacia se realice en pacientes con psoriasis y artropatía psoriásica, y que no sean extrapolados de estudios realizados en otras indicaciones. En cualquier caso, como refieren los autores, los planes de farmacovigilancia serán fundamentales para obtener información sobre la seguridad a largo plazo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Descripción y usos del método Delphi en investigaciones del área de la salud" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Varela-Ruiz" 1 => "L. Díaz-Bravo" 2 => "R. 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2024 Noviembre | 8 | 6 | 14 |
2024 Octubre | 40 | 29 | 69 |
2024 Septiembre | 43 | 19 | 62 |
2024 Agosto | 65 | 55 | 120 |
2024 Julio | 58 | 21 | 79 |
2024 Junio | 65 | 31 | 96 |
2024 Mayo | 64 | 27 | 91 |
2024 Abril | 57 | 23 | 80 |
2024 Marzo | 49 | 33 | 82 |
2024 Febrero | 36 | 26 | 62 |
2024 Enero | 35 | 26 | 61 |
2023 Diciembre | 23 | 18 | 41 |
2023 Noviembre | 33 | 32 | 65 |
2023 Octubre | 31 | 27 | 58 |
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2023 Agosto | 40 | 17 | 57 |
2023 Julio | 54 | 31 | 85 |
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2023 Abril | 44 | 21 | 65 |
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2022 Agosto | 41 | 54 | 95 |
2022 Julio | 45 | 54 | 99 |
2022 Junio | 34 | 23 | 57 |
2022 Mayo | 34 | 31 | 65 |
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2022 Enero | 32 | 45 | 77 |
2021 Diciembre | 33 | 31 | 64 |
2021 Noviembre | 33 | 36 | 69 |
2021 Octubre | 41 | 44 | 85 |
2021 Septiembre | 22 | 27 | 49 |
2021 Agosto | 27 | 23 | 50 |
2021 Julio | 17 | 25 | 42 |
2021 Junio | 29 | 30 | 59 |
2021 Mayo | 38 | 53 | 91 |
2021 Abril | 66 | 74 | 140 |
2021 Marzo | 51 | 31 | 82 |
2021 Febrero | 29 | 20 | 49 |
2021 Enero | 30 | 18 | 48 |
2020 Diciembre | 38 | 20 | 58 |
2020 Noviembre | 24 | 14 | 38 |
2020 Octubre | 27 | 24 | 51 |
2020 Septiembre | 18 | 10 | 28 |
2020 Agosto | 20 | 19 | 39 |
2020 Julio | 19 | 9 | 28 |
2020 Junio | 24 | 19 | 43 |
2020 Mayo | 24 | 33 | 57 |
2020 Abril | 27 | 14 | 41 |
2020 Marzo | 18 | 10 | 28 |
2020 Febrero | 6 | 0 | 6 |
2020 Enero | 3 | 4 | 7 |
2019 Diciembre | 4 | 7 | 11 |
2019 Noviembre | 0 | 11 | 11 |
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2019 Septiembre | 6 | 6 | 12 |
2019 Agosto | 8 | 4 | 12 |
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2019 Mayo | 4 | 19 | 23 |
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2019 Marzo | 12 | 7 | 19 |
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2019 Enero | 5 | 2 | 7 |
2018 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
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2017 Diciembre | 31 | 16 | 47 |
2017 Noviembre | 31 | 23 | 54 |
2017 Octubre | 25 | 12 | 37 |
2017 Septiembre | 20 | 26 | 46 |
2017 Agosto | 22 | 8 | 30 |
2017 Julio | 17 | 16 | 33 |
2017 Junio | 34 | 41 | 75 |
2017 Mayo | 24 | 22 | 46 |
2017 Abril | 9 | 24 | 33 |
2017 Marzo | 7 | 10 | 17 |
2017 Febrero | 6 | 6 | 12 |
2017 Enero | 5 | 9 | 14 |
2016 Diciembre | 7 | 8 | 15 |
2016 Noviembre | 6 | 13 | 19 |
2016 Octubre | 8 | 9 | 17 |
2016 Septiembre | 1 | 25 | 26 |
2016 Agosto | 2 | 5 | 7 |
2016 Julio | 12 | 1 | 13 |
2016 Junio | 15 | 2 | 17 |
2016 Mayo | 11 | 5 | 16 |
2016 Abril | 8 | 2 | 10 |
2016 Marzo | 13 | 7 | 20 |
2016 Febrero | 14 | 2 | 16 |
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2015 Julio | 6 | 10 | 16 |
2015 Junio | 13 | 7 | 20 |
2015 Mayo | 31 | 103 | 134 |