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La primera abarca hasta el 90&#37; de los casos&#44; y afecta caracter&#237;sticamente a agricultores de sexo masculino&#44; entre 30 y 60 a&#241;os de edad&#46; La mayor afectaci&#243;n masculina se ha asociado a la presencia de receptores 17-&#946;-estradiol en el citoplasma de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; brasiliensis</span> que&#44; al interactuar con la hormona femenina&#44; inhiben la transformaci&#243;n de la forma micelial a la de levadura del hongo&#44; indispensable para la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma aguda&#47;subaguda &#40;tipo juvenil&#41; constituye menos del 10&#37; de los casos&#44; afectando principalmente a j&#243;venes con una inmunidad mediada por c&#233;lulas deprimidas&#46; De evoluci&#243;n r&#225;pida &#40;4 a 12 semanas&#41;&#44; con alteraci&#243;n del sistema monocito-macr&#243;fago y lesiones polimorfas en piel &#40;nodulares&#44; forunculoides&#44; verrugosas&#44; &#250;lcero-granulomatosas&#44; moluscoides&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> para el diagn&#243;stico es el cultivo&#44; el cual debe realizarse bajo estrictas normas de bioseguridad&#46; Crece en forma micelial a temperatura ambiente&#44; y como levadura <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> y en tejidos a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;5</span></a>&#46; Otros m&#233;todos de diagn&#243;stico comprenden estudios serol&#243;gicos como la inmunodifusi&#243;n y moleculares como la PCR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;10</span></a>&#46; La histopatolog&#237;a permite la visualizaci&#243;n de estructuras f&#250;ngicas&#44; encontr&#225;ndose granulomas bien o escasamente organizados&#44; de acuerdo a la respuesta inmunitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades infecciosas frecuentemente asociadas son la tuberculosis &#40;5-10&#37;&#41;&#44; las parasitosis intestinales&#44; la enfermedad de Chagas&#44; la s&#237;filis&#44; otras micosis superficiales y profundas y el sida&#46; Entre las no infecciosas destacan el linfoma no-Hodgkin y algunos carcinomas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n con el tabaquismo se describe en un alto porcentaje de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con formas graves de PCM&#44; con p&#233;rdida de peso de m&#225;s del 10&#37;&#44; con dificultad respiratoria o s&#237;ntomas neurol&#243;gicos deben ser ingresados&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elecci&#243;n es itraconazol de 200-400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a v&#237;a oral 6 a 12 meses&#44; con tasas de curaci&#243;n que oscilan entre el 88 al 100&#37; y un &#237;ndice de recidiva del 3&#37;&#46; En las formas graves anfotericina B&#44; de 0&#44;8-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a en goteo intravenoso hasta lograr una mejor&#237;a cl&#237;nica que permita continuar por v&#237;a oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3&#44;7</span></a>&#46; Otras alternativas incluyen trimetoprim-sulfametoxazol&#44; voriconazol y fluconazol&#46; Para considerar una respuesta favorable al tratamiento se deben realizar evaluaciones peri&#243;dicas que incluyan criterios cl&#237;nicos&#44; micol&#243;gicos&#44; radiol&#243;gicos e inmunol&#243;gicos&#46; El retraso terap&#233;utico aumenta la mortalidad hasta un 30&#37;&#44; y permite la aparici&#243;n de secuelas potencialmente incapacitantes como fibrosis a nivel del aparato respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3&#44;5&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una mujer de 21 a&#241;os&#44; ama de casa&#44; ind&#237;gena&#44; procedente de medio rural h&#250;medo y boscoso de Paraguay&#44; con lesiones cut&#225;neas de 2 meses de evoluci&#243;n en espalda&#44; rostro&#44; cuello&#44; abdomen y extremidades&#46; La paciente refer&#237;a sensaci&#243;n febril de predominio vespertino&#44; ictericia&#44; disnea&#44; astenia&#44; anorexia y p&#233;rdida de peso no cuantificada&#46; Negaba enfermedades de base&#44; tabaquismo&#44; consumo de alcohol y uso de drogas il&#237;citas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen f&#237;sico se apreciaban p&#225;pulas y placas eritematoviol&#225;ceas&#44; algunas con depresi&#243;n central y costra hem&#225;tica&#44; de predominio facial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se objetivaba ictericia&#44; ascitis y adenopat&#237;as submandibulares y cervicales de 1&#44;5 a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#46; Murmullo vesicular abolido en ambas bases pulmonares y fiebre de 38&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; signos vitales estables&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de sangre destacaba&#58; hemoglobina 