Cartas científico-clínicas
Schwannoma de la lengua
Schwannoma of the Tongue
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Aparece en pacientes de entre 20 y 50 años de edad, sin preferencia de sexo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente los schwannomas son esporádicos, pero en algunos casos se asocian a neurofibromatosis tipo 2, schwannomatosis, complejo Carney y más raramente pueden aparecer posradiación, incluso con una latencia de 50 años (schwannomas acústicos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 25% de los schwannomas extracraneales se localizan en cabeza y cuello, y aproximadamente el 1% son de localización intraoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 52 años, sano, sin antecedentes personales de interés, por una tumoración única en dorso de lengua de año y medio de evolución, ocasionalmente dolorosa que apareció sin cirugía ni traumatismo previo. A la exploración se observó un nódulo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el dorso de la lengua de coloración algo eritematosa, brillante, bien delimitado, ligeramente doloroso al tacto, de superficie lisa y consistencia sólido-elástica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó extirpación simple de la lesión y el estudio histopatológico mostró una tumoración bien circunscrita bajo el epitelio mucoso de la lengua, compuesta por fascículos de células fusiformes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). A mayor aumento se objetivaron células alargadas sin atipia, cuyos núcleos se disponían en línea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>) configurando los típicos «cuerpos de Verocay». Se realizaron estudios de inmunohistoquímica, encontrándose positividad para S100. Con todos estos datos se llegó al diagnóstico de schwannoma clásico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la escisión de la lesión se procedió al cierre directo del defecto, sin que haya habido recidiva durante los 6 meses de seguimiento ni complicaciones relativas a la cirugía.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El schwannoma se localiza infrecuentemente en la lengua. Cohen et al. realizaron una revisión de schwannomas en esta localización publicados en revistas indexadas en PubMed encontrando 126 casos en 56 años (incluyendo 2 pacientes que publican en el mismo artículo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El schwannoma clínicamente se manifiesta como una tumoración firme y de crecimiento lento que puede alcanzar un tamaño variable. La sintomatología viene dada por la localización y el tamaño, pudiendo ser dolorosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, como en el caso que se presenta, o asintomática. Cuando se localiza en la lengua, algunos pacientes refieren inflamación, fasciculaciones o pérdida de peso asociada a dificultad en la deglución. Excepcionalmente puede crecer rápidamente y ulcerarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico definitivo se realiza mediante la histopatología, donde se observa un tumor bien delimitado, encapsulado, compuesto por células fusiformes que se pueden organizar de 2 modos, formando: «zonas tipo Antoni A», más celulares y con los característicos «cuerpos de Verocay», células alargadas sin atipia, cuyos núcleos se disponen en línea y sus citoplasmas se muestran fusionados en masas eosinófilas; y/o «zonas tipo Antoni B», con células distribuidas aleatoriamente en un estroma mixomatoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a>. Con técnicas inmunohistoquímicas presentan inmunorreactividad para S100. Según su variante morfológica se pueden clasificar en schwannoma clásico, celular, plexiforme, anciano y melanótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pérdida de la función de la proteína merlina (codificada por el gen <span class="elsevierStyleItalic">NF2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>) parece ser la causa de la aparición de los schwannomas. Esta proteína tiene funciones complejas, que son clave en varias vías a nivel del núcleo y la membrana celular. La pérdida de función de merlina en el núcleo lleva a la expresión aumentada de proteínas de membrana, incluyendo integrinas y receptores de factores de crecimiento. Normalmente estos factores de crecimiento son inhibidos por el contacto célula-célula, la ausencia de merlina favorece su activación, estimulando las vías mitogénicas y de supervivencia, y favoreciendo la falta de polarización celular. Todo esto lleva a las células del schwannoma a una incapacidad de unirse a un axón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los diagnósticos diferenciales clínicos se encuentran todas aquellas lesiones que se manifiestan como una tumoración bien encapsulada: tumor de células granulares, tumor de glándulas salivales, leiomiomas, neurofibromas, linfangiomas, hemangiomas, quistes y lipomas, entre otros.