se ha leído el artículo
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B) Resolución de las alteraciones citadas previamente</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Lobato-Berezo, M.T. Estellés-Pals, M.Á. Gallego-Valdés, R. Torres-Perea" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Lobato-Berezo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.T." "apellidos" => "Estellés-Pals" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.Á." "apellidos" => "Gallego-Valdés" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "R." 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Puede diseminarse por vía sanguínea o linfática a otras partes del cuerpo afectando piel, mucosas, glándulas suprarrenales y otros órganos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 2 principales presentaciones clínicas de la PCM son la forma crónica y la forma aguda/subaguda. La primera abarca hasta el 90% de los casos, y afecta característicamente a agricultores de sexo masculino, entre 30 y 60 años de edad. La mayor afectación masculina se ha asociado a la presencia de receptores 17-β-estradiol en el citoplasma de <span class="elsevierStyleItalic">P. brasiliensis</span> que, al interactuar con la hormona femenina, inhiben la transformación de la forma micelial a la de levadura del hongo, indispensable para la infección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma aguda/subaguda (tipo juvenil) constituye menos del 10% de los casos, afectando principalmente a jóvenes con una inmunidad mediada por células deprimidas. De evolución rápida (4 a 12 semanas), con alteración del sistema monocito-macrófago y lesiones polimorfas en piel (nodulares, forunculoides, verrugosas, úlcero-granulomatosas, moluscoides)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,7–9</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> para el diagnóstico es el cultivo, el cual debe realizarse bajo estrictas normas de bioseguridad. Crece en forma micelial a temperatura ambiente, y como levadura <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> y en tejidos a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>. Otros métodos de diagnóstico comprenden estudios serológicos como la inmunodifusión y moleculares como la PCR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2,10</span></a>. La histopatología permite la visualización de estructuras fúngicas, encontrándose granulomas bien o escasamente organizados, de acuerdo a la respuesta inmunitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades infecciosas frecuentemente asociadas son la tuberculosis (5-10%), las parasitosis intestinales, la enfermedad de Chagas, la sífilis, otras micosis superficiales y profundas y el sida. Entre las no infecciosas destacan el linfoma no-Hodgkin y algunos carcinomas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación con el tabaquismo se describe en un alto porcentaje de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,5,8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con formas graves de PCM, con pérdida de peso de más del 10%, con dificultad respiratoria o síntomas neurológicos deben ser ingresados.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección es itraconazol de 200-400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día vía oral 6 a 12 meses, con tasas de curación que oscilan entre el 88 al 100% y un índice de recidiva del 3%. En las formas graves anfotericina B, de 0,8-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día en goteo intravenoso hasta lograr una mejoría clínica que permita continuar por vía oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–3,7</span></a>. Otras alternativas incluyen trimetoprim-sulfametoxazol, voriconazol y fluconazol. Para considerar una respuesta favorable al tratamiento se deben realizar evaluaciones periódicas que incluyan criterios clínicos, micológicos, radiológicos e inmunológicos. El retraso terapéutico aumenta la mortalidad hasta un 30%, y permite la aparición de secuelas potencialmente incapacitantes como fibrosis a nivel del aparato respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–3,5,7</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una mujer de 21 años, ama de casa, indígena, procedente de medio rural húmedo y boscoso de Paraguay, con lesiones cutáneas de 2 meses de evolución en espalda, rostro, cuello, abdomen y extremidades. La paciente refería sensación febril de predominio vespertino, ictericia, disnea, astenia, anorexia y pérdida de peso no cuantificada. Negaba enfermedades de base, tabaquismo, consumo de alcohol y uso de drogas ilícitas.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen físico se apreciaban pápulas y placas eritematovioláceas, algunas con depresión central y costra hemática, de predominio facial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Además, se objetivaba ictericia, ascitis y adenopatías submandibulares y cervicales de 1,5 a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro. Murmullo vesicular abolido en ambas bases pulmonares y fiebre de 38,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, signos vitales estables.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis de sangre destacaba: hemoglobina 7,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl; hematocrito 21% y leucocitos: 11.800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cel/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (neutrófilos: 82%, linfocitos: 10%, monocitos: 6% y eosinófilos: 2%); plaquetas: 124.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cel/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>; GOT 127<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l (VN: 32); GPT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 U/l (VN: 33); fosfatasa alcalina: 4.694<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l (VN: 300); bilirrubina total: 10,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; bilirrubina directa: 4,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; bilirrubina indirecta: 6,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; albúmina: 1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl); TP/TTPA: 50%/45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s. Las serologías de VIH, sífilis, VHC, HBsAg y VHA resultaron negativas. Los cultivos de esputo y líquido gástrico fueron negativos para BAAR y hongos.