Foro de Residentes
FR-Terapia de mantenimiento con ciclosporina en pauta de fin de semana para psoriasis moderada
Weekend Ciclosporin Maintenance Therapy for Moderate Psoriasis
F. Feltes
, E. Macías del Toro, J.L. Ramírez Bellver, C. Bernardez Guerra
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
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No obstante, su uso continuado se asocia a toxicidad renal, hipertensión y complicaciones por inmunosupresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de ciclosporina en microemulsión en pautas de fin de semana se ha planteado como una alternativa para el tratamiento a largo plazo en un subgrupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente artículo es atraer la atención sobre esta modalidad terapéutica. Uno de los estudios más importantes fue <span class="elsevierStyleItalic">Psoriasis Relapse Evaluation with Week-End Neoral Treatment</span> (PREWENT), en el que se comparó un grupo de 162 pacientes tratados con ciclosporina en pauta de fin de semana (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día 2 días a la semana) con 81 pacientes del grupo placebo, luego de una inducción con ciclosporina en régimen continuo durante 8-16 semanas, hasta alcanzar una mejoría del PASI del 75%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El estudio multicéntrico se realizó de forma prospectiva y a doble ciego, evaluándose la tasa de recaída a las 24 semanas. El resultado fue una prolongación significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,023) del tiempo de recaída de ciclosporina respecto a placebo, y una tasa de éxito de 69,9 vs. 46,3% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,011) en el grupo con psoriasis con PASI 12-19. En los pacientes con PASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12, la terapia de mantenimiento no fue superior a placebo, ya que se mantenían libres de enfermedad a los 6 meses con solo la inducción con terapia continua, y en los que tenían psoriasis grave se concluyó que este régimen no es suficiente para mantenimiento.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se registró aumento en la creatinina o en la tensión arterial de los pacientes tratados.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Similares resultados fueron obtenidos en la cohorte de Fernandes et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, en la que durante 20 semanas y tras una inducción con ciclosporina en régimen continuo, 10 pacientes recibieron tratamiento de fin de semana y otros 9 terapia continua. Una mejoría del PASI del 75 frente al 80%, respectivamente al final del estudio demostró una eficacia similar entre ambos regímenes. Los efectos secundarios fueron muy inferiores en el grupo de tratamiento discontinuo, aunque no alcanzó diferencia estadísticamente significativa.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia acumulada hasta el momento para recomendar esta terapia actualmente, a falta de más ensayos y de mayor potencia, sería de nivel 2+<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este régimen resultaría efectivo por cuestiones farmacocinéticas y por las características inmunológicas de la enfermedad. Así, al ser la ciclosporina un medicamento muy liposoluble, se acumula en la piel y se libera lentamente, manteniendo su efecto. Respecto a lo segundo, la respuesta inflamatoria lenta en la psoriasis, a diferencia de otras enfermedades como la urticaria, también es clave para el éxito de esta pauta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el régimen de ciclosporina en pauta de fin de semana puede ser útil para el mantenimiento en la terapia de la psoriasis en pacientes con PASI basal de 12 a 19, con una eficacia adecuada y mayor comodidad de administración. El perfil de seguridad parece asimismo más favorable, aunque son necesarios estudios con plazos más largos para demostrarlo.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec565301" "titulo" => "Keywords" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec565300" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec565300" "palabras" => array:3 [ 0 => "Psoriasis" 1 => "Ciclosporina" 2 => "Régimen de fin de semana" ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ciclosporin in psoriasis clinical practice: An international consensus statement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.E. 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| 2024 Septiembre | 230 | 28 | 258 |
| 2024 Agosto | 242 | 47 | 289 |
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| 2021 Octubre | 32 | 56 | 88 |
| 2021 Septiembre | 25 | 29 | 54 |
| 2021 Agosto | 25 | 35 | 60 |
| 2021 Julio | 33 | 25 | 58 |
| 2021 Junio | 32 | 50 | 82 |
| 2021 Mayo | 35 | 37 | 72 |
| 2021 Abril | 60 | 77 | 137 |
| 2021 Marzo | 87 | 35 | 122 |
| 2021 Febrero | 76 | 23 | 99 |
| 2021 Enero | 39 | 32 | 71 |
| 2020 Diciembre | 43 | 30 | 73 |
| 2020 Noviembre | 22 | 25 | 47 |
| 2020 Octubre | 27 | 28 | 55 |
| 2020 Septiembre | 40 | 22 | 62 |
| 2020 Agosto | 34 | 20 | 54 |
| 2020 Julio | 38 | 25 | 63 |
| 2020 Junio | 48 | 31 | 79 |
| 2020 Mayo | 36 | 42 | 78 |
| 2020 Abril | 38 | 28 | 66 |
| 2020 Marzo | 40 | 26 | 66 |
| 2020 Febrero | 8 | 7 | 15 |
| 2020 Enero | 4 | 11 | 15 |
| 2019 Diciembre | 4 | 6 | 10 |
| 2019 Noviembre | 7 | 10 | 17 |
| 2019 Octubre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Septiembre | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Agosto | 4 | 6 | 10 |
| 2019 Julio | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Junio | 4 | 20 | 24 |
| 2019 Mayo | 5 | 53 | 58 |
| 2019 Abril | 12 | 37 | 49 |
| 2019 Marzo | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Febrero | 2 | 4 | 6 |
| 2019 Enero | 4 | 12 | 16 |
| 2018 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Noviembre | 4 | 14 | 18 |
| 2018 Octubre | 2 | 6 | 8 |
| 2018 Septiembre | 6 | 7 | 13 |
| 2018 Agosto | 1 | 6 | 7 |
| 2018 Julio | 1 | 6 | 7 |
| 2018 Junio | 0 | 8 | 8 |
| 2018 Mayo | 0 | 13 | 13 |
| 2018 Abril | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Marzo | 8 | 5 | 13 |
| 2018 Febrero | 18 | 3 | 21 |
| 2018 Enero | 33 | 13 | 46 |
| 2017 Diciembre | 38 | 8 | 46 |
| 2017 Noviembre | 25 | 8 | 33 |
| 2017 Octubre | 28 | 14 | 42 |
| 2017 Septiembre | 27 | 14 | 41 |
| 2017 Agosto | 6 | 7 | 13 |
| 2017 Julio | 0 | 4 | 4 |
| 2017 Junio | 15 | 11 | 26 |
| 2017 Mayo | 5 | 8 | 13 |
| 2017 Abril | 10 | 6 | 16 |
| 2017 Marzo | 3 | 14 | 17 |
| 2017 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Enero | 9 | 5 | 14 |
| 2016 Diciembre | 8 | 2 | 10 |
| 2016 Noviembre | 7 | 5 | 12 |
| 2016 Octubre | 7 | 12 | 19 |
| 2016 Septiembre | 1 | 6 | 7 |
| 2016 Agosto | 3 | 4 | 7 |
| 2016 Julio | 9 | 4 | 13 |
| 2016 Junio | 14 | 2 | 16 |
| 2016 Mayo | 8 | 1 | 9 |
| 2016 Abril | 7 | 2 | 9 |
| 2016 Marzo | 5 | 1 | 6 |
| 2016 Febrero | 0 | 5 | 5 |
| 2016 Enero | 0 | 5 | 5 |
| 2015 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Octubre | 0 | 6 | 6 |
| 2015 Septiembre | 0 | 23 | 23 |
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