Foro de Residentes
FR – Alopecia frontal fibrosante: novedades epidemiológicas y terapéuticas
Frontal Fibrosing Alopecia: An Update on Epidemiology and Treatment
M. Martínez-Pérez
, M. Churruca-Grijelmo
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Severo Ochoa, Madrid, España
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Desde su descripción por Kossard en 1994 su incidencia no ha dejado de aumentar, y el interés por esta entidad es creciente, aunque persisten muchos interrogantes sobre su etiología y tratamiento.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos llamar la atención sobre la reciente publicación de la serie de pacientes más amplia hasta la fecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, donde Vañó et al. recogen 355 casos con resultados destacables, como una elevada incidencia de menopausia precoz (14% frente al 6% de la población general), lo que sugiere que niveles bajos de estrógenos pueden desempeñar un papel en la etiología de la enfermedad. También son llamativas la elevada presencia de alopecia androgénica (AA) en el 40%, muy superior a la de otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y de hipotiroidismo en el 15% (4,2% en la población general), que también apuntan a una posible etiología hormonal. Datos como la disminución difusa del vello corporal (presente en el 24%), la alopecia de las pestañas (14%) y las pápulas perifoliculares en la cara (14%) se asocian con un peor pronóstico y pueden indicar la necesidad de tratamiento sistémico. Sin embargo, parece que el inicio en las cejas se relaciona con formas más leves de AFF.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento de la AFF los resultados obtenidos hasta la actualidad han sido modestos, y basados en una evidencia científica escasa y de limitada calidad. En el estudio de Vañó los fármacos más efectivos son los inhibidores de la 5-alfa-reductasa (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>aRi), finasteride y dutasteride, quizás debido a la alta prevalencia de FAGA en esta serie, y los corticoides (CE) intralesionales, datos muy similares a los recogidos en una revisión sistemática anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por tanto, los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>aRi serán útiles como terapia de mantenimiento, y producen mejoría en 45% y estabilización en 53% de las pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Además se utilizarían en todos los casos que asocien AA. Los CE intralesionales estarían indicados cuando haya datos de actividad como prurito, eritema e hiperqueratosis perifolicular, produciendo mejoría parcial en el 60% y siendo especialmente eficaces cuando hay afectación de las cejas, con respuestas de hasta un 80%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La eficacia de los antipalúdicos orales es menor, en torno a un 30-40%. En cuanto a los inhibidores tópicos de la calcineurina se consideran un tratamiento coadyuvante, no siendo eficaces aisladamente según la revisión mencionada. Tampoco han demostrado eficacia el minoxidilo o los CE tópicos, así como el tratamiento hormonal sustitutivo, el micofenolato de mofetil, las tetraciclinas o los CE sistémicos. Algunos fármacos utilizados con éxito en el liquen plano pilaris (LPP), del que la AFF se considera una variante clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, pueden tener un papel en el futuro en el tratamiento de esta alopecia, sobre todo en casos recalcitrantes. En concreto la ciclosporina oral ha demostrado una tasa de respuesta del 60% en el LPP, aunque con frecuentes recaídas tras su suspensión, por lo que podría ser un buen candidato para ensayos terapéuticos en AFF. 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| 2020 Febrero | 2 | 5 | 7 |
| 2020 Enero | 4 | 11 | 15 |
| 2019 Diciembre | 6 | 11 | 17 |
| 2019 Noviembre | 7 | 7 | 14 |
| 2019 Octubre | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Septiembre | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Agosto | 7 | 8 | 15 |
| 2019 Julio | 5 | 13 | 18 |
| 2019 Junio | 5 | 21 | 26 |
| 2019 Mayo | 5 | 63 | 68 |
| 2019 Abril | 3 | 37 | 40 |
| 2019 Marzo | 2 | 11 | 13 |
| 2019 Febrero | 1 | 6 | 7 |
| 2019 Enero | 3 | 6 | 9 |
| 2018 Diciembre | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Noviembre | 1 | 5 | 6 |
| 2018 Octubre | 3 | 7 | 10 |
| 2018 Septiembre | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 1 | 3 | 4 |
| 2018 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Febrero | 19 | 5 | 24 |
| 2018 Enero | 26 | 13 | 39 |
| 2017 Diciembre | 39 | 15 | 54 |
| 2017 Noviembre | 17 | 12 | 29 |
| 2017 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Septiembre | 3 | 2 | 5 |
| 2017 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Junio | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Abril | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2017 Febrero | 3 | 1 | 4 |
| 2017 Enero | 6 | 2 | 8 |
| 2016 Diciembre | 5 | 6 | 11 |
| 2016 Noviembre | 16 | 3 | 19 |
| 2016 Octubre | 5 | 4 | 9 |
| 2016 Septiembre | 1 | 9 | 10 |
| 2016 Agosto | 3 | 5 | 8 |
| 2016 Julio | 7 | 3 | 10 |
| 2016 Junio | 9 | 5 | 14 |
| 2016 Mayo | 5 | 5 | 10 |
| 2015 Diciembre | 0 | 9 | 9 |
| 2015 Noviembre | 0 | 70 | 70 |
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