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía abdominal mostró hepatomegalia y líquido libre en cavidad abdominal en gran cantidad y derrame pleural bilateral. La TAC de abdomen no evidenció afectación de las glándulas suprarrenales.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio anatomopatológico confirmó la existencia de hiperplasia seudoepiteliomatosa y granulomatosis supurativa pandérmica, con células gigantes multinucleadas y esporos micóticos de pared birrefringente y exoesporulación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el frotis ganglionar se observaron células gigantes multinucleadas con esporos micóticos compatibles con <span class="elsevierStyleItalic">P. brasiliensis</span>. Con todo ello se estableció el diagnóstico final de PCM aguda diseminada.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pautó tratamiento con 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de anfotericina B a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, con suspensión de la administración algunos días por alteraciones transitorias de la función renal, con mejoría de las lesiones cutáneas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), la función hepática (FA: 1.256<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l al mes del tratamiento) y del estado general. Para completar la terapia se indicó itraconazol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día al alta durante 6 meses. En la actualidad, lleva 2 meses en tratamiento y 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de anfotericina acumulados no habiendo presentado recidivas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PCM se caracteriza por el gran polimorfismo de las lesiones cutáneas que se presentan como pápulas, nódulos, placas eritematodescamativas, verrugosas, úlceras con fondo granulomatoso con punteado hemorrágico, siendo las lesiones moluscoides (cara, alrededor de nariz y boca, las localizaciones más frecuentes en esta paciente) de presentación excepcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de lesiones moluscoides nos obligan a descartar criptococosis, histoplasmosis, micobacteriosis atípicas, molusco contagioso, leishmaniasis diseminada y la enfermedad de Hansen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,7</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacamos del presente caso que se trata de una mujer joven, en edad fértil procedente de un área endémica con condiciones propicias para el hábitat del hongo, sin inmunosupresión excepto un estado de malnutrición, con lesiones moluscoides de predominio facial que obligaron a descartar múltiples diagnósticos diferenciales y otras comorbilidades. Los fenómenos migratorios hacen necesario el conocer estas enfermedades infecciosas, ya que pueden presentarse en otros continentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1250 "Ancho" => 771 "Tamanyo" => 140969 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clínica: pápulas y placas eritematovioláceas redondeadas, algunas con depresión central y costra hemática localizadas en rostro. 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2024 Noviembre | 22 | 12 | 34 |
2024 Octubre | 178 | 36 | 214 |
2024 Septiembre | 152 | 28 | 180 |
2024 Agosto | 127 | 76 | 203 |
2024 Julio | 116 | 32 | 148 |
2024 Junio | 139 | 39 | 178 |
2024 Mayo | 130 | 30 | 160 |
2024 Abril | 104 | 19 | 123 |
2024 Marzo | 90 | 35 | 125 |
2024 Febrero | 107 | 41 | 148 |
2024 Enero | 114 | 30 | 144 |
2023 Diciembre | 142 | 37 | 179 |
2023 Noviembre | 157 | 29 | 186 |
2023 Octubre | 120 | 34 | 154 |
2023 Septiembre | 89 | 34 | 123 |
2023 Agosto | 63 | 27 | 90 |
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2022 Noviembre | 157 | 38 | 195 |
2022 Octubre | 125 | 56 | 181 |
2022 Septiembre | 75 | 67 | 142 |
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2022 Julio | 67 | 43 | 110 |
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2021 Diciembre | 47 | 52 | 99 |
2021 Noviembre | 52 | 51 | 103 |
2021 Octubre | 65 | 56 | 121 |
2021 Septiembre | 68 | 39 | 107 |
2021 Agosto | 88 | 47 | 135 |
2021 Julio | 55 | 33 | 88 |
2021 Junio | 41 | 44 | 85 |
2021 Mayo | 37 | 38 | 75 |
2021 Abril | 98 | 87 | 185 |
2021 Marzo | 71 | 41 | 112 |
2021 Febrero | 61 | 37 | 98 |
2021 Enero | 57 | 30 | 87 |
2020 Diciembre | 44 | 23 | 67 |
2020 Noviembre | 32 | 24 | 56 |
2020 Octubre | 29 | 24 | 53 |
2020 Septiembre | 41 | 21 | 62 |
2020 Agosto | 34 | 34 | 68 |
2020 Julio | 27 | 22 | 49 |
2020 Junio | 43 | 50 | 93 |
2020 Mayo | 36 | 34 | 70 |
2020 Abril | 26 | 27 | 53 |
2020 Marzo | 42 | 32 | 74 |
2020 Febrero | 2 | 4 | 6 |
2020 Enero | 0 | 4 | 4 |
2019 Diciembre | 4 | 15 | 19 |
2019 Noviembre | 2 | 3 | 5 |
2019 Octubre | 0 | 6 | 6 |
2019 Septiembre | 7 | 3 | 10 |
2019 Agosto | 0 | 3 | 3 |
2019 Julio | 0 | 5 | 5 |
2019 Junio | 2 | 30 | 32 |
2019 Mayo | 1 | 55 | 56 |
2019 Abril | 4 | 49 | 53 |
2019 Marzo | 2 | 12 | 14 |
2019 Febrero | 1 | 7 | 8 |
2019 Enero | 5 | 8 | 13 |
2018 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
2018 Noviembre | 6 | 8 | 14 |
2018 Octubre | 7 | 0 | 7 |
2018 Septiembre | 2 | 8 | 10 |
2018 Agosto | 0 | 10 | 10 |
2018 Julio | 1 | 12 | 13 |
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2018 Mayo | 0 | 23 | 23 |
2018 Abril | 0 | 9 | 9 |
2018 Marzo | 1 | 5 | 6 |
2018 Febrero | 18 | 5 | 23 |
2018 Enero | 36 | 12 | 48 |
2017 Diciembre | 33 | 19 | 52 |
2017 Noviembre | 30 | 31 | 61 |
2017 Octubre | 33 | 25 | 58 |
2017 Septiembre | 32 | 11 | 43 |
2017 Agosto | 8 | 18 | 26 |
2017 Julio | 7 | 1 | 8 |
2017 Junio | 11 | 16 | 27 |
2017 Mayo | 6 | 7 | 13 |
2017 Abril | 7 | 5 | 12 |
2017 Marzo | 5 | 8 | 13 |
2017 Febrero | 5 | 8 | 13 |
2017 Enero | 8 | 2 | 10 |
2016 Diciembre | 9 | 4 | 13 |
2016 Noviembre | 11 | 9 | 20 |
2016 Octubre | 6 | 10 | 16 |
2016 Septiembre | 0 | 8 | 8 |
2016 Agosto | 0 | 10 | 10 |
2016 Julio | 3 | 12 | 15 |
2016 Junio | 15 | 21 | 36 |
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