7&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#59; hematocrito 21&#37; y leucocitos&#58; 11&#46;800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cel&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;neutr&#243;filos&#58; 82&#37;&#44; linfocitos&#58; 10&#37;&#44; monocitos&#58; 6&#37; y eosin&#243;filos&#58; 2&#37;&#41;&#59; plaquetas&#58; 124&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cel&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#59; GOT 127<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l &#40;VN&#58; 32&#41;&#59; GPT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 U&#47;l &#40;VN&#58; 33&#41;&#59; fosfatasa alcalina&#58; 4&#46;694<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l &#40;VN&#58; 300&#41;&#59; bilirrubina total&#58; 10&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; bilirrubina directa&#58; 4&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; bilirrubina indirecta&#58; 6&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; alb&#250;mina&#58; 1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#41;&#59; TP&#47;TTPA&#58; 50&#37;&#47;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#46; Las serolog&#237;as de VIH&#44; s&#237;filis&#44; VHC&#44; HBsAg y VHA resultaron negativas&#46; Los cultivos de esputo y l&#237;quido g&#225;strico fueron negativos para BAAR y hongos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a abdominal mostr&#243; hepatomegalia y l&#237;quido libre en cavidad abdominal en gran cantidad y derrame pleural bilateral&#46; La TAC de abdomen no evidenci&#243; afectaci&#243;n de las gl&#225;ndulas suprarrenales&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio anatomopatol&#243;gico confirm&#243; la existencia de hiperplasia seudoepiteliomatosa y granulomatosis supurativa pand&#233;rmica&#44; con c&#233;lulas gigantes multinucleadas y esporos mic&#243;ticos de pared birrefringente y exoesporulaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el frotis ganglionar se observaron c&#233;lulas gigantes multinucleadas con esporos mic&#243;ticos compatibles con <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; brasiliensis</span>&#46; Con todo ello se estableci&#243; el diagn&#243;stico final de PCM aguda diseminada&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se paut&#243; tratamiento con 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de anfotericina B a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; con suspensi&#243;n de la administraci&#243;n algunos d&#237;as por alteraciones transitorias de la funci&#243;n renal&#44; con mejor&#237;a de las lesiones cut&#225;neas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; la funci&#243;n hep&#225;tica &#40;FA&#58; 1&#46;256<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l al mes del tratamiento&#41; y del estado general&#46; Para completar la terapia se indic&#243; itraconazol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a al alta durante 6 meses&#46; En la actualidad&#44; lleva 2 meses en tratamiento y 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de anfotericina acumulados no habiendo presentado recidivas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PCM se caracteriza por el gran polimorfismo de las lesiones cut&#225;neas que se presentan como p&#225;pulas&#44; n&#243;dulos&#44; placas eritematodescamativas&#44; verrugosas&#44; &#250;lceras con fondo granulomatoso con punteado hemorr&#225;gico&#44; siendo las lesiones moluscoides &#40;cara&#44; alrededor de nariz y boca&#44; las localizaciones m&#225;s frecuentes en esta paciente&#41; de presentaci&#243;n excepcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de lesiones moluscoides nos obligan a descartar criptococosis&#44; histoplasmosis&#44; micobacteriosis at&#237;picas&#44; molusco contagioso&#44; leishmaniasis diseminada y la enfermedad de Hansen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacamos del presente caso que se trata de una mujer joven&#44; en edad f&#233;rtil procedente de un &#225;rea end&#233;mica con condiciones propicias para el h&#225;bitat del hongo&#44; sin inmunosupresi&#243;n excepto un estado de malnutrici&#243;n&#44; con lesiones moluscoides de predominio facial que obligaron a descartar m&#250;ltiples diagn&#243;sticos diferenciales y otras comorbilidades&#46; Los fen&#243;menos migratorios hacen necesario el conocer estas enfermedades infecciosas&#44; ya que pueden presentarse en otros continentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span>"
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Carta científico-clínica
Paracoccidioidomicosis aguda diseminada moluscoide en mujer joven
Acute Disseminated Paracoccidioidomycosis with Molluscoid Lesions in a Young Woman
B. Di Martino Ortiz
Autor para correspondencia
beatrizdimartino@gmail.com

Autor para correspondencia.