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es quirúrgico, siendo más complejo en aquellos tumores que se localizan en la base de la lengua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La malignización y la recidiva son raras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos este caso ya que el schwannoma es infrecuente en la mucosa lingual, pero forma parte del abanico de posibilidades de diagnóstico diferencial de los tumores benignos de la mucosa bucal. Como sucede en muchos de estos tumores, el diagnóstico final del schwannoma viene dado por el estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 995 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 150708 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nódulo bien delimitado eritematoso de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro en el dorso de la lengua.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 643 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 193744 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el estudio anatomopatológico se objetivó una tumoración bien circunscrita a nivel submucoso (HE ×2).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 749 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 229694 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Células agrupadas en empalizadas formando las estructuras denominadas «cuerpos de Verocay» (HE ×20).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Schwannoma of the tongue: Two case reports and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 30 | 10 | 40 |
| 2024 Octubre | 183 | 49 | 232 |
| 2024 Septiembre | 175 | 24 | 199 |
| 2024 Agosto | 150 | 61 | 211 |
| 2024 Julio | 178 | 38 | 216 |
| 2024 Junio | 155 | 47 | 202 |
| 2024 Mayo | 205 | 39 | 244 |
| 2024 Abril | 179 | 23 | 202 |
| 2024 Marzo | 186 | 43 | 229 |
| 2024 Febrero | 162 | 31 | 193 |
| 2024 Enero | 200 | 31 | 231 |
| 2023 Diciembre | 194 | 19 | 213 |
| 2023 Noviembre | 180 | 28 | 208 |
| 2023 Octubre | 195 | 41 | 236 |
| 2023 Septiembre | 144 | 16 | 160 |
| 2023 Agosto | 144 | 19 | 163 |
| 2023 Julio | 157 | 38 | 195 |
| 2023 Junio | 153 | 34 | 187 |
| 2023 Mayo | 186 | 27 | 213 |
| 2023 Abril | 201 | 27 | 228 |
| 2023 Marzo | 170 | 27 | 197 |
| 2023 Febrero | 180 | 32 | 212 |
| 2023 Enero | 141 | 21 | 162 |
| 2022 Diciembre | 132 | 23 | 155 |
| 2022 Noviembre | 215 | 45 | 260 |
| 2022 Octubre | 186 | 36 | 222 |
| 2022 Septiembre | 157 | 75 | 232 |
| 2022 Agosto | 138 | 91 | 229 |
| 2022 Julio | 153 | 60 | 213 |
| 2022 Junio | 134 | 28 | 162 |
| 2022 Mayo | 183 | 45 | 228 |
| 2022 Abril | 92 | 35 | 127 |
| 2022 Marzo | 103 | 49 | 152 |
| 2022 Febrero | 104 | 27 | 131 |
| 2022 Enero | 146 | 61 | 207 |
| 2021 Diciembre | 111 | 41 | 152 |
| 2021 Noviembre | 124 | 52 | 176 |
| 2021 Octubre | 110 | 38 | 148 |
| 2021 Septiembre | 68 | 36 | 104 |
| 2021 Agosto | 78 | 25 | 103 |
| 2021 Julio | 90 | 29 | 119 |
| 2021 Junio | 95 | 35 | 130 |
| 2021 Mayo | 97 | 32 | 129 |
| 2021 Abril | 177 | 92 | 269 |
| 2021 Marzo | 109 | 21 | 130 |
| 2021 Febrero | 98 | 19 | 117 |
| 2021 Enero | 65 | 18 | 83 |
| 2020 Diciembre | 64 | 25 | 89 |
| 2020 Noviembre | 58 | 18 | 76 |
| 2020 Octubre | 72 | 24 | 96 |
| 2020 Septiembre | 45 | 16 | 61 |
| 2020 Agosto | 48 | 42 | 90 |
| 2020 Julio | 69 | 12 | 81 |
| 2020 Junio | 40 | 34 | 74 |
| 2020 Mayo | 71 | 33 | 104 |
| 2020 Abril | 43 | 27 | 70 |
| 2020 Marzo | 28 | 32 | 60 |
| 2020 Febrero | 7 | 11 | 18 |
| 2020 Enero | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Diciembre | 2 | 8 | 10 |
| 2019 Noviembre | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Octubre | 1 | 13 | 14 |
| 2019 Septiembre | 4 | 17 | 21 |
| 2019 Agosto | 0 | 18 | 18 |
| 2019 Julio | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Junio | 2 | 52 | 54 |
| 2019 Mayo | 0 | 69 | 69 |
| 2019 Abril | 3 | 56 | 59 |
| 2019 Marzo | 4 | 30 | 34 |
| 2019 Febrero | 0 | 17 | 17 |
| 2019 Enero | 1 | 18 | 19 |
| 2018 Diciembre | 0 | 12 | 12 |
| 2018 Noviembre | 4 | 7 | 11 |
| 2018 Octubre | 5 | 3 | 8 |
| 2018 Septiembre | 5 | 11 | 16 |
| 2018 Agosto | 0 | 45 | 45 |
| 2018 Julio | 1 | 28 | 29 |
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| 2018 Mayo | 0 | 21 | 21 |
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| 2018 Marzo | 6 | 18 | 24 |
| 2018 Febrero | 66 | 19 | 85 |
| 2018 Enero | 47 | 13 | 60 |
| 2017 Diciembre | 53 | 25 | 78 |
| 2017 Noviembre | 46 | 26 | 72 |
| 2017 Octubre | 50 | 33 | 83 |
| 2017 Septiembre | 36 | 24 | 60 |
| 2017 Agosto | 30 | 24 | 54 |
| 2017 Julio | 29 | 29 | 58 |
| 2017 Junio | 11 | 23 | 34 |
| 2017 Mayo | 5 | 5 | 10 |
| 2017 Abril | 7 | 20 | 27 |
| 2017 Marzo | 5 | 3 | 8 |
| 2017 Febrero | 3 | 13 | 16 |
| 2017 Enero | 6 | 2 | 8 |
| 2016 Diciembre | 12 | 9 | 21 |
| 2016 Noviembre | 8 | 12 | 20 |
| 2016 Octubre | 9 | 18 | 27 |
| 2016 Septiembre | 0 | 26 | 26 |
| 2016 Agosto | 0 | 19 | 19 |
| 2016 Julio | 10 | 4 | 14 |
| 2016 Junio | 19 | 14 | 33 |
| 2016 Mayo | 13 | 1 | 14 |
| 2016 Abril | 16 | 1 | 17 |
| 2016 Marzo | 13 | 11 | 24 |
| 2016 Febrero | 14 | 1 | 15 |
| 2016 Enero | 10 | 8 | 18 |
| 2015 Diciembre | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Agosto | 0 | 6 | 6 |
| 2015 Julio | 14 | 23 | 37 |
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