, T. Moreno, G. Galeano, M. Rodríguez
Cátedra de Dermatología, Hospital de Clínicas, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Asunción, Asunción, Paraguay
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La primera abarca hasta el 90&#37; de los casos&#44; y afecta caracter&#237;sticamente a agricultores de sexo masculino&#44; entre 30 y 60 a&#241;os de edad&#46; La mayor afectaci&#243;n masculina se ha asociado a la presencia de receptores 17-&#946;-estradiol en el citoplasma de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; brasiliensis</span> que&#44; al interactuar con la hormona femenina&#44; inhiben la transformaci&#243;n de la forma micelial a la de levadura del hongo&#44; indispensable para la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma aguda&#47;subaguda &#40;tipo juvenil&#41; constituye menos del 10&#37; de los casos&#44; afectando principalmente a j&#243;venes con una inmunidad mediada por c&#233;lulas deprimidas&#46; De evoluci&#243;n r&#225;pida &#40;4 a 12 semanas&#41;&#44; con alteraci&#243;n del sistema monocito-macr&#243;fago y lesiones polimorfas en piel &#40;nodulares&#44; forunculoides&#44; verrugosas&#44; &#250;lcero-granulomatosas&#44; moluscoides&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> para el diagn&#243;stico es el cultivo&#44; el cual debe realizarse bajo estrictas normas de bioseguridad&#46; Crece en forma micelial a temperatura ambiente&#44; y como levadura <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> y en tejidos a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;5</span></a>&#46; Otros m&#233;todos de diagn&#243;stico comprenden estudios serol&#243;gicos como la inmunodifusi&#243;n y moleculares como la PCR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;10</span></a>&#46; La histopatolog&#237;a permite la visualizaci&#243;n de estructuras f&#250;ngicas&#44; encontr&#225;ndose granulomas bien o escasamente organizados&#44; de acuerdo a la respuesta inmunitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades infecciosas frecuentemente asociadas son la tuberculosis &#40;5-10&#37;&#41;&#44; las parasitosis intestinales&#44; la enfermedad de Chagas&#44; la s&#237;filis&#44; otras micosis superficiales y profundas y el sida&#46; Entre las no infecciosas destacan el linfoma no-Hodgkin y algunos carcinomas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n con el tabaquismo se describe en un alto porcentaje de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con formas graves de PCM&#44; con p&#233;rdida de peso de m&#225;s del 10&#37;&#44; con dificultad respiratoria o s&#237;ntomas neurol&#243;gicos deben ser ingresados&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elecci&#243;n es itraconazol de 200-400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a v&#237;a oral 6 a 12 meses&#44; con tasas de curaci&#243;n que oscilan entre el 88 al 100&#37; y un &#237;ndice de recidiva del 3&#37;&#46; En las formas graves anfotericina B&#44; de 0&#44;8-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a en goteo intravenoso hasta lograr una mejor&#237;a cl&#237;nica que permita continuar por v&#237;a oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3&#44;7</span></a>&#46; Otras alternativas incluyen trimetoprim-sulfametoxazol&#44; voriconazol y fluconazol&#46; Para considerar una respuesta favorable al tratamiento se deben realizar evaluaciones peri&#243;dicas que incluyan criterios cl&#237;nicos&#44; micol&#243;gicos&#44; radiol&#243;gicos e inmunol&#243;gicos&#46; El retraso terap&#233;utico aumenta la mortalidad hasta un 30&#37;&#44; y permite la aparici&#243;n de secuelas potencialmente incapacitantes como fibrosis a nivel del aparato respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3&#44;5&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una mujer de 21 a&#241;os&#44; ama de casa&#44; ind&#237;gena&#44; procedente de medio rural h&#250;medo y boscoso de Paraguay&#44; con lesiones cut&#225;neas de 2 meses de evoluci&#243;n en espalda&#44; rostro&#44; cuello&#44; abdomen y extremidades&#46; La paciente refer&#237;a sensaci&#243;n febril de predominio vespertino&#44; ictericia&#44; disnea&#44; astenia&#44; anorexia y p&#233;rdida de peso no cuantificada&#46; Negaba enfermedades de base&#44; tabaquismo&#44; consumo de alcohol y uso de drogas il&#237;citas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen f&#237;sico se apreciaban p&#225;pulas y placas eritematoviol&#225;ceas&#44; algunas con depresi&#243;n central y costra hem&#225;tica&#44; de predominio facial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se objetivaba ictericia&#44; ascitis y adenopat&#237;as submandibulares y cervicales de 1&#44;5 a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#46; Murmullo vesicular abolido en ambas bases pulmonares y fiebre de 38&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; signos vitales estables&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de sangre destacaba&#58; hemoglobina 7&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#59; hematocrito 21&#37; y leucocitos&#58; 11&#46;800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cel&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;neutr&#243;filos&#58; 82&#37;&#44; linfocitos&#58; 10&#37;&#44; monocitos&#58; 6&#37; y eosin&#243;filos&#58; 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Las serolog&#237;as de VIH&#44; s&#237;filis&#44; VHC&#44; HBsAg y VHA resultaron negativas&#46; Los cultivos de esputo y l&#237;quido g&#225;strico fueron negativos para BAAR y hongos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a abdominal mostr&#243; hepatomegalia y l&#237;quido libre en cavidad abdominal en gran cantidad y derrame pleural bilateral&#46; La TAC de abdomen no evidenci&#243; afectaci&#243;n de las gl&#225;ndulas suprarrenales&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio anatomopatol&#243;gico confirm&#243; la existencia de hiperplasia seudoepiteliomatosa y granulomatosis supurativa pand&#233;rmica&#44; con c&#233;lulas gigantes multinucleadas y esporos mic&#243;ticos de pared birrefringente y exoesporulaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el frotis ganglionar se observaron c&#233;lulas gigantes multinucleadas con esporos mic&#243;ticos compatibles con <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; brasiliensis</span>&#46; Con todo ello se estableci&#243; el diagn&#243;stico final de PCM aguda diseminada&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se paut&#243; tratamiento con 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de anfotericina B a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; con suspensi&#243;n de la administraci&#243;n algunos d&#237;as por alteraciones transitorias de la funci&#243;n renal&#44; con mejor&#237;a de las lesiones cut&#225;neas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; la funci&#243;n hep&#225;tica &#40;FA&#58; 1&#46;256<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l al mes del tratamiento&#41; y del estado general&#46; Para completar la terapia se indic&#243; itraconazol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a al alta durante 6 meses&#46; En la actualidad&#44; lleva 2 meses en tratamiento y 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de anfotericina acumulados no habiendo presentado recidivas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PCM se caracteriza por el gran polimorfismo de las lesiones cut&#225;neas que se presentan como p&#225;pulas&#44; n&#243;dulos&#44; placas eritematodescamativas&#44; verrugosas&#44; &#250;lceras con fondo granulomatoso con punteado hemorr&#225;gico&#44; siendo las lesiones moluscoides &#40;cara&#44; alrededor de nariz y boca&#44; las localizaciones m&#225;s frecuentes en esta paciente&#41; de presentaci&#243;n excepcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de lesiones moluscoides nos obligan a descartar criptococosis&#44; histoplasmosis&#44; micobacteriosis at&#237;picas&#44; molusco contagioso&#44; leishmaniasis diseminada y la enfermedad de Hansen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacamos del presente caso que se trata de una mujer joven&#44; en edad f&#233;rtil procedente de un &#225;rea end&#233;mica con condiciones propicias para el h&#225;bitat del hongo&#44; sin inmunosupresi&#243;n excepto un estado de malnutrici&#243;n&#44; con lesiones moluscoides de predominio facial que obligaron a descartar m&#250;ltiples diagn&#243;sticos diferenciales y otras comorbilidades&#46; Los fen&#243;menos migratorios hacen necesario el conocer estas enfermedades infecciosas&#44; ya que pueden presentarse en otros continentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Noviembre 22 12 34
2024 Octubre 178 36 214
2024 Septiembre 152 28 180
2024 Agosto 127 76 203
2024 Julio 116 32 148
2024 Junio 139 39 178
2024 Mayo 130 30 160
2024 Abril 104 19 123
2024 Marzo 90 35 125
2024 Febrero 107 41 148
2024 Enero 114 30 144
2023 Diciembre 142 37 179
2023 Noviembre 157 29 186
2023 Octubre 120 34 154
2023 Septiembre 89 34 123
2023 Agosto 63 27 90
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2023 Mayo 140 22 162
2023 Abril 95 23 118
2023 Marzo 121 41 162
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2023 Enero 87 30 117
2022 Diciembre 80 26 106
2022 Noviembre 157 38 195
2022 Octubre 125 56 181
2022 Septiembre 75 67 142
2022 Agosto 80 53 133
2022 Julio 67 43 110
2022 Junio 67 49 116
2022 Mayo 136 63 199
2022 Abril 60 32 92
2022 Marzo 54 54 108
2022 Febrero 66 25 91
2022 Enero 88 49 137
2021 Diciembre 47 52 99
2021 Noviembre 52 51 103
2021 Octubre 65 56 121
2021 Septiembre 68 39 107
2021 Agosto 88 47 135
2021 Julio 55 33 88
2021 Junio 41 44 85
2021 Mayo 37 38 75
2021 Abril 98 87 185
2021 Marzo 71 41 112
2021 Febrero 61 37 98
2021 Enero 57 30 87
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2020 Octubre 29 24 53
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2020 Agosto 34 34 68
2020 Julio 27 22 49
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2016 Julio 3 12 15
2016 Junio 15 21 